– повышение чувствительности организма к инсулину;
– повышение секреторной активности бета-клеток;
– понижение уровня холестерина в крови.
При составлении диеты необходимо обратить особое внимание на состояние больного. Так, если у него нарушена работа почек, то рацион должен включать продукты, содержащие не животный, а растительный белок. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, надо подобрать диету с минимальным количеством поваренной соли.
Диета, направленная на устранение избыточного веса
Цель данной диеты – сократить калорийность пищи. В сутки пациент должен потреблять не более 1800 ккал. Таких норм необходимо придерживаться не менее 2 недель. В результате нормализуется уровень глюкозы в крови, а вес снизится по меньшей мере на 1-2 кг.
В случае если диета окажется недейственной, больному прописывают употребление сахарпонижающих препаратов. Но сначала необходимо убедиться, соблюдал ли пациент требования диеты, другими словами, не нарушал ли он ее. Ведь зачастую достаточно строго соблюдать диету и сочетать ее с физическими нагрузками – тогда не нужно будет прибегать к лекарственным препаратам.
Однако не стремитесь быстро сбросить вес – быстрое похудение не дает стабильного результата, скорее всего потерянные килограммы вернутся в удвоенном количестве. Лучше худеть медленно, тогда результат будет надежнее. Кроме того, не ставьте перед собой жестких рамок, например не говорите: "Я похудею в три раза". Сбросьте столько килограммов, сколько сможете.
...
Как снизить калорийность рациона? Просто положите в тарелку вашу обычную порцию еды, однако съешьте только половину.
В идеале количество потребляемых жиров должно равняться 30% от общей суммы калорий, причем на долю животных жиров приходится до 10%; потребление углеводов следует снизить до 50-55%, причем предпочтение отдавать сложным углеводам. Простые углеводы лучше если не исключить из рациона, то хотя бы резко ограничить в потреблении. И, наконец, количество белков должно равняться 15-20% общей калорийности рациона.
Как лучше рассчитать норму, исходя из общей калорийности в 1800 ккал? Это можно сделать так:
– белки должны составлять 20% от 1800 ккал, следовательно, это 360 ккал. Считаем следующим образом: 1 г белка равен 4 ккал, поэтому в сутки следует употреблять 90 г белка (360/4);
– жиры составляют 30%. Это 540 ккал от 1800 ккал. Так как 1 г жира эквивалентен 9 ккал, вычисляем, что суточная норма от 540 ккал равна 60 г (540/9). Треть от них, то есть 20 г, приходится на долю животных жиров, а все остальное, 40 г, – на долю растительных;
– углеводы должны составлять 50%, то есть 900 ккал. 1 г углеводов равен 4 ккал, поэтому углеводов вы должны потреблять 225 г в сутки.
Теперь смотрим, что можно есть при таком питании. В приложении приведена таблица энергетической ценности продуктов, с помощью которой вы сделаете свой рацион разнообразным и питательным. Чтобы удобнее было считать, лучше всего разделить все продукты на три группы. В первую входит пища и напитки, употребление которых можно практически не ограничивать: овощи, чай, минеральная вода. Вторую составляют продукты, которых надо есть меньше, – это те, которые содержат много белка и крахмала. А вот продукты, которые следует совсем исключить из питания, – это жиры, алкоголь и сладости.
Диета, направленная на улучшение углеводного и липидного обмена
Если у больного нарушен углеводный обмен, то ему назначают эту диету. Она помогает предотвратить нарушение жирового обмена.
При этом снижают количество жиров в рационе, особенно животных, и углеводов. Больной должен получать столько витаминов и минеральных веществ, сколько требуется по физиологической норме. Сахар, варенье и сладкие кондитерские изделия придется исключить из рациона. Сахар заменяют ксилитом, сорбитом, аспартамом. Еда должна быть либо отварной, либо запеченной. Пищу следует поделить на 5-6 порций. При этом суммарная калорийность должна составлять 2300 ккал. Жидкость больной должен потреблять в количестве 1,5 л.
Предпочтение следует отдавать следующей пище:
– хлеб ржаной (300 г);
– вегетарианские супы;
– отварное мясо: говядина, курица, телятина, индейка;
– отварная рыба нежирных сортов;
– овощи: капуста белокочанная и цветная, салат, помидоры, огурцы, картофель (в умеренных количествах), кабачки (их можно запекать, варить или употреблять в сыром виде).
– крупы и макаронные изделия (их количество следует ограничить);
– молоко, кефир, творог, простокваша;
– сметана, сыр (в ограниченных количествах);
– кислые или кисло-сладкие фрукты и ягоды (200 г яблок, красной смородины или клюквы);
– чай, сок из кислых ягод, некрепкий кофе.
Калорийность диеты равна 2700-3100 ккал. На первый завтрак приходится основное количество углеводов, тогда как в течение дня допускается их умеренное количество. Перед этим пациенту вводят инсулин. Перед ужином во время введения инсулина надо оставлять еду на ночь во избежание гипогликемических реакций.
Если возникает угроза развития гипогликемической комы, требуется сократить количество жиров и углеводов.
Количество последних должно быть меньше 300 г. Дозу инсулина, наоборот, необходимо увеличить.
Сахар – исключить или заменить
Многие люди уже привыкли к употреблению сладостей, и отказ от пирожных, конфет и тортов кажется им настоящей трагедией. Тем более что работа некоторых больных требует большого умственного напряжения и работы мозга, и сладкое им просто необходимо.
Что же делать? К счастью, ученые придумали сахарозаменители и аналоги сахара. К последним относятся фруктоза, ксилит и сорбит. Однако употреблять их следует в ограниченном количестве, потому что они очень калорийны.
Люди с избыточным весом не должны съедать более чем 40 г аналогов сахара.
Фруктоза аналогична глюкозе в горячих блюдах, тогда как в холодных она в 2 раза слаще. Поэтому лучше всего ее использовать для подслащения творога. Уровень сахара в крови при этом повышается незначительно – 1 г фруктозы эквивалентен 4 ккал.
Сорбит уступает по сладости сахарозе в 3 раза. 1 г сорбита равен 3,5 ккал, при этом он не повышает уровня сахара в крови. Но у этого заменителя есть отрицательное свойство – он вызывает тошноту, понос и вздутие живота.
Ксилит равен сахарозе по сладости и дает 3,7 ккал. На уровень сахара в крови он не влияет, а побочные действия имеет такие же, как у сорбита.
Теперь о сахарозаменителях. Это аспартам, сахарин, цикломат и некоторые другие заменители.
Сахарин превышает сахар по сладости в 300-500 раз. В организме он не расщепляется и полностью выводится почками.
Аспартам превышает по сладости сахарозу в 150-200 раз, однако подвергать тепловой обработке его не следует – он расщепляется при термическом воздействии.
Цикломат – заменитель сахара, который слаще сахарозы в 30-50 раз. Он не термостоек и не подвергается кулинарной обработке. Цикломат надо употреблять в количестве 0,7-0,8 г в сутки, то есть 15 мг на 1 кг веса. Беременным он противопоказан.
Препараты "Сурель", "Цюкли", "Сукродайт", "Диет-лайн" также относятся к сахарозаменителям.
Их выпускают в таблетках, и суточная норма их не должна превышать 8-10 штук.
В настоящее время продается много печенья, конфет и джемов, которые изготовлены на сахарозаменителях. Однако увлекаться ими особо не следует – всегда смотрите на энергетическую ценность и количество жиров в продукте.
Алкоголь и сахарный диабет
Многих людей, больных сахарным диабетом, интересует, можно ли им употреблять алкоголь.
Спиртосодержащие напитки вызывают увеличение веса и повышенное содержание сахара в крови. Возможно даже возникновение гипогликемии или комы. Спирт негативно влияет на поджелудочную железу и затрудняет выведение сахара из организма.
Действие инсулина усиливается, что ведет к резкому повышению сахара в крови. Через некоторое время сахар так же резко падает, и, если это произойдет во время сна, больному не будет оказана своевременная помощь.
Поэтому очень важно знать, какие напитки можно употреблять при сахарном диабете, а от каких следует отказаться.
Напитки, крепость которых достигает 40%, практически лишены сахара. К ним относятся водка, джин, коньяк, виски и пр. Их можно употреблять в количестве 75-100 мл. При этом обязательно нужно съесть какой-либо продукт с высоким содержанием углеводов, например картофель.
Меньше спирта содержат сухие, полусухие, десертные и крепленые вина. Количество сахара в них больше, чем в предыдущих, и доходит до 30%.
Больные диабетом должны исключить из своего рациона все вина, содержание сахара в которых превышает 5%. Сухие вина и сухое шампанское позволяется пить в количестве 200 мл. Пиво разрешено употреблять не более 300 мл.
Питание больных сахарным диабетом, осложненным другими заболеваниями
Чтобы предотвратить осложнения при диабете, также следует подобрать правильную диету. Это поможет избежать развития многих болезней.
Парадоксально, но пациенты с сахарным диабетом живут дольше обычных людей, потому что придерживаются строгой диеты и не позволяют себе злоупотреблять алкоголем, сладким и жирным.
Соблюдение диеты является профилактикой ожирения, атеросклероза и гипертонии.
Сахарный диабет и атеросклероз
Атеросклероз – это причина многих заболеваний, в том числе инфаркта, инсульта, нарушений кровообращения. Опасна эта болезнь и тем, что может привести к гангрене ног, в результате чего конечности придется ампутировать. Поэтому необходимо заниматься профилактикой атеросклероза.
Прежде всего следует нормализовать жировой обмен. Если больной употребляет пищу животного происхождения, то жиры и холестерин, содержащиеся в ней, всасываются в тонком кишечнике. Там на них воздействуют ферменты, и еще до всасывания эти жиры расщепляются на моноглицериды, которые затем усваиваются организмом.
Моноглицериды соединяются между собой и образуют триглицериды. При инсулинонезависимом диабете наблюдается повышенное содержание триглицеридов в крови. Соединяясь с белками, они могут образовывать хиломикроны.
Когда хиломикроны расщепляются, их захватывает печень и превращает в липопротеиды низкой и очень низкой плотности, после чего возвращает в кровь. После этого они оседают на внутренних оболочках сосудов, в результате чего образуются атеросклеротические бляшки.
Однако атеросклероз возникает не только в результате повышенного уровня холестерина в крови.
Существует ряд факторов развития этого заболевания, они делятся на регулируемые и нерегулируемые. К последним относятся возраст, пол и наследственность.
Первыми же являются ожирение, стресс, курение, сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.
Чтобы не допустить развития атеросклероза, необходимо следовать принципам правильного питания. Воздержитесь от употребления молока повышенной жирности и сливок, ограничьте количество насыщенных жирных, полиненасыщенных и мононенасыщенных кислот.
Насыщенные жирные кислоты содержатся в таких продуктах, как кокосовое масло, мясо и молоко. Олеиновая кислота, которая является мононенасыщенной, содержится в оливковом масле, полиненасыщенные кислоты – в орехах, злаках, рыбьем жире, кукурузном, подсолнечном и льняном масле.
Очень важно, чтобы в рационе присутствовала пища, богатая антиоксидантами. Это прежде всего продукты, в которых содержится витамин С: яблоки, капуста, укроп, петрушка, черная смородина.
Также полезны продукты, богатые витамином Е (растительное масло), бета-каротином (черная смородина, апельсины, морковь, арбузы), каротиноидами (томаты), флавоноидами (чай).
Полезными являются продукты, которые снижают уровень холестерина в крови. К ним можно отнести сырые овощи и фрукты, так как они богаты растительной клетчаткой. Полезна рыба – треска, сельдь, осетровые.
В мясе много витаминов группы В, РР и др. Поэтому, несмотря на высокое содержание в них жирных кислот, эти продукты очень полезны.
Однако больные сахарным диабетом должны придерживаться следующих правил.
Во-первых, нельзя употреблять в пищу субпродукты, так как печень, почки, сердце и мозги содержат большое количество холестерина. Например, в 100 г мозгов содержится 2400 мг холестерина. Больным же можно получать не более 300 мг холестерина в сутки.
Во-вторых, необходимо исключить из рациона сосиски и колбасы, в которых содержится 30-40% жира.
В-третьих, есть следует только постное мясо, а также птицу. Лучше всего их тушить, а не жарить. Самым полезным является мясо индейки.
Артериальная гипертензия
Очень часто больные сахарным диабетом страдают артериальной гипертензией, так как в результате основного заболевания развиваются ожирение, поражение почек и другие осложнения.
Основная причина гипертензии – слишком большое употребление соли. Инсулин задерживает натрий, а он притягивает воду. В результате этого возникает отек стенок сосудов, что приводит к повышению артериального давления.
Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, очень важно сократить количество потребляемой соли и продуктов, имеющих в своем составе натрий.
Оптимальным является приготовление пищи без соли. Досаливать еду рекомендуется уже в тарелке.
Диабетическая нефропатия
Это весьма распространенное осложнение при сахарном диабете. Его симптомами являются:
– артериальная гипертензия;
– отеки;
– выделение белка с мочой.
В результате у больного нарушаются функции почек и возникает уремия.
У больных, страдающих диабетом на протяжении 15-20 лет, с мочой выделяется белок. В этом случае необходимо ограничить содержание в пище белка. Так, при суточной норме в 90 г больной должен сократить потребление белка до 60-70 г.
Следует ограничить употребление в пищу мяса, заменив его продуктами, богатыми белками растительного происхождения. К ним относятся соя, фасоль и другие бобовые. Если к диабетической нефропатии присоединяется артериальная гипертензия, следует ограничить потребление поваренной соли. Ее количество не должно превышать 3-5 г в сутки.
Кроме того, рекомендуется увеличить количество продуктов, богатых калием. К ним относятся горох, сухофрукты, абрикосы, бананы, черная смородина, картофель, шпинат, щавель и какао.
Профилактика сахарного диабета
Эта книга предназначена для больных сахарным диабетом, однако очень хочется надеяться, что ее прочтут и те, кто еще не столкнулся с таким заболеванием. Почему? Потому что тогда, возможно, риск заболеть серьезным недугом у многих людей существенно снизится. В том случае, конечно, если они займутся профилактикой сахарного диабета.
Как уже говорилось выше, самого эффективного метода лечения диабета в настоящее время еще нет.
Однако гораздо легче предупредить заболевание, нежели его потом лечить. Каждый из нас делает свой собственный выбор – жить, наслаждаясь излишествами, балуя себя едой, алкоголем и лежанием на диване, или вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и быть умеренным в пище.
Первый вариант, конечно, очень заманчив: зачем себя в чем-то ограничивать? Жизнь слишком коротка, надо испытать все! Но подумайте: хотите ли вы испытать все "радости" проявлений сахарного диабета? Высчитывать количество хлебных единиц, постоянно таскать с собой кусочки сахара, со страхом думая о завтрашнем дне?
Если вас не привлекает перспектива в один прекрасный день впасть в кому, внимательно прочтите этот раздел книги. А если вы больны диабетом, это будет полезно вдвойне. Конечно, можно прочесть книгу, закрыть и забыть. Важно применять приведенные рекомендации на практике, тогда вы сможете уберечь себя от такого коварного и опасного недуга, как сахарный диабет.
Для начала следует сказать несколько слов о таком факторе развития болезни, как избыточный вес.
Избыточный вес – бич поколений
Это далеко не новая проблема. И если раньше считалось, что ожирение дурно только с эстетической стороны, то теперь доказано: это угроза для всего здоровья человека. Спору нет, "бублики" жира на талии, животе и ягодицах никого не украшают, тем более женщин, однако ожирение часто влечет за собой и другие заболевания. В том числе и сахарный диабет.
Всем известно, что есть наследственная предрасположенность к избыточному весу. Скажем, если в вашей семье все женщины обладали рубенсовскими формами, Дюймовочка из вас вряд ли получится. Согласно статистике, всего лишь 5% дам может не беспокоиться за фигуру. А вот остальным 95% повезло меньше – им придется изрядно попотеть, чтобы держать под контролем собственный вес.
Когда речь заходит об избыточном весе, мы привыкли видеть в этом проблему, характерную исключительно для женщин. Для этого есть несколько причин.
Во-первых, природа создала женщину такой, что ей свойственны большие накопления жировой ткани.
Женские половые гормоны – эстрогены – также способствуют этому. В период половой зрелости многие девушки полнеют, так как организм еще не сформирован и фигура только приобретает свои формы. Кроме того, женщина, в первую очередь, продолжательница рода, во время беременности ей надо питаться за двоих, что ведет к неизбежному накоплению веса. В период менопаузы женщины также прибавляют в весе, так как меняется скорость обмена веществ, в результате чего появляются ненавистные лишние килограммы.
Второй причиной является то, что женщины всегда привыкли делать что-то для других. Эгоизм больше присущ мужчинам, а представительницам прекрасного пола чаще всего некогда думать о себе, тратить время на свою внешность, соблюдать диету или посещать фитнес-центр.
В-третьих, женщины чаще, чем мужчины, переживают по поводу и без оного и поэтому "заедают" стресс.
Причем успокаивают их не фрукты-овощи, а шоколад, пирожные, торты (ведь в шоколаде присутствует так называемый гормон счастья эндорфин).