Для снижения кровяного давления активно применяются мочегонные препараты (диуретики), примерами которых могут служить "Лазикс" (действующее вещество - фуросемид) и "Диазид" (комбинация гидрохлортиазида с триамтереном). Механизм их действия связан с усилением выделения солей и воды с мочой. В целом считается, что диуретики почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Так, они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако препараты из группы тиазидов (например, гидрохлортиазид) иногда вызывают проблемы с эрекцией.
Ко второй группе гипотензивных лекарственных средств относятся адреноблокаторы, которые делятся на несколько подгрупп в зависимости от механизма действия входящих в их состав препаратов. Известно, что некоторые из них могут вызывать трудности с эрекцией, потерю сексуального влечения, затруднять эякуляцию у мужчин. Эти вопросы следует также обсудить с врачом.
При ряде заболеваний (гипертония, стенокардия и сердечная аритмия) широко применяются антагонисты кальция. Как показала практика, они нередко приводят к нарушению эрекции. Новым классом лекарственных средств являются ингибиторы фермента, превращающего (конвертирующего) ангиотензин I в ангиотензин II (ИФКА-1), которые хорошо переносятся большинством пациентов и имеют довольно мало побочных эффектов, отражающихся на сексуальной сфере, что позволяет рекомендовать их использование с самого начала терапии. Появившаяся недавно группа препаратов ингибиторов ангиотензина II обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущие средства. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипотензивных средств нашего времени. В состав этой группы входят следующие препараты: "Козаар" (Cozaar), "Диован" (Diovan), "Авапро" (Avapro) и др.
Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно связаны с приемом гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также иные лекарственные препараты.
Антидепрессанты
В практике лечения депрессий используются препараты различных классов. Все они объединены общим названием - антидепрессанты. У большинства из них имеются побочные эффекты, оказывающие также влияние и на сексуальную сферу.
Весьма распространенными средствами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как "Прозак" (Prozac), "Золофт" (Zoloft), "Паксил" (Paxil), "Целекса" (Celexa) и сходные с ними "Эффексор" (Еffехоr) и "Ремерон" (Remeron). Они способны вызывать задержку эякуляции у некоторых пациентов, в ряде случаев даже полностью ее блокировать, значительно реже - ослабляют эрекцию. При длительном применении иногда отмечается потеря сексуального влечения.
Широко используются такие запатентованные средства, как "Элавил" (Elavil), "Эндеп" (Endep), "Тофранил" (Tofranil), "Норпрамин" (Norpramin), "Памелор" (Pamelor), "Вивактил" (Vivactil), "Сурмонтил" (Surmontil), "Синекван" (Sinequan) и др. (непатентованные названия: амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, протриптилин, тримипрамин, доксепин и мапротилин). Они обладают также успокаивающим эффектом и снижают сексуальное влечение у мужчин, а в ряде случаев вызывают нарушении эрекции. Описаны также случаи нарушения эякуляции, но в целом это нехарактерно для данной группы антидепрессантов.
Как показывает опыт, ряд препаратов является весьма безопасным и практически не оказывает вредного воздействия на половую сферу. Это "Дезирел" (Desyrel), "Сepзон" (Serzone) и "Веллбутрин" (Wellbutrin), непатентованное название - тразодон, нефазодон и бупропион. Имеются данные, что "Дезирел" и "Веллбутрин" в какой-то степени улучшают эрекцию.
Заметим, что дать объективную оценку отрицательного воздействия этой группы препаратов сложно, ибо сама депрессия нередко приводит к потере сексуального влечения и даже к импотенции (эректильной дисфункции). В то же время, оказывая лечебный эффект, эти средства помогают восстановить утраченное сексуальное влечение и во многих случаях налаживают сексуальное функционирование. Поэтому нельзя отказываться от приема лекарств, если их назначает врач. Другое дело, что следует учитывать возможное побочное действие препаратов, быть внимательным к их побочным действиям, чтобы своевременно осуществить коррекцию терапии.
Средства от простуды
В медицинской практике довольно широко используются антигистаминные средства, например при простудных заболеваниях, различных аллергических состояниях, воспалении придаточных носовых пазух и т. д. Они оказывают полезное воздействие на основное заболевание (например, достигается сухость в носу), но ряд побочных эффектов следует учитывать, ибо в пожилом возрасте люди становятся к ним повышенно чувствительны. Обычно назначают "Фенкарол", "Димедрол", "Дипразин", "Диазолин", "Супрастин", "Тавегил", "Астемизол", "Кларитин" и ряд других препаратов.
Антигистаминные средства иногда комбинируются для лечения простудных заболеваний с сосудосуживающими препаратами, такими как псевдоэфедрин и др. Кроме того, сосудосуживающие средства могут применяться самостоятельно, например в виде капель для носа (фенилэфрин, нафазолин и др.). Попадая в кровяное русло, они через слизистую оболочку носа могут затруднять эрекцию, ибо для ее полноценного осуществления важно расширение сосудов. Заметим, что это явление временное, которое проходит при прекращении приема этих препаратов.
Противоязвенные препараты
В терапии язвенной болезни и других желудочно-кишечных заболеваний широко используют "Тагамет" (Tagamet), непатентованное название - циметидин. Это препарат негативно влияет на сексуальную функцию мужчин, подавляя мужские половые гормоны - андрогены. Таким действием не обладают "Зантак" (Zantac) и "Прилосек" (Prilosec), непатентованное название - ранитидин, омепразол.
Другие лекарственные средства
В клинической практике, особенно в психиатрии, широко используют транквилизаторы. Специалисты отмечают, что такие препараты, как "Какторазин" (Thorazine), "Стелазин" (Stelazine), "Трилафон" (Trilafon), "Халдол" (Haldol), могут снижать сексуальное влечение, мешать возникновению эрекции, затруднять эякуляцию и оргазм. Особенно это характерно для пожилых людей. Значительно меньше побочных эффектов имеет новый препарат "Ципрекса" (Zyprexa), непатентованное название - олан-запин (Olanzapine). Если "Ксанакс" (Хатх) применять в больших дозах, он может снижать сексуальное влечение.
Вызывать сексуальные затруднения могут и другие лекарственные препараты, например мышечные релаксанты, средства для лечения паркинсонизма, а также такие медикаменты, как "Ланоксин" (Lanoxin), "Дилантин" (Dilantin), "Реглан" (Reglan), "Флагил" (Flagyl), "Индоцин" (Indocin) и "Атромид-С" (Atromid-S).
Не всегда можно уточнить механизм воздействия различных лекарственных средств на сексуальные реакции человека, но надо учитывать возможность снижения эрекции или потери сексуального влечения.
Действительно, невозможно описать все препараты, обладающие побочными действиями. Но следует помнить, что, если появились сексуальные проблемы на фоне приема какого-то лекарства, следует обсудить терапию с лечащим врачом, ибо практически всегда есть возможность альтернативного пути, да и многие побочные эффекты носят временный характер и полностью исчезают после окончания приема лекарственного препарата или его замены.
Алкоголь, курение, наркотики
Алкоголь
Как бы мы ни относились к алкоголю, который продается хоть и с некоторыми возрастными ограничениями, но вполне свободно, это все же наркотик. C фармакологической точки зрения он скорее притупляет, чем усиливает сексуальные возможности, хотя в небольшом количестве порой и способствует решению некоторых проблем. В приличных дозах алкоголь вызывает усталость, ослабляет мужскую потенцию, а также возбуждаемость и выраженность оргазма. Употребление больших доз алкоголя является частой причиной сексуальных проблем, однако многие мужчины или не осознают, или просто не хотят понимать, сколько они в действительности выпивают. Не станем приводить конкретные примеры, многим они известны. Речь не идет о "законченных" алкоголиках, с ними уже говорить бесполезно. Это задача специалистов. Немало и тех, кто еще вполне может справиться со своими пристрастиями, но пока не имеет желания.
Как действует избыточное употребление алкоголя? У мужчин воздействие алкоголя более заметно уже в приемлемых (индивидуально) дозах. Это проявляется в ослаблении эрекции, удлинении вялого полового акта без ожидаемой или затрудненной эякуляции. И хотя этот эффект временный и обратимый, он может вызвать у мужчины испуг за свой сексуальный потенциал. Этот страх как раз и может привести в дальнейшем к эректильной дисфункции.
Статистика утверждает, что у 70 % сильно выпивающих мужчин имеются сексуальные нарушения в виде ослабления влечения и эрекции. Отказ от вредной привычки часто позволяет восстановить свои способности. Заметим, что бывает и отсроченный эффект, когда снижение потенции развивается через 5–6 месяцев, что пугает пациентов. Хотелось бы напомнить, что в результате токсического воздействия алкоголя возможна атрофия яичек, значительное сокращение выработки мужских гормонов, что обязательно отразится на сексуальной жизни, не говоря уже о нарушениях функций печени и мозга у алкоголиков.
Чем старше мы становимся, тем хуже переносим алкоголь. В немалой степени это зависит от выделительной функции почек, которая с возрастом снижается. Чтобы предотвратить негативное действие алкоголя на свои сексуальные способности, лучше значительно уменьшить количество принимаемого алкоголя, и еще лучше, если это сделать за несколько часов до предполагаемого полового акта.
Нельзя забывать, что алкоголь в сочетании с рядом медикаментов может привести к неприятным последствиям, ибо он усиливает в разной степени действие таких лекарственных средств, как снотворные, успокаивающие, обезболивающие, противоастматические, противодепрессивные препараты. Употребление алкоголя в подобных случаях может быть очень опасно.
Курение
Большинство курящих предполагают, что их многолетняя привычка не отражается на сексуальных функциях. Не станем их убеждать в обратном, а просто приведем достоверные факты. Известно, что вредные вещества с током крови поступают в половые железы и снижают выработку гормонов, что ведет к снижению сексуального влечения. Никотин ведет к сужению сосудов, в том числе полового члена, что препятствует нормальному кровообращению в половом члене. Длительное курение ведет к артеросклерозу периферических сосудов, что может быть уже само по себе причиной ослабления эрекции.
Недавнее совместное исследование американских и китайских ученых показало, что мужчины, выкуривающие пачку сигарет в день, по сути лишают себя радостей секса по собственной инициативе. У них риск потерять способность иметь и поддерживать эрекцию на 60 % выше по сравнению с их некурящими сверстниками. У тех, кто курит от 10 до 20 сигарет в день, нарушение эрекции случается в 36 % случаев. Доказано, что курение менее 10 сигарет в день сопровождается нарушением сексуальной жизни в 16 % случаев.
На нарушение эрекции влияет и стаж курильщика. Сотрудники Нового английского исследовательского института, обследовав 2300 мужчин в возрасте от 30 до 79 лет, сделали заключение, что сильнее всего на сексуальных способностях сказывается курение в течение более чем 20 лет. Пассивное же курение, хоть и в меньшей степени расстраивает эрекцию, приравнивается к 10–19 годам активного курения.
Наркотики
К сожалению, употребление наркотиков становится у нас все больше распространенным явлением, хотя среди пожилых людей это скорее исключение, чем правило. Влияние этих средств на сексуальные функции давно изучено. Ближайшие результаты воздействия психоактивных веществ на сексуальную сферу человека чрезвычайно разнообразны и во многом зависят от социальных факторов.
Многие стремятся принимать эти препараты, так как наслушались, что однократное употребление небольшой дозы таких веществ, как марихуана, кокаин и амфетамин, вызывает ощущение раскрепощенности и повышает сексуальную восприимчивость. Но ведь практически никто на этом не останавливается. А прием больших количеств этих наркотиков приводит к нарушению таких сексуальных реакций, как эрекция, эякуляция, женский оргазм, их длительное постоянное использование вызывает прогрессирующую потерю сексуального влечения, что у мужчин проявляется в виде утраты эрекции и эякуляции, а у женщин приводит к неспособности получить оргазм.
Глава 11
Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия)
Частота и причины заболевания
Почти каждый мужчина на определенном этапе своего жизненного пути начинает испытывать те или иные проблемы с предстательной железой. В молодом возрасте это хронический простатит. А после пятидесяти возникают нарушения мочеиспускания, связанные с аденомой предстательной железы, или, как ее называют в настоящее время, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
Статистика неутешительна: после 50 лет она озадачивает каждого второго, после 60–75 %, а затем… Существует мнение, что увеличение предстательной железы встречается у 80–90 % мужчин пожилого возраста, но, к счастью, выраженные клинические проявления наступают лишь в 30–45 % случаев. В последнее время это заболевание сильно помолодело, неудивительно, что иногда врачи вынуждены поставить такой диагноз совсем молодым людям в возрасте 35–40 лет (приблизительно у 20 % мужчин в возрасте 40 лет).
Особенностью заболевания является то, что оно подкрадывается незаметно. Большинство мужчин не обращает внимания на ослабление силы струи, незначительную задержку начала мочеиспускания, особенно по утрам. Найдутся причины, объясняющие необходимость встать ночью в туалет (выпитое накануне пиво, плохой сон и т. д.). А ведь вышеописанные явления значительно снижают активность мужчин. Люди в расцвете сил, обладающие огромным умственным потенциалом, вынуждены избегать длительных мероприятий (совещаний, поездок в автомобиле, электричках и т. д.). Большинство обращается к врачу только тогда, когда начинает замечать застой мочи (мочевой пузырь полностью не опорожняется, подтекает моча, или появляется постоянный запах мочи). В таких запущенных случаях почти всегда выносится приговор - хирургическая операция, которая иногда приводит к осложнениям. В некоторых случаях (солидный возраст больного, сопутствующие заболевания или индивидуальные особенности простаты) операция просто невозможна. Некоторые авторы рассматривают это заболевание как характерное проявление "мужского климакса". Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к восьмидесятилетнему возрасту каждый четвертый мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы.
Почему автор так взволнованно говорит об этой патологии? Потому что знает о ней не понаслышке, ибо пришлось самому испытать все "прелести" этого заболевания. В чем же его опасность? Появление аденомы предстательной железы вызывает серьезные изменения во всех отделах мочевого тракта. Рост аденомы обуславливает сначала удлинение и сдавливание мочеиспускательного канала, а затем и изменения в верхних мочевых путях и почках. При резко выраженном растяжении мочевого пузыря происходит обратное забрасывание мочи из пузыря в верхние мочевые пути, расстройство мочеиспускания (учащение и затруднение) и нарушение функции почек, приводящие со временем к развитию почечной недостаточности. Течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы может осложняться развитием воспалительных процессов в любом отделе мочевой и половой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, эпидидимит и орхоэпидидимит).
Уже в начальных стадиях заболевания может развиться острая полная задержка мочеиспускания, которая приносит пациенту большие неприятности. При прогрессировании болезни становится необходимым оперативное лечение.
С чем это связано? Упрощенный ответ лежит уже в названии заболевания - доброкачественная гиперплазия (гипертрофия), или аденома предстательной железы. К сожалению, до сегодняшнего дня не раскрыт механизм внутрисекреторной функции и доброкачественного увеличения ткани предстательной железы (простаты). Даже анатомическое описание заболевания авторы дают по-разному. Процесс начинается в области задней уретры и окружающей ее предстательной железы. В последней, во внутренней части, образуются узелки из железок, мышечной и соединительной ткани. Вместе с разрастающимися парауретральными железами они, увеличиваясь, отодвигают ткань предстательной железы к периферии. Это в какой-то степени напоминает апельсин с его выраженными междольковыми перегородками и кожурой. При продолжающемся росте аденомы железа увеличивается в сторону прямой кишки, где ее можно ощупать пальцем. В то же время происходит механическое сдавливание мочеиспускательного канала у его выхода из мочевого пузыря. Некоторые авторы даже называют аденому простаты "зобом" мочевого пузыря. При прогрессировании заболевания неминуемо наступает сужение уретры, что создает препятствие к нормальному оттоку мочи и является предпосылкой для развития известных симптомов нарушения мочеиспускания. Другой причиной дизурических явлений является изменение напряжения мышечной ткани простаты, за которые отвечают альфа-1 А рецепторы. Этот факт использовали для разработки ряда медикаментов.
Заболевание начинается после 40 лет незначительными разрастаниями железок. Процесс этот длительный (от 10 до 30 лет), и в каждом конкретном случае предусмотреть его развитие или предсказать прогноз, к сожалению, невозможно. В редких случаях бывает стремительный рост аденомы простаты с развивающимися симптомами нарушения мочеиспускания, требующий адекватного оперативного лечения.
Причины развития аденомы предстательной железы многие связывают с возрастными гормональными изменениями. В организме мужчины преобладают, естественно, мужские половые гормоны - андрогены и, главным образом, тестостерон, продуцируемые в основном в яичках и надпочечниках (в незначительном количестве). В этих же органах образуется некоторое количество женских половых гормонов - эстрогенов. Надо отметить, что и у женщины в яичниках вырабатываются обе эти группы гормонов с преобладанием эстрогенов. С возрастом этот гармоничный процесс изменяется как у мужчин, так и у женщин. Известно, что у женщин в климактерическом периоде, имеющем нередко яркую симптоматику, довольно часто образуются мышечно-соединительнотканные опухоли матки - фибромиомы. У них также после 50 лет постепенно прекращается образование женских половых клеток.
У мужчин этот процесс протекает со значительно менее выраженными субъективными ощущениями. С возрастом гормонообразующая функция снижается медленно, хотя и постоянно. Поэтому мужчины могут сохранять до глубокой старости способность к оплодотворению, в то время как у женщин с прекращением менструаций уже обычно нет возможности к зачатию. Однако в связи с влиянием андрогенов половое влечение сохраняется и порой несколько повышается.