Характеризуется патологическими изменениями мягких и подлежащих костных тканей в области кистей. Отмечается поражение фаланг пальцев и костей запястья.
При рентгенологическом исследовании выявляются периостальные образования в костной ткани, напоминающие на рентгенограмме мыльные пузыри.
Как правило, акропатия развивается наряду с тиреоидной дермопатией (претибиальной микседемой) и диффузным токсическим зобом.
Другие заболевания щитовидной железы
К числу более редких заболеваний щитовидной железы можно отнести спорадический, или простой нетоксический зоб, узловой нетоксический зоб, токсическую аденому, различные виды тиреоидита, рак щитовидной железы.
Спорадический зоб
Спорадическим, или простым нетоксическим зобом называют диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, возникающее у людей, проживающих во вполне благополучных районах.
Причины развития данного патологического процесса в большинстве случаев остаются неизвестными. Вероятно, зоб возникает в результате нарушения регуляции работы щитовидной железы или при недостаточном поступлении и плохом усвоении йода в организме.
Как правило, заболевание начинается как диффузный нетоксический зоб, однако в ряде случаев он переходит в узловую форму. При этом возникает опасность перерождения доброкачественного образования в злокачественное.
Узловой нетоксический зоб
Заболевание сопровождается формированием доброкачественного образования в щитовидной железе. Как правило, узел развивается на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща.
Уплотнения достаточно большого размера хорошо прощупываются при пальпации. Однако при диагностике другими методами (в частности, при проведении гормонального и иммунологического исследования крови) возникают некоторые трудности, поскольку в начальный период болезни повышения уровня гормонов в крови не наблюдается.
Токсическая аденома
Токсическая аденома, или болезнь Пламмера – это заболевание щитовидной железы, сопровождающееся появлением доброкачественного образования (аденомы) и развитием синдрома тиреотоксикоза, обусловленного избыточным содержанием трийодтиронина и тироксина в крови (их продуцирует разрастающаяся аденома).
Как правило, токсическая аденома развивается у людей в возрасте старше 40 лет, в группу риска входят преимущественно женщины. Заболевание протекает медленно, от появления первых симптомов до установления диагноза может пройти не один год.
Клиническая картина токсической аденомы схожа с внешними проявлениями диффузного токсического зоба, однако отсутствуют глазные симптомы и поражение кожи, менее выражены симптомы поражения сердечно-сосудистой системы и не столь значительно снижение силы мышц.
Для диагностики заболевания используют обычные методы:
– физикальное обследование (при пальпации прощупывается узел округлой формы, с четкими ровными контурами, гладкой поверхностью, эластичный, безболезненный, легко смещающийся со щитовидной железой при глотании).
Токсическая аденома подлежит обязательному лечению, поскольку слишком велика вероятность перерождения этого образования из доброкачественного в злокачественное;
– ультразвуковое исследование (подтверждает данные физикального обследования);
– радионуклидное сканирование (позволяет определить "горячее" или "теплое" узловое образование, при этом не прослеживается накопление радиофармпрепарата тканью щитовидной железы);
– определение уровня гормонов в крови (уровень трийодтиронина повышен, уровень тироксина в норме или умеренно повышен, уровень тиреотропных гормонов понижен или не определяется);
– цитологическое исследование (определяются клетки фолликулярного эпителия, имеющие цилиндрическую форму, а иногда и признаки атипии).
Истинная киста
Истинной кистой называют узловое поражение щитовидной железы, развивающееся в результате кровоизлияния из мелких кровеносных сосудов железы (так называемые геморрагические кисты), дистрофии коллоидных узлов или патологическом увеличении числа единичных фолликулов.
При физикальном обследовании истинная киста представляет собой эластичный или мягкий на ощупь узел, имеющий четкие, ровные контуры, гладкую поверхность и достаточно подвижный при глотании.
УЗИ-диагностика подтверждает данные физикального обследования (отмечается наличие хорошо выраженного гиперэхогенного ободка и однородность внутренней структуры ткани железы).
При радионуклидном сканировании выявляется "холодное" узловое образование.
Исследование крови определяет нормальный или немного повышенный уровень тиреотропных гормонов.
При тонкоигольной аспирационной биопсии получают жидкий материал различного цвета – от светло-желтого до темно-коричневого. Цитологическое исследование определяет наличие в жидкости единичных клеток фолликулярного эпителия и большое количество макрофагов.
Данные УЗИ и биопсии позволяют поставить диагноз истинной кисты со 100%-ной точностью.
Частота истинных кист щитовидной железы составляет 3–5% от общего числа эутиреоидных поражений данного органа. Заболевание встречается как у женщин, так и у мужчин.
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена, – воспалительное заболевание щитовидной железы, встречающееся достаточно редко. Предположительно причиной его развития является недолеченная вирусная инфекция, что отчасти подтверждается определением в крови титров антител, встречающихся при таких заболеваниях, как корь, аденовирусная инфекция, грипп, эпидемический паротит.
Однако следует отметить, что при подостром тиреоидите в ткани щитовидной железы вирусы не обнаруживаются. Гораздо чаще здесь выявляется особый антиген, свидетельствующий о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Как правило, подострый тиреоидит дает о себе знать осенью и весной. В группу риска по этому заболеванию входят женщины в возрасте от 20 до 50 лет, изредка подострый тиреоидит встречается у детей.
Подострый тиреоидит начинается с общего недомогания, слабости, быстрой утомляемости, возникают боли в мышцах, повышается температура тела (до 37–39° С).
В дальнейшем появляется болезненность в области щитовидной железы: боль отдает в уши, нижнюю челюсть, затылочную область и усиливается при поворотах головы и глотании. Щитовидная железа становится плотной на ощупь, происходит разрушение фолликулов, в результате чего количество тиреоидных гормонов в крови повышается и развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз.
Обычно люди с подобными симптомами попадают на прием к эндокринологу только после обращения к отоларингологу, стоматологу или невропатологу.
Для диагностики данного заболевания используют следующие методы обследования:
– физикальное обследование и анализ жалоб;
– гормональное исследование крови;
– радионуклидное сканирование (выявляются так называемые диагностические "ножницы", то есть снижение накопления радиофармпрепарата в тканях железы при повышенном содержании в организме тиреоидных гормонов);
– цитологическое исследование материала, полученного при биопсии (определяются клетки фолликулярного эпителия с признаками разрушения, большое количество нейтрофилов и клеток инородных тел, коллоидное вещество).
Острый тиреоидит
Это достаточно редкое воспалительное заболевание щитовидной железы. Различают острый гнойный и острый негнойный тиреоидит.
Острый гнойный тиреоидит развивается при попадании в организм бактериальной инфекции (золотистого стафилококка или пиогенного стрептококка) и нередко является осложнением ангины, воспаления легких, скарлатины и некоторых других инфекционных заболеваний.
Острый гнойный тиреоидит имеет острое течение: резко повышается температура тела (до 39° С), появляется головная боль, озноб, мышечные боли, общее недомогание. Затем возникает сильная боль в области щитовидной железы, нередко иррадиирующая в ухо, нижнюю челюсть, затылок.
При пальпации щитовидная железа увеличена в размерах, отечна, болезненна, напряжена, отмечается покраснение кожи передней поверхности шеи, а через несколько дней после начала болезни на этом месте появляются заполненные гноем полости.
При исследовании крови обнаруживаются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и повышение количества эритроцитов. Для подтверждения диагноза используют метод тонкоигольной аспирационной биопсии.
Острый негнойный тиреоидит встречается очень редко. Заболевание развивается в результате асептического воспалительного процесса, обусловленного кровоизлиянием в щитовидную железу, травмированием органа или воздействием радиоактивного излучения.
Острый негнойный тиреоидит проявляется болями и чувством давления в области щитовидной железы, в некоторых случаях развивается умеренно выраженный тиреотоксикоз.
Данное заболевание диагностируют с помощью анализа крови, а иногда и путем проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Одним из эффективных методов диагностики подострого тиреоидита является тест Крайля: больному дают суточную дозу преднизолона (30–40 мг) и оценивают его состояние через 24–72 часа. Как правило, отмечается нормализация температуры тела, уменьшение болей в мышцах и повышение работоспособности.
Фиброзный тиреоидит
Фиброзный тиреоидит, или тиреоидит Риделя – редкое заболевание щитовидной железы, при котором ткани органа замещаются волокнистой соединительной тканью и разрастаются в доброкачественное образование, имеющее вид плотного, "деревянного" зоба.
Причины развития данного заболевания неизвестны. Предположительно, фиброзный тиреоидит является следствием аутоиммунного процесса в организме. Провоцирующим фактором для развития этой болезни являются частые респираторные заболевания.
Фиброзный тиреоидит диагностируют с помощью обычных методов: физикального обследования, ультразвукового исследования, радионуклидного сканирования, анализа крови и цитологического исследования материала, полученного при биопсии.
При физикальном обследовании хорошо прощупываются фиброматозные узлы плотной консистенции, неправильной формы, с нечеткими границами. При глотании эти образования могут оставаться неподвижными.
УЗИ подтверждает данные физикального обследования: обнаруживаются узлы с неровными контурами, размытыми границами, однородной структурой, гиперэхогенные.
При радионуклидном сканировании выявляется "холодный" узел, при гормональном исследовании крови – нормальный или несколько повышенный уровень тиреотропных гормонов.
Цитологическим исследованием определяется наличие в материале биопсии клеток фолликулярного эпителия, множество грубых соединительно-тканных клеток, большие многоядерные клетки, иногда встречаются лимфоидные элементы и макрофаги.
Атрофический тиреоидит – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся уменьшением щитовидной железы в размерах и развитием гипотиреоза со всеми его клиническими проявлениями. Предположительно, заболевание имеет аутоиммунный характер. Для лечения назначают гормонозаместительную терапию.
Безболезненный тиреоидит
Безболезненный, или скрытый тиреоидит – редкое заболевание неясной этиологии. Вероятной причиной его появления считают стрессовые ситуации, имеющие хронический характер.
При развитии данного заболевания наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов в крови, проявляются умеренно выраженные симптомы тиреотоксикоза (нервозность, чрезмерная возбудимость, быстрая утомляемость, неспособность к концентрации внимания, сильная потливость и др.).
Скрытый тиреоидит впервые был обнаружен в 1970-х гг. Сегодня для его распознавания используют все известные методы обследования (анализ крови, радионуклидное сканирование, УЗИ щитовидной железы).
Юношеский тиреоидит
Временное нарушение баланса тиреоидных гормонов в организме, обусловленное общей перестройкой эндокринной системы в переходном возрасте, называют юношеским тиреоидитом.
Как правило, это заболевание носит временный характер и не причиняет подросткам особого беспокойства. Однако в случаях, когда дисбаланс тироксина и трийодтиронина (гормонов щитовидной железы) оказывается значительным и сопровождается развитием гипотиреоза или тиреотоксикоза, юношеский тиреоидит подлежит лечению.
Рак щитовидной железы
Раком щитовидной железы называют злокачественное поражение важного органа эндокринной системы человеческого организма, отвечающего за выработку тиреоидных гормонов.
Данное заболевание начинается с появления узлового образования в щитовидной железе. Однако следует учитывать, что узловой зоб выявляется более чем у 5% населения, причем в 90% случаев он является доброкачественным образованием (аденома).
Выделяют несколько стадий развития рака щитовидной железы.
I стадия. Характеризуется появлением одиночной опухоли, при этом щитовидная железа не деформируется.
IIА стадия. Появление одиночного или многочисленных образований в щитовидной железе вызывает деформацию органа, однако прорастание в капсулу и ограничение подвижности железы при глотании не отмечается. Отсутствуют регионарные и отдаленные метастазирующие процессы.
IIБ стадия. Характеризуется появлением одиночной или множественной опухоли щитовидной железы, но без прорастания в капсулу и ограничения смещаемости органа. Отмечаются метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.
III стадия. Развитие процесса, при этом опухоль выходит за пределы капсулы щитовидной железы и сдавливает соседние органы. Подвижность щитовидной железы с опухолевым образованием ограничена, отмечаются метастазы в регионарные лимфоузлы.
IV стадия. Характеризуется прорастанием опухоли в прилегающие ткани и органы, щитовидная железа утрачивает подвижность при глотании, лимфатические узлы также становятся несмещаемыми. Отмечаются метастазирование в лимфоузлы шеи и средостения, а также отдаленные метастазы.
Редкими клиническими проявлениями рака щитовидной железы являются быстрое увеличение размеров зоба, чувство саднения и першения в горле, осиплость голоса из-за давления опухоли на возвратный нерв гортани, неподвижность щитовидной железы при глотании, высокая плотность узла, бугристая поверхность, нечеткость контуров, наличие увеличенных лимфоузлов.
Различают следующие формы рака щитовидной железы:
– папиллярная (около 80%);
– фолликулярная (около 15%);
– медуллярная (около 3–5%);
– недифференцированная (анапластическая) (около 3,5–4%).
Папиллярная и фолликулярная формы относятся к группе высокодифференцированных раков, имеющих благоприятный прогноз при своевременном обращении к специалисту.
Гораздо реже, чем папиллярная и фолликулярная формы рака, встречаются такие злокачественные поражения щитовидной железы, как саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак.
Папиллярный рак щитовидной железы (папиллярная карцинома) представляет собой бугорок, образованный многочисленными сосочкообразными выступами. Этот вид заболевание встречается преимущественно у людей в возрасте 30–40 лет и у детей.
При радионуклидном сканировании определяется как одиночный "холодный" узел. Если зоб многоузловой, один из узлов, отличающийся плотной консистенцией или более крупными размерами, нередко оказывается папиллярным раком.
При данной форме заболевания отмечаются метастазы в окружающие лимфатические узлы. У детей в возрасте до 14 лет папиллярный рак имеет более агрессивное течение, метастазы идут как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у них более благоприятен, чем у больных старше 45 лет.
Фолликулярный рак щитовидной железы выявляется при обследовании как одиночная аденома, образованная круглыми структурными элементами ткани железы – фолликулами. Данное заболевание имеет медленное течение и чаще встречается у пациентов в возрасте 50– 60 лет.
Фолликулярный рак является более агрессивным, чем папиллярный. Примерно у 30% больных опухоль не дает метастазов и не прорастает в соседние ткани, у остальных 70% отмечаются метастазирующие процессы в лимфатические узлы шеи и отдаленные метастазы – в легкие, кости скелета и различные органы.
В некоторых случаях метастазы при фолликулярном раке могут захватывать йод (то есть оказывать влияние на синтез тиреоглобулина и тиреоидных гормонов). Этот процесс используют в диагностических целях и для лечения заболевания радиоактивным йодом.
Заболевание имеет менее благоприятный прогноз (за исключением молодых пациентов), смертность от него почти в 2 раза выше, чем от папиллярного рака.
Медуллярный рак щитовидной железы представляет собой солитарную опухоль желто-серого цвета, развивающуюся из парафолликулярных клеток и характеризующуюся наличием фиброза и чрезмерной концентрацией амилоида.
В некоторых случаях опухолевые образования выделяют серотонин, простагландины, что сопровождается "приливами" крови к лицу, диареей. При исследовании в опухолевых тканях определяется содержание кальцитонина, тиреоглобулина, кератина и тиреоидной пероксидазы.
Медуллярный рак имеет более агрессивное течение, чем папиллярная и фолликулярная формы, дает метастазы в расположенные рядом ткани и лимфатические узлы, иногда прорастает в трахею и мышцы шеи, реже метастазирует в легкие и внутренние органы. Прогноз менее благоприятен.
Недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы – это опухоль, образованная клетками карциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно данная форма заболевания является злокачественным перерождением многолетнего узлового зоба.
Чаще недифференцированный рак развивается у пожилых людей (в возрасте 60–65 лет) и имеет быстрое течение: щитовидная железа начинает быстро увеличиваться в размерах, вызывая функциональные нарушения органов средостения. Отмечается быстрый рост опухоли, ее прорастание в близко расположенные ткани, органы и лимфатические узлы шеи.
Прогноз при развитии данного заболевания неблагоприятный, летальный исход – в течение 1 года.
Рак щитовидной железы нередко протекает с клинической картиной тиреотоксикоза: отмечаются общая слабость, повышенная возбудимость, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, расстройство пищеварения, синдром поражения желез внутренней секреции, иногда – глазные симптомы (пучеглазие, неспособность фиксировать взгляд на предмете и др.).
Достаточно редким заболеванием щитовидной железы является лимфома – диффузная опухоль, возникающая на фоне аутоиммунного тиреоидита или как самостоятельное заболевание. Чаще встречается у взрослых. В процессе развития отмечается быстрое увеличение щитовидной железы в размерах, ее болезненность, поражение лимфатических узлов, симптомы сдавления средостения (удушье, трудности при глотании).
При своевременном обнаружении лимфомы возможен благоприятный прогноз, заболевание хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией, в особо сложных случаях необходимо оперативное вмешательство.