Помимо усилий наркологов, медиков, психологов, необходимым моментом профилактических работ является привлечение к ним педагогических коллективов образовательных учреждений. Это позволяет предоставить подросткам и юношеским группам (наиболее подверженным опасности наркомании) максимально полную и корректную информацию о наркотиках, их влиянии на человеческий организм и на личность человека в первую очередь. Кроме того, педагоги нередко гораздо больше контактируют с детьми и подростками, нежели их родители, и потому способны выявить в ранние сроки изменения поведения и психического состояния в целом, вызванные употреблением наркотиков.
Лечение наркомании
На данный момент существует огромное количество реабилитационных центров: государственных, религиозных, коммерческих, работающих по иностранным или отечественным методикам. Зачастую человек, стремящийся к излечению от наркотической зависимости, становится мишенью для шарлатанов и мошенников.
Большинство же центров способны устранить лишь физическую зависимость, снять ломки, а психологическая реабилитация наркомана проходит уже под присмотром психиатров, наркологов, психологов. Среди существующих методов лечения наркотической зависимости наибольшей популярностью пользуются следующие:
• метод Назаралиева;
• программа "Детокс";
• метод Маршака;
• стереотаксическая операция на головном мозге. Ниже эти методы будут рассмотрены более подробно.
Метод Назаралиева
Метод Назаралиева – это комплексное терапевтическое воздействие в ходе лечения больных наркоманией, направленное на быстрое и мягкое купирование абстинентного синдрома. Лечение начинается с резкого прекращения приема психоактивных веществ с последующим проведением медикаментозной и немедикаментозной дезинтоксикации. Холинолитическая блокада, используемая с начала лечения, позволяет быстро снять ломку и значительно уменьшить тягу к наркотикам. Массивная инфузионная терапия, проводимая в целях дезинтоксикации, в сочетании с центральной холинолитической блокадой (ЦХЛБ) позволяет быстро восстановить и нормализовать биохимические процессы, функцию жизненно важных органов и систем, а также способствует мобилизации иммунитета. В последующем присоединяют сеансы гипербарической оксигенации, позволяющие купировать кислородное голодание тканей, в первую очередь головного мозга. По показаниям больным проводится гемосорбция или плазмоферез, что способствует быстрому удалению и нейтрализации токсинов. Возврату физического комфорта и уменьшению тяги к наркотику способствуют сеансы иглорефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Нормализации сна и деятельности центральной нервной системы в целом способствует транскраниальная электростимуляция. Используются и другие методики, позволяющие восстановить нормальную функцию органов и систем. Комплекс терапевтических мероприятий определяется тяжестью состояния больного, длительностью применения и, видом наркотика, его дозой и способом применения. Параллельно общетерапевтическим мероприятиям проводится интенсивная поддержка больного в борьбе с психической зависимостью с помощью специальных психотерапевтических и психологических методик. Одновременно с больным работают 4-5 врачей.
Новаторством является психотерапевтический метод "Таштар-Ата". Больных знакомят с легендой Кыргызстана о горе Таштар-Ата, согласно которой странники, пришедшие к этой горе в поисках излечения от наркотической зависимости, нашли здесь избавление от нее. Легенда гласит, что странники бросали наговоренные камни к сердцу горы Таштар-Ата и освобождались от зависимости. Поэтому в народе гору называют Горой Спасения, а камни, слагающие ее, считаются целебными. Легенда позволила использовать камень, как символ исцеления в рамках психотерапевтической помощи. Центр Назаралиева находится у подножия горы Таштар-Ата. Больные посещают Гору Спасения и выбирают для себя камень, который используется в последующем для психотерапевтических тренингов, получивших название лапидопсихотерапии. Метод лапидопсихотерапии заключается в переносе душевных проблем наркомана на материализованный "камень души". Лапидопсихотерапия включает несколько этапов:
• экскурсия на гору Таштар-Ата;
• выбор камня для себя;
• тренинги "Разговор с камнем";
• ритуал "Освобождение от наркотика", во время которого выбрасывается "камень души".
Группой психотерапевтов во главе с Ж. Б. Назаралиевым также был разработан психологический тренинг "Молчание" в поддержку Таштар-Ата-психотерапии. С помощью тренинга "молчание" происходит осознание больным его проблемы, погружение в себя и самоанализ. Самопогружение на фоне удивительной красоты гор способствует психологической адаптации больного и восстановлению психоэмоционального равновесия.
Метод "Таштар-Ата" не навязывается наркоману, он сам должен прийти к нему для закрепления установок на здоровый образ жизни, полученных с помощью предварительных терапевтических мероприятий. Путь на Гору Спасения долог (около 200 км) и требует значительных физических усилий и затрат, которые однако способствуют формированию твердого убеждения отказе от наркотиков. Когда больные заканчивают путь к сердцу Таштар-Ата они сбрасывают свой тяжкий груз – "камень души" со словами: "От камня к камню, от сердца к сердцу пусть всегда эти руки будут свободны от наркотика". Сбросив "камень души", больные поднимаются еще выше, где на кустах боярышника завязывают узел из материи, оторванной от какой-либо старой вещи, что служит символом отторжения, расставания с прошлой жизнью и наркотиками. После больные берут старые вещи, с которыми связаны воспоминания о наркотиках, и сжигают их в общем костре. Каждый момент лапидопсихотерапии является символичным и оказывает значительное психотерапевтическое воздействие, направленное на закрепление установок отторжения наркомании.
Психотерапевтический метод "Таштар-Ата" в совокупности со значительным арсеналом медикаментозных и немедикаментозных средств борьбы с наркотической зависимостью позволяет осознать больному возможность нормальной жизни без наркотиков. Метод "Таштар-Ата" служит в лечебных целяхне только во время пребывания в центре, но и в последующем становится тем маяком спасения, к которому больной будет обращаться в трудные минуты искушения, которые, как правило, всегда сопровождают выход больного в реальную жизнь – ведь он дал себе клятву на Горе Спасения.
В рамках метода Назаралиева используется шестиступенчатый подход (модель):
• пробуждение(Awakening);
• реадаптация(Readaptation);
• погружение(Immersion);
• освобождение(Liberation);
•возрождение(Revival);
• выход(Way out).
Первая ступень – пробуждение, проводится с 1-го по 20-й день лечения (длительность ступени может варьироваться исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента). Первая ступень включает центральную холинолитическую блокаду, дезинтоксикацию и мероприятия, направленные на коррекцию психоэмоциональных расстройств. Для купирования острых явлений также используется противоболевая терапия, в которую включены ненаркотические анальгетики, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция, массаж. После купирования острых проявлений абстинентного синдрома больным назначают сеансы водно-термальной терапии, фитотерапии (ароматные чаи из горных целебных трав). Лечение дополняется разъяснительной психотерапией, в том числе для родственников и близких больного, что позволяет проводить психотерапевтическую коррекцию внутрисемейных отношений.
Вторая ступень – реадаптация, проводится в течение 3-5 дней (20-25-й день пребывания в центре). Эта ступень отвечает за максимально безболезненный первый шаг на пути к социальной реабилитации, чему способствует прекрасный среднегорно-морской климат. Несмотря на комплекс терапевтических мероприятий, проводимых на первой ступени, пациенты нуждаются в укреплении физических и психических сил, увеличении собственных энергетических ресурсов. В зависимости от состояния больного врачебный консилиум назначает ему индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий. Как правило, он включает два блока:
• rehab-sport– психофизическая реабилитация больного благодаря активному отдыхув санаторно-курортной зоне, поездкам на озеро Иссык-Куль, интенсивным и разнообразным спортивным занятиям (теннис, бильярд, бассейн, конные и пешие прогулки, упражнениях на тренажерах, лечебная физкультура на свежем воздухе и многое другое);
• rehab-extreme– кратковременное пребывание в экспериментальных условиях высокогорного ледника Корона на высоте более чем 3500 м над уровнем моря (доставка на вертолете), оказывающее стимулирующее влияние на эндокринную систему и эмоциональный настрой благодаря красоте окружающего пейзажа, горной гипоксии, физической нагрузке и высокогорной солнечной радиации.
Третья ступень – погружение, проводится в течение недели. Является одной из самых важных ступеней психотерапии наркозависимости, так как включает психотерапевтический метод "Таштар-Ата", который был разработан коллективом Центра Назаралиева во главе с профессором Ж. Б. Назаралиевым. Immersion – погружение – это период восстановления личности пациента путем самоанализа, самокритики, переосмысления ценностей. В ходе третьей ступени выстраивается я-концепция, на основе которой строится образ "я – сильный". Основной целью третьей ступени является формирование твердых мотиваций и установок на отказ от наркотиков.
Лапидопсихотерапия (психотерапевтический метод "Таштар-Ата") была подробно изложена выше. Параллельно лапидопсихотерапии больные проходят сеансы дыхательной психотерапии "Вайвейшн", которая позволяет обратиться к самым глубинным переживаниям через самопогружение, освободиться от проблем наркозависимости. В рамках третьей ступени также проводится аутотренинг "Молчание". Накануне пациент проходит собеседование с коллегией психотерапевтов и лечащих врачей. На собеседовании пациенты получают информацию о следующей ступени – освобождение. Им предлагается два варианта этой ступени:
• стресс-энергетическаяпсихотерапия;
• паломничество.
К концу третьей ступени пациенты во многом осознают глубину наркотической проблемы и готовы остаться с ней один на один в полной изоляции в юрте в горах. Так они могут рассмотреть все подробности своей прошлой жизни, отягощенной наркотической зависимостью. Свидетелями самобичевания становятся лишь горы, и "камень души" – единственный собеседник больного. Однако страдания не могут быть бесконечными, и в скором времени красота окружающей природы привносит успокоение в усталую психику. Познание самого себя дает пациенту огромный заряд энергии, которая будет необходима ему для прохождения следующей ступени.
Четвертая ступень – освобождение, проводится на 28-35-й день лечения. По воздействию на психику больного она является самой сильной, так как осуществляется на пике психотерапевтической реабилитации и реконструкции личности. Основным моментом данной ступени является ритуал "Освобождение", подготовка к которому идет в течение всего курса лечения. Ритуал включает три элемента:
• сброс "камня души";
• символическое действие "завязка навсегда";
• "сжигание" прошлого, отягощенного наркотической зависомостью. Каждый из этихэлементов играет роль сильных психологических "якорей", освобождение от которых дает выраженную психоэмоциональную разрядку, сохраняющую свой эффект еще на длительное время и навсегда остающуюся в памяти. Больные, выбравшие на третьей ступени стрессэнергетическую терапию, совершают сначала ритуал "Освобождения". Больным, выбравшим паломничество, предстоит длительный путь со своим "камнем души" к Горе Спасения (около 200 км). Паломничество позволяет не только погрузиться в самопреодоление и самопостижение, но в то же время является своеобразным тестом на проверку силы собственного "я", своих позитивных установок. Страдая от физических перегрузок, слепящего горного солнца, на пике усталости паломник подходит к кризисному моменту истины – он победил свою проблему, он прошел этот путь.
Пятая ступень – возрождение, – продолжается в течение двух дней. Основной целью данной ступени является закрепление полученных на предыдущих этапах результатов. После этапа освобождения пациенты как бы вновь рождаются на свет – теперь они здоровы. Для подкрепления чувства возрождения проводятся сеансы психотерапии "я – чистый, я – свободный".
Шестая ступень – выход. Это последние дни пребывания пациента в центре, он прощается с ним, однако связь сохраняется в течение года – пациент может обратиться за бесплатной консультацией к специалистам. Подобный подход обеспечивает не только поддержку пациентам в течение года, но и дает возможность произвести оценку эффективности лечения.
Программа "Детокс"
Программа "Детокс" – терапевтический комплекс, разработанный для лечения наркозависимости от опиатов (морфин, героин, опиум, метадон, кодеин). В основе программы лежит методика быстродействующей опиатной дезинтоксикации, которая на сегодняшний день используется в ведущих клиниках Западной Европы и Америки. Лечение проходит на базе Центральной клинической больницы г. Москвы. Методику быстродействующей опиантной дезинтоксикации поддержал ученый совет наркологии Минздрава РФ.
Лечение по программе "Детокс" включает три последовательных этапа:
• глубокуюдезинтоксикацию под общей анестезией в течение 6-7 ч – освобождение опиатных рецепторов от наркотика;
• имплантацию капсулы с блокатором опиатных рецепторов продленного действия – налтрексона гидрохлорида;
• длительную психологическую реабилитацию пациента и членов его семьи по индивидуальной программе выздоровления.
Первый этап направлен на устранение абстинентного синдрома и начинается с отнятия наркотика с последующим снижением ломки. При героиновой зависимости ломки отличаются особой тяжестью. Мучительные боли обычно снимаются в течение нескольких дней с помощью больших доз клофелина, транквилизаторов, ненаркотических обезболивающих средств, антидепрессантов. Однако подобное длительное избавление от абстинентного синдрома нередко ведет к отказу больных от лечения. Поэтому в Европе и США уже в течение нескольких лет используется метод быстродействующей опиатной дезинтоксикации, позволяющий снять абстинентный синдром при героиновой наркозависимости.
Суть метода: под общим наркозом проводится введение по специальной схеме препаратов, освобождающих опиатные рецепторы от наркотика. Для удаления наркотика внутривенно вводят налоксон (блокатор опиатных рецепторов). Данное химическое соединение конкурентно связывается с опиатными рецепторами центральной нервной системы, тем самым ускоряя выведение опиатов. Ощущения ломки у больного не возникает, так как он находится под общим наркозом, который длится 6-8 ч. Показаниями к применению быстродействующей опиатной дезинтоксикации является опиатная наркомания при большой длительности приема и больших суточных дозах наркотика. Условием лечения является готовность больного к отказу от наркотиков и комплексной терапии, стремление к здоровому образу жизни.
После процедуры быстродействующей опиатной дезинтоксикации возможны остаточные явления абстинентного синдрома, которые купируются на фоне дополнительной медикаментозной терапии.
Прием наркотиков после быстродействующей опиатной дезинтоксикации не вызывает эффекта эйфории, так как эффект налоксона, вводимого во время дезинтоксикации, подкрепляется в последующем налтрексоном, вводимым подкожно в виде капсулы. Степень риска при быстродействующей опиатной дезинтоксикации соответствует таковому в общеанестезиологической практике. Преимуществами данного метода являются:
• быстрое выведение опиатов из организма;
• безболезненное снятие ломки;
•снижение сроков госпитализации;
• возможность более раннего применения пероральных блокаторов опиатных рецепторов (аннтоксон).
Быстрое безболезненное купирование ломки сочетается с тщательным контролем функций жизненно важных органов и систем и применением дополнительных медикаментозных средств, необходимых для снятия симптомов абстиненции.
Метод Маршака
Метод Маршака – современный метод лечения наркомании, имеющий направленность на биологические, психологические и социальные аспекты заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Метод основан на особом понимании наркомании – концепции Маршака.
Концепция Маршака. Еще в 1954 г. американский нейрофизиолог Джеймс Олдс в опытах на животных установил, что раздражение определенных областей вызывает у них явное удовольствие. В последующем эти центры получили название центров удовольствия. Аналогичные области были обнаружены и у человека. Испытуемые, которым вживлялся электрод, при стимуляции этой области испытывали необычное чувство радости, комфорта, удовольствия, душевной легкости. Центр удовольствия также называют системой удовлетворения или системой подкрепления. Если отсутствует достаточное возбуждение системы удовлетворения, человек начинает испытывать различные формы психологического дискомфорта – от чувства одиночества до глубокой депрессии. Нормальная работа этой системы обеспечивает душевный комфорт, удовлетворенность.
Система удовлетворения формулирует в сознании человека шкалу удовлетворенности, согласно которой каждый вид поведения соотносится с определенным "этажом" удовлетворенности. Для разных людей один и тот же вид поведения может находиться на разных "этажах" в шкале удовлетворенности. Так, у наркоманов вкусная пища, секс находятся гораздо ниже в шкале удовлетворенности, чем у обычного человека. В то же время действия, связанные с внутривенным введением препарата, у обычного человека вызывают страх, дискомфорт, а у наркомана – сравнимы с сильнейшими эротическими переживаниями.
Наркотики являются специфическими стимуляторами центра удовольствия, быстро переводящими человека на высокие уровни удовольствия, что и ведет к предпочтению потребления наркотиков перед обычной жизнью. Однако под влиянием наркотиков происходит истощение системы удовлетворения, что ведет к опущению душевного состояния на более низкий уровень, чем исходный. Таким образом, наркотик, изначально являвшийся средством удовольствия, становится средством лечения душевного и физического дискомфорта.
У наркомана меняется мышление и поведение. Эмоционально значимые ранее события, связи, установки теряют свою ценность на фоне наркотика. Наркоман живет лишь в двух состояниях – наркотическое опьянение и дисфория. Без наркотика в состоянии дисфории все мысли больного направлены на "добычу" его. Душевный дискомфорт отягощается тем, что обычные радости (общение, секс, пища и др.) не приносят никакого удовлетворения и даже вызывают отвращение.