Рациональное питание, повышающее сопротивляемость организма воздействию ионизирующего излучения, должно отвечать ряду условий. Во-первых, обязательная энергетическая сбалансированность, то есть должно быть соответствие энергопотребления и энергозатрат. Во-вторых, рацион должен содержать оптимальное количество питательных веществ, необходимых человеку в зависимости от пола, возраста, профессии. В-третьих, следует сочетать продукты растительного и животного происхождения. Важен правильный режим приема пищи.
Правильно организованное питание предупреждает накопление радионуклидов, а также способствует их обезвреживанию и быстрому выведению из организма. Рацион должен содержать полноценные белки, усиливающие обезвреживающую функцию печени.
Значительная часть полноценных белков растительного происхождения содержится в картофеле, гречневой и овсяной крупах, в сое, фасоли и ржаном хлебе. Овсяная крупа богата полноценными жирными кислотами, солями магния и некоторыми веществами, обладающими радиозащитными свойствами. Полезно применение подсолнечного, кукурузного, хлопкового и льняного масел. Однако жирную пищу следует ограничивать, поскольку она тормозит процессы пищеварения и выведения из организма радионуклидов.
Радиозащитными свойствами обладают пектины, содержащиеся в некоторых продуктах растительного происхождения. Это прежде всего красная столовая свекла, яблоки, сливы, абрикосы, персики, земляника, клубника, белокочанная капуста, морковь, груши, апельсины, виноград, малина, баклажаны, лук, огурцы, сладкий перец, дыня, вишня, мандарины, черешня, облепиха, помидоры, тыква.
Очень полезны фасоль и горох. Широко используются фруктовые и овощные соки. Следует помнить, что при употреблении компотов наибольшую ценность представляют ягоды и фрукты. Ценность этих продуктов состоит в том, что они способствуют не только связыванию радионуклидов в кишечнике, но и выведению через него уже всосавшихся радиоактивных веществ.
Важную роль в выведении радионуклидов играют минеральные вещества и витамины. Из минералов известны кальций, калий, фосфор, магний, фтор, железо и селен. Для увеличения в рационе количества кальция употребляют молоко, твердые и плавленые сыры, яйца, а также продукты растительного происхождения: абрикосы, вишню, черешню, виноград, шиповник, малину, кабачки, зеленый лук, капусту, петрушку, укроп. Много магния содержится в ржаном хлебе, овсяной крупе, кукурузе, пшене, морской капусте и черносливе.
Источником фосфора являются мясо-молочные продукты и рыба. Значительное количество микроэлементов, железа, марганца, меди и кобальта, столь необходимых для улучшения кроветворения, содержится в мясе, печени, яблоках и овсяной крупе. Обладающий радиозащитными свойствами селен содержится в мясе, фасоли, сое и в сырах.
При проведении лучевой терапии количество употребляемой жидкости может быть увеличено. Однако делать это лучше за счет фруктовых и овощных соков, витаминных напитков и хлебного кваса.
Для профилактики осложнений, развивающихся при использовании этого метода лечения, а также при острых поражениях рекомендуется назначать ряд известных лекарственных растений:
Аптечная настойка аралии маньчжурской
Принимать по 15–20 капель 2–3 раза в день в первой половине дня. Также принимаются готовые препараты женьшеня обыкновенного, элеутерококка колючего и других адаптогенов.
Капуста белокочанная. Рекомендуется в любом виде. Свежий сок принимают по стакану в день в теплом виде до еды.
Настой медуницы лекарственной
Настаивать 10 г сухой измельченной травы в 1 стакане кипятка 20 минут. Принимать по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.
Медуницу часто применяют в пищу в любом виде.
Облепиха крушиновидная употребляется в любом виде (плоды, сок, масло) - внутрь и наружно. При лечении рака пищевода рентгеновскими лучами облепиховое масло назначают по 0,5 ст. ложки 2–3 раза в день в течение всего курса облучения и продолжают прием препарата еще несколько недель.
Отвар корней и травы одуванчика лекарственного
Кипятить 6 г сухого измельченного сырья в 1 стакане воды 10 минут, настаивать полчаса. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.
Настой подорожника большого
Настаивать 10 г сухих листьев в 1 стакане кипятка полчаса. Пить по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 20–30 минут до еды.
Свежий сок употребляют внутрь и наружно.
Настойка и настой родиолы розовой (золотого корня)
Настойку на 40 %-ном спирте принимать по 15 капель 3 раза в день в первой половине дня.
Полезен настой (10 г на 200 мл кипятка), который принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день.
Ромашка аптечная
Отвар травы применяется внутрь и наружно.
Настойка корня или цветков эхинацеи (рудбекии) пурпурной
20–30 %-ная настойка корня или цветков на 70 %-ном спирте. Принимать по 1 ч. ложке 3 раза в день.
В любом виде рекомендуются: гречиха посевная, свекла обыкновенная, морковь посевная, ядра ореха грецкого.
Смесь сока алоэ древовидного с медом
Наносится при проведении лучевой терапии на кожу тех зон, которые подвергаются облучению (в соотношении 5:1).
Для употребления внутрь рекомендуется принимать свежую смесь по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды в течение 2 месяцев.
Можно также смешать по 100 г листьев алоэ древовидного, водки и хорошо прогретого меда. Принимают по 1 ст. ложке утром и вечером.
Настойка софоры японской
Размолоть 100 г плодов софоры японской и залить 0,5 л водки. Настаивать неделю в теплом темном месте, периодически встряхивая. Процедив, принимать по 1 ч. ложке утром и вечером.
Настой семян мордовника обыкновенного
Применяют для лечения последствий хронического лучевого поражения. Залить 2 ч. ложки семян 1 стаканом кипятка на ночь, утром тщательно процедить через многослойную марлю с ватой и выпить настой в несколько приемов в течение дня.
Применение сборов из лекарственных растений значительно повышает эффективность лечения и профилактики лучевых осложнений и реакций.
№ 1
Зерно овса посевного - 30 г
Веточки омелы белой - 20 г
Трава дягиля лекарственного - 20 г
Трава пырея ползучего - 20 г
Трава полыни обыкновенной - 10 г
Трава чистотела большого - 10 г
Трава тысячелистника большого - 10 г.
Отвар: 1 ст. ложку сбора кипятить 1 минуту в 1 стакане воды, настаивать 1 час, принимать, процедив перед употреблением, по 0,25–0,5 стакана 3 раза в день до еды.
№ 2
Цветки ромашки лекарственной - 30 г
Листья смородины черной - 30 г
Листья березы белой - 30 г
Корневище аира болотного - 20 г
Корень лопуха большого - 20 г
Веточки омелы белой - 10 г
Трава пырея ползучего - 10 г
Листья тополя черного - 10 г
Трава чистотела большого - 10 г.
Приготавливать и принимать так же.
№ 3
Цветки ноготков лекарственных - 40 г
Плоды шиповника коричневого - 30 г
Листья брусники обыкновенной - 30 г
Трава земляники лесной - 30 г
Листья барбариса обыкновенного - 20 г
Веточки омелы белой - 20 г
Цветки бузины черной - 20 г
Трава первоцвета весеннего - 20 г
Трава чистотела большого - 10 г.
Приготавливать и принимать так же.
№ 4
Цветки ноготков лекарственных - 50 г
Верхушки гречихи посевной - 40 г
Трава зверобоя обыкновенного - 30 г
Кора облепихи крушиновидной - 20 г
Листья березы белой - 20 г
Трава первоцвета весеннего - 20 г
Трава тысячелистника обыкновенного - 10 г
Трава чистотела большого - 10 г.
Настой: настаивать 1 ст. ложку сырья в 1 стакане кипятка в течение 2 часов, принимать, процедив перед употреблением, по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.
№ 5
Трава вереска обыкновенного - 40 г
Трава медуницы лекарственной - 40 г
Корень одуванчика лекарственного - 40 г
Корень цикория обыкновенного - 40 г
Плоды шиповника коричневого - 40 г
Рыльца кукурузы обыкновенной - 40 г
Корневище пырея ползучего - 40 г
Плоды рябины обыкновенной - 40 г
Цветки гречихи посевной - 30 г
Цветки бессмертника песчаного - 30 г
Трава золототысячника зонтичного - 20 г
Трава крапивы двудомной - 20 г
Листья первоцвета весеннего - 20 г
Плоды боярышника колючего - 20 г.
Залить 1 ст. ложку смеси 1 стаканом воды, кипятить на малом огне 10 минут, настаивать ночь. Пить по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 2–3 года. Через каждые 1,5–2 месяца делать недельный перерыв.
№ 6
Листья барбариса обыкновенного - 30 г
Трава омелы белой - 20 г
Трава барвинка малого - 10 г.
Приготавливать так же. Пить по 1–2 ст. ложки 3 раза в день через 2 часа после еды на протяжении месяца.
№ 7
Корень лабазника шестилепестного - 40 г
Корень лапчатки прямостоячей - 40 г
Корень левзеи сафлоровидной - 20 г
Плоды лимонника китайского - 10 г.
Приготавливать и принимать так же.
№ 8
Листья подорожника большого - 20 г
Корневище банана толстолистного - 20 г
Корневище пиона уклоняющегося - 20 г
Трава будры плющевидной - 10 г
Корень элеутерококка колючего - 10 г
Ягоды лимонника китайского - 10 г
Корень родиолы розовой - 10 г
Корневище шлемника байкальского - 10 г
Листья ореха маньчжурского - 10 г.
Настаивать 1 ст. ложку сырья в 1 стакане кипятка в течение 1 часа. Принимать по 100 мл за 30 минут до еды в течение года.
№ 9
Листья подорожника большого - 20 г
Трава полыни горькой - 10 г
Листья алоэ древовидного - 20 г
Чага (березовый гриб) - 10 г
Почки березы белой - 10 г.
Приготавливать и принимать так же.
№ 10
Трава крапивы двудомной - 40 г
Листья шалфея лекарственного - 30 г
Листья подорожника большого - 30 г
Корневище кровохлебки лекарственной - 30 г
Трава фиалки трехцветной - 30 г
Цветки ромашки аптечной - 30 г
Трава дымянки лекарственной - 20 г
Трава барвинка малого - 10 г
Трава барвинка розового - 10 г
Корневище лапчатки прямостоячей - 10 г.
Приготавливать и принимать так же.
Лечение метастатического рака предстательной железы
Гормонотерапия
Если опухоль вышла за пределы предстательной железы или при обследовании выявляют метастазы в лимфоузлы или другие удаленные от простаты органы и ткани (стадии Т3 и Т4), назначают лечение, блокирующее образование мужского полового гормона - тестостерона. Большинство методов направлено на снижение уровня сывороточного тестостерона путем подавления его синтеза в яичках и коре надпочечников. Как уже было отмечено, подавляющее большинство злокачественных опухолей предстательной железы гормонозависимо. Поэтому одним из методов лечения является гормонотерапия. Поскольку до операции нельзя точно знать, есть ли метастазы в тазовых лимфоузлах, предварительно получают согласие больного на дополнительную операцию - двустороннюю субкапсулярную орхидэктомию (удаление яичек). Это наиболее действенный и надежный метод блокады тестостерона, и он имеет большое значение для продления жизни и предупреждения прогрессирования заболевания.
При отказе пациента от операции используют методы медикаментозной кастрации аналогами лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг гормона (ЛГРГ). Считается, что через три недели после начала лечения наступает снижение сывороточного тестостерона до посткастрационных значений. Однако способ введения медикаментов - один раз в месяц в виде инъекции или спрея в нос, высокая стоимость заставляет отдать предпочтение оперативному удалению яичек. В настоящее время наибольшее распространение в нашей стране получил препарат "Золадекс", что связано с удобством формы выпуска - готовый к употреблению шприц. Для достижения наиболее быстрого лечебного эффекта, а также предотвращения феномена "вспышки" после первоначального введения аналогов ЛГРГ последние часто комбинируют с нестероидными ("Касодекс", "Флутамид") или стероидными ("Андрокур") антиандрогенами.
В ряде случаев назначаются женские половые гормоны ("Синэстрол", эстрамустин и др.), тормозящие образование тестостерона в яичках. Недостатком их являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, снижение сексуального интереса, увеличение молочных желез, приливы жара и приступы потливости, характерные для женщин в период менопаузы. Сейчас идут поиски новых препаратов с минимальным побочным эффектом.
Так или иначе, комбинированная полная андрогенная блокада позволяет значительно улучшить состояние больного, улучшает показатели выживаемости, продлевая жизнь пациенту.
Независимо от комбинации и последовательности применения препаратов, используемых для гормональной терапии, все пациенты на определенном этапе перестают отвечать на проводимое лечение. Отметим, что гормональное лечение этой группы больных раком простаты носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни.
В последние годы в клинической практике лечения больных раком предстательной железы с метастазами в кости появился метод внедрения препаратов из группы бисфосфонатов. Не будем подробно обсуждать суть метода, отметим, что применение этой группы лекарственных препаратов позволяет целенаправленно воздействовать на очаги метастатического поражения костей скелета.
Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы
Говоря о пациентах, страдающих метастатическим раком простаты, мы отмечали, что у них, как правило, отмечается хороший ответ на антиандрогенную гормонотерапию, проявляющийся в виде снижения интенсивности костных болей, регрессии метастазов мягких тканей, снижения уровня ПСА крови. Однако это лечение не приводит к излечению от заболевания, носит временный характер, а средняя продолжительность положительной реакции организма на первичную гормонотерапию, как правило, не превышает 12–18 месяцев. Это связано с тем, что в опухоли есть андрогеннезависимые клетки, для роста которых не требуются андрогены, а в некоторых случаях (15–20 %) опухоли первично резистентны к гормональной терапии.
Сложность лечения этой группы пациентов заключается в том, что ученые еще не выработали единую стратегию терапии таких опухолей. Проводимые на тончайшем уровне исследования позволяют сегодня уточнить основные мишени терапии, к которым уже синтезированы лекарственные препараты. Это очень сложный многоступенчатый процесс, понятный только специалистам. Но он дает надежду пациентам, у которых специфические формы рака предстательной железы прежде не поддавались терапии. Наряду с гормонотерапией назначают химиотерапию. Только в последние годы разработана серия новых лекарственных препаратов, оказывающая существенное действие на опухоль. Под этим понимают лечение препаратами, препятствующими делению клеток (цистостатики), которые могут затормозить рост раковых клеток или способствовать их гибели. Но их губительное действие не ограничивается злокачественными клетками, распространяясь на нормальные ткани. Поэтому и широк диапазон побочных эффектов: ухудшение картины крови, изменение слизистых оболочек, выпадение волос, тошнота, нарушение функции различных органов и т. д. Химиотерапию назначают тогда, когда нет эффекта от андрогеноблокирующего лечения. И хотя имеется немало препаратов для этого, шансы на успех при раке предстательной железы значительно хуже, чем, например, при раке яичек.
В далеко зашедших случаях рака предстательной железы, когда применение современных комбинированных методов лечения неэффективно, основным направлением помощи таким больным является противоболевая терапия, дающая им облегчение лишь на непродолжительное время.
Некоторые практические вопросы лечения пациентов, больных раком простаты
Всем пациентам, страдающим раком предстательной железы в стадии Т4ф), регулярно делают анализы крови, проводят ректальные обследования и выполняют рентгенограммы костей. В результате гормонотерапии у большинства пациентов наблюдается улучшение состояния, уменьшаются боли в костях и прекращается снижение веса. Иногда период ремиссии оказывается пожизненным, к тому же большинство пациентов, страдающих раком предстательной железы, умирают в силу естественных причин, а не из-за неконтролируемого прогрессирования болезни.
Известно, что в последние годы отмечается значительный рост не только рака предстательной железы, но и всех онкологических заболеваний. В условиях резкого повышения значения современных научных исследований о человеке, экологического кризиса цивилизации, изменения энергетики биосферы задача организации лечения на основе естественных и духовно-нравственных, экологических методов приобретает первостепенное значение. Проблема исцеления онкологических больных имеет ряд моментов. Если для профилактики рака важнейшим средством являются усилия самого человека, то при выявлении заболевания необходимы совместные усилия врачей и пациента. В каждом отдельном случае составляется индивидуальная программа, но главным действующим лицом является больной, ставший сознательным участником намеченных противораковых мероприятий. Для этого он должен иметь достаточный уровень информированности.
Почти все люди связывают с понятием "рак" представление о безнадежности, ограниченных лечебных возможностях, страдании и смерти. Естественно, сообщение врача о наличии рака вызывает страх как у пациента, так и у родственников по поводу социальной изолированности и отвергнутости.
Возникает вопрос: говорить ли онкологическому больному правду или нет? Вероятно, пассивность пациента вряд ли пойдет ему на помощь. Пустить все на самотек и безучастно ожидать, чем закончится процесс, - не лучшее решение вопроса. Другое дело: как сделать его не просто соучастником борьбы за жизнь, а главным действующим лицом? Ведь больной должен решить окончательный вопрос о выборе метода терапии, подготовиться к перспективному лечению (если это возможно) - радикальной простатэктомии, оценить результаты и риск операции. Конечно, это во многом зависит от интеллектуальной зрелости общества, способности врачей и членов семьи больного создать обстановку, когда он, зная о своем заболевании, берет на себя часть забот по устранению угрожающей его жизни болезни.
Особенно важно найти необходимый тон, правильно построить отношения врачу и пациенту в запущенных стадиях болезни. И если раковые больные резки и неприветливы, то в большинстве случаев это связано с тем, что со стороны врачей и родственников им недостаточно чуткости и они недовольны лечением. Они чувствуют себя брошенными на произвол судьбы со своими страхами и заботами.