Диабет
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, которое возникает в результате дефицита гормона инсулина в организме больного или его низкой биологической активностью.
В развитии данного заболевания важную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие внешних факторов, однако характер наследственности и так называемые факторы риска различны при разных типах диабета.
Выделяют клинические классы сахарного диабета и родственной ему нарушенной толерантности к глюкозе, а также особый класс высокого статистического риска развития сахарного диабета (классификация ВОЗ):
А. Клинические классы сахарного диабета.
I. Сахарный диабет (спонтанный, или эссенциальный):
1) инсулинозависимый;
2) инсулинонезависимый:
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением.
II. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
III. Сахарный диабет, связанный с определенными состояниями и синдромами:
1) заболеваниями поджелудочной железы;
2) эндокринными заболеваниями;
3) состояниями, вызванными приемом лекарственных препаратов или воздействием на организм химических веществ;
4) некоторыми генетически обусловленными синдромами;
5) смешанными состояниями.
IV. Нарушенная толерантность к глюкозе:
1) у лиц с нормальной массой тела,
2) у лиц с ожирением;
3) связанная с определенными физиологическими и патологическими состояниями и синдромами.
V. Сахарный диабет беременных.
Б. Классы высокого статистического риска развития сахарного диабета.
Инсулинозависимый диабет, как правило, возникает у молодых людей и детей, которые имеют генетическую предрасположенность к сахарному диабету этого типа.
Инсулинонезависимым диабетом чаще страдают лица старше 50 лет. Наследственная предрасположенность играет важнейшую роль. Для страдающих сахарным диабетом данного типа характерна избыточная масса тела, гиподинамия, переедание.
Проявления болезни зависят от степени недостаточности инсулина. Наиболее характерными симптомами считаются:
? жажда;
? сухость во рту;
? снижение массы тела (или ожирение);
? слабость;
? повышенное выделение мочи (полиурия);
? сухость слизистых оболочек и кожи;
? снижение работоспособности;
? нарушения половой функции: импотенция у мужчин;
? нарушения менструального цикла у женщин.
Ухудшить течение болезни могут:
? неадекватное лечение;
? физическое и психическое перенапряжение;
? инфекционные болезни.
Диагноз ставится только при наличии двукратного определения концентрации глюкозы в крови натощак при повышении абсолютного показателя величины 6,7 ммоль/л (по глюкозо-оксидазному методу) или двукратно установленного превышения показателя концентрации глюкозы в крови 11,1 ммоль/л в произвольно выбранное время.
Лечение включает устранение нарушений обмена веществ, вызванных дефицитом инсулина, и устранение или предупреждение поражений кровеносных сосудов.
Больным назначается особая диета (в зависимости от типа диабета) и точно дозированные физические нагрузки. После нормализации веса тела необходимость назначения сахаропонижающих препаратов значительно снижается, а порой и полностью отпадает.
Диабетикам рекомендован режим дробного питания (5–6 раз в день). Им запрещено употреблять сахар, другие сласти и пряности. Полезны фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), но в ограниченном количестве при постоянном контроле концентрации глюкозы в крови. Заменители сахара при неосложненном диабете можно применять в неограниченном количестве.
В зависимости от массы тела и типа сахарного диабета потребление хлеба больным составляет от 100 до 400 г в сутки, а мучных изделий – до 60–90 г в сутки. Употребление картофеля снижают до 200–300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) до 30–40 г, но их лучше заменять растительным маслом. Овощи (например, белокочанная капуста, салат, помидоры, огурцы, кабачки) можно есть практически без ограничений. Свеклу, морковь, несладкие фрукты можно есть не более 300–400 г в сутки. Постные сорта мяса и рыбы необходимо включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты – не более 500 мл, творог – 150 г, яйца – 0,5–1 штука в день. Требуется умеренное (до 4 г) ограничение соли.
Лечение инсулином назначается при диагнозе "инсулинозависимый сахарный диабет". При диагнозе "инсулинонезависимый сахарный диабет" инсулин назначается в случае отсутствия лечебного эффекта от применения сахаропонижающих лекарственных средств, а также при наличии печеночной и почечной недостаточность. Терапию с использованием инсулина проводят под строгим контролем содержания глюкозы в крови и моче.
Препараты инсулина по продолжительности и характеру действия делят на 3 группы:
? средства короткого действия;
? средства промежуточного действия;
? средства продленного (пролонгированного) действия.
Применение одноразовых шприцев и автоматических устройств (шприцев-ручек) значительно облегчает введение необходимых доз инсулина.
Лечение больных инсулинонезависимым диабетом состоит в строгом соблюдении диеты и снижении массы тела при ожирении. Огромную роль играет обучение больного, а также его близких родственников основным приемам контроля над своим состоянием. Для этого существуют специальные пособия.
Профилактика данного заболевания считается одной из важнейших проблем современной медицины. Все больные сахарным диабетом находятся под строгим диспансерным наблюдением эндокринолога и регулярно проходят осмотры у офтальмолога и невропатолога.
Наиболее эффективное средство профилактики диабета – ведение здорового образа жизни. Немаловажную роль играет предупреждение развития диабета у людей с высокой степенью риска, например у больных ожирением. Профилактика подразумевает и меры борьбы с клиническими проявлениями.
Страдающих сахарным диабетом следует информировать о симптомах так называемого кетоацидоза. При усилении жажды, сухости во рту и положительной реакции мочи на ацетон больному следует исключить из рациона жирную пищу, пить большое количество минеральной воды типа Боржоми, вводить инсулин по 4–6 ЕД каждые 4 часа подкожно либо по 4 ЕД каждый час внутримышечно. При обнаружении симптомов кетоацидоза нужно сразу же обратиться к врачу.
Несахарный диабет
Диабет несахарный – клинический синдром, который характеризуется полиурией и вторичной полидипсией. У больного отмечается низкий удельный вес мочи, в ней отсутствует сахар, уровень глюкозы в крови в норме.
Существует центральная и периферическая формы данного заболевания. Центральная форма вызвана отсутствием или снижением секреции вазопрессина. Периферическая же форма обусловлена генетически детерминированным поражением почек, отсутствием чувствительности циторецепторов клеток эпителия почечных канальцев к вазопрессину, а также непроницаемостью дистальных отделов почечных канальцев для воды.
Основные симптомы заболевания:
1. Выделение большого количества мочи с низкой относительной плотностью (от 4 до 12 л в сутки).
2. Мучительная жажда.
Больному вводится большое количество жидкости. Однако у многих больных все равно появляется сухость кожи и общая слабость. У детей часто наблюдается ночное недержание мочи, редко отмечается задержка физического развития.
Ограничение приема жидкости приводит к обезвоживанию организма, влекущее за собой снижение массы тела, появление общей слабости и головной боли, повышению температуры тела. В тяжелых случаях могут появиться психические нарушения и коллапс.
При центральной форме назначают синтетический аналог вазопрессина – адиуретин. Данный препарат применяют в виде капель в нос (суточная доза для взрослых – 2–4 капли 1–2 раза в день). Также применяют адиуретин в ампулах или в виде инъекции масляной суспензии вазопрессинтанната по 0,2–0,6 мл (1–3 ЕД) внутримышечно 1 раз в 1–3 дня. Лечебный эффект наблюдается через 1–2 недели, после чего дозировку уменьшают. Выраженный симптоматический эффект могут оказать салуретики, в некоторых случаях возможно применение хлорпропамида, но при этом не исключен риск появления гипогликемии.
Ожирение
Ожирение представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается нарушением обмена веществ с избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях организма.
Причины возникновения ожирения:
? переедание;
? неподвижный образ жизни;
? наследственная предрасположенность;
? эндокринные заболеваниях;
? поражения гипоталамуса и гипофиза;
? перенесенная черепно-мозговая травма и др.
Ожирение является важнейшим фактором риска возникновения инсулинонезависимого сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, желчнокаменной болезни и некоторых других заболеваний. При его лечении нужно учитывать следующие моменты:
? ожирение – распространенное хроническое заболевание;
? ожирение чревато осложнениями;
? не доказана эффективность медикаментозного лечения данного заболевания;
? диета, физическая нагрузка и анорексанты действуют, только пока они применяются, после их отмены вес возвращается к первоначальному.
Метод лечения подбирается индивидуально. Врач ориентируются в первую очередь на индекс массы тела больного, затем обращает внимание на другие факторы (возможные осложнения, сопутствующие заболевания, а также семейный анамнез).
Индекс массы тела – отношение веса (в килограммах) к росту в квадрате (в метрах):
ИМТ = В/Р2,
где ИМТ – индекс массы тела; В – вес (кг), Р2 – рост в квадрате (м).
Идеальному весу у большинства людей соответствует индекс массы тела между 20 и 25 кг/м2. Избыточный вес диагностируют при индексе массы тела более 27 кг/м2, а ожирение – при показателе более 30 кг/м2.
Необходимо помнить о том, что любая прибавка веса вредна, даже если индекс массы тела не превышает 25 кг/м2.
Медикаментозное лечение ожирения. В настоящее время используют анорексанты. Их назначают только больным с индексом массы тела более 30 кг/м2) или индексом массы тела более 27 кг/м2 и с тяжелыми осложнениями (ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, гиперлипопротеинемией, сахарным диабетом).
Больных ожирением предупреждают об опасностях применения анорексантов и пользе лечения, регулярно проводят их обследование.
Хирургическое лечение ожирения. Оно показано больным с индексом массы тела выше 35 кг/м2 и высоким риском сахарного диабета или рано проявляющихся осложнений (ишемическая болезнь сердца).
Ожирение и диета
Принято считать, что избыток жиров в рационе повышает риск возникновения ожирения. В любом случае лучше отказаться от жирной пищи. Низкожировая диета является основным способом лечения данного заболевания. В данной диете должно быть много легкоусвояемых углеводов, которые служат основным источником энергии, и клетчатки, обеспечивающей растяжение желудка и кишечника, что способствует притуплению чувство голода.
Рекомендации для страдающих ожирением по соблюдению низкокалорийной диеты:
? ешьте только то, что разрешено, и ровно столько, сколько разрешено;
? избегайте ситуаций, в которых вы рискуете съесть что-нибудь лишнее (очень опасны походы в рестораны и кафе);
? не ешьте на ходу и не держите дома много еды;
? откажитесь от спиртного (оно обостряет голод и ослабляет самоконтроль);
? ешьте часто, но небольшими порциями;
? люди, съедающие полноценный завтрак, менее склонны к ожирению, чем те, кто поглощает основное количество калорий за обедом и ужином.
Безвредные способы профилактики и лечения болезней обмена веществ
Прежде всего предлагаем вам пройти тест, который поможет определить скорость обмена веществ в вашем организме.
Ответьте на вопросы только "да" или "нет" и узнайте, насколько хорош ваш обмен веществ и как его можно улучшить. Подсчет баллов проводите следующим образом: за каждый положительный ответ начисляйте 1 балл.
1. Вы быстро поправляетесь и медленно худеете?
2. Вы не любите есть утром?
3. Взвешиваетесь ли вы каждый день?
4. Чая, кофе и газировки вы пьете больше, чем простой воды?
5. У вас не хватает времени на спорт?
6. Вас тянет поспать после обеда?
7. Легко ли вам съесть полкоробки конфет или 3 куска торта за 1 раз?
8. Пропущенный обед – это повод больше съесть на ужин?
9. Вы можете пообедать только пиццей или гамбургером?
10. Вы часто готовите макароны по-флотски, жареную картошку с мясом или плов?
11. Вы часто сидите на диетах?
12. Вам что-нибудь говорят такие названия, как "японка", "белковая", "протасовка", "кремлевка"?
Результаты
0 баллов
У вас прекрасный обмен веществ. Чтобы сохранить его на долгие годы, занимайтесь спортом 2 раза в неделю. А чтобы мышцы не привыкали к одним и тем же нагрузкам, каждые 2 месяца меняйте тренировки, например плавание на капоэйру, йогу на бег трусцой, а пилатес на бокс.
1–3 балла
Обмен веществ хорош, но может стать лучше. В здоровом теле все процессы жизнедеятельности проходят быстрее, поэтому спите в прохладном помещении не меньше 8 часов в день: только во сне организм полностью восстанавливается, а температура 17–18° C активизирует обменные процессы, улучшает кровообращение и делает сон крепче.
4–8 баллов
У вас медленный обмен веществ. Основной причиной этого являются гормоны, которые выделяют надпочечники в момент испуга, злости или раздражения. Выход им дает только физическая активность. Погуляйте 40 минут после работы, и организм восстановится. Еще один враг хорошего обмена веществ – низкокалорийные диеты: при них обмен замедляется, чтобы организм мог выжить за счет 700 или 1000 ккал в день.
Более 9 баллов
У вас низкий обмен веществ. Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями, отдавая предпочтение вареным овощам, поскольку они быстрее усваиваются, чем сырые. При этом не будут снижаться как уровень глюкозы в крови, так и скорость обмена. Раз в неделю ходите в баню: ускоренный кровоток "разгоняет" все системы организма, а через поры выходят токсины. Помочь может и массаж: разминайте стопы по 20 минут каждый вечер, так при этом вы воздействуете на более чем 500 точек, которые улучшают работу всех органов.
Диета – терапия и профилактика
Как следует принимать пищу в течение суток
Утро – самое лучшее время для фруктов. Энергии, которая поступит в ваш организм от фруктов, хватит вам до обеда.
Если все же вы не можете побороть чувство голода, вы можете перекусить чайной ложкой меда, авокадо или орешками (желательно несолеными).
А вот ближе к обеду вам захочется есть сильнее. Как правило, это 11–12 часов, когда в нашем организме начинают свою активную работу пищеварительные ферменты. В это время суток вам лучше всего подойдет крахмалистая пища (салаты, каши, крупы), которые быстро дадут вашему организму необходимое количество энергии.
Следующий период наступает после 15 часов и может длится до 17 часов. В это время лучше всего есть белковую пищу, которая медленно расщепляется и долго движется через кишечник (в течение 8–12 часов). До утра следующего дня эти белки смогут полностью расщепится и дать достаточное количество энергии.
Еще одно важное правило питания – никогда не ешьте "про запас", чтобы не вызывать в органах желудочно-кишечного тракта процессы гниения.
Употреблять жидкости нужно исключительно до еды. К этому себя сложно приучить, но вполне реально. А все потому, что, запивая пищу водой, вы тем самым разбавляете желудочный сок, в обязанности которого входит переваривание поступившей в желудок пищи. Следовательно, требуется еще большее его количество, чтобы переварить разбавленную пищу. А это кратчайший путь к появлению гастрита и еще больших проблем с желудочно-кишечным трактом. В связи с этим прием жидкости следует прекратить, как минимум, за 20 минут до еды.
После 17 часов желательно не употреблять белковую и крахмалистую пищу, чтобы не перегружать работой весь желудочно-кишечный тракт. Лучше всего выпить стакан фруктового сока, йогурта, кефира, компота из сухофруктов или чашку травяного чая.
20 самых полезных продуктов для здоровья и стройной фигуры
1. Холодная вода. Как бы банально это ни звучало, но вам всегда нужно, чтобы под рукой находился кувшин с холодной водой.
2. Молоко. В вашем холодильнике всегда должно быть свежее и нежирное молоко. Блюдо из злаков или круп, приготовленное на таком молоке, будет отличным завтраком, который обеспечит вас энергией на целый день.
3. Фрукты. Пусть всегда в вашем доме будет немного свежих фруктов. Из них можно приготовить вкуснейшие снеки, а еще лучше употреблять их вместо картофельных чипсов.
4. Морковь. Это один из лучших продуктов для приготовления всевозможных блюд. Большое количество полезных витаминов и микроэлементов, которое содержится в моркови, – вот что действительно нужно вашему организму для здоровья.
5. Арахисовое масло. Оно является одним из лучших источников белка. Используйте его для бутербродов на завтрак вместо сливочного масла, не волнуясь о том, что вы наберете лишний вес.
6. Яйца. Они потребуются вам для приготовления различных блюд. Также яйца являются отличным поставщиком белка.
7. Йогурт. Это наилучший продукт для жаркой летней поры. Если проявить свою фантазию, из него можно приготовить множество всевозможных напитков.
8. Растительное масло. Оно отлично подходит для всевозможных салатов. А если вам уж очень хочется побаловать себя жареными яйцами, готовить их лучше на растительном масле.
9. Лимоны. Без них не обойтись, если вы любитель морепродуктов. А также стакан холодного лимонного сока будет очень кстати после тяжелого трудового дня.
10. Майонез. Его лучше не использовать в пищу каждый день. Но это не относится к блюдам из тунца и салатам, к которым он будет отличным дополнением. Еще он подходит к нежирному мясу курицы. При покупке майонеза следует убедиться, что он нежирный, а использовать его следует минимальными порциями.
11. Горчица. Это лучшая замена майонезу для приготовления бутербродов. Она хорошо борется с запасами лишнего жира в вашем организме.
12. Сыр. Этот тот продукт, который должен быть в каждой семье. Но его следует употреблять в разумном количестве. Сыр даже невкусные блюда делает вкуснее, придавая им приятный аромат.
13. Напитки. Без них немыслима здоровая и полноценная жизнь каждого из нас. Пусть в вашем доме всегда будут фруктовые и овощные соки, красное вино и свежее пиво. Соки пусть будут вашим ежедневным источником витаминов и микроэлементов. Вино и пиво пейте по праздникам.