Держите его так, чтобы вам хорошо было видно его лицо, а он мог смотреть на вас, изучая ваше выражение глаз и мимику. Для того чтобы обеспечить тесный контакт "кожа к коже", лучше всего не пеленать малыша перед кормлением. Оставьте его ручки и ножки свободными, надев на него распашонку и подгузник и прикрыв одеялом, чтобы он мог исследовать грудь. При таком тесном контакте не только формируется привязанность, но и происходит дополнительная гормональная стимуляция выработки молока. Это особенно важно в первые дни и недели после рождения малыша, а также в случае возникновения лактационного криза.
В каждое кормление давайте ребенку только одну грудь. Если вам кажется, что у вас недостаточно молока, а малыш не наедается, не торопитесь давать ему обе груди в одно кормление. Сначала посоветуйтесь с врачом. Он проведет контрольное взвешивание и определит, насколько обоснованными являются ваши опасения.
При кормлении не стоит забывать о том, что малыш не только должен заполнить свой желудок, но и удовлетворить сосательный рефлекс. Известно, что сосание стимулирует процесс торможения в центральной нервной системе, а потому дети после сосания груди или пустышки успокаиваются и засыпают. Однако не стоит держать ребенка у груди более 20–30 минут. Малыши могут сосать по-разному: одни делают это очень активно, насыщаясь за 5-10 минут, а другие во время кормления засыпают, снова просыпаются и так может продолжаться до бесконечности. Однако не стоит забывать о том, что при слишком продолжительном кормлении может травмироваться сосок. Если ребенок заснул, попробуйте аккуратно потрепать его по щечке, сделайте попытку вынуть сосок и т. п. Так он быстрее насытится и заснет.
Завершив кормление, подержите малыша вертикально, чтобы отошел проглоченный им во время сосания воздух. Это определяется по громкой отрыжке. Вместе с воздухом ребенок может срыгнуть небольшое количество молока, что вполне нормально и не должно вызывать у вас особого беспокойства. Можно также положить его животиком к себе на живот. Если не предпринять указанные меры, оставшийся в желудке воздух может вызвать у него рвоту или колики.
Вопрос о необходимости сцеживания каждая женщина решает для себя индивидуально. Иногда бывает достаточно прибегать к этому только в период становления лактации или в том случае, если по каким-то причинам малыш не способен полностью опорожнять грудь. У некоторых мам молока бывает настолько много, что ребенок насыщается, опорожнив грудь только наполовину. Тут уж без сцеживания не обойтись, иначе может возникнуть застой молока (лактостаз), который приведет к воспалению груди. Помимо повышения температуры тела, в этом случае появляются сильные боли в груди, и при этом приходится продолжать кормить малыша, чтобы сохранить лактацию. Сцеживание молока можно производить вручную или с применением специального молокоотсоса, который следует заранее приобрести в аптеке.
ДИЕТА КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ
С каждым литром грудного молока кормящая женщина теряет от 600 до 900 ккал, поэтому энергетическая ценность ее дневного рациона должна составлять не менее 3200–3500 ккал и содержать 100–120 г белков (из них около 60 % животных), 110–120 г жиров (из них около 65 % животных) и 500–520 г углеводов. Для этого кормящая женщина ежедневно должна получать:
? 120 г нежирного мяса;
? 100 г нежирной рыбы;
? 170 г творога;
? 250 мл молока;
? 200 мл кефира, ряженки или ацидофильного молока;
? 30 г сливочного масла;
? 35 мл растительного масла;
? 50 г сметаны;
? 50 г сахара;
? 1 яйцо;
? по 100 г ржаного и пшеничного хлеба;
? до 150 г мучных изделий (булочки, печенье и т. п.);
? до 60 г круп и макаронных изделий.
Рацион кормящей женщины должен быть не только полноценным, но и разнообразным. Если питание будет однообразным, это скажется на составе грудного молока, из которого ребенок будет недополучать необходимые для него питательные вещества, в то время как другие будут поступать в его организм в избытке, что может отразиться на физическом и нервно-психическом развитии малыша.
Необходимо использовать самые свежие продукты и свежеприготовленные блюда. Сахарозу желательно заменить глюкозой или фруктозой, на их же основе готовить и кондитерские изделия.
В ежедневный рацион кормящей женщины следует включать 650–700 г овощей, набор которых может быть самым разным и зависеть только от сезона. Количество картофеля в рационе должно составлять не более 200 г. Основная же доля должна приходиться на такие овощи, как морковь, свекла, капуста, редис, репа, тыква, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны и сладкий перец. Они содержат все необходимые витамины и микроэлементы.
Часть овощей полезно употреблять в сыром виде в салатах и винегретах, за исключением репчатого, зеленого лука и чеснока, поскольку они могут придать грудному молоку специфический привкус. Совсем исключать лук из рациона не нужно, однако перед употреблением его следует подвергать термической обработке.
Кормящей матери нужно есть больше зелени, потому что в ней содержится много витаминов и микроэлементов. Щавель, шпинат, петрушку, укроп и сельдерей можно добавлять в салаты или использовать в качестве приправ к различным блюдам.
Важное место в рационе кормящей матери занимают свежие фрукты и ягоды, содержащие витамины и клетчатку, которая нормализует деятельность кишечника. Каждый день их нужно съедать по 200 г, причем часть свежих продуктов можно заменить соками. В зимне-весенний период вместо свежих фруктов и ягод полезно употреблять сухофрукты и различные консервы (повидло, джемы, компоты).
Крепкий чай, кофе и пряности (горчицу, перец, уксус) нужно совсем исключить из употребления, поскольку они неблагоприятно влияют на вкус и качество молока. Следует также помнить о том, что любые алкогольные напитки и лекарства, применяемые без консультации с врачом, могут нанести непоправимый вред здоровью малыша, так что от них необходимо отказаться до окончания периода лактации. В периоды беременности и грудного вскармливания матери не рекомендуется включать в свой рацион консервы, поскольку в них могут содержаться токсичные консерванты, которые через 20 минут попадают в ее кровь, а через 1 час оказываются в грудном молоке. Исключение составляют те консервы, на этикетке которых имеются надписи "Для детского питания" или "Отсутствие консервантов гарантируется".
Питание кормящей матери должно быть 5-6-разовым: в 8–9 часов – 1-й завтрак, в 11–12 часов – 2-й завтрак, в 14–15 часов – обед, в 19–20 часов – ужин, в 21 час – 1 стакан кефира, простокваши или сока либо свежие фрукты. Продукты в течение суток необходимо распределять таким образом, чтобы те из них, которые богаты белком (мясо, рыба, крупы, особенно полезна гречка), использовались в 1-й половине дня, а во 2-й половине дня лучше всего соблюдать молочно-растительную диету.
Если грудного молока вырабатывается недостаточно, необходимо дополнительно включать в рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами:
? голландский сыр (по 50 г 2 раза в день);
? сметану (по 50 г 2 раза в день);
? разведенные в воде пивные дрожжи (по 60 мл 2 раза в день);
? сок черной смородины – 60 мл;
? мед (по 50 г 2 раза в день), если у ребенка нет склонности к аллергическим реакциям.
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Грудное молоко является самым уникальным и совершенным природным продуктом и идеальной пищей для младенца (по крайней мере, до 6 месяцев). Но в некоторых случаях мама не может кормить своего малыша грудью, поэтому приходится давать ему смеси. Основные причины введения искусственного вскармливания – полное отсутствие молока и заболевания, при которых категорически запрещается кормить малыша грудью (ВИЧ-инфекция, открытая форма туберкулеза, психические заболевания, тяжелые формы заболеваний почек и сердца), а мать регулярно должна принимать лекарства.
Даже при недостаточной выработке молока не стоит торопиться с введением смесей. Этот вопрос должен решать только педиатр. Если же вам все-таки приходится вскармливать малыша искусственно, не стоит опасаться, что он будет развиваться неполноценно по сравнению с детьми, находящимися на естественном вскармливании. Современные молочные смеси по своему составу в значительной мере приближены к грудному молоку и способны обеспечить ребенка всеми необходимыми ему питательными веществами. Главное, сделать правильный выбор и подобрать смесь в соответствии с индивидуальными потребностями именно вашего малыша. В этом нелегком деле, конечно же, не удастся обойтись без консультации врача.
СОСТАВ СОВРЕМЕННЫХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ
Большая часть заменителей грудного молока изготавливается на основе коровьего молока, которое подвергается ряду значительных изменений, поскольку сильно отличается от женского молока по своим свойствам и составу. В нем содержится больше белка, калия, кальция, натрия и других минеральных солей, а уровень углеводов, некоторых жирных кислот и витаминов ниже. Адаптированные заменители женского молока максимально приближены к его составу по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. При кормлении младенцев предпочтение следует отдавать адаптированным смесям.
Адаптация белкового компонента заключается во введении в смеси белков молочной сыворотки, которые, в отличие входящего в состав коровьего молока казеина, образуют в желудке младенца легкоусвояемый сгусток. Кроме того, благодаря им обеспечивается значительно большее приближение смеси по аминокислотному составу к грудному молоку. Адаптация жирового компонента состоит в частичной или полной замене молочного жира на смесь натуральных растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, пальмового, кокосового и др.). Это позволяет значительно повысить содержание в смесях незаменимых жирных кислот, которых в коровьем молоке содержится сравнительно мало, а также обогатить детское питание необходимыми малышу видами жирных кислот.
Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов (лецитина, моно– и диглицеридов), которые способствует лучшему растворению жиров в кишечнике, и карнитин – витаминоподобное соединение, благодаря которому улучшается окисление жиров в клетках органов и тканей младенцев.
Чтобы адаптировать углеводный компонент молочных смесей, в них добавляется лактоза, содержание которой в коровьем молоке значительно ниже, чем в грудном. Нередко она используется в смесях в сочетании с другим природным углеводом – декстринмальтозой (мальтодекстрином), которая представляет собой продукт частичного расщепления крахмала. Она быстрее и легче, чем крахмал, переваривается в желудочно-кишечном тракте малыша, а всасывается гораздо медленнее лактозы, вследствие чего ребенок дольше остается сытым. Это позволяет увеличить продолжительность интервалов между кормлениями. Вместо декстринмальтозы в смеси могут присутствовать и другие углеводные компоненты: солодовый экстракт, глюкозный сироп, кукурузная и другие виды паток.
В адаптированных смесях содержатся все витамины, минеральные соли и микроэлементы, которые необходимы для нормального роста и развития младенцев.
В большинстве заменителей женского молока имеется таурин (серосодержащая аминокислота), который не входит в состав белков, а присутствует в грудном молоке в свободном виде. Он принимает участие в построении тканей головного мозга и сетчатки глаз, а также процессе в переваривания и всасывания жиров.
В состав коровьего молока входит слишком мало таурина, поэтому молочные смеси приходится дополнительно насыщать этим веществом.
Сравнительно недавно в состав некоторых молочных смесей были введены нуклеотиды. Это биологически активные вещества, которые содержатся в грудном молоке и способствуют созреванию тканей ребенка и формированию его иммунной системы.
Кроме того, существуют адаптированные молочные смеси, изготовленные на основе козьего молока. По своему составу оно больше приближено к грудному молоку и выгодно отличается от коровьего по целому ряду свойств.
Сгусток, который образуется при створаживании козьего молока в желудке младенца, обладает меньшими размерами и плотностью, чем при употреблении коровьего молока. А жиры, содержащиеся в нем, быстрее и лучше усваиваются.
Смеси на основе такого молока подходят для питания тех малышей, которые страдают непереносимостью коровьего молока.
ВИДЫ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ
Молочные смеси подразделяются на адаптированные и частично адаптированные, сухие (порошковые) и жидкие, сывороточные и казеиновые, пресные и кисломолочные.
Многие родители отдают предпочтение сухим (порошковым) смесям, поскольку они хранятся дольше, чем жидкие, обладают меньшим весом и стоят дешевле. Однако у жидких смесей тоже есть свои преимущества: жидкие смеси уже готовы к употреблению, поэтому их нужно только подогреть до нужной температуры и дать ребенку.
Основная масса молочных смесей представлена все же сухими адаптированными продуктами. В их состав входит молочная сыворотка.
Несколько менее адаптированными являются казеиновые смеси, изготовленные на основе сухого коровьего молока, основным белком которого служит казеин. В них деминерализованная молочная сыворотка не добавляется. Кроме того, в них недостаточно сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента присутствует не только лактоза, но и сахароза и крахмал. По всем остальным показателям казеиновые смеси максимально приближены кженскому молоку. Их можно применять при искусственном вскармливании младенцев, но только с 2-3-месячного возраста.
Наряду с пресными молочные смесями, широко применяются и адаптированные кисломолочные продукты.
Кисломолочные смеси бывают жидкими, сухими и пастообразными. Жидкие адаптированные продукты подходят для питания детей с первых недель жизни. К неадаптированным продуктам относятся детский кефир, биокефир и др. Их разрешается вводить в питание малышей только с 8-месячного возраста. Отдельные группы продуктов составляют простокваша, ряженка и йогурты. Пастообразные кисломолочные продукты представлены творогом и творожными массами.
Кисломолочные смеси и продукты не только служат источником многих необходимых ребенку пищевых веществ, причем в легкоусвояемой форме, но и оказывают антиинфекционное действие. То есть они, благодаря содержанию в них бифидобактерий, способствуют нормализации микрофлоры кишечника и синтезу антибактериальных веществ, стимулируют иммунный ответ, нормализуют моторику кишечника и повышают усвояемость белков. Кроме того, кисломолочные смеси можно применять при лактазной недостаточности (непереносимость молочного сахара), поскольку в них снижен уровень лактозы за счет ее сбраживания.
Кисломолочные смеси назначаются детям с пищевой аллергией и тем, у кого проявляется реакция на цельное коровье молоко. Гипоаллергенность этих смесей, по всей видимости, связана с тем, что в процессе кисломолочного брожения происходит частичное расщепление молочных белков.
Помимо стандартных продуктов, изготовленных на основе коровьего молока, существуют специализированные смеси, которые предназначены для особых категорий детей: недоношенных, страдающих малым весом, пищевой непереносимостью, срыгиваниями, запорами и т. п.
Так, для вскармливания преждевременно родившихся малышей рекомендуются специальные смеси до достижения ими массы тела 2500 г. Однако использовать их следует только под наблюдением врача.
При аллергии к белкам коровьего молока и невозможности использования кисломолочных смесей младенцам назначаются соевые смеси. Их рекомендуется применять только в том случае, если для этого имеются достаточные основания. Однако следует иметь в виду, что у некоторых малышей аллергическая реакция может возникнуть и на сою. В связи с этим безопаснее использовать продукты, изготовленные на основе козьего молока.
При железодефицитной анемии рекомендуется применять смеси с повышенным содержанием железа. Однако подобные продукты детского питания разрешается использовать только по достижении ребенком 3-месячного возраста.
Среди специализированных смесей выделяются такие лечебные продукты, в которых белок подвергается тщательной предварительной обработке. Эти продукты не вызывают развития пищевой аллергии у малыша, но применять их следует только по назначению врача.
Для вскармливания детей старше 5–6 месяцев используется особый вид смесей – последующие или вторые. Производятся они из сухого цельного молока без добавления молочной сыворотки, включают в свой состав крахмал и сахарозу и не содержат таурин. Они обладают более высоким содержанием белка и повышенной энергетической ценностью по сравнению со стартовыми смесями, что полностью соответствует потребностям малышей старше 6 месяцев. В этих смесях содержится гораздо больше железа. Объясняется это тем, что запасы этого элемента, полученные плодом от матери во время беременности, к 5–6 месяцам исчезают. Поэтому, если не пополнять запасы железа в организме ребенка, у него может развиться железодефицитная анемия.
Все современные молочные смеси относятся к числу быстрорастворимых продуктов. Для их использования в детском питании достаточно разбавить строго определенное количество сухого порошка кипяченой теплой (50–60 °C) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков в готовом продукте.