Комплексный подход позволяет наладить работу системы удовлетворения и устранить патологическую зависимость. Важным фактором успеха метода является то, что учитываются не только психологические особенности каждого пациента, но и его генетические особенности, так как было обнаружено, что определенные генетические отклонения вызывают дефицит стимуляции в системе удовлетворения, что ведет к возникновению либо предрасположенности к наркозависимости.
Выявление предрасположенности к наркомании (дефицита системы удовлетворенности) проводится молекулярно-генетическими исследованиями, основанными на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования берется соскоб слизистой с десны. Подобные исследования в первую очередь необходимо проводить у людей, росших в семье наркоманов, общающихся с ними и т. п. В то же время давно известно, что потенциальными наркоманами могут быть не только дети из группы риска, но и дети из благополучных семей. Поэтому участвовать или нет в подобных исследованиях – право каждого человека.
Упражнения, используемыев рамках кинезиотерапии, повышают уровня естественного эталона в 1,5-2 раза, что ведет к блокаде ферментов, разрушающих энкефапины и эндорфины, концентрация которых приближается к нормальному уровню. Кроме того, исследования показали, что во время занятий кинезиотерапией отмечается повышенная активность структур, относящихся к системе удовлетворения.
Профилактическая работа в клинике Маршака основана на программе "Восемь шагов".
Первый шаг – проведение генетического анализа.
Второй шаг – проведение психологического тестирования для выявления индивидуальных психологических и характерологических черт личности.
Третий шаг – разработка профилактической программы, направленной на компенсацию дефицита системы удовлетворения.
Четвертый шаг – реализация профилактической программы.
Пятый шаг – просветительская работа.
Шестой, седьмой и восьмой шаги – специальный курс психологических занятий, игр, тренингов, лекций, целью которых является формирование у детей системы запретов на употребление наркотиков.
Программа "Восемь шагов" адаптирована для разных возрастных групп среди детей.
Метод лечения наркозависимости Маршака включает несколько моментов:
• снятие ломки;
• кинезиотерапия;
• метод убеждения;
• работа с семьями;
• программа "Двенадцать шагов";
• диетическое питание;
• использование активаторов мозга;
• использование блокаторов;
• психотерапевтические методы.
Снятие ломки осуществляется быстродействующей опиатной дезинтоксикацией (см. "Программа Детокс").
Кинезиогенная терапия (кинезиотерапия) – комплекс специальных упражнений, в основе которых лежат элементы, взятые из йоги, китайской гимнастики тайцзицюань, различные медитативные техники. Кинезиотерапия позволяет устранять у пациентов депрессию, улучшить самочувствие и постепенно ведет к восстановлению нормальной функции системы удовлетворения. Упражнения, выполняемые в рамках кинезиотерапии, делятся на динамические и статические. Каждое упражнение включает две фазы: напряжения и релаксации (расслабления). Первая фаза является фазой преодоления. Во второй фазе возникает чувство самоудовлетворенности благодаря реализации заданной программы. Интенсивные упражнения сочетаются с психотерапией, что ведет к выработке психологических навыков в преодолении трудностей. Пациент учится терпению и получению отерогенного удовлетворения (удовольствие не сразу, как при применении наркотиков). Первые 3-6 месяцев после отказа от наркотиков упражнения рекомендуется выполнять ежедневно для устранения неизбежно возникающей депрессии и закрепления положительных мотиваций на борьбу с наркозависимостью. Упражнения не только оказывают психологическую поддержку пациенту, но и способствуют улучшению физического состояния.
Метод убеждения – психологический метод, направленный на осознание пациентом его болезни и важности начала лечения. Для этого используется специальная методика "Интервенция" (терапия убеждения), разработанная Верноном Джонсом и применяемая уже в течение более чем четверти века. Книга Вернона Джонса "Как заставить наркомана или алкоголика лечиться" помогает близким (родственникам) больного вывести его на путь выздоровления. Книга позволяет убедить наркомана в его болезни за несколько дней, в течение которых и необходимо начать комплексное лечение, не теряя времени.
Работа с семьями необходима для того, чтобы близкие люди лучше понимали выздоравливающего члена семьи. На пути к выздоровлению психика человека кардинально перестраивается, поэтому он нуждается в постоянной поддержке близких людей. Члены семьи в свою очередь не должны провоцировать конфликтные, стрессовые ситуации, которые могут вызвать возврат пациента к наркотикам. Семьи получают индивидуальные консультации у психологов, которые помогают создать наиболее благоприятные семейные условия и отношения для выздоровления.
Методы психотерапии. Психотерапия проводится в индивидуальном и групповом вариантах. Перед началом программы психотерапевтической реабилитации пациенты проходят курс современной компьютерной психодиагностики для выявления личностных особенностей, что позволяет специалистам и самим пациентам анализировать проблемные стороны личности и характера, выявлять возможный внутренний конфликт, патологическую защиту Генетический анализ позволяет составить полную картину патологических изменений личности и определить тяжесть зависимости. С учетом выявленных особенностей составляется специальная психотерапевтическая программа, предусматривающая индивидуальную, групповую и семейную психотерапию.
В Центре Маршака используются современные психотерапевтические техники, базирующиеся на экзистенциальной, когнитивной, психодинамической психологии, гештальтпсихологии, психоанализе. Психотерапия ведет к изменению отношения пациента к самому себе, подкрепляет мотивацию к изменению стиля жизни и отказу от наркотиков. Пациент осмысляет правильность выбранного им пути к выздоровлению. Все это ведет к уменьшению патологического влечения к наркотикам и активному возвращению к здоровому образу жизни. Начинают формироваться новые навыки поведения. Кроме того, пациенты проходят обучающую программу по конструктивному преодолению стресса.
"Двенадцать шагов" – комплексная программа по преодолению наркозависимости.
Первый шаг – преодоление отрицания болезни и осознание глубины наркотической проблемы, построение мотиваций на выздоровление.
Следующий шаг – убеждение пациента в полноценности жизни без наркотиков (в этом помогают сотрудники центра – бывшие наркоманы, живущие без наркотиков 10 и более лет, прошедшие специальное обучение).
Обучение практическим навыкам жизни без наркотиков:
• преодоление влечения к наркотикам;
• контроль над эмоциональным состоянием;
• навыки здорового общения.
Диетическое питание – одно из важных условий выздоровления.Человеку, находящемуся на лечении от наркозависимости, необходимо особое питание, характеризующееся низким содержанием глюкозы, так как у людей с синдромом дефицита системы удовлетворения гипергликемия вызывает перепады настроения и душевный дискомфорт. После выписки пациентам также рекомендуется низкогликемическое питание.
Активаторы мозга – комбинированный препарат для лечения наркотической и алкогольной зависимости, разработанный нейтохимиками К. Блюмом и М. Траченбергом. Препарат содержит комплексы аминокислот, витаминов и микроэлементов и по сути является психоактивной пищевой добавкой. В клинике Маршака используются психоактивные пищевые добавки двух видов:
• нормализующие работу системы удовлетворения, улучшающие память, снимающие депрессию, уравновешивающие эмоции;
• корректоры основных физиологических функций, способствующие выведению токсинов из организма и нормализации функции печени. Помимо пищевых добавок, используются витаминные коктейли и специально подобранные чаи из целебных трав. Блокаторы опиатных рецепторов – рекомендуются пациентам с наиболее тяжелыми формами зависимости. В этих целях используется препарат налтриксон. Исследования показали, что налтриксон может вызывать длительную апатию и снижение настроения, поэтому до назначения налтриксона пациента выводят из депрессии и обучают поддержанию хорошего самочувствия с помощью кинезиотерапии. В тяжелых случаях наркозависимости применение налтриксона на героин не действует и пациент, не получив желаемого результата, возвращается к программе выздоровления. Таким образом, налтриксон в рамках метода Маршака является лишь дополнительным моментом терапевтической программы.
Гемабсорбция и дезинтоксикация при помощи аппарата искусственной почки
При употреблении наркотических средств на ступает хроническое отравление (интоксикация) организма. Интоксикация – это патологическое состояние, связанное с нарушением различных биохимических реакций в организме вследствие воздействия токсических веществ (наркотиков). Непосредственная причина интоксикационного отравления – нарушение энергообеспечения клеток организма, приводящее к развитию гипоксии (кислородное голодание) и последующей гибели.
При развитии интоксикации существенную роль играют три основных фактора.
1. Концентрация наркотика, т. е. концентрация молекул токсического вещества (наркотика) в биологических средах организма – крови, лимфе, тканевой жидкости. Доза наркотика предопределяет степень проявления клинических симптомов интоксикации (отравления) и определяет дальнейшее течение заболевания вплоть до возможного летального исхода – при смертельной дозе.
2. Временной фактор. Зависит от времени пребывания наркотика в организме, скорости его поступления (внутривенное введение, употребление per os (через рот), вдыхание и т. д.).
3. Возрастной фактор. Отражает степень чувствительности организма к наркотику в различные периоды жизни человека, которая значительно изменяется от детского возраста до глубокой старости, когда резистентность к токсическому действию снижается в 10 раз.
Одним из основных принципов лечения наркомании является полное отлучение от наркотиков и ликвидация интоксикации, вызванной наркотическими средствами, т. е. дезинтоксикация.
Дезинтоксикация (детоксикация) – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление биохимических и биофизических структур организма, которые обеспечивают нормальную биологическую жизнь. Детоксикация обеспечивается функцией внутренних органов (естественная детоксикация) – печенью, почками, кожей, иммунной системой крови, желудочно-кишечным трактом, и искусственным путем – гемабсорбцией (система искусственной почки), внутривенным введением лекарственных препаратов и т. д. Обязательным наиважнейшим условием успешного лечения наркомании является стимуляция естественных механизмов очищения и проведение искусственной очистки организма.
Методы интоксикации.
1. Стимуляция естественных процессов очищения организма:
• очищение желудочно-кишечного тракта:
а)рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
б)промывание желудка;
в)промывание кишечника;
г)слабительные средства;
д)медикаментозная стимуляция (питуитрин, серотонин-адипитат);
е)ликвидация патогенной микрофлоры (антибактериальные средства);
• форсированный диурез:
а)водная нагрузка (обильное питье);
б)осмотические средства (мочевина, маннитол, сорбитол);
в)применение лазикса (салуретический диурез);
• лечебная гиповентиляция легких;
•стимуляцияфункции печени:
а)регуляция функции гепатоцитов (клеток печени) фармакологическая – зиксорин, ЛИВ-52, фенобарбитал;
б)физико-химическая – лазерная терапия;
• гиперболическая оксигенация (лечение кислородом при повышенном атмосферном давлении);
• гемотерапия гипохлоритом натрия (внутривенное введение гипохлоритаNaв течение 20– 30 дней по 5-10 мл);
• лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия области костного мозга.
2. Искусственная детоксикация: антидодная (фармакологическая детоксикация), химические и биохимические противоядия – антидозы попавших в организм ядов.
3. Искусственная физико-химическая детоксикация:
• плазмозамещающие препараты (гемодез), гемаферез (замещение крови), криаферез, лимфаферез;
• гемодиализ, гемофильтрация, биодиализ на гепатоцитах, кишечный диализ;
• гемосорбция (плазмо– и лимфосорбция).
Необходимость применения гемодиализа и гемосорбции при наркотическом отравлении определяется степенью поражения печени, почек и других внутренних органов. Как правило, применение искусственной детоксикации дает хороший клинический эффект и значительно уменьшает проявления симптомов абстиненции.
Гемодиализ применяется для удаления из организма токсичных соединений и продуктов их метаболизма, корригирует (нормализует) электролитный состав крови, кислотно-щелочное равновесие плазмы, межтканевой жидкости, лимфы. Детоксикация организма происходит за счет прохождения крови через специальную полупроницаемую мембрану в диализующий раствор и возвращение очищенных компонентов в кровяное русло. После гемодиализа происходит удаление низкомолекулярных токсических соединений, снижение содержания азота, коррекция водно-электролитного состава, вследствие чего наступает улучшение клинического состояния больного: уменьшение выраженности энцефалопатии, бредового синдрома, восстановление сердечнососудистой системы и дыхания, а также функции почек и печени, повышения иммунореактивности (защитных сил) организма.
Гемофильтрация – метод активной детоксикации организма, применяемый при лечении наркомании. Осуществляется путем перфузии крови через гемофильтр и синхронной внутривенной инфузии замещающего раствора (субституата).
Состав заменяющего раствора.
Хлорид натрия NaCl – 5,917 г, лактат натрия – 3,784 г, хлорид калия KCl – 0,149 г, хлорид кальция – CaCl – 0,276 г, хлорид магния MgCl – 22
0,1525 г, глюкоза – 1,5 г, биодистиллированная вода – 1 л. При перфузии крови через гемофильтр удаляется большинство свободно циркулирующих токсических веществ. Количество удаляемых токсических веществ определяется объемом замещенной (очищенной) в сосудистом русле жидкости. Объем замещения жидкости и продолжительность процедуры зависит от степени отравления организма наркотиком. Обычно детоксикация достигается при замещении в сосудистом русле не менее 6-7 л жидкости.
Гемодиафильтрация – метод активной детоксикации и коррекции гомеостаза с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ (гемодиафильтрация) включает и фильтрацию крови с одновременным замещением 6-10 л и более жидкости в сосудистом русле. Продолжительность процедуры 3-5 ч, применяется при тяжелых отравлениях наркотиками и коматозном состоянии (передозировке). Ожидаемый эффект – снижение концентрации в крови токсических метаболитов с одновременной коррекцией водно-электролитного состава крови: купирование психических расстройств, улучшение функций печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, повышение защитных реакций организма, ускорение заживления ран (в том числе и после инъекциой) и т. д.
Гемосорбция. Проводится у больных наркоманией при особо тяжелых и коматозных случаях (жизненные показания), не противопоказана при приеме любых токсических препаратов и наркотиков. Процедуру проводят на сорбентах Фас, Симплекс, ВНИИТУ и т. д. Применяются артериовенозные и вено-венозные доступы. Перфузия крови через аппарат, содержащий 200-400 мл сорбента, проводится в течение 40-50 мин. Курс сорбционной детоксикации составляет 2-4 процедуры через день. Обязательно введение гепарина в среднем из расчета 150-180 ЕД на 1 кг массы больного. Гемосорбция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД ниже 90/40 мм рт. ст.), гипертоническом кризе (АД выше 180/110 мм рт. ст.), кровотечении (наружном и внутреннем). В результате гемосорбции происходит снижение в крови токсических метаболитов, что способствует улучшению клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности пораженных токсическим веществом органов, ускоряет в них репаративные (восстановительные) процессы.
В настоящее время широко используется метод плазмодиализа – плазмодиафильтрации, т. е. обработка (очистка) плазмы с помощью аппарата искусственной почки. Процедура осуществляется в непрерывном режиме, плазму крови через сепаратор направляют в аппарат искусственной почки, откуда она в очищенном виде поступает внутривенно больному. До начала проведения плазмофильтрации рекомендуется внутривенное введение белковых препаратов, гепарина (для избежания внутрисосудистого свертывания крови). При проведении плазмодиализа через аппарат искусственной почки перфузируют 1,5-2 объема циркулирующей плазмы.
Новейшим методом детоксикации является замещение лимфы и лимфодиализ. Концентрация токсических веществ в лимфе в 1,2-1,6 раз больше, чем в крови. Для наружного лимфоистечения под местной анестезией дренируют грудной лимфатический проток на шее в области левого венозного узла, образованного яремной и подключичной впадинами. Очищение лимфы производят при помощи аппарата искусственной почки. После катетеризации грудного лимфопротока лимфа собирается, в объеме 800– 1000 мл в режиме рециркуляции перфузируется (пропускается) через аппарат искусственной почки и в очищенном виде вводится больному. Замещение лимфы и лимфодиализ проводятся при интоксикации наркотиками тяжелой степени, передозировке для сохранения жизни больного.
Круг наркоманий весьма обширен, легких наркотиков не бывает, употребление любого наркотического средства и злоупотребление любыми лекарственными препаратами, органическими соединениями приводит к гибели человека, распаду семьи, наносит непоправимый вред всему обществу в целом.