Что творится в голове у наркомана?
Психоэмоциональные расстройства
В результате болезненного пристрастия к наркотикам прежде всего страдает центральная нервная система, развивается токсическая энцефалопатия, основными проявлениями которой являются психоэмоциональные расстройства. Психика (от греческого psychikos – "душевный") – это свойство головного мозга, являющееся особой формой отражения субъектом объективной окружающей реальности. При применении наркотиков происходит дезадаптация больного, человек теряет связь с окружающим миром, объективная реальность воспринимается в искаженном виде.
Психоэмоциональные расстройства при наркомании касаются двух основных проблем.
1. Диссимуляция и симуляция больными различных соматических заболеваний с целью получения наркотиков в общей лечебной сети при обращении к врачу.
2. Развитие психозов.
Диссимуляция и симуляция. Основными мотивами этих явлений является желание больного наркоманией получения рецепта на наркотические или иные сильнодействующие средства или уклонение от госпитализации в психиатрическую клинику. Большинство наркоманов тщательно скрывают свое болезненное пристрастие, они полностью отрицают наличие у себя болезни, уверены в том, что в любую минуту могут самостоятельно прекратить прием наркотика. Наркоманы при обращении к любому врачу очень искусно переводят наркологическую симптоматику в русло других сомато-неврологических заболеваний с преувеличенной демонстрацией симптомов.
На приеме у терапевта предъявляются жалобы на головные боли, снижение артериального давления, боли в области сердца, нарушение работы желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства), симптомы стенокардии, ишемической болезни (тем более, что объективно у наркоманов могут быть такие симптомы). А такие симптомы при применении опия и героина, как насморк, чихание, слезотечение, потливость, озноб, повышение температуры, боли в мышцах, выдаются наркоманами за грипп или другое простудное заболевание. Им удается получить больничный лист, таким образом, скрыть от сотрудников свое болезненное пристрастие и продолжать прием наркотиков.
При злоупотреблении эфедриновыми препаратами наркоман жалуется на приступы бронхиальной астмы (удушья), аллергические проявления (насморк, потливость) с требованием назначения эфедрина, кодтерпина, коделака, которые помогают ему.
На приеме у невропатолога наркоманы жалуются на бессонницу, раздражительность, вспыльчивость, судороги, боли в мышцах, поясничной области, позвоночнике (симулируя радикулит), предъявляют настоятельные просьбы назначения обезболивающих средств, снотворных, успокоительных. Наркоманы симулируют очень искусно и получают от врача желаемое... лекарство.
На приеме у онколога – симуляция онкологического заболевания (причем с предоставлением липовых медицинских документов, подтверждающих наличие заболевания) с сильным болевым синдромом с требованием назначения наркотических анальгетиков (обезболивающих препаратов).
При вызовах скорой медицинской помощи – наркоманы симулируют острый болевой синдром, кишечную или почечную колику, гипертонический криз, т. е. те состояния, которые требуют применения сильнодействующих лекарств. Как правило, они отказываются от госпитализации в общий стационар, объясняя, что им стало намного лучше.
Основная задача врача любой специальности – правильно поставить диагноз, распознать наркомана, госпитализировать в психиатрическую клинику. Подозрения о диссимуляции и симуляции могут быть основаны на следующем.
1. На наличии большого количества жалоб на неблагополучие различных органов и систем, особенно у лиц молодого возраста.
2. Жалобы явно преувеличены, не соответствуют объективной тяжести состояния и имеют целенаправленный характер – добиться назначения сильнодействующих средств.
3. Атипичное течение заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.
4. Инструментальные и лабораторные методы предполагаемой патологии не подтверждают.
5. Частые колебания в состоянии больного, которые связаны с приемом наркотического средства.
6. Легкое устранение жалоб и улучшение состояния больного назначением требуемого лекарства.
Следует подчеркнуть, что поведение наркомана непредсказуемо, он пойдет на любые ухищрения для получения очередной дозы, его больная психика разрабатывает самые фантастические планы, самые хитроумные уловки. Более тяжелыми проявлениями психоэмоциональных расстройств при наркомании является развитие психоза – заболевания, характеризующегося расстройством психики, т. е. нарушением отражения объективной реальности, изменением самосознания, отношения к окружающему миру, изменением поведения, склонностью к суицидальным попыткам (к самоубийству). Психозы проявляются различными расстройствами.
1. Обманами восприятия – иллюзии, галлюцинации.
2. Нарушениями мышления – навязчивые идеи, бред.
3. Нарушениями настроения – депрессии, психомоторное возбуждение.
4. Расстройствами сознания (сумеречное состояние, ступор), памяти (амнезия), снижением интеллекта (слабоумие, вплоть до полного кретинизма и идиотии).
Согласно общепринятой классификации психозы принято подразделять на две большие группы.
1. Собственно психозы – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т. п.
2. Пограничные нервно-психические расстройства: неврозы, психопатии, умственная отсталость и т. п.
При наркоманиях могут развиваться и собственно психозы и пограничные расстройства. Психозы острые и хронические могут возникать как на фоне длительного употребления наркотиков, так и при первом приеме наркотического средства.
Издавна наркотики нарекли белой смертью. Почему белой? Потому что один из самых распространенных наркотиков – героин – это порошок белого цвета. Почему смертью? Потому что с того самого момента, когда человек употребил наркотик, он начинает медленно и мучительно умирать. Происходят постепенная, но довольно быстрая деградация личности, полная утрата волевых качеств, физические страдания. Наркоман убивает себя и становится опасным для окружающих.
Что же творится в голове у наркомана во время опьянения? Невозможно описать, передать словами все омерзение фантастических сцен и видений, происходящих на фоне мрака, черного, как бездна, как отчаяние самоубийцы, мир привидений, фантастических чудовищ населяет видения наркомана, в сценах ужаса исчезает пространство и время, у многих появляется ощущение того, что за час прожита целая жизнь – долгая и ужасная, соотношение времени и существования полностью нарушено. Знаменитый французский поэт Шарль Бодлер много лет страдал наркоманией, он писал: "Тысячи лет я жил, погребенный в гробницы вместе с мумиями, мертвецами, ужасные гады скользили по моему телу, безжалостно жалили меня, истязали, я был вынужден жить вместе с ними, потому что не мог вырваться из этого заточения..." Известный писатель Жак Кокто подчеркивал: "Эффективность опиума вытекает из контракта с ним. Если он совратит, то покинуть его уже невозможно, закурить опиум – значит выйти из поезда на ходу, ощущения те же, но страха нет, опиум– это роковая женщина, своеобразный голод, пагоды, разноцветные фонарики..." Эдит Пиаф, многие годы терпевшая муки наркомании, описала на страницах своей книги "Моя жизнь" трагедию морфинизма. Зависимость от наркотика была столь велика, а видения и муки столь ужасны, что нередко прямо на сцене во время концерта на глазах у публики она делала себе укол морфина, чтобы суметь продолжить выступление.
Очень часто психические расстройства возникают при передозировке наркотика. Они проявляются в виде нарушения сознания – сумеречного состояния и галлюцинаторной спутанности, различных иллюзий, появления чувства страха. При гашишных психозах больные возбуждены, безудержно веселы, порываются куда-то бежать, становятся агрессивными. Контакт с больными установить очень трудно, они полностью погружен в свои переживания. При абстиненции на 2-3-й день может развиться галлюцинаторно-бредовый (параноидальный) синдром с явлениями матаморфопсии (искаженное восприятие окружающей обстановки), с галлюцинациями с чувством парения над облаками, полета к звездам. Галлюцинации очень яркие, продолжительные, нередко не только зрительные, но и обонятельные, тактильные, контакт больного с окружающей действительностью полностью нарушен. Выход из психоза постепенный, сопровождается астенией, ипохондрией и навязчивостью. При хроническом гашишизме развивается маниакально-депрессивный психоз с галлюцинациями устрашающего типа. Доказано, что гашишные психозы, и острые, и хронические, провоцируют начало шизофренического процесса.
При злоупотреблении снотворными препаратами (длительном злоупотреблении) могут возникать психические расстройства с последопаралитической картиной: при общем снижении интеллектуальных способностей отмечают идеи величия, отсутствие критики к своему состоянию, нередок параноидальный бред, анамнестический синдром. На 6-7-й день абстиненции возможно состояние деллирия (бред, галлюцинации, чаще – зрительные, фантастического характера), степень нарушения сознания глубокая, с последующей стойкой амнезией.
При кокаинизме также довольно часто развиваются психические расстройства. Наиболее часто отмечается делирий, очень схожий с алкогольным, он, как правило, начинается на 2-3-й день абстиненции с короткого периода предвестников – плохой сон, подозрительность, настороженность. Затем возникают иллюзии, галлюцинации зрительные и слуховые. Больным кажется, что их окружают нехорошие люди, звери, особенно мелкие животные – жуки, пауки, клопы, черви, мыши. И люди, и звери строят угрожающие гримасы. Слуховые галлюцинации, как правило, комментирующего, обсуждающего характера в виде монолога или диалога. Одни голоса ругают больного, обзывают грубыми, непристойными словами, другие – жалеют, защищают. Появляются психические галлюцинации – больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. Формируется бред преследования. Находясь во власти своих переживаний, больные сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления.
На фоне зрительных и слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену любимого человека, непристойное поведение. Критика у больных полностью нарушена. Амнезии при кокаиновых психозах не бывает.
При наркомании морфинами психозы развиваются крайне редко, описаны случаи психоза по типу Корсаковского: в его структуре отмечаются грубые нарушения памяти с выпадением функции внимания, суетливостью, раздражительностью, со спутанностью сознания. Нередко больной не может найти своей палаты, койки, не знает, где он находится, не знает числа, дня, месяца, не знает и не помнит своего имени, возраста и т. п. У больного резко нарушен сон, падает аппетит, он заметно худеет. Длительность психических расстройств непродолжительная, при активном лечении отмечается быстрое улучшение памяти и общего состояния больного.
При хроническом приеме фенаминовых препаратов на фоне общего наркоманического синдрома возможны кратковременные психозы. В клинической картине психического расстройства преобладают яркие зрительные галлюцинации устрашающего характера. Одновременно формируется бред отношения, воздействия. Настроение колеблется от эйфории до крайне тревожного, подавленного. В таком состоянии больные испытывают страх, прячутся, ищут помощи, защиты. При активном лечении психические расстройства быстро проходят.
При применении ЛСД могут возникать кратковременные психические расстройства. Начинаются они с состояния, напоминающего легкое опьянение, затем наступает общая слабость, больные с трудом передвигаются, глаза закрыты, и перед внутренним взором наркомана чередой, как в кинофильме, проходят картины прошлого. Звуки становятся громче, предметы – отдаленными, расплывчатыми, приобретают фантастические очертания. Характерны признаки деперсонализации. Зрительные галлюцинации – яркие, пестрые, калейдоскопические и радости больному не доставляют, затем присоединяются элементы депрессии и обманы восприятий. Появляются мысли о нежелании жить. Наряду со зрительными галлюцинациями имеют место иллюзии: тактильные, обонятельные. Нарушается мышление, появляются страх, подозрительность, бред отношения, преследования, в дальнейшем психические расстройства могут проявляться в виде галлюцинаторно-иллюзорных картин (характерно видение заточения в страшных подвалах и казематах в цепях, видение последней ночи перед казнью и т. п.). При применении ЛСД психозы непродолжительны, но сопровождаются глубокими изменениями психики, нередко они являются предшественниками шизофрении.
При злоупотреблении препаратами циклодоловой группы возникают психозы по типу делирия. В начале возникают иллюзорные обманы, которые сменяются состоянием легкого оглушения (спутанного сознания) и галлюцинациями, чаще – зрительными. Они яркие, устрашающего характера, в них часто присутствуют зоообманы (огромные жуки, блохи, зеленые крокодильчики, пауки, характерно появление людей в масках). Сон нарушен, часто имеют место кошмарные сновидения. На этом фоне возникает бред с психомоторным возбуждением. Больные убегают, прячутся, нередко нападают, злословят. При лечении выход из психоза происходит через тяжелую астению с мышечными и головными болями.
Таким образом, проявления психоэмоциональных расстройств при различных видах наркомании весьма разнообразны. То, что происходит в голове наркомана, их мучения очень трудно представить здоровому человеку. Английский публицист Томас де Квинсей говорил о наркотиках так: "Возбуждающие яды представляются мне не только одним из самых ужасных и наиболее верных средств, которыми располагает дух тьмы, чтобы вербовать и порабощать род человеческий, но и одним из самых совершенных его перевоплощений. Дай мне, Господь, силы предостеречь род людской от них..."
Наркотики – это не путь познания и не средство снятия стресса. Почему же человек начинает употреблять наркотики? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Конечно же большинство причин связано с особенностями личности наркомана. К таким особенностям относятся самоощущение беспокойства, любопытство, недовольство собой, неуверенность, страх перед контролем извне, уверенность, что наркотик поможет справиться с личными проблемами, желание изменить или переделать себя. Факторами риска наркомании также являются незрелость, низкая переносимость отрицательных эмоций, склонность к тоске и депрессии, безответственность, недостаток жизненных интересов, духовная пустота, желание быть социально принятым, ставка на одобрение извне, нужда в снижении напряженности и беспокойства, страха, чрезмерное любопытство и конечно же незнание вреда от наркотиков. Отсюда исходит уверенность, что прием расслабляющего вещества поможет решить все проблемы. Действительно, при эйфории нарушается адекватное восприятие окружающей действительности, все кажется ярким, прекрасным, зовущим, все проблемы решаются очень просто, реальность переплетается с мечтами, тело кажется легким, послушным, жизнь прекрасна и удивительна. Наркотическое опьянение в зависимости от вида наркотика длится от нескольких минут до нескольких часов, а потом наступает абстиненция, которая при отсутствии лечения длится от нескольких недель до 2-3 месяцев (при прекращении приема наркотика), и окружающая действительность еще более давит, уничтожает наркомана. Исследования показали, что основной мотив употребления наркотиков – вовсе не поиск эйфорических удовольствий и стремление избавиться от проблем – как утверждают сами наркоманы, главное – это избежать мук абстинентного синдрома. Однако употребление наркотиков (в том числе и психостимулирующих средств) связано с неосознанным желанием как-то отложить, отодвинуть решение жизненных проблем, ведь наркоман уходит в мир фантазий и иллюзий, оказываясь неспособным к ответственному и рациональному принятию адекватных решений. Иногда возникшие кризисные ситуации, такие как потеря близкого, любимого человека, а именно желание заглушить горе, страх перед эмоциональной пустотой, одиночеством, подталкивают к приему психоактивных веществ. Но это красивая иллюзия. Наркотики разрушают личность человека, приводят его к полной деградации и бессилию. Наркомания – это зло, оно имеет свои тайны, это очень сильный противник, и недооценивать его ни в коем случае нельзя.
Глава 2
Методы лечения и профилактики наркотической зависимости
Наркомания сегодня – это проблема человечества, а не узкого круга лиц, как ранее. Наркотики находят своих потребителей буквально во всех слоях общества и среди всех возрастных групп. Подобного расцвета как сейчас наркомания не достигала ни в одну из эпох человеческой истории.
"Почему, зная весь вред, который способны принести наркотики физическому здоровью и психике, многие люди продолжают употреблять наркотики или стремятся попробовать их?На этот вопрос можно ответитьпо-разному, однако большинство противников засилия наркомании считают, что культ наркотиков возник не случайно – этому способствовало практически полное искоренение моральных устоев общества, переход от различных религиозных направлений к сектантству, мистике, сатанизму, атеизму и др. Рост наркомании отражает духовное состояние общества.
Наиболее распространенными и в то же время опасными видами наркоманий являются кокаинизм, героинизм, употребление амфетаминов, ЛСД, гашишизм, различные виды токсикоманий.
Поэтому медицина часто бессильна, так как наркомания – это в первую очередь болезнь души, а не тела. Врачи способны справиться с физической зависимостью, однако психологическая зависимость гораздо труднее поддается контролю, потому как наркотики становятся верхней ступенью в иерархии ценностей, кайф возвышается над семьей, обществом, собственным авторитетом, престижем, над духовными и материальными ценностями, подавляет все человеческое в человеке.
Профилактика наркомании
Профилактическая наркологическая помощь в России находится в зачаточном состоянии. Медицинская, психологическая помощь оказывается, как правило, лицам, уже страдающим от наркотической зависимости. В рамках отечественной наркологии имеется множество эффективных и оригинальных разработок по профилактике наркомании, однако ни отечественные программы, ни проверенные на мировом опыте профилактические проекты до сих пор не реализованы. Остается только надеяться, что соответствующие ведомства обратят должное внимание на эту проблему.