Кайфом стараются насладиться наедине, сидят молча, предаваясь воспоминаниям, заманчивым мечтам и фантазиям, желанным мыслям. Мимика и жестикуляция выразительные, речь быстрая и внятная, потребности в общении не испытывают. Слюноотделение понижено, сухость во рту. Ярких зрительных фантазий, как правило, не бывает. Сознание остается ясным, при передозировке развиваются оглушение, стопор и кома. Зрачки сужены (миоз), на свет не реагируют, в темноте не расширяются, в связи с чем резко падает ночное зрение.
Опытные наркоманы могут симулировать свое состояние, и только узкие зрачки могут их выдать. Наркотическое опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, сонливостью. Обращают на себя внимание кожные покровы: бледность лица и всего тела, на венах – следы инъекций, узлы в местах инъекций; сухие кожные покровы.
При передозировке быстро наступает и прогрессирует сонливость вплоть до комы: сознание полностью утрачено, больной имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить, зрачки, как точки, на свет не реагируют. Опиаты обладают свойством угнетать дыхательный центр, и поэтому при передозировке смерть, как правило, наступает от паралича дыхания. Сначала дыхание становится периодическим – два-три вдоха, затем период апноэ, затрудненное, храпящее. При введении препаратов опия подкожно или внутрь первоначальная вегетативная реакция отсутствует, эйфория развивается через 20-30 мин, и она будет слабее.
Картина опьянения при приеме стимуляторов
В нашей стране в основном используют амфетаминоподобные самодельные препараты эфедрон и первитин, которые изготовляются из медицинских препаратов, содержащих эфедрин. Эфедрон и первитин вводят внутривенно, после введения появляется озноб, чувство покалывания в руках и ногах, шевеления волос, сердцебиение. Затем появляется состояние, напоминающее гипоманиакальное, – настроение повышено, беспричинная веселость, больной оживлен, общителен, смеется, уверен в своих необычных способностях, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. Двигательная расторможенность, неусидчивость, некоординированность движений: размашистость, резкость, излишняя жестикуляция; усиление полового влечения; агрессивность не характерна, но может возникать при попытке ограничить активность. Речь в состоянии опьянения громкая, быстрая, непоследовательная, возможны скачки идей. При осмотре обращают внимание на кожные покровы: бледные, по ходу вен – следы инъекций (при парентеральном способе введения), слизистые сухие, слюноотделение снижено: сухость во рту, постоянное облизывание губ; зрачки и глазные щели расширены, блеск глаз.
Гашишное опьянение
Используемые препараты: гашиш (анаша, план) – это высушенное смолистое вещество, образующееся на верхнем слое верхнего отдела женских особей конопли. Действующее начало – каннабиол.
Первое курение гашиша, как правило, никаких ощущений не вызывает, для этого надо покурить 2– 3 раза. Картина опьянения зависит от дозы наркотика и от чувствительности организма. Через 5– 10 мин с начала курения развивается легкое субпсихотическое опьянение, которое проявляется эмоциональными перепадами – от бурного веселья до мгновений страха и ужаса. Характерно веселое состояние, неудержимые приступы смеха, явно несоответствующие ситуации, беспечность, легковесность, эмоции заразительны – индуцируя друг друга, участники курения могут стать агрессивными, проявлять склонность к дракам, крушению всего вокруг. Высокая потребность в общении, речь заплетающаяся, говорят безудержно, часто о пустяках, выдают чудные идеи ("телеги"). Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся яркими, звуки насыщенными, появляется ощущение обострения слуха, но на самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния. В теле ощущается легкость, невесомость. Движения неестественные, координация нарушена за счет измененного пространственного восприятия – неправильно определяются расстояния до предметов, их размеры.
Вегетативные реакции: покраснение склер, блеск глаз, расширение зрачков. Опьянение длится несколько часов, и при протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком служит характерный запах конопли от одежды курильщика, который сохраняется довольно долгое время.
Опьянение при приеме седативных средств
Барбитураты (фенобарбитал, реладорм, хлоралгидрат), транквилизаторы – бензодиазепины (феназепам, радедорм, реланиум, донормил).
Характерны гиперемия кожных покровов, снижение давления, температуры тела, расширение зрачков. Сонливость, нарушение координации движений и речи (дизартрия). Речь становится замедленной и затрудненной, характерно многократное повторение одного и того же. Мышечная слабость, деятельность непродуктивна, реакция замедленна. Психические процессы замедленные, сознание спутанно, возможны галлюцинации. Настроение изменчивое, может быстро меняться от оживления, болтливости, многоречивости до раздражительности, обидчивости, агрессивности. Походка шаткая, движения грубые, размашистые. При тяжелом опьянении – расширенные зрачки, нарушенный контакт – заторможенность, ответы невпопад, повышенное сало и слюноотделение.
Опьянение при приеме летучих веществ
Клей "Момент", бензин, ацетон, растворители и др.
Сознание помрачено (делирий). Поведение определяется галлюцинаторными переживаниями, больной контакту малодоступен, в окружающей обстановке не ориентирован, как следствие – поведение, неадекватное ситуации; кожные покровы гиперемированы, конечности "мраморные", при длительной наркотизации возможно резкое побледнение кожи; лицо, нос отечные, носовое дыхание затруднено; зрачки расширены, глаза блестят, вокруг губ, в углах рта – красная кайма; язык обложен толстым грязно-желтым налетом; походка шаткая, наблюдается дрожание пальцев рук, закрытых век, головы; резкий химический запах, который может сохраняться несколько дней.
Признаки опьянений галлюциногенами
ЛСД (лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты), фенилциклидин-РСР ("ангельская пыль" "пи-си-пи") Характерны ощущение жара, повышение температуры тела, потливость, расширение зрачка со светобоязню, повышение рефлексов. Возникают яркие галлюцинации, ощущение реальности теряется, происходит нарушение восприятия времени и пространства, дезориентировка в месте нахождения, ощущение изменения в собственном теле. Также характерно колебание настроения от эйфории до страха и злобности, тоскливости. Нарушается координация движений. Паттерн приема – психологическая закономерность относительной стабильности индивидуальных схем поведения, т. е. паттерн приема – это достаточно устойчивый индивидуальный набор компонентов наркотического поведения: предпочтительный вид психотропного вещества, дозы, ситуации, антураж, частота, компания, способность к самоконтролю.
Экспансивный паттерн (прогрессирующий) однотипен для всех больных в первый период течения наркотической болезни. Для него характерна тенденция к расширению круга психоактивных веществ, учащение их приема и переход от периодического к постоянному приему, рост толерантности к ним, переход от легких наркотиков (гашиша, марихуаны) к тяжелым (опиатам).
Ремитирующий паттерн (чередующийся) – чередование понижения и повышения интенсивности потребления наркотика и толерантности к нему. Наблюдается в стадии исхода болезни. Вследствие наступления наркотической усталости, снижения толерантности появляется тенденция к снижению доз наркотика, интервалам в ранее постоянном его приеме, прием минимальных доз наркотика для поддержания жизнеспособности.
Частые обращения в стационар для лечения без риска пережить ломки, после чего происходит новое усиление патологического влечения к наркотику. Увеличивается продолжительность терапевтических ремиссий.
Регрессирующий (убывающий) паттерн в течении болезни: происходит значительное снижение толерантности к наркотику, уменьшаются разовые и суточные дозы, происходит урежение приема наркотического вещества. Для этого периода характерно введение минимальных доз наркотиков для поддержания жизнеспособности. Происходит прогрессирующее ухудшение физического и психического состояния, обусловливающее снижение патологического влечения к наркотику.
Стадии развития наркозависимости.
I – стадия активного развития (манифестная).
II – стадия стабилизации (исхода) – регредиентно-деструктивная.
В манифестной стадии болезни происходит развитие химической зависимости, как патологического процесса, продолжительность этой стадии составляет примерно 4-5 лет. В манифестной стадии формируются и разворачиваются до индивидуальной структуры все главные, стержневые синдромы химической зависимости: патологическое влечение, измененная реактивность организма и абстинентный (синдром отмены).
Синдром патологического влечения к наркотику – это сверхценная для наркомана идея, она настолько мощна, что все поведение больного будет определяться только ей. Клиническая картина наркотического опьянения в манифестной стадии будет наиболее яркой, с богато нюансированной палитрой: характерен полиморфизм в экстатических, эйфорических переживаниях, т. е. прием наркотика в этой стадии будет доставлять набольшее наслаждение.
Завершенный синдром измененной реактивности выражается в максимальной толерантности (устойчивости) к наркотику. Развертывание этих двух синдромов выражается в увеличении доз наркотиков, учащении приема и возможном переходе с легких наркотиков (гашиш, марихуана) к тяжелым (опиатам). При завершении данных стержневых синдромов появляется абстинентный синдром (синдром отмены, лишения).
Абстинентный синдром в манифестной стадии болезни специфичен и полиморфен для каждого вида наркотика. В клинической картине абстинентного синдрома широко представлены психопатологические, вегетативные, сомато-неврологические и алгические (болевые) компоненты. К психопатологическим проявлениям абстинентного синдрома относят депрессию, беспокойство, тревогу, нарушения сна; к вегетативным – расширение зрачка вместо сужения, потливость, разлитой дермографизм, поносы, сменяющиеся запорами, нарушения аппетита; к соматоневрологическим – нистагм, изменение сухожильных рефлексов, напряжение (ригидность) мышц затылка, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание век, головы, пальцев рук. В манифестной стадии болезненный гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) только устанавливается, и поэтому в этой стадии происходит наибольшее число смертей от передозировок и осложнений от острых токсических поражений, также отмечается выраженность суицидальных тенденций.
В динамике развития личности наступают определенные сдвиги, происходит переоценка ценностей, наступает взросление, и возможен отказ от наркотиков. В другом, к сожалению, наиболее частом варианте, личностный инфантилизм сохраняется. В этом случае происходит заострение преморбидных (до болезни) черт характера и их патологическое развитие, регресс личности. Больные становятся возбудимыми, агрессивными (эксплозивный тип), тоска сочетается с раздражительностью, капризностью и сопровождается демонстративным поведением с целью привлечь внимание, вызвать жалость (истероидный тип) либо наблюдается психоорганическое снижение по дементному (слабоумие) типу. Личностный регресс может дополняться астенией, пониженным настроением, ипохондрией и аспонтанностью – отсутствием спонтанных желаний, влечений, побуждений.
В манифестный период (первые 2-4 года) наблюдаются все социальные последствия наркомании: прекращение учебы, нарушение семейных отношений, профессиональное снижение, привлечение к суду. Как правило, в течение первых двух лет больные не попадают в стационар, госпитализация происходит чисто по ситуационным мотивам. Воздержание от наркотиков на этой стадии болезни также обусловлено ситуацией, и обычно не превышает 6-12 месяцев после проведения специфической терапии.
К концу манифестного периода происходит изменение стержневых синдромов болезни, упрощается синдромология, происходит снижение патологического влечения, снижается толерантность к наркотику, упрощается, сужается эмоциональный спектр психофизического действия наркотика на организм, т. е. картина опьянения обедняется и не приносит такого удовольствия, как раньше.
Изменяется и картина абстинентного синдрома: начинают преобладать малоспецифические поведенческие и аффективные его компоненты, а частные болевые и вегетативные симптомы нивелируются. Клинически регресс стержневых синдромов выражается в изменении всего поведения, обуслов ленного зависимостью, и в первую очередь изменяется паттерн приема психоактивных веществ: из экспансивного, свойственного всем больным на начальном этапе он становится дискретным, прерывистым с прогрессивно снижающимися дозами. К концу манифестного периода с формированием и регрессом стержневых синдромов намечаются основные виды течения наркомании (непрерывный, периодический и транзиторный), мало изменяющиеся с течением времени.
При непрерывном типе течения наркомания может протекать по прогредиентно-злокачественному (прогрессирующему) типу, так и по благоприятному стационарному.При периодическом типе возможен либо приступообразный прогредиентный тип течения с ухудшением после каждого обострения, либо интермиттирующее, т. е. без ухудшения. При транзиторном типе возможен полный отказ от приема психоактивных веществ после манифестного периода заболевания, обусловленный терапевтической или ситуационной редукции синдрома патологического влечения.
Под стабилизацией клиники наркомании понимают резкое ослабление прогредиентности заболевания, когда в течение долгого времени (годы) паттерн приема остается неизменным и происходит постепенное снижение количества потребляемого наркотика с обязательным снижением толерантности к нему. У психопатологических расстройств и соматоневрологических нарушений отсутствует тенденция к утяжелению. Возможен рост продолжительности ремиссий (полного отказа от наркотика на определенное время).
Стадия стабилизации (исхода) – наиболее длительный (до 2-3 десятилетий) этап эволюции заболевания. Условно он называется регредиентно-деструктивным этапом (стадией).
Стадия исхода характеризуется неуклонным углублением поражения всех уровней существования человека: психического, физического и социального. К концу первого десятилетия происходит существенное изменение динамики приема психоактивных веществ, употребление исходных наркотиков продолжают примерно 2/3 больных, экспансивный паттерн приема снижается до минимума, развиваются новые виды зависимости – переход на прием алкоголя, токсикоманических средств (1/4 больных).
К концу первого десятилетия химической зависимости в результате накопления взаимоотягощающих вредностей происходит выявление большинства до того не определяющихся и скрытых за наркоманическим фасадом сопутствующих эндогенных психозов. При этом старая сверхценная структура патологического влечения к наркотику может полностью перекрываться появившимися синдромами психозов и гаснуть. В результате этого может произойти полный отказ от приема наркотиков. Но в случае, если течение шизофрении имеет периодический характер, возможны новая актуализация влечения и возврат к приему психоактивных веществ.
В структуре длительных ремиссий (отказа от наркотиков) первое место занимают именно эндогенно обусловленные заболевания (шизофрения), на втором месте – ситуационные ремиссии, на третьем – терапевтические.
Ситуационные ремиссии возникают, как правило, при длительной искусственной изоляции больного (чаще – в местах лишения свободы), могут возникать при наступлении взросления и выхода из инфантилизма. Отказ от наркотиков может произойти, как условие для роста в социально приемлемой или криминальной карьере. В начале второго десятилетия деструктивно-регредиентные проявления продолжаются, и снижается активность патологического процесса.
Тенденции к регрессу синдрома патологического влечения нарастают, чему способствуют потеря прежних ощущений (аффекта), и как следствие редуцируется сверхценная структура синдрома, прекращение общения со средой наркоманов, отсутствие индуцирования.
Затухание синдрома происходит вследствие нарастающей физической и психической патологии, физического истощения, развивается так называемая наркотическая усталость. Толерантность ко всем видам принимаемых веществ значительно снижается, эффекты от приема различных психоактивных препаратов становятся более одинаковыми и сводятся к стимуляции либо к седации. В структуре абстинентного синдрома преобладают психотические нарушения: параноидные с различными видами бреда, галлюцинации, помрачения сознания.
Эффективность терапии в плане продолжительности ремиссий увеличивается, тип течения изменяется с непрерывного на стационарный или интермиттирующий с полным отказом от наркотика на определенный период времени. Темп регресса личности, который начался в первые 2-4 года заболевания, в большинстве случаев снижается, и динамика личностных сдвигов определяется типом течения болезни. При непрерывно-прогредиентном или приступообразно-прогредиентном течении происходит нарастание дефекта личности вплоть до органического слабоумия, при стационарном или интермиттирующем типах течения нарастания дефекта, как правило, не происходит. Стабилизируется социальный статус больных как в криминальной среде, так и в легальных условиях.
К концу второго – началу третьего десятилетия болезни активность синдрома патологического влечения становится минимальной. Для всех форм зависимости будут выражены тенденции к регрессии. Для течения болезни будут характерны прерывистость, периодичность и затухание.
Психофизические проявления (картина наркотического опьянения) сводятся к грубому оглушению или к психомоторному возбуждению вне зависимости от химической принадлежности психоактивного вещества. Число приверженцев стартовых наркотиков становится минимальным, как правило, развивается алкогольная и/или токсикоманическая полизависимость. В этом случае возможны чередование или сочетанный прием психоактивных веществ с приемом алкоголя и токсикоманических веществ. При полизависимости наблюдаются перекрестная толерантность к различным видам потребляемых веществ и патологическое влечение к каждому из них.
Типы течений наркологической болезни:
• непрерывный;
• прогредиентный злокачественный вариант.
Вне зависимости от выбора психоактивного вещества их прием постоянен, количество нарастает, расширяются арсенал наркотиков, их различные сочетания и комбинации. Так, для купирования абстинентного синдрома после опийной интоксикации использовались эфедрон и первитин (стимуляторы подпольного производства). Сочетанный прием стимуляторов и опиатов возобновлял потерянные эйфоризирующие эффекты. Патологическое влечение сохраняется столь же высоким, как и в манифестной стадии болезни, и полностью определяет поведение больных, сферу их интересов. Вне зависимости от вида употребляемых веществ психофизический эффект изменяется: полностью утрачиваются первоначальные гедонистические ощущения, ощущения эйфории экстаза при употреблении опиатов, а основное действие сводится либо к стимуляции, либо ко все более глубокой седации. Транквилизаторы и барбитураты вызывают лишь грубое оглушение. Алкогольное опьянение характеризуется агрессивным поведением, расторможенностью, злобой с последующей амнезией.