При применении любой из указанных форм препаратов отмечается хроническая интоксикация с абстинентными проявлениями и другими симптомами наркотического опьянения, достаточно типичная клиника с соматоневрологическими и психическими нарушениями и в ряде случаев возникновением на этом фоне психозов, характерны выраженные социальные последствия (асоциальные формы поведения, нарушение привычных семейных взаимоотношений, преступность, распад личности).
Следует подчеркнуть, что перечисленные вещества, обладающие наркотическим действием, постоянно пополняются новыми средствами и формами. Дело в том, что в настоящее время приобретение наркотических веществ (лекарств) из аптечной сети и медицинских учреждений практически невозможно. Поэтому медицинские препараты не занимают серьезного места среди различных видов наркоманий. Кроме того, приняты чрезвычайные меры контроля за хранением и целенаправленным применением наркотических препаратов для медицинских и научных целей. К настоящему времени основной проблемой является злоупотребление не медицинскими препаратами, их производными и другими лекарствами, а препаратами, изготовленными из мака и конопли.
В конце 1980-х гг. появились сведения о новом супернакротике, получившим название крек. Достаточно один раз принять наркотик, чтобы пристраститься к нему навсегда. Крек – это особым образом приготовленный кокаин. Его курят, делают инъекции, применение крека унесло жизни 2-х миллионов человек.
Такова краткая характеристика наркотических средств с научной точки зрения, но еще необходимо подчеркнуть, что злоупотребление любым из перечисленных средств приводит к формированию болезненного пристрастия. Это доказано многолетним опытом исследовательской работы ученых всего мира. К сожалению, более 50% населения считает, что покурить травку в хорошей компании или принять на ночь 5-6 таблеток димедрола – вполне безобидно и приемлемо, то же мнение существует и в отношении снотворных средств и транквилизаторов.
Всем известно, что героин – это "белая смерть", гашиш, кокаин, морфий – это страшно, это несовместимо с нормальным существованием. Может быть, для получения кайфа попробовать что-нибудь, что не является в широком смысле слова наркотиком? Такая постановка вопроса нередко приводит к трагедии. С медицинской точки зрения злоупотребление транквилизаторами, снотворными, амфетаминами, летучими органическими растворителями, эфиром, никотином и т. п. называется токсикоманией, но приводит к развитию наркотической зависимости и всех симптомов наркомании: кратковременной эйфории, физической и психической зависимости, абстиненции.
Легких наркотиков не бывает, наркотическое опьянение, нарушение функциональных и психических расстройств, абстиненция различны по формам проявления и времени формирования в зависимости от типа наркотического средства.
Для сравнения приведем основные клинические критерии ЛСД и некоторых других наркотических средств, считающихся безобидными среди населения. ЛСД представляет собой синтетическое соединение, поскольку как таковое оно не существует в природе, и вырабатывается из лизергиновой кислоты – природного растительного вещества, содержащегося в спорынье. ЛСД входит в группу галлюциногенов – веществ, вызывающих галлюцинации и состояние экстаза. К этой же группе препаратов относятся мескалин, жилобицин, псилоцин. ЛСД по своему влиянию на организм человека относится к наиболее сильнодействующим препаратам. Препарат наносят на кусочек сахара или клочок бумаги и принимают внутрь. Достаточно от 100 до 250 мкг вещества (1 микрограмм составляет 0,000001 грамма. Как и для большинства наркотиков, характерен групповой прием вещества. Эйфория наступает через 1– 2 с, реже, через несколько минут. Лизергиновое опьянение характеризуется яркими, необыкновенными фантастическими картинами, галлюцинаторными переживаниями, дезориентировкой во времени и пространстве. Зрительные галлюцинации отличаются сверкающим великолепием красок, калейдоскопичной сменяемостью образов. Мир представляется захватывающим и интересным, теряется ощущение реальности, наркоман оказывается в гуще потрясающих, архиважных событий, ему кажется, от него зависят судьбы мира и цивилизаций. Мысли становятся обрывистыми, легко возникают неожиданные сравнения и ассоциации. Все переживания эмоционально окрашены, начиная от тонкого ощущения прилива бодрости и энергии до сильного аффекта (сверхпереживаний) и заканчивая страхом, неизвестностью, полной депрессией. В состоянии наркотического опьянения ЛСД нередко происходят неадекватные поступки, преступления. При повторном приеме препарата состояние эйфории укорачивается, вызывая непреодолимое желание принять препарат вновь для получения наивысшего наслаждения.
Как правило, повторный прием препарата приводит к пагубной зависимости, наступлению абстинентного синдрома – соматопсихических отклонений.Вслед за состоянием эйфории наступает период абстиненции, которая характеризуется светобоязнью, неравномерным расширением зрачков, спазмом челюстей, потливостью, бессонницей, сочетанием чувств голода с отвращением к пище, заторможенностью, слюнотечением, повышением температуры тела до 40 градусов. Повторные приемы препарата ведуткформированию хронической интоксикации, распаду личности.
Предметом злоупотребления являются снотворные средства (казалось бы, вполне безобидные лекарства), наиболее часто наркоманы принимают барбитураты. Барбитуратное наркотическое опьянение включает в себя все клинические признаки: эйфорию, абстиненцию, возрастающую толерантность (увеличение дозы). В состоянии эйфории отмечаются беспричинная веселость, беззаботность, назойливость, болтливость, наркоманов отличает жажда деятельности, но она непродуктивна, так как бестолкова, суетлива, надоедлива, критика отсутствует, эмоциональные реакции и поведение не соответствуют ситуации, настроение неустойчиво, неожиданное благодушие может смениться недовольством, раздражительностью, гневливостью. При чрезмерном опьянении – мышление замедленное, осмысление ситуации резко нарушено, отмечаются заторможенность, полная дезориентация. Нередко возникают галлюцинации устрашающего характера, поведение совершенно непредсказуемо. Характерен вид наркомана: кожа гиперемирована, глаза красные (склеры и веки), руки холодные, язык покрыт коричневым налетом, потливость, ответные реакции замедлены, характерны расстройства координации движений, походка неуверенная, пошатывание при ходьбе, отклонение в сторону от заданного направления, нередки падения, движения неточные, порывистые, размашистые, отмечается тремор (дрожание) рук, из-за мышечной слабости лицо маскообразное, с обвислыми губами и полузакрытыми глазами. Состояние эйфории при злоупотреблении снотворными наступает через 20-30 мин и длится не более 1 ч, укорачивается при повторном приеме препарата. Барбитуровая абстиненция характеризуется развитием тяжелых, опасных для жизни расстройств, абстинентный синдром развивается в течение первых суток с момента последнего приема препарата. Длительность абстиненции – 4-5 недель. Появляется озноб, повышаются температура тела, артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется тошнота, возможна неукротимая рвота, появляются сильные боли в мышцах и суставах, сон нарушен, преобладает злобно-тоскливое настроение, характерно чувство тревоги, больные – угрюмы, подавлены, раздражительны, двигательно беспокойны, не могут найти себе места. При отнятии наркотика у 75% наркоманов могут отмечаться судороги (вплоть до эпилептического припадка) и продолжительные психозы. Барбитуровые психозы внешне напоминают алкогольный делирий, но отличаются более глубоким помрачением сознания. Барбитуровая наркомания очень трудно подвергается лечению. При длительном злоупотреблении снотворными развивается хроническая барбитуровая интоксикация (физическое и психическое истощение, нарушение сна, полная деградация личности).
Таким образом, и при приеме ЛСД, и при злоупотреблении снотворными препаратами наступает психическая и физическая зависимость, имеет место кратковременная эйфория, сменяющаяся тяжелым абстинентным синдромом, развивается тяжелая интоксикация, происходит распад личности.
Злоупотребление транквилизаторами включает все характерные признаки наркомании. Наиболее часто наркоманы употребляют элениум, седуксен, мепрабомат и др. казалось бы простые, безопасные лекарства. Первоначально наркотическое опьянение наступает от 6-7-кратной дозы транквилизаторов. Эйфория наступает через 20-30 мин после приема препарата, отмечаются беспричинное веселье, речевая и двигательная активизация, фамильярность, бесцеремонность, развязность, циничность, назойливость, мышление поверхностное, нередко наступают грезоподобные переживания, отмечаются грубые нарушения координации движений, походка своеобразная – без сгибания коленей с нарушением равновесия.
Через сутки после последнего приема препарата наступает абстинентный синдром, характеризующийся апатией, угрюмостью, злобностью, гневливостью, беспричинными страхами. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет, отмечаются сильные головные боли, тремор, похолодание конечностей, бессонница, ночные страхи. При длительном применении препаратов развивается хроническая интоксикация с нарастанием отклонений в психической сфере, человек становится скрытным, лживым, равнодушным (по отношению к себе, своим близким, к работе), склонным к резким переменам настроения, отмечаются легкие расстройства координации, тремор рук, потливость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Злоупотребление летучими органическими растворителями
Клиническая картина включает все признаки наркотического пристрастия. Злоупотребление летучими органическими растворителями наиболее широкое распространение получило в конце ХХ в. Используются ацетон, бензин, фенол, толуол, а также стандартные промышленные препараты, приготовленные на их основе, синтетические клеи ("Момент", БФ-6), растворители, пятновыводители, лаки, нитрокраски и т. п. Внешне наркотическое опьянение напоминает алкогольное, эйфория наступает через 1-2 мин после вдыхания паров и длится 2-3 ч, для поддержания состояния эйфории наркоманы прибегают к повторному вдыханию паров. Эйфория характеризуется возникновением своеобразных ярких галлюцинаторных образов приятного содержания, преобладают зрительные сценоподобные картины, которые наркоманы сравнивают с мультфильмами: вначале появляются рябь в глазах, мелькающие тени, нередко сексуального характера, эйфория сопровождается двигательной заторможенностью.
Привыкание. Признаки и стадии развития наркозависимости
Наркомания – социально опасное психическое заболевание, тотальное поражение личности, как правило, сопровождается осложнениями со стороны физического здоровья. В основе наркомании лежит ничем не контролируемое навязчивое желание человека испытывать ощущения, сходные со стимуляцией зон комфорта в центральной нервной системе, путем приема различных химических соединений. При наркомании наступает деформация, а затем и разрушение системы мотивации, происходит разрыв прежних социальных связей и формируется поведение, характерной чертой которого является готовность больного во чтобы то ни стало добыть себе наркотик, в том числе к противоправными действиями. В широком понимании, наркомания – это болезненное влечение к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная/внутримышечная инъекция), с целью изменения своего сознания и физического состояния. Для этого используют вещества, внесенные в список наркотических: производящиеся официально – медицинские (промедол, морфин, омнопон) и кустарные (героин, эфедрон, первитин). Похожее действие оказывают также некоторые лекарственные препараты, не отнесённые к разряду наркотических: транквилизаторы, циклодол, холинолитики (димедрол).
Привычка
В этом случае человек хотя и ощущает сильное желание принять наркотик, но ещё не испытывает непреодолимой потребности в наркотическом дурмане. Ему еще не надо увеличивать дозу психоактивного вещества. Физическая зависимость от наркотиков еще не сформирована. Привычка к наркотическому дурману через некоторое время перерождается в синдром патологического влечения, становится сверхценной идеей для наркомана. Это уже далеко зашедшее состояние непрекращающейся сильной потребности в приёме наркотических веществ, вызванной психической и физической зависимостью от них, толерантность повышается, возникает постоянная потребность увеличивать дозы, все больше отравляя организм.
Болезнь развивается по стадиям. Скорость становления наркомании зависит от биологических особенностей человека, от вида употребляемого вещества, способа введения и частоты его приема. Сначала больные ещё способны скрывать злоупотребление наркотиками, присутствует – индивидуальная психическая зависимость. После первых проб наркотика не у всех людей развивается наркомания, это зависит от того, понравилось ли действие наркотика, от типа личности. Первые пробы наркотика происходят, как правило, в компаниях наркоманов и с их помощью. Из людей, пробовавших опиаты, примерно 40% становились наркоманами, а 60% бросали эти вливания.
При злоупотреблении самодельными наркотиками, такими как эфедрон и первитин, для формирования зависимости достаточно 2-3 вливаний, более половины тех, кто пробовал эти препараты, становились наркоманами.
Для каннабиноидной (гашишизм) наркомании длительное время характерна групповая зависимость, так, желание покурить травку возникает только, когда собирается своя компания и в течение долгих лет может не приводить к формированию зависимости.
При ежедневном курении марихуаны признаки зависимости появляются через 1-2 месяца.
При злоупотреблении кокаином скорость формирования наркомании зависит от способа его введения: при курении крэка или внутривенном введении кокаиновая наркомания формируется за несколько недель, при закладывании порошка в нос для этого требуются месяцы, а при жевании листьев коки – годы.
При использовании в качестве психоактивных веществ ингалянтов (клей, растворители, бензин) токсикоманами становятся не более 5-10% людей.
Наркомании, развившиеся из-за долгого назначения наркотиков для купирования хронических сильных болей, встречаются очень редко. После прохождения этапа первых проб и при дальнейшем употреблении наркотика развивается групповая (когда прием психоактивного вещества производится в рамках определенной компании, а вне ее тяги к употреблению не возникает), а затем психическая зависимость (появляется потребность принимать психоактивное вещество, чтобы вновь испытать приятные ощущения).
Синдром патологического влечения это состояние, когда желание принять наркотик становится неодолимым. Скорость развития данного синдрома зависит от вида принимаемого вещества, типа личности, устойчивости организма к его действию.
Существует биологический механизм формирования зависимости, который реализуется через процессы, протекающие в организме, – биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные и пр. Такая зависимость называется физической. Физическая зависимость появляется при изменении гомеостаза организма, когда химические соединения, входящие в состав наркотика, включаются в обмен веществ организма и в случае прекращения приема наркотика развивается абстинентный синдром (ломка).
Физическая зависимость развивается в результате настройки организма на прием наркотиков и включения их в свои биохимические функции. Наркотические вещества, попадая в кровоток, замещают естественные процессы внутренних систем, которые изначально осуществлялись механизмами организма (опиаты взаимодействуют со своими рецепторами, подавляя выработку собственных наркотических обезболивающих – эндорфинов и энкефалинов). Организм больного, чтобы зря не расходовать внутренние резервы, останавливает или уменьшает выработку данных веществ. Помимо этого, при употреблении наркотических препаратов изменяется равновесие огромного числа не менее важных веществ: медиаторов – серотонина, ацетилхолина, дофамина, строительного материала для ДНК – цАМФ и цГМФ, нарушается проницаемость клеточных стенок для ионов кальция.
Общие признаки наркотического опьянения
Внешний вид и поведение напоминает состояние алкогольного опьянения, но отсутствует запах алкоголя изо рта вообще или слабый, запах не соответствующий состоянию.
Изменение сознания : сужение, искажение, помрачение, больной дезориентирован, могут возникать галлюцинации, при этом он будет прислушиваться, принюхиваться к чему-то и т. д.
Изменение настроения : настроение, несоответствующее данной ситуации: беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессивность, быстрая немотивированная смена эмоционального состояния.
Изменение двигательной активности : ситуативно не обусловленная повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или отсутствие каких-либо движений, апатия, вялость, сонливость (при любых ситуациях).
Изменение координации движений : их плавность, скорость, размашистость, резкость, неточность, неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах), нарушенный почерк.
Изменение оттенков кожных покровов : бледность лица и всего тела, либо, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища, мраморность, блеск глаз, сильно суженные или сильно расширенные зрачки со слабой реакцией на свет, которую можно заметить даже непрофессиональным взглядом.
Изменение слюноотделения : сухость губ, осиплость голоса, сухость во рту вследствие пониженного слюноотделения или, наоборот, выраженное слюнотечение.
Изменение речи : ее ускорение, подчеркнутая выразительность, театральность или же замедленность, невнятность, нечеткость речи ("каша во рту").
Поведенческие признаки наркотизации
Появляется и нарастает апатичность, т. е. безразличие к происходящему вокруг и к себе. Возникают склонности к уходу из дома, внимание и концентрация ослабевают, появляется неадекватное реагирование на критику. Наркозависимый становится скрытным, лживым, у него часто меняется настроение, резко нарушается сон.
Признаки опийного опьянения
Чаще всего это либо аптечные ампулированные препараты, либо самодельные жидкости, которые вводятся внутривенно. Сразу после введения наступает покраснение (гиперемия) лица, по телу проходит горячая волна, возникает чувство покалывания иголками, появляется зуд кожи лица. Иногда встречается короткое чувство дурноты, которое быстро проходит. Могут случаться обмороки. Такие ощущения проходят достаточно быстро, примерно через 10-15 мин. Развивается эйфория – повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и физического комфорта. Однако эта эйфория, как правило, не сочетается с увеличением активности и потребностью в общении.