Операции подвергаются магистральные вены. Сначала на всю длину подкожного венозного сосуда вводят специальный сосудистый катетер, затем вводят в нее склерозирующий препарат одновременно с вытягиванием из вены катетера. В заключение проводят эластическое бинтование нижней конечности. Под воздействием флебосклерозирующего препарата происходит слипание стенок вены, что приводит к ее видимому сокращению. В дальнейшем развивается инволюция вены – постепенное угасание ее функций.
Проведение операции осложняется тем, что нередко не предоставляется возможным провести катетер по всей длине большой подкожной вены, имеющей разветвленные, расширенные и суженные участки. Поэтому для вскрытия основного ствола большой и малой подкожных вен производят дополнительные разрезы.
Пациенты, имеющие избыточную массу тела и чрезмерно расширенные вены, рискуют обнаружить восстановление просвета прооперированной (склерозированной) вены.
Удалить основной ствол подкожной вены, на которой проведена катетерная стволовая склерооблитерация, очень проблемно. Поверхность кожи по ходу склерозированной вены подвержена выраженной пигментации.
Отечественная медицинская практика широко использует этот метод, а в Европе и Америке от него практически отказались.
Коррекция клапанов глубоких вен
Коррекция клапанов глубоких вен – метод оперативного вмешательства, характеризующийся протезированием вен и венозных клапанов искусственно созданными протезами. Операции пациентам, имеющим поражения клапанов глубоких вен, по замене структурных элементов венозных сосудов проводились в разных направлениях: пересадка вен вместе с клапанами, операции на клапанах, коррекция клапанов металлической спиралью, введение искусственного венозного клапана и др.
Несмотря на обилие вариантов, эффективность вмешательства оставалась низкой, а трудоемкость операции и ее техническая сложность нередко приводили к травмам. Основным недостатком этого метода являлось то, что коррекция венозного клапана имела локальный характер, то есть была сосредоточена в определенном месте, а не по всей длине вены. Кроме этого, близлежащие ткани оказывались, как правило, настолько травмированными, что это вызывало атрофию и венозного клапана, и стенок вены. Метод не позволял восстановить функцию венозных сосудов и имел низкий косметический результат – после проведения операции на нижних конечностях оставались довольно крупные рубцы толщиной до 10 см.
В настоящее время подобные операции уже не проводятся, а методика коррекции клапанов глубоких вен представляет собой страницу в истории флебологии.
Современные методики хирургического лечения
Современное состояние терапии варикозного расширения вен характеризуется бурным ростом новейших методов лечения, направленных одновременно и на положительный результат лечения, и на бережное, щадящее отношение к больному.
Медицина и флебология постепенно отказываются от агрессивных хирургических методов и переходят к применению так называемых малоинвазивных технологий, которые возникли в середине 90-х годов XX века. В арсенале современных врачей-флебологов находятся новейшая медицинская аппаратура, разнообразные специальные инструменты и супертонкий материал, используемый при наложении швов.
Новые методики не только позволили хирургам проводить операции с тем же результатом, что и при традиционном лечении, но и резко сократить количество больших разрезов на тканях.
Немаловажен и тот факт, что операции не занимают много времени, практически они выполняются в стационарных условиях за один день. Соблюдение длительного постельного режима в связи с этим становится необязательным, операции не приносят ни физического (наличие болей), ни психологического дискомфорта.
В настоящее время получили широкое распространение разные варианты элективных оперативных вмешательств, используемых при варикозном расширении вен: венэктомия (удаление вен) на голени и бедре, венэктомия сегментарная, короткий стриппинг и др. Их преимущество состоит в том, что хирургическим способом удаляется пораженный участок вены, здоровый участок подкожной вены с клапаном остается неприкосновенным.
Это позволяет нормализовать давление внутри вены и скорость кровотока. Кроме того, под влиянием этих факторов диаметр сохраненного основного ствола подкожных вен значительно уменьшается. Медицинская практика свидетельствует, что при проведении подобных операций исключается травмирование тканей нижних конечностей и имеются хорошие косметические характеристики лечения.
Короткий стриппинг
Короткий стриппинг – метод современного хирургического вмешательства по удалению пораженного участка подкожной вены.
Сначала методом дуплексного сканирования выявляют область локализации пораженной варикозом стенки вены, затем делают два легких надреза и извлекают только измененный сегмент основного ствола вены. Операция проводится на голени и бедре. Специальным медицинским инструментом из точечных проколов удаляют варикозные притоки.
На места проколов накладывают не швы, а полоски специальной клейкой ленты. Лента "Sten Stip" (что отразилось в названии метода) имеет стойкую устойчивость к инфекциям. Она активизирует заживление, нивелирует косметические последствия и позволяет избежать травм кожи. Специалисты-флебологи гарантируют быстрое восстановление в послеоперационный период, отсутствие болевых ощущений и нормальный вид оперированной конечности.
Эндо– и видеоэндоскопическая хирургия
Прогрессирующий быстрыми темпами метод оперативного вмешательства при лечении варикозно расширенных вен. Это направление характерно для всей мировой медицины, в том числе и для России. Практическая и научная ценность его состоит в том, что операции проводятся избирательно, на ограниченных участках, сегментах вен, пораженных варикозом, без повреждения окружающих тканей.
Метод имеет второе название в узких медицинских кругах – эндоскопическая диссекция коммуникантных вен (SEPS). Этот термин объединяет операции, при которых используется высокотехнологическая видеоскопическая техника.
Техника проведения операции по сравнению с устаревшими методами чрезвычайно проста. В кожный разрез (не более 3 см) помещают медицинский эндоскоп, который подключают к монитору, чтобы осуществлять с его помощью постоянный видеоконтроль. Продвигая эндоскоп к пораженной вене, под видеоконтролем специальными инструментами выделяют вены и пересекают их.
Эндоскопическая техника позволила повысить качество лечения, резко сократить сроки реабилитации (в 2 раза по сравнению с обычной операцией) и госпитализации (выписка осуществляется на 3-й день), а также отказаться от проведения больших и многочисленных разрезов.
В послеоперационный период у больного наблюдается снижение проявлений хронической венозной недостаточности, отсутствие послеоперационных осложнений.
Использование видеоэндоскопической аппаратуры значительно упрощает работу хирурга и уменьшает степень риска проводимой операции.
Микрофлебэктомия (минифлебэктомия)
Микрофлебэктомия – безболезненный операционный метод по удалению варикозно расширенных вен.
Метод был разработан швейцарским врачом-дерматологом Робертом Мюллером: он проводил операции через проколы кожи, без использования разрезов. С тех пор метод широко применяется в специализированных клиниках по лечению сосудистой системы.
Техника проведения операции состоит из нескольких этапов. Сначала с помощью современных диагностических методов определяют место варикозно-измененного притока, затем на этом участке скальпелем делают прокол. В место прокола вводят медицинский инструмент, конец которого имеет форму крючка, им захватывают вену и выводят ее на поверхность. Второй прокол делают в месте втяжения кожи, возникающего при вытягивании вены. Процедура повторяется до полного удаления пораженной вены. Проколы не зашивают, а заклеивают лентой "Sten Stip".
После удаления варикозной вены в прооперированной области возникают гематомы, которые без следов исчезают в течение 3 недель.
Метод признан высокоэффективным и малотравматичным. К этому можно добавить великолепный косметический результат операции и сохранение полной трудоспособности больного.
Лазерная коагуляция
Лазерная коагуляция, или внутрисосудистая лазерная коагуляция – еще один из современных методов лечения варикозно расширенных вен.
Метод имеет специальную аббревиатуру – ЭВЛК (EVLK). Является разновидностью так называемой офисной хирургии наряду с минифлебэктомией и коротким стриппингом. Западные хирурги ввели в обращение понятие "офисная хирургия" для обозначения радикальных операционных методов лечения, не имеющих послеоперационных осложнений, после проведения которых человек может сразу приступить к работе.
Метод основан на влиянии лазерного излучения на внутреннюю стенку вены. Поглощение света лазера приводит к кратковременному и резкому повышению температуры в зоне воздействия. Высокая температура вызывает вапоризацию (вскипание) плазмы и передачу импульса к стенке сосуда. В результате этих реакций вена закрывается.
В пораженный сосуд вводят лазерный световод, который затем перемещают в место соединения трансформированной вены с глубокими. Лазерное излучение, исходящее от световода, закрывает просвет вены. Шов на лодыжке заклеивают лентой "Sten Stip".
После проведенной операции рекомендуется днем надевать компрессионный трикотаж в течение 1 месяца.
Методика гарантирует быстрое восстановление, отличный косметический эффект, отсутствие отеков, болевых ощущений, травм тканей.
Традиционная венэктомия
Венэктомия – хирургический метод по удаления варикозно расширенных вен.
Эта операция является в нашей стране самой распространенной, хотя существуют и другие способы решения проблемы. Основная ее задача состоит в ликвидации отвода тока крови из глубоких вен в поверхностные и удалении варикозно измененных вен. Оперативное вмешательство бывает различным по объему и характеру, но, как правило, во всех случаях совершается удаление ствола большой или малой подкожных вен.
После обнаружения магистральной вены сосуд пересекают и в просвет вены вводят зонд, затем выводят зонд наружу и присоединяют к нему оливу (специальное приспособление, имеющее острый край). Вытягивая противоположный конец зонда, поднимают вену, а олива вырезает ее из подкожной клетчатки.
Оставлять пораженную вену нецелесообразно, так как она принимает форму тонкостенного сосуда, заполненного застоявшейся кровью. Кроме того, что кровь оказывает сильное давление на и без того тонкие стенки сосуда, она вызывает расширение притоков коммуникантных вен.
В настоящее время при проведении этой операции используют некоторые микрохирургические способы. Для удаления вены совершают минимальные разрезы, а для наложения швов применяют тонкий шовный материал. Эти меры способствуют улучшению косметического эффекта проведенной операции.
Традиционная сафенэктомия
Традиционная сафенэктомия – хирургический метод, который используется в стадии запущенного варикозного расширения вен.
Кожный разрез, позволяющий обнаружить приустье большой подкожной вены, проводят в области паха. Пораженную вену перевязывают и отсекают в том месте, где она впадает в глубокую вену. Чтобы исключить возможность рецидива заболевания, перевязывают все приустьевые притоки.
На лодыжке одновременно с предыдущими манипуляциями проводят разрез и определяют начало подкожной вены. Затем истоки перевязывают и пересекают, сразу вводят в просвет вены до разреза в паху зонд. По длине вены (по всей голени) делают еще проколы, чтобы удалить расширенные притоки. Далее выводят зонд с прикрепленной оливой в паховый разрез, подтягивают зонд, а олива вырезает вену из близлежащих тканей.
В завершение операции накладывают швы, используя современный шовный материал и специальную иглу, имеющую впаянную нить; медицинской лентой "Sten Stip" заклеивают проколы. Зрительные последствия операции исчезают бесследно через несколько месяцев.
Современные методы обезболивания
Это существенный момент при проведении любого хирургического вмешательства, в том числе и при варикозном расширении вен. Современный уровень медицинской практики характеризуется направленностью и стремлением уменьшить или исключить возникновение болевых ощущений в операционном и реабилитационном периодах. С этой целью традиционно используется анестезия, или обезболивание.
При выборе анестезирующих средств и вида обезболивания врачи обращают внимание не только на возраст и вес больного, но, в первую очередь, на общее состояние организма, наличие хронических заболеваний, выясняют вероятность возможной аллергической реакции на обезболивающие препараты. Затем эти данные соотносятся с целью операции, ее объемом и длительностью. В связи с этим перед операцией в интересах пациента обязательно проводится консультация с врачом-анестезиологом.
Обезболивание внутривенное
При таком виде анестезии применяются обезболивающие препараты, не вызывающие никаких аллергических реакций и побочных эффектов. Этот способ гарантирует безусловное отсутствие каких-либо болей. Анестезирующий препарат вводится в вену.
Обезболивание местное
Простой, удобный, безопасный способ такой анестезии рекомендован к использованию при необъемных и недлительных операциях. Эффект сохраняется в течение 1–7 часов и зависит от типа анестетика (лидокаин, маркаин и т. д.).
Препарат вводится непосредственно перед операцией в оперируемую область.
Обезболивание проводниковое
Этот метод характеризуется отсутствием побочных эффектов. Обезболивание направлено на временное поражение нервных волокон в верхней трети бедра.
Обезболивание спинальное
Это новейший и безопаснейший метод анестезии. Для обезболивания используются специальные современные вещества, не вызывающие побочных явлений. Они работают во время операции и после нее. Самое главное – их использование исключает потребность в обезболивающих средствах. Чтобы снять нервное напряжение, пациентам делают внутримышечно успокаивающий укол.
Через 4 часа после операции больной может передвигаться самостоятельно, а полное восстановление происходит через сутки.
Безоперационные методики лечения
К таким методикам относятся различные способы лечения варикозного расширения вен без осуществления хирургического вмешательства. В первую очередь это, конечно, различные виды склеротерапии, потому что она позволяет быстро и безболезненно устранить причину заболевания.
В настоящее время склеротерапия является безопасным, эффективным и в определенном смысле удобным способом лечения. Кроме того, после ее проведения восстановление организма происходит в минимальные сроки, а использование новейших методик при ее проведении гарантирует отсутствие болевых ощущений и сохранение прежнего образа жизни и деятельности.
Технология проведения склеротерапии основана на введении специального медицинского препарата в варикозно расширенные венозные сосуды.
Склеротерапия
Склеротерапия – безоперационный метод лечения, быстрый и безболезненный, надежный, доступный и дешевый.
Использование этого метода рекомендовано на ранних стадиях развития заболевания, при которых варикоз имеет форму проявления в виде многочисленных звездочек или сеточек и еще не происходит сброса кровотока из поверхностных венозных сосудов в глубокие. Терапия эффективна при лечении варикоза магистральных вен, единичных сосудов. Возможно ее применение при возврате варикозных проявлений после проведенных операций и расширении подкожных вен внутрикожными сосудами. Разумеется, эта методика, как правило, предлагается флебологами при отказе пациента от операции.
Техника проведения терапии заключается в введении специального гипоаллергенного вещества (склерозанта) с помощью иглы в пораженную вену, которое, оказывая действие на внутреннюю стенку вены, "склеивает" ее, останавливает кровоток на этом участке, вызывает закрытие или сужение сосуда. Для этого применяют самые тонкие острые иглы.
Процедура продолжается от 5 до 10 минут, а общий курс лечения составляет от 3 до 5 сеансов с 3-дневным перерывом. После проведения сеанса больной может продолжать вести тот же вид деятельности, который вел до лечения.
Обязательный момент методики основан на требовании ношения компрессионного белья, о подробностях его использования дает информацию врач в каждом конкретном случае.
Данная методика устраняет застой крови в варикозных сосудах нижних конечностей, что способствует улучшению кровообращения во всем организме. Кроме того, она снимает отеки, боли, утомляемость ног, устраняет судороги. Самым важным, пожалуй, является то, что с помощью этого метода можно удалить не только пораженные варикозом вены, но и сохранить здоровую часть вены, а это немаловажно для сосудистой системы.
Косметический эффект проведенной терапии очень высок. Склеротерапия совершенно безболезненна и не дает осложнений. Она не оставляет на коже пациента никаких рубцов и шрамов.
Следует обращаться только в те медицинские учреждения, которые действительно заслуживают доверия. Ни в коем случае нельзя доверять лечение непрофессионалам, даже если они обещают мгновенный эффект.
Существуют интересные исторические сведения, согласно которым впервые о лечении варикозных вен с введением специального вещества стало известно еще в середине XIX века. Правда, речь шла о перхлориде железа. Но только в 1967 году современная методика склерозирования была разработана в деталях и для практического применения в медицине Джоном Феганом.
Эхосклеротерапия
Эхосклеротерапия – это усовершенствованный метод не только диагностирования (о чем уже говорилось), но и лечения варикоза, разработанный на основе принципа дуплексного (двухмерного) ангиосканирования, при котором используется окрашивание цветом кровотока.
Этот метод предоставил врачам возможность работать с пораженными венами, расположенными в глубоких тканях. Методика практикуется только в том случае, если у больного существуют показания к ее применению. Это в первую очередь невозможность проведения хирургического вмешательства и отказ от операции. Среди других условий можно отметить наличие глубоких варикозных вен у пациентов, имеющих избыточную массу тела. Немаловажным поводом для проведения эхосклеротерапии является насущная потребность в склерозировании коммуникантных вен и притоков, расположенных в зоне соустий.
Усовершенствовав метод дуплексного (двухмерного) ангиосканирования, ученые разработали новый способ лечения, так называемый пункционный метод флебосклерозирования, при котором контроль над проводимым лечением осуществляется с помощью ультразвукового сканирования. Возникла реальная возможность осуществлять пункции в таких глубоких местах, где точность имеет решающее значение (в паху, под коленом). Эхо-склеротерапия на сегодняшний день является настолько высокоэффективным и безопасным методом лечения варикозного расширения вен, что в некоторых случаях заменяет оперативное вмешательство.
Микросклеротерапия
Микросклеротерапия – тот же метод склеротерапии, но применяемый исключительно для воздействия на самые мелкие сосуды – артериолы (кровеносные сосуды красного цвета) и венулы (кровеносные сосуды синего цвета), диаметр окружности которых составляет от 0,3 до 1,5 мм.