Кроме того, молоко имеет нужную температуру, оно стерильно и из груди попадает прямо в рот младенцу. Малыш высасывает столько молока, сколько ему требуется, самостоятельно устанавливая индивидуальную норму. При искусственном вскармливании у него нет такой возможности, так что получается, что ему при каждом кормлении навязывается норма, которая может не соответствовать его потребностям. Сытый ребенок не станет сосать палец, а некоторые дети отказываются даже от соски.
Особую роль играет сам процесс кормления грудью, при котором возникает ни с чем не сравнимое глубочайшее единство матери и ребенка. Психологи отмечают, что ребенок, который до определенного возраста вскармливался материнским молоком, вырастает более приветливым и уравновешенным.
Каждая ли женщина может кормить ребенка грудью? По крайней мере, стремиться к этому должна каждая мама. И это связано не только с тем, что грудное молоко является лучшей пищей для малыша: процесс кормления положительно отражается на состоянии здоровья и самой матери. При отказе от грудного кормления в организме женщины нарушается естественный гормональный баланс, а это задерживает восстановление ее сил после родов.
Помните о том, что кормление грудью противопоказано только при таких тяжелых заболеваниях, как открытая форма туберкулеза, онкологические нарушения, порок сердца в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия, СПИД и др. При острых инфекционных заболеваниях матери (грипп, ангина, ОРЗ) кормление отменять не нужно. Ей достаточно надевать на лицо маску из нескольких слоев марли и мыть руки, прежде чем взять ребенка. При таких тяжелых инфекциях, как дифтерия и скарлатина, малыша разрешается кормить сцеженным пастеризованным молоком. А возобновлять грудное кормление можно только после полного выздоровления матери. Ухаживать за ребенком во время ее болезни должны отец и другие родственники.
Согласно современным представлениям, прикладывать ребенка к груди матери необходимо как можно раньше, а не как это было раньше: кроху приносили матери только через 12, а то и через 24 часа после родов. Суть раннего прикладывания к груди заключается в том, что малыша сразу же после рождения (в течение первых 30 минут) кладут на живот матери, помогают ему найти грудь и взять сосок. Даже несколько капель молока, которые он получит в эти минуты, принесут ему ощутимую пользу. Не менее важен для малыша контакт "кожа к коже": он ощущает материнское тепло, биение ее сердца и благодаря этому быстрее преодолевает последствия стресса, который он испытал во время родов.
Сразу же после родов во многих роддомах ребенка помещают в одну палату с матерью, что приносит несомненную пользу им обоим. У женщины при этом быстрее налаживается выработка молока, а малыш ведет себя более спокойно и меньше теряет в весе. К тому же при совместном пребывании матери и ребенка риск развития у него инфекции сводится к минимуму. Малыш контактирует только с теми микробами, которые присутствуют в организме его матери. Они, как правило, непатогенные, и к тому же в материнском молоке имеются все необходимые вещества, помогающие нейтрализовать их воздействие.
Каковы должны быть сроки кормления грудью? До 6 месяцев ребенок обязательно должен получать грудное молоко, но это не значит, что с началом введения прикорма можно полностью отлучить его от груди. Кормление следует продолжать до 12–14 месяцев. Обычно в этом возрасте многие дети сами отказываются от груди. Если же этого не происходит, период кормления вполне можно увеличить и до 2–3 лет при условии получения ребенком и другой адекватной для его возраста пищи. Если же вы все-таки решили отлучить малыша от груди раньше указанных сроков, делайте это постепенно и ненавязчиво, чтобы этот процесс не стал для ребенка стрессом.
СОСТАВ И КОЛИЧЕСТВО ГРУДНОГО МОЛОКА, НЕОБХОДИМОЕ РЕБЕНКУ
Состав грудного молока в первую очередь связан со сроками лактации. В первые 2–3 дня после родов у матери вырабатывается молозиво, которое отличается высокой питательной ценностью. Содержание белка в нем достигает 7 % (в среднем около 4 %), а жира мало (в среднем 1,7 %), что соответствует слабым пищеварительным возможностям новорожденного. Молозиво характеризуется высоким содержанием минеральных веществ и защитных факторов, в том числе иммуноглобулина А, защищающего кишечник малыша от инфекций. Кроме того, оно считается фактором, обеспечивающим первую вакцинацию (так называемую теплую) иммунизацию ребенка (в отличие от "холодной" – инъекции). Именно поэтому в последнее время широко практикуется раннее прикладывание новорожденных к груди.
Через 4–5 дней после родов у матери начинает вырабатываться переходное молоко с меньшим количеством белка и минеральных веществ, но с повышенным содержанием жира. Одновременно с этим происходит увеличение количества вырабатываемого молока, что соответствует возможности ребенка усваивать большие объемы пищи.
Постепенно состав молока стабилизируется: на 2-3-й неделе после родов начинает вырабатываться зрелое молоко, которое в среднем содержит 1,2 % белка, 3,5 % жира и 6,5 % углеводов. Однако и в этот период его состав может изменяться в зависимости от режима питания и рациона матери.
Не стоит беспокоиться о том, что после родов у вас вырабатывается очень мало молока. В 1-е сутки после появления на свет малыш высасывает всего лишь 50–70 мл, во 2-е стуки – 120–140 мл, а затем каждый день на 70 мл больше. Недельный новорожденный за сутки уже высасывает около 500 мл молока. По мере увеличения потребности малыша в питании обязательно будет возрастать и количество вырабатываемого молока. 1-месячный ребенок за 1 кормление употребляет 90-100 мл молока, а за 1 сутки – около 600 мл. Малыш в возрасте 4–5 месяцев в сутки высасывает около 1 л молока. Не забывайте о том, что приведенные данные являются усредненными, а аппетиты и потребности у всех детей разные. К тому же в 1 кормление ребенок может высосать чуть больше нормы, в другое – чуть меньше. В любом случае за сутки он будет употреблять столько молока, сколько ему требуется.
Как же определить, хватает ли малышу молока? В первую очередь это можно выяснить по его поведению. Если после очередного кормления он отпускает грудь, на его личике появляется довольное выражение или даже некое подобие улыбки, а также он достаточно долго спит до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Не стоит каждый раз взвешивать такого малыша до кормления и после. Это только причинит ему лишнее беспокойство.
Объективными показателями нормального развития ребенка и достаточного количества грудного молока, которое он получает, помимо спокойного сна, являются равномерное и соответствующее возрастным нормам нарастание роста, массы тела, окружности груди и головы, хорошее состояние кожи (она чистая, нежно-розового цвета, бархатистая и с хорошим тургором, то есть ребенок плотный) и высокая сопротивляемость инфекциям. Кроме того, получая достаточное количество молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, его стул имеет однородную мягкую консистенцию, без неприятного запаха, а частота испражнений составляет от 1 до 6–8 раз в сутки.
Тревожным сигналом для вас должно стать постоянное беспокойство малыша. Если он часто просыпается и просит есть, а вы засомневались в приросте массы его тела, обратитесь к педиатру, который проведет контрольное взвешивание до и после кормления в одних и тех же сухих пеленках, или взвешивайте малыша сами в течение суток до и после каждого кормления. Разница в весе покажет, сколько пищи малыш съедал каждый раз, а сложив их все, вы узнаете, сколько ваш ребенок употребил молока в течение всего дня.
Однако даже если результаты взвешивания оказались неудовлетворительными, не спешите паниковать и бежать в магазин за молочной смесью. Существует такое явление, как лактационный криз, который при правильном поведении женщины и наличии у нее желания продолжать грудное кормление со временем проходит.
Как показывает практика, его продолжительность составляет не более 3–4 дней. Причины возникновения криза до сих пор остаются загадкой. Возможно, временное уменьшение количества вырабатываемого молока связано с изменениями у матери гормонального фона.
Чаще всего криз наступает через 3–6 недель после рождения ребенка и может повториться в 3, 4 и 7 месяцев. У каждой женщины это проявляется по-разному: одна совсем не ощущает снижения лактации, у других кризы могут продолжаться до 1 месяца.
Если вы обнаружили, что у вас стало меньше вырабатываться молока, попробуйте для начала отнестись критически к собственному режиму дня. Возможно, вы сильно утомляетесь, мало спите или постоянно нервничаете. Постарайтесь больше отдыхать, почаще прикладывайте малыша к груди, а после каждого кормления сцеживайте молоко до последней капли, чтобы стимулировать его выработку. Кроме того, постарайтесь психологически настроить себя на то, что у вас есть молоко, и ни в коем случае не паникуйте. Все перечисленные выше меры зачастую приносят неплохой результат, и тогда выработка молока восстанавливается без каких-либо дополнительных мер. Если же этого не происходит, попробуйте прибегнуть к фитотерапии, конечно же, предварительно посоветовавшись с врачом.
Чай из трав. Возьмите по 1 столовой ложке мелиссы, крапивы и душицы и хорошо перемешайте. Положите 1 столовую ложку полученного сбора в термос, залейте 500 мл кипящей воды и настаивайте в течение 2–3 часов. Готовый травяной чай пейте по 0,5 стакана 2 раза в день.
Ореховое молоко. Измельчите 100 г ядер грецких орехов и смешайте их с 25 г сахара, чтобы получилась масса тестообразной консистенции. Залейте ее 500 мл кипяченого молока, тщательно перемешайте и настаивайте в течение 2 часов. Принимайте по 0,3 стакана за 20 минут до кормления малыша. Это средство не только повысит лактацию, но и существенно улучшит качество грудного молока.
Но не стоит забывать о том, что орехи могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию, поэтому сначала выпейте совсем немного орехового молока и внимательно понаблюдайте за ним. Если у него не появится высыпаний, смело продолжайте лечение.
Отвар семян тмина. 10 г семян тмина залейте 500 мл воды и варите на слабом огне в течение 5-10 минут. Полученный отвар процедите, добавьте 50 г сахара и сок 1 лайма среднего размера. Принимайте готовый напиток по 0,5 стакана 2–3 раза в день.
Настой семян укропа. Залейте 1 столовую ложку сушеных семян укропа 250 мл кипящей воды и настаивайте в течение 2 часов в термосе, после чего процедите. Пейте напиток по 1–2 столовые ложки 3–6 раз в сутки.
Помимо фитотерапии, попробуйте выполнять физические упражнения на свежем воздухе. Во время прогулки делайте наклоны и повороты хотя бы в течение 10 минут. Преодолеть лактационный криз помогут также и физиотерапевтические процедуры: УФО на молочные железы, массаж в области лопаток и иглорефлексотерапия (только по назначению врача).
РЕЖИМ КОРМЛЕНИЯ
Молодым родителям зачастую трудно бывает решить, как кормить своего ребенка: придерживаясь строгого режима или прислушиваясь к его желаниям. В первой половине XX века грудных детей рекомендовалось держать на очень строгом режиме питания. Тогда еще не существовало ясного представления о причинах, вызывающих у новорожденных желудочно-кишечные заболевания. Врачи считали причиной этих инфекций не только загрязнение молока, но и нерегулярность в количестве и времени приема пищи, а также неправильные ее пропорции.
Большинство детей быстро привыкали к строгому режиму питания. Получая достаточное количество материнского молока или молочной смеси, они могли не чувствовать голода 3–4 часа. За это время в желудке ребенка как раз успевает перевариться пища. Но были и такие малыши, которым очень трудно было приспособиться к строгому режиму (особенно в первые 1–2 месяца после рождения). Желудок у таких детей не вмещал количество молока, достаточное для 4-часового перерыва. Другие сосали вяло и, не успев наесться досыта, засыпали, третьи были беспокойными, у четвертых часто болел животик. Каждый день такие малыши изводили своих мам истошным плачем, но те стойко выдерживали положенный перерыв между кормлениями, потому что этого требовали от них врачи. Таким образом, соблюдение строгого режима кормлений становилось для ребенка жестоким испытанием, да и родителям тоже приходилось нелегко.
Со временем серьезные желудочные заболевания практически исчезли во многом благодаря пастеризации молока и наличию чистой воды. Однако прошло еще много времени, прежде чем врачи признали целесообразность гибких режимов питания. Устоявшееся предубеждение было разрушено только тогда, когда были получены положительные результаты проведенных экспериментов. Их задачей было выяснить, какой режим установит для себя сам ребенок, находящийся на грудном вскармливании, если кормить его по первому требованию.
В первые несколько дней малыш просыпался не слишком часто. Затем, по мере того как у матери увеличивалось количество молока, он стал просыпаться очень часто – примерно по 10 раз во второй половине 1-й недели. В возрасте 2 недель малыш перешел на 6-7-разовое питание. При этом интервалы между кормлениями были нерегулярными. К 10 неделям установился режим питания с перерывами в 3–4 часа. Такой режим получил название "кормление по требованию".
После того как были опубликованы результаты проведенного эксперимента, многие родители решили установить для своих малышей свободный режим кормления. Таким образом, средняя продолжительность интервала времени между приемами пищи грудничка в течение первых 2 недель жизни может колебаться от 1,5 до 3 часов. Становление режима питания может занять несколько недель. Ночное кормление также отменять не стоит. Со временем промежутки между последним вечерним и ночным кормлениями начнут увеличиваться, и тогда настанет такой момент, когда малыш сможет спать до самого утра.
Если вы кормите своего ребенка, придерживаясь свободного режима, не торопитесь давать ему грудь всякий раз, когда услышите его плач. Очень важно научиться определять, действительно ли малыш голоден или его беспокойство вызвано другими причинами. Когда ребенок хочет есть, он крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, недовольно сопит, а также громко и настойчиво плачет.
Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный получает грудь до 10–12 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии по мере роста ребенка у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Ночные кормления очень важны для стимуляции лактации, поскольку выработка пролактина – гормона, способствующего выделению молока, происходит главным образом ночью и во время дневного сна. При таком режиме питания малыш отличается спокойным поведением и крепко спит, а в минуты бодрствования у него бывает хорошее настроение. Ребенок хорошо прибавляет в весе, у мамы вырабатывается больше молока, а способность к его секреции сохраняется в течение более длительного времени.
КАК ПРАВИЛЬНО КОРМИТЬ ГРУДЬЮ
Наряду с правильно организованным режимом кормления успешная и длительная лактация требует соблюдения определенной техники кормления грудью, которая включает в себя 4 необходимых условия: правильное положение ребенка у груди, правильный захват груди, удобная поза матери и контакт "кожа к коже" во время кормления.
При кормлении голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости. Держите малыша так, чтобы его голова была слегка приподнята, а подбородок касался вашей груди. Малыш должен захватить ртом не только сосок, но и ареолу. При этом сосок и ареола должны заполнить всю полость рта ребенка, поэтому очень важно, чтобы он широко открывал ротик. Если у малыша не получается правильно захватить сосок, помогите ему, поглаживая пальцем или соском груди по его щечке. Это вызовет рефлекторное движение губ и открывание рта.
Правильный захват груди не только обеспечивает достаточную легкость сосания, но и предотвращает появление трещин на соске и ареоле кормящей женщины. Обычно, если ребенок захватывает только сосок, у матери появляются неприятные и даже болезненные ощущения. Игнорировать их нельзя: если ошибки при кормлении не исправить сразу же, появления трещины избежать не удастся.
Если это все же произошло, попробуйте кормить малыша через специальные накладки из силикона. После каждого кормления смазывайте сосок раствором ретинола ацетата (витамин А) в масле, облепиховым или шиповниковым маслом. Только не забывайте обмывать грудь перед каждым следующим кормлением. Если трещина не заживет через 2–7 дней, возможно, врач посоветует вам хотя бы 1–3 дня не прикладывать ребенка к больной груди. Если ему будет недостаточно молока из здоровой груди, вы сможете его докармливать молоком, сцеженным из больной груди, давая его с ложечки. Когда трещина на соске заживет, можно будет начать прикладывать ребенка к больной груди, но на первых порах ее следует использовать только как дополнение к здоровой.
Очень важным моментом в профилактике возникновения трещин на сосках является техника "отнимания" соска у ребенка. Ни в коем случае нельзя резко его вытягивать. Во-первых, ребенок при этом может проснуться и выразить свое недовольство плачем, а во-вторых, при резком движении легко травмируется сосок. Дождитесь, когда малыш сам отпустит сосок. Если же он делать этого не собирается, можно осторожно надавить на сосок рядом с ротиком ребенка, ввести в ротик мизинец или ненадолго аккуратно сжать его носик.
Кормите малыша в спокойной обстановке. Перед тем как взять его на руки, выключите телевизор и телефон, объясните домашним, что во время кормления вас не стоит отвлекать, а также шуметь и громко разговаривать. Поза матери во время кормления ребенка должна быть максимально удобной, чтобы не создавалось мышечного напряжения ни в одной группе мышц. Выберите для этого определенное место и кормите только на этом стуле или кресле. Для удобства используйте подлокотники и подушки, которые можно подложить под спину и руку, на которой вы держите малыша. Головка ребенка должна лежать на локтевом сгибе вашей руки со стороны груди, используемой для кормления. Этой же рукой поддерживайте малыша под спинку. Ребенка также можно положить на подушку, чтобы его ротик оказался на уровне соска. Свободной рукой при необходимости можно поддерживать грудь, наложив сверху большой палец руки, а снизу – все остальные, но не слишком близко к соску. Ноги лучше всего поставить на маленькую скамеечку.
В первые дни после родов, особенно если при этом были травмированы родовые пути, врачи рекомендуют кормить малыша в положении лежа на боку. Для этого согните в локте оказавшуюся внизу руку и подложите под нее (или между рукой и головой) подушку. Можно также подложить еще одну подушку под спину. Положите ребенка сбоку так, чтобы его ротик находился на одном уровне с соском. Ладонью верхней руки поддерживайте его за спинку и помогайте захватить сосок. Можно также положить малыша на нижнюю руку.