Кистозные заболевания органов мошонки
К кистозным заболеваниям органов мошонки относятся киста придатка яичка и киста семенного канатика. Киста придатка яичка, или сперматоцеле, а также киста семенного канатика, или фуникулоцеле, - объемные образования округлой формы, которые представляют собой скопление жидкости, окруженное, как и любая киста, плотной фиброзной оболочкой или капсулой. Сперматоцеле и фуникулоцеле образуются в придатке яичка или в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда их выводные протоки перестают нормально опорожняться и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов. Они могут быть врожденными и приобретенными вследствие воспалительного процесса в семенных путях или травмы. Обычно семенные кисты небольшие по размеру (не превышают 1,5–2,0 см) и протекают без выраженных симптомов, но в пожилом возрасте вызывают боли при ходьбе и физической работе. При ощупывании над яичком или вне связи с ним определяется шаровидное образование, с гладкой поверхностью, мягко эластичной консистенции, безболезненное. В ряде случаев определяются слегка расширенные вены семенного канатика. Кисты придатка яичка встречаются значительно чаще кист семенного канатика. В большинстве случаев кисты придатка яичка мало беспокоят и не представляют никакой опасности для здоровья. Они подлежат лечению только в том случае, если начинают вызывать ощутимые и частые боли или увеличиваются до такой степени, что вызывает существенное увеличение мошонки, мешающее при движениях и сидении. Обычно производится хирургическое лечение - иссечение кисты. В течение нескольких месяцев после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки. Киста семенного канатика располагается в элементах семенного канатика. Ее можно выявить над яичком и вне связи с ним, при этом она безболезненная. Она может вызывать почти постоянные ноющие боли (особенно при ходьбе и физической работе), если оказывается спаянной с веточкой семенного нерва.
Лечение оперативное в плановом порядке.
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
Заболевание представляет собой скопление измененных вен, по которым кровь из половых органов поступает обратно к сердцу. Анатомические особенности левой яичковой вены (впадение ее в другую вену практически под прямым углом), дефект клапанного аппарата яичковой вены, врожденная слабость сосудистой стенки, различная длина вен и малый просвет создают условия для обратного тока крови по венам. Это ведет к застою венозной крови в венах мошонки, нарушает кровообращение в яичках, способствует повышению температуры мошонки. Эти нарушения оказывают неблагоприятное действие на функции яичек, в том числе на образование и созревание сперматозоидов. Варикоцеле, как правило, носит врожденный характер, первые проявления появляются в период полового созревания, когда в связи с началом активной деятельности яичек резко возрастает кровоток по семенным сосудам.
По данным различных авторов, расширение вен семенного канатика до 17 лет выявляется в 12,0–19,3 % случаев, а после 20 лет - у 1,6 % мужчин. Уровень поражения значительно выше у мужчин, обследовавшихся по поводу бесплодного брака (30–39 %). Отмечено, что заболевание встречается слева в 80–98 % случаев, справа - в 2–20 %, двухстороннее - в 5–15 % наблюдений и является наиболее неблагоприятной формой, особенно с позиции восстановления репродуктивной функции. Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными: от их полного отсутствия до тянущих болей в мошонке при физической нагрузке, атрофии (уменьшения в размерах) яичка. Они зависят от стадии (выраженности) заболевания. Расширенные вены могут быть видны в виде гроздевидного сплетения, а могут не определяться при прощупывании даже при выполнении специальных проб. В таких случаях только специальное исследование позволяет установить диагноз. Легкая степень этой патологии обычно не причиняет вреда. Однако современные исследования убедительно доказали, что заболевание может привести к нарушению работы яичек, вследствие чего появляются признаки недостаточной выработки яичками мужского полового гормона - тестостерона, а затем нарушения оплодотворяющей способности из-за резкого снижения содержания сперматозоидов в семенной жидкости (эякуляте).
Так, приводятся данные о том, что у 60 % пациентов с варикоцеле регистрируется нарушение сперматогенной функции яичек, у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, причиной бесплодия является варикоцеле. Вряд ли нужно убеждать, что основным показанием к лечению варикоцеле является профилактика и лечение мужского бесплодия.
Мы не будем обсуждать стадии заболевания, диагностические возможности, показания к оперативному вмешательству, оставляя это право специалистам. Нет смысла говорить о методиках хирургического лечения варикоцеле, к тому же их более восьмидесяти. Наша задача скромна - обратить внимание родителей или взрослых мужчин на эти изменения в мошонке прежде, чем они привели к неприятным осложнениям.
Перекрут семенного канатика
Это острое состояние, которое требует серьезного отношения. Оно проявляется острой болью, увеличением яичка в размере за счет отека и подтянутости кверху, повышением температуры. Обращает на себя внимание отечная мошонка, кожа которой становится красной. Поскольку при этом зажимаются кровеносные сосуды, боли и отечность быстро нарастают. Перекрут семенного канатика наиболее часто встречается у подростков в результате резкого движения или других случайностей и требует срочного оперативного вмешательства из-за нарушения кровообращения и возможных осложнений. Если немедленно не обратиться к хирургу или урологу, которые с помощью небольшой операции устранят патологию и приведут все в нормальное положение, с течением времени могут развиться тяжелые осложнения. Отметим, что немедленная помощь предотвращает такие тяжелые последствия, как непроходимость семявыводящих протоков, гормональные нарушения, прекращение продуцирования яичками сперматозоидов. Заворот яичка может произойти у детей, если яички у них подвижные, и у взрослых со слишком длинной мошонкой. Считается, что, чтобы спасти яичко, перекрут его должен быть устранен оперативным путем в ближайшие 6 часов.
Крипторхизм
Нередко причиной бесплодия может быть высокое стояние яичка. Довольно часто встречаются дети и подростки, у которых яички не опускаются вовремя в мошонку, где им обеспечены все условия, необходимые для нормального развития, чтобы в нужное время начать продуцирование сперматозоидов. Яички развиваются в брюшной полости, откуда на третьем месяце жизни начинают постепенно опускаться. На 9-м месяце внутриутробного развития яички должны закончить миграцию из брюшной полости через паховый канал в мошонку. Опускаются они через паховый канал, в котором проходят связки, поддерживающие яички в нужном положении. Опускание яичек в мошонку в большой степени зависит от этих связок. Если они слишком коротки и не могут как следует растягиваться, то яички, вместо того чтобы с их помощью опуститься, остаются в паховых каналах. Отсутствие одного или обоих яичек в мошонке называется крипторхизмом. Они могут располагаться в паховом канале или в брюшной полости. Это состояние встречается у 10–20 % новорожденных, 2–3 % годовалых детей, 1 % в пубертатном периоде и лишь у 0,2–0,3 % взрослых мужчин. Отмечено, что к 1 году у 70 % таких детей опущение яичка завершается самостоятельно. Такая вероятность не исчезает до периода половой зрелости.
Яички, если они остаются в паховом канале (или брюшной полости), постоянно перегреваются, принимая температуру тела, и это мешает их правильному развитию, а следовательно, уменьшает шансы на оплодотворение яйцеклетки. Но что опаснее всего - через 10–12 лет постоянный перегрев может привести к перерождению клеток и развитию злокачественной опухоли, к которой чрезвычайно склонна эмбриональная ткань.
При отсутствии яичек в мошонке или только их временном опускании туда, например во время купания в теплой ванне, и обратном возвращении в паховые каналы необходима консультация врача-андролога, а если это не представляется возможным - уролога или хирурга. Специалисты должны решить, требуется ли в данном случае лечение. В последние годы наметилась тенденция более раннего оперативного лечения, поэтому родителям следует обратиться с ребенком к врачу еще задолго до школы. Оперативное лечение у взрослых эффекта не дает.
Существует еще два положения яичка, требующие такого же внимания, как и крипторхизм. В одном - под воздействием холодового раздражения или механического во время полового акта яичко "прячется" в паховой области, и его приходится возвращать рукой на свое место. В другом - яичко постоянно находится в паховой области и при попытке его вывести в мошонку ускользает обратно. И в этих ситуациях правила неумолимы: чем реже яички находятся на своем месте, тем больше угроза бесплодия. При длинной сосудистой ножке яичка к тому же повышается риск ее перекрута. Мужчинам можно посоветовать с юности хорошо изучить свои наружные половые органы, чтобы своевременно обратиться к врачу.
На сегодняшний день основным методом лечения считается оперативный. Считается целесообразным выполнять операцию (орхипексию) в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в клетках, выполняющих сперматогенную функцию. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2–3 лет, некоторые авторы считают возможным продлить срок до наступления периода полового созревания. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.
Существует ряд заболеваний, с которыми люди редко встречаются. Мы решили ознакомить с ними читателей, желающих иметь расширенный кругозор по обсуждаемой теме. Кроме того, нашей целью является определенная психологическая подготовка в случае выявления этой патологии.
Аномалии количества и структуры яичек
Полиорхизм. Читатели прекрасно знают, что в норме каждый мужчина имеет два яичка. Наличие добавочного яичка - явление редкое. В связи с возможным аутоиммунным поражением здоровых яичек, склонностью к злокачественному перерождению показано оперативное удаление "лишнего" органа. Понятно, что врачам предстоит исключить и другие образования (опухоли, кисты, добавочные придатки и др.).
Монорхизм. Врожденное отсутствие одного яичка может сочетаться с нарушениями развития мочеполовых органов (почки, придатка и семявыносящего протока, мошонки) со стороны поражения. Чаще всего в единственном яичке патологии не находят.
Анорхизм. Иногда встречается и двустороннее врожденное отсутствие яичек, имеющее генетическое происхождение. Поскольку в организме нет секреции мужского полового гормона - тестостерона, половые органы развиваются или по женскому типу, или имеют рудиментарное строение, отмечается евнухоидное телосложение, отсутствие придатков яичка, семявыносящих протоков, предстательной железы. Окончательный диагноз ставится после исключения двухстороннего брюшного крипторхизма. Лечебные мероприятия включают в себя заместительную гормонотерапию в зависимости от варианта развития половых органов.
Гермафродитизм (двуполость)
Проявляется наличием у одного индивидуума признаков обоих полов. Разнообразие развития половых органов зависит от хромосомных изменений.
Существует ряд других генетических изменений, но они интересуют больше специалистов.
Отек мошонки
В своей практике автор довольно часто приглашался на консультацию к тяжелым пациентам, имеющим отек мошонки. При отсутствии другой патологии такой отек развивался вследствие таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность или нефротический синдром. При этом кожа мошонки натянута и напряжена. Целенаправленная терапия приводит к улучшению, однако прогноз связан с основным заболеванием.
Опухоли яичка
Опухоли яичка встречаются относительно редко, они составляют около 2 % в структуре заболеваемости опухолями. Рак яичка является третьей по распространенности причиной смерти мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и одной из основных причин смерти от рака в этой возрастной группе. Доброкачественные опухоли яичка сравнительно редки. Опухоли яичка и его придатков у детей составляют 30 % всех опухолей различной локализации, при этом чаще диагностируются злокачественные опухоли, особенно у детей до трехлетнего возраста. В других возрастных группах опухоли яичка и его придатков наблюдаются крайне редко. Среди злокачественных опухолей в 95 % случаев обнаруживаются опухоли эмбрионального происхождения (тератомы и др.).
Многочисленными исследованиями выявлена связь развития новообразований яичка с несвоевременно опустившимися в детстве или низведенными оперативным путем яичками. У таких мужчин вероятность развития рака яичек раз в двадцать выше, чем у всех других мужчин. Именно поэтому изменилась тактика лечения не опущенных в мошонку яичек (крипторхизма). Раньше начинали лечение с гормональной терапии, а оперировали в дошкольном возрасте. Сейчас многие специалисты считают, что опустить яички оперативным путем надо на втором-третьем году жизни, чтобы создать им обычные условия развития и предотвратить даже микроскопические изменения, которые впоследствии могут привести к нарушению оплодотворяющей способности мужчины и развитию рака яичка. К предрасполагающим факторам относят травмы яичка, воздействие микроволновой и ионизирующей радиации. Имеются указания на химические механизмы развития рака яичка с участием соединений цинка, кадмия, меди, при экзогенном поступлении женских половых гормонов (эстрогенов) и нарушений функции гипоталамо-гипофизар-ного звена эндокринной системы.
Клинические признаки рака яичка появляются обычно на поздних стадиях развития опухоли. Чаще всего находят одностороннее увеличение размеров яичка, изменение формы его или отечность половины мошонки, которые вначале не сопровождаются болью. Со временем появляются чувство тяжести в мошонке и боли, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Метастазируют раковые клетки в лимфатические сосуды, печень, легкие, кости и головной мозг. Это определяет и дальнейшую клиническую картину - боли в спине, животе, грудной клетке, затруднение дыхания, признаки пневмонии и др. Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую картину острого орхоэпидидимита, а присоединение водянки оболочек яичка в 10 % наблюдений характерно для опухолевого поражения.
Гормональная активность некоторых опухолей яичка вызывает изменения вторичных половых признаков (гинекомастию, преждевременное половое созревание, чрезмерное оволосение и выраженное развитие вторичных половых признаков у мальчиков).
Прежде чем говорить о диагностических возможностях, заметим, как важно, чтобы молодые люди научились приемам самообследования, которое позволяет выявить рак на самой ранней стадии его развития. Ощупывание яичка пальцами (лучше в ванне или под душем) позволяет обнаружить неровности на поверхности или уплотнения. Для снятия подозрения лучше обратиться к врачу.
Опухоли яичка подразделяются в зависимости от типа пораженных раком клеток. Это важно знать врачу, так же как и стадию развития заболевания, для выбора метода и прогноза лечения. Необходимо учитывать, что без неотложного специфического лечения заболевание, как правило, бурно прогрессирует и приводит к смерти.
Одним из эффективных методов установления точного диагноза является диафаноскопия, которая позволяет отличить опухоль, не пропускающую свет, от кисты, заполненной жидкостью, относится к доступным и высокоинформативным приемам обследования. Надежным методом диагностики является ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить даже очень небольшие опухоли. Среди лабораторных методов применяют клиническое, биохимическое и иммунохимическое исследование крови, мочи. В исследуемой крови больного выявляют определенные опухолевые "маркеры". Нередко необходимо провести рентгенологические исследования забрюшинного пространства, средостения, органов грудной клетки, почек.
Обычно проводится комплексное лечение, включающее в себя предоперационное облучение, удаление первичного очага, удаление лимфатических узлов с диагностической и лечебной целью и химиотерапевтическое воздействие. Прогноз при опухолях яичка зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности и стадии заболевания. Внедрение программ комбинированного лечения резко улучшило результаты, которые позволяют надеяться, что рак яичка может быть излечен.
Оперативное лечение заключается в удалении яичка - операции технически чрезвычайно простой. Отсутствующее яичко со временем заменяют протезом, добиваясь отличного косметического эффекта. Пока патологоанатом изучает удаленные ткани, проводят дополнительное обследование для уточнения наличия метастазов (сканограмма костей, ультразвуковое исследование печени, лимфоангиография и компьютерная томография). Прогноз лечения во многом зависит от типа клеток. В ряде случаев кроме оперативного удаления яичка назначается химиотерапия. Она рассчитана на использование лекарственных препаратов из группы канцеростатиков, останавливающих рост и размножение раковых клеток. При этом достижение эффекта роста и рассасывания (некроза) опухоли обычно совпадает с развитием признаков резкого угнетения кроветворения, гормональной активности и иммунных реакций. Чтобы избежать побочных реакций, назначаются стимуляторы кроветворения и иммунитета, симптоматическое лечение.
Особую роль в ликвидации осложнений при лечении цитостатиками играет фитотерапия. Во время химиотерапии у больного значительно увеличивается риск развития инфекций вследствие уменьшения количества лейкоцитов. Появление таких симптомов, как тошнота и рвота, связано с повышенным слущиванием клеток слизистой оболочки кишечника. Выпадение волос происходит в результате повреждения их корней. Поэтому перед врачом-онкологом стоит сложная задача: обеспечить уничтожение раковых клеток, сохранив по возможности здоровые ткани. С этой целью ведутся поиски наиболее перспективных комбинаций лекарств.
Для профилактики осложнений у больных, получающих химиотерапию, важно отрегулировать питание. Пища должна быть механически и химически сбалансированной с достаточным количеством белков, витаминов и кисломолочных продуктов. Полезно употреблять соки и пасты из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, содержащие вяжущие и антибродильные вещества. Вместе с тем фрукты и соки, способствующие бродильным процессам, употреблять не следует (виноград, персики, абрикосы, груши, сливы). Следует включать в рацион отвары и настои из лекарственных растений. Они способствуют смягчению действия цитостатиков, улучшают общее состояние, препятствуют развитию осложнений.
Отвар почек березы белой
Кипятить 10 г сухих почек 15 минут, пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.
Настой из листьев березы
Взять 10 г на 200 мл воды. Употреблять по 1 ст. ложке 4–5 раз в день.
Березовый сок принимают по 1–2 стакана в день.
Настой клевера лугового
Запарить 5 г сухих соцветий в 1 стакане кипятка, затем, остудив, пить по 1 ст. ложке 3 раза в день.