Пищевые аллергены
Степень аллергенности продуктов питания зависит от их химического состава. Нежелательную реакцию способны вызывать абсолютно любые продукты. Однако наиболее аллергенными являются коровье молоко, яйца, рыба, злаки, земляника, яблоки, цитрусовые и орехи. Принято говорить, что перечисленные продукты обладают высокой аллергенной потенцией.
Коровье молоко является одной из наиболее частых причин аллергических реакций у детей первых 2 лет жизни. В нем содержится около 20 аллергенов. Наибольшей активностью среди них обладают А-, В-, С– и бета-глобулин. Обычно с возрастом чувствительность к молоку снижается. Сенсибилизирующие свойства молока в некоторой степени ослабляются кипячением.
Куриные яйца вызывают аллергическую реакцию почти так же часто, как молоко. Чувствительность организма к ним бывает настолько высокой, что даже булочка или печенье, в состав которых входит яйцо, могут спровоцировать появление симптомов заболевания. Белок является более сильным аллергеном, чем желток. Связано это, по всей вероятности, с тем, что в протеинах белка и желтка содержатся различные аллергены, поэтому одни люди безо всяких осложнений могут употреблять только белок, а другие – только желток.
Яйца, сваренные вкрутую, яичницы и омлеты гораздо реже вызывают аллергию, чем яйца всмятку. Дело в том, что наиболее сильнодействующие компоненты яичного белка, к которым относятся кональбумин и лизоцим, так же как и альбумин яйца, при кипячении и поджаривании подвергаются разрушению, поэтому аллергической реакции не возникает. В некоторых случаях аллергия к куриным яйцам сочетается с аллергической реакцией на мясо кур.
Рыба, главным образом морская, также может стать причиной аллергии, причем чаще всего у жителей приморских и прибрежных районов, где она является одним из основных и наиболее часто употребляемых продуктов питания. Больные с особо высокой чувствительностью не могут есть как морскую, так и речную рыбу, и даже ее запах может вызвать у них приступ удушья. Возможно возникновение аллергической реакции и на какой-либо конкретный вид рыбы. Встречаются случаи непереносимости икры, мяса креветок, раков, крабов и приготовленных из них продуктов, например креветочного масла. Следует иметь в виду, что белок рыб и креветок даже после термической обработки не утрачивает своих аллергенных свойств.
Мясо, несмотря на высокое содержание белка, достаточно редко вызывает аллергические реакции, особенно говядина и баранина. Свинина, конина и мясо птицы обладают гораздо большей аллергенной активностью. Аллергия к говядине зачастую наблюдается при аллергической реакции на белок коровьего молока, поскольку это мясо включает в свой состав аллергенные компоненты, схожие с В-глобулином коровьего молока. Поскольку разные сорта мяса различается по своему белковому составу, при аллергии на говядину можно без опасений употреблять в пищу свинину, баранину и другие виды мяса.
Злаковые культуры содержат токсин авенин, белковые компоненты и глютин, который образует клейковину и обладает перекрестной сенсибилизацией с лактоглобулином молока.
Овощи, фрукты и ягоды относятся к потенциальным аллергенам. Наибольшей активностью в этом плане обладают помидоры, горох, лук, дыня, персики, апельсины, мандарины, лимоны, земляника, малина, ежевика и черная смородина.
Орехи являются одним из самых сильных аллергенов. Однако аллергия на этот вид продуктов чаще всего бывает избирательной, то есть реакция возникает только к одному какому-либо виду орехов, например к грецким орехам или фундуку. При этом бурную реакцию может вызвать даже незначительное количество аллергенного продукта, содержащегося в торте или шоколаде.
Довольно часто аллергические реакции вызывают различные пищевые добавки, без которых не обходится производство многих современных продуктов. Самыми сильными аллергенами являются бензойная кислота и бензоаты (Е 210–213), бутилированный окситолуол (Е 321), глютамат натрия (Е 621), дифенил (Е 230) и др. Кроме того, возникновению аллергии способствует высокая степень загрязненности пищевого сырья антибиотиками и гормоноподобными веществами.
Лекарственные аллергены
Антигенными свойствами обладают в первую очередь антибиотики, а также сыворотки и витамины. Особенно часто аллергические реакции при их употреблении возникают вследствие неправильного приема, а также при их использовании непродолжительными, но повторяющимися через короткие промежутки времени курсами.
Промышленные аллергены
К промышленным аллергенам относятся:
• металлы (молибден, марганец, бериллий, титан, хром, никель, рубидий, кобальт);
• ферментативные препараты микробиологического синтеза (целлюлазы, протеазы, пектиназы);
• косметическое сырье и изделия (красители, консерванты, эмульгаторы, синтетические ароматические вещества);
• компоненты резинотехнических изделий (натуральный каучук, тиурам Д и др.);
• поверхностно-активные вещества, используемые в производстве различных моющих средств;
• компоненты синтетических материалов;
• пестициды.
Другие аллергены
Спровоцировать развитие аллергических реакций могут также респираторно-вирусные, желудочно-кишечные инфекции и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых снижается прочность слизистых оболочек, являющихся естественными барьерами в организме человека. Аллергические заболевания зачастую вызываются гельминтами. Сенсибилизирующей активностью также обладают продукты насекомых:
• яд пчел, ос, шершней, муравьев и других перепончатокрылых и слюна комаров, мошек, москитов, слепней, клопов, блох, вшей, которые попадают в организм человека при укусах этими насекомыми;
• вдыхаемые вместе с воздухом чешуйки и частицы бабочек, мотыльков, моли, тараканов и клещей;
• ворсинки гусениц, шелкопрядов, ручейников и златогузок при прямом контакте с ними.
Аллергические заболевания
В зависимости от органов, в которых возникает аллергическая реакция, можно выделить заболевания:
1) лорорганов (сезонный и круглогодичный аллергические риниты);
2) дыхательных путей и легких (респираторные аллергозы – аллергический фарингит, аллергический трахеит, аллергический ларингит, фаринголаринготрахеит; аллергический бронхит; бронхиальная астма);
3) кожи (атопический дерматит, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке);
4) глаз (аллергические конъюнктивиты).
Кроме того, достаточно часто встречаются аллергические поражения сердечно-сосудистой системы (аллергические кардиты, системные аллергические васкулиты), мочеполовой системы (почек, гениталий), а также аллергические артриты, гематологические и геморрагические нарушения.
К особой группе относятся заболевания, связанные с определенной группой аллергенов: пыльцевая (сенной насморк, поллиноз), лекарственная и пищевая аллергии.
Аллергические реакции оказывают воздействие на эндокринную, кровеносную и нервную системы. В частности, под влиянием различных аллергенов в сенсибилизированном организме может возникнуть поражение форменных элементов крови и произойти угнетение кроветворной функции костного мозга. При этом снижается количество эритроцитов, тромбоцитов и гранулоцитов, что вызывает развитие гнойно-септических осложнений. Чаще всего к поражению кровеносной системы приводят жаропонижающие средства, противоревматические препараты, барбитураты, сульфаниламиды, антибиотики, а также введение сывороток.
Внешние воздействия на организм, которые приводят к возбуждению центральной нервной системы, способны усиливать симптомы аллергии, и наоборот, торможение нервной системы способствует угнетению аллергических реакций. Именно нервная система с помощью гуморально-эндокринных факторов определяет особенности развития и течения аллергических реакций, которые оказывают существенное воздействие на ее состояние. Сама по себе нервная ткань обладает свойствами антигена, поэтому ее можно рассматривать как источник аллергенной стимуляции.
В данном подразделе будут описаны только наиболее распространенные аллергические заболевания.
Сезонный аллергический ринит
Его основными симптомами являются отек слизистой носа и затруднение дыхания через нос, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу, чиханье, першение в горле, сухой кашель, хриплый голос, головная боль, боли в области придаточных пазух носа, поперечная складка между кончиком носа и переносицей, а также аденоидное лицо (открытый рот, сонное выражение, темные круги под глазами). Если заболевание возникает в раннем возрасте, может нарушиться развитие лицевого отдела черепа и сформироваться готическое нёбо, недоразвитый подбородок, удлиненная и плоская верхняя челюсть, неправильный прикус.
Контакт с аллергеном при аллергическом рините приводит к выработке иммуноглобулина Е и его фиксации на клетках слизистой носа. Когда аллерген попадает в организм сенсибилизированного человека повторно, происходит высвобождение веществ, способствующих расширению сосудов слизистой носа и повышению их проницаемости, из-за чего слизистая отекает, а это сопровождается усилением выделения слизи.
Ринит можно считать аллергическим только в том случае, если в анамнезе человека имеется диагноз "аллергия". Кроме того, для аллергического ринита характерно сезонное обострение, слизистая оболочка носа обычно бывает бледной и отечной, а выделения из носа – прозрачными и водянистыми. Насморк зачастую сопровождается конъюнктивитом. Температура тела остается в пределах нормы. В мазке из носа отмечается повышение содержания эозинофилов. Кожные пробы дают положительный результат. Замечено, что симптомы аллергического ринита значительно ослабевают при кондиционировании воздуха в том помещении, где находится больной.
При данном заболевании показано проведение комплексного лечения. В первую очередь необходимо исключить контакт больного с аллергеном, вызвавшим у него реакцию. При пыльцевой аллергии необходимо использовать кондиционеры и повышать влажность воздуха с помощью специальных увлажнителей. Если же контакта с аллергенами избежать не удается, больному необходимо надевать маску.
Круглогодичный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит, как и следует из его названия, может обостряться в любое время года. Возможно также постоянное его течение. Слизистая оболочки носа при круглогодичном рините подвержена изменениям в меньшей степени, чем при сезонном, но они отличаются более стойким характером и при длительном течении могут привести к развитию тяжелых осложнений. Круглогодичный ринит возникает под воздействием таких неспецифических факторов, как типографская краска, табачный дым и запах духов.
Симптомы круглогодичного ринита таковы: выраженный отек слизистой оболочки носа, обильное отделяемое, дыхание через рот, храп во время сна, сопение, гнусавый и хриплый голос из-за стекающего по задней стенке глотки отделяемого, снижение вкуса и обоняния, заложенность и шум в ушах, тугоухость, кровотечения из носа и сухой кашель. Возникновение заболевания в раннем возрасте опасно тем, что у ребенка могут сформироваться готическое нёбо и неправильный прикус.
Основной причиной заболевания являются воздушные аллергены, поэтому эффективным оказывается использование кондиционеров и очистителей воздуха. Диагноз "круглогодичный аллергический ринит" устанавливается только в том случае, если у больного есть аллергия в анамнезе, отмечается постоянное течение заболевания или его частые обострения в любое время года, выделения из носа слизистые, температура тела не повышается, периодически возникает конъюнктивит. Кроме того, необходимо провести кожные пробы, которые должны быть положительными, и обследовать отделяемое из носа (о наличии аллергического ринита свидетельствует повышение содержания эозинофилов).
Устранение симптомов круглогодичного ринита возможно только при исключении или хотя бы ограничении контакта больного с аллергенами, вызвавшими у него развитие заболевания: домашними животными, грибами, насекомыми, домашней пылью.
Респираторные аллергозы
При аллергическом фарингите отекает слизистая ротоглотки, ощущается першение в горле.
Аллергический трахеит характеризуется волнообразно повторяющимися приступами сухого лающего кашля, которые возникают главным образом по ночам и буквально не дают больному заснуть. При кашле краснеет лицо, может быть рвота. Аллергический трахеит достаточно редко встречается в изолированной форме. Чаще всего он сочетается с другими формами респираторных аллергозов. В отличие от бронхиальной астмы выдох при аллергическом трахеите не затруднен.
Аллергический ларингит зачастую возникает в раннем и дошкольном возрасте. Он может протекать остро или с периодическими рецидивами. При рецидивирующем аллергическом ларингите бывает грубый лающий кашель, голос становится хриплым, а дыхание затрудненным. Заболевание обостряется несколько раз в год и продолжается около 3–4 недель.
Фаринголаринготрахеит характеризуется сухим, приступообразным, мучительным и достаточно болезненным кашлем. Во время приступов краснеет лицо. Облегчение зачастую наступает после рвоты. Приступы кашля появляются чаще всего ночью или сразу же после пробуждения при чувствительности к перу, шерсти и микроклещам. Эффект антигистаминных препаратов при данном заболевании обычно бывает кратковременным. За несколько часов или суток до его начала больной становится вялым, у него отмечаются зуд кончика носа и его заложенность. Перед приступом он ощущает сухость слизистой носоглотки. Зачастую повышается температура тела, особенно у маленьких детей. Для фаринголаринготрахеита характерны повышенное выделение слюны и потливость. Одышки и хрипов в легких не наблюдается. После приступа в анализе крови обнаруживается повышенное количество эозинофилов.
Для всех респираторных аллергозов характерны следующие признаки:
• обострения заболевания до 20 раз в год;
• постепенное начало;
• ринит, фарингит;
• водянистые выделения из носа;
• слабое покраснение зева и отечность язычка;
• навязчивый кашель;
• ощущение першения и зуда в глотке;
• отсутствие лихорадки;
• учащение дыхания;
• сухие свистящие хрипы в легких;
• снижение мощности вдоха и выдоха;
• положительные кожные пробы.
Поллиноз
Поллиноз – аллергия к пыльце. Чаще всего это заболевание вызывается пыльцой ветроопыляемых растений. Но реакции могут развиваться и при употреблении соответствующих продуктов, например, меда. Для заболевания характерно сезонное обострение, то есть симптомы обычно появляются в период цветения растений, пыльца которых выступает в качестве аллергена. В легких случаях больной ощущает чувство жжения в глазах и постоянные позывы к чиханью, позднее возникают конъюнктивит и насморк сначала с водянистым, а затем с более густым отделяемым из носа. Появлению насморка предшествует продромальная фаза, на протяжении которой отмечаются недомогание, головная боль и отсутствие аппетита у больного.
В тяжелых случаях к катаральным явлениям присоединяются повышение температуры тела, светобоязнь, головная боль, неукротимое чиханье и приступы астмы. У больного могут быть рвота и головокружение. Он становится беспокойным и раздражительным. Все эти симптомы возникают из-за всасывания белков пыльцы через слизистые оболочки органов дыхания. Достаточно часто встречается и пыльцевой дерматит. Продолжительность проявлений поллиноза зависит от содержания пыльцы в воздухе, погодных условий и продолжительности цветения растений.
Основным методом лечения является специфическая десенсибилизация, которую рекомендуется проводить в период межсезонья и только после тщательного обследования в условиях аллергоцентра с целью точной диагностики заболевания и выявления его причины. Кроме того, проводится симптоматическое лечение в период обострения заболевания.