Переход к психоактивным лекарственным препаратам и алкоголю у многих больных бывает обусловлен ситуационными факторами: чтобы избежать риска быть привлеченным к уголовной ответственности или по другим мотивам, сохраняя патологическое влечение, психоделический эффект достигается приемом транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и алкоголя. Клиническая картина викарного алкоголизма характеризуется постоянным приемом алкоголя, потерей количественного контроля, высокой толерантностью, изменением картины опьянения. Данная картина, безусловно, свидетельствует о высокой прогредиентности алкоголизма.
Толерантность ко второму десятилетию болезни существенно снижается как ко всем видам наркотиков, так и к алкоголю. Вместе с этим происходит изменение паттерна приема, ко второму десятилетию ни у кого не наблюдается экспансивного паттерна, и у больных, употребляющих наркотики, и у алкоголиков он становится ремиттирующим, со снижением доз психоактивных веществ и сокращением периодов приема. Абстинентный синдром по своей симптоматике упрощается, специфических симптомов становится меньше, но одновременно его тяжесть прогрессивно нарастает. Вегетососудистая дистония эволюционирует до симпатоадреналовых кризов, появляются свидетельства повышения внутричерепного давления, появляются эпилептиформные нарушения. Психопатологические расстройства также утяжеляются: настроение всегда снижено, тревожное, мрачное, тоскливое со вспышками злобы, агрессии, сильно нарушается сон, изменяется поведение, в дальнейшем присоединяются параноидные включения: недоверчивость, подозрительность, различные виды бреда. Продолжительность абстинентного синдрома растет за счет депрессий, тяжесть соматических и неврологических нарушений за счет прямого токсического действия психоактивных веществ, изменений во внутренней нейроэндокринной регуляции организма, нарушений в работе иммунной системы. К началу второго десятилетия у подавляющего числа больных обнаруживается туберкулез, больше, чем у половины – язвенная болезнь, примерно у 40% – гепатиты и неврологические нарушения. Неврологическая симптоматика представлена явлениями рассеянного энцефаломиелита: дрожание конечностей, пальцев при выполнении движений, горизонтальный нистагм, нарушения походки, парезы лицевого нерва. Часто наблюдаются сниженная мимика, мышечная скованность, малоподвижность, что свидетельствует о поражении подкорковых образований с развитием расстройств по типу синдрома Паркинсона.
Тяжесть неврологической и соматической симптоматики и ослабление общей устойчивости организма обусловливает высокую смертность больных с данным типом течения болезни. Черты личности характерные до болезни, отличаются эмоциональной неустойчивостью и проявлениями так называемого синдрома малой мозговой дисфункции (гиперактивность, дефицит внимания, неусидчивость, сложность сосредоточиться).
Благоприятный стационарный вариант
Для данного варианта характерен относительно стабильный прием наркотика, когда дозы обязательно уменьшались по сравнению с пиком манифестного этапа, а затем оставались стабильными на протяжении многих лет либо имели дальнейшую тенденцию к снижению при определенном ритме потребления. Также при стационарном типе наблюдается малая прогредиентность заболевания в целом, когда на протяжении многих лет стержневые синдромы, показатели физического здоровья и социальный статус больных, наметившихся к завершению манифестной стадии, не расширялись. В спектре личностных черт больных, характерных для них до болезни, отмечались такие, как завышенная самооценка, тревожность, ранимость, неуверенность, робость с попытками гиперкомпенсации в различных формах оппозиционности, протеста и демонстративности.
После завершения манифестной стадии оформление стержневых синдромов характеризуется своими особенностями. Снижение толерантности ко всем видам стартовых психоактивных веществ, для такого варианта течения максимальные дозы, как правило, намного ниже, чем у больных со злокачественным вариантом. Психофизические эффекты наркотика постепенно утрачивают богатство, яркость эмоций и трансформируются в стимулирующие. Патологическое влечение присутствует постоянно, но не достигает силы сверхценной идеи, поэтому его можно регулировать.
После завершения поискового этапа, (выбора наиболее предпочтительного наркотика) арсенал психоактивных веществ остается практически неизменным. И при отсутствии предпочтительного вещества больные, как правило, не прибегают к замещению его другим, более доступным. В таких случаях они стараются купировать абстинентный синдром сами – перетерпеть или использовать "домашние средства", в критических случаях обращаются за помощью в наркологический стационар.
Абстинентный синдром был более мягкий, с умеренным характером болевых, соматовегетативных и психических проявлений. Наиболее тяжелым абстинентный синдром в манифестную стадию заболевания, и снижение его тяжести совпадает со снижением толерантности к наркотику. В структуре абстинентного синдрома на первый план выходят расстройства настроения (снижение, лабильность), тревожные, истерические компоненты, нарушения сна.
Вегетативные нарушения представлены в основном вегетососудистой дистонией. Сильных болей, как правило, не наблюдалось, были более характерны странные, неприятные ощущения во всем теле без четкой локализации (сенестопатии). Обращение за медицинской помощью у таких больных происходило, как правило, в первое десятилетие болезни из-за стремления снизить тяжесть абстинентного синдрома, который в условиях стационара купировался достаточно быстро. Сохраняя патологическое влечение к наркотику, больные приобретали навыки контролировать минимально необходимые дозы и ритм приема, чтобы испытывать его стимулирующее действие и избежать абстинентного синдрома. Установившийся болезненный гомеостаз сохранялся на долгие годы болезни, поэтому заболевания, вызванные хронической интоксикацией психотропным веществом, такие как токсические гепатиты, нефрозы, миокардиодистрофии длительное время оставались компенсированными.
Сдвиги в структуре личности становятся заметны уже в стадии манифестации заболевания. Наблюдаются эгоцентризм, замкнутость, утрата высших альтруистических чувств, отчужденность, холодность по отношению к близким, отсутствие чувства долга. Все побуждения связаны только с наркотиками. У таких больных присутствует чувство превосходства – причастности к кругу посвященных тому, что недоступно "серой массе", и такая же позиция часто наблюдается по отношению к другим наркоманам, неспособным регулировать дозы для достижения наслаждения, а не грубого одурманивания. Социальная адаптация таких больных возможна лишь при попечении родственников и близких. Работа выполняется при постоянном контроле, инициативы ни в чем другом, что не касается наркотиков, не проявляется. В семье картина аналогична, забота о членах семьи – только из корыстных побуждений.
Периодический тип течения
Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.
Снижение толерантности у таких больных растягивается на годы, и к окончанию манифестной стадии она практически не отличается от достигнутого индивидуального максимума. Заметное снижение происходит ко второму десятилетию болезни, что проявляется переходом к регрессирующему паттерну. К концу второго десятилетия происходит все большее падение толерантности и установление минимально необходимых доз. По мере падения толерантности у больных изменяется и паттерн приема: увеличиваются интервалы между эксцессами, сокращается их продолжительность. Все это свидетельствует о переходе к регрессирующему паттерну.
Синдром патологического влечения аналогичен таковому при злокачественном варианте, т. е. является сверхценным ядром личности, основой всех побуждений больного, но имеет вид череды вспышек. Абстинентный синдром отличается значительной тяжестью и продолжителностью. Его упрощение идет за счет нивелирования специфичности вегетативных и болевых симптомов, однако наряду с этим тяжесть физического состояния нарастает, резко выражена астенизация, мышечные боли, теряется аппетит, обнаруживаются явления сердечной недостаточности. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Психические расстройства проявляются тоскливо-злобным настроением (дисфория) с раздражительностью, тревожностью, вспышками гнева.
Тяжесть физических и неврологических нарушений возрастает после каждого обострения: растет число токсических поражений сердца, гепатитов, полиневропатий, симптомов поражения головного мозга, неспецифических воспалений легких. Развивается регресс личности, нарастает общая психическая беспомощность, снижается память на текущие события и события недавнего прошлого, нарастает вспыльчивость, несдержанность эмоций. Продолжительность терапевтических ремиссий по мере развития болезни, как правило, увеличивается. Социальная адаптация прогрессивно ухудшается, и ко второму десятилетию болезни все больные находятся на попечении близких, практически 100% получают инвалидность.
Интермиттирующий вариант . Клиническая картина данного типа течения характеризуется фазностью затухания процесса химической зависимости. Как и для стационарного варианта, характерны относительная мягкость стержневых синдромов, невысокое прогрессирование соматоневрологических и психических изменений личности, а также сохраняющаяся довольно долгое время социальная адаптация больных. В отличие от непрерывно текущего варианта, основная симптоматика проявляется в виде приступов с разной продолжительностью интервалов. Для развития данного варианта характерны тенденции к редуцированию стержневых синдромов и смягчению последующих рецидивов.
Характерным для интермиттирующего варианта является снижение толерантности ко всем видам психоактивных веществ, которое становится заметным уже к концу манифестной стадии и продолжается в течение последующих лет, завершается переход на прием минимально необходимых доз. Синдром патологического влечения характеризуется сменой латентных и активных периодов. Такая умеренность влечения позволяет больным удерживаться от быстрого наращивания доз наркотика. Часто реализация патологического влечения связана с ситуационными моментами. В промежутках приема наркотика злоупотребление алкоголем, как правило, не наблюдается, что свидетельствует об умеренном патологическом влечении и общей наклонности его к регрессу. Отсутствие массивной наркотической интоксикации способствует тому, что у больных не отмечается типичных проявлений абстинентного синдрома и как следствие – достаточно безболезненного прекращения приема наркотика. Наиболее тяжелый абстинентный синдром наблюдается в манифестной стадии заболевания, а в последующем происходит упрощение симптоматики и ее смягчение. В основном абстинентный синдром проявляется в виде склонностей к депрессии, ипохондрии и нарушениям настроения. Тяжесть соматических заболеваний у таких больных нарастает незначительно, в стадии исхода, они, как правило, имеют компенсированные токсические гепатиты, кардиомиопатии, легочные заболевания. Признаков заболевания головного мозга и полиневропатий не отмечается. Изменения личности развиваются в направлении склонности к депрессиям, ипохондрии со снижением настроения, работоспособности, характерны капризность, требовательность к близким, мнительность, истерические вспышки. Социальная адаптация сохраняется долго. Длительность терапевтических ремиссий удлиняется, число госпитализаций уменьшается.
Транзиторный (безрецидивный) тип течения
Данный тип течения, к сожалению, встречается крайне редко. У ряда больных в условиях длительной искусственной изоляции (длительное лечение, тюремное заключение, служба в армии) происходят кардинальная перестройка личности, переоценка ценностей и как следствие – отказ от дальнейшего употребления психоактивных веществ, выход из наркомании по взрослению. Такой вариант возможен, если изоляция больного происходит в возрасте пубертата (16-19 лет) и при условии "возраста наркомании" не более 2 лет. Соматические и неврологические нарушения развиться за это время не успевают. Для личностных черт характерны подозрительность, властность, эгоцентризм, приверженность определенным правилам, привязанность к близким, как правило, родителям, жене и детям.
Как же убивает наркотик?
Главное в этой фразе не слово "как", а слово "убивает". Обязательно приводит к смерти, т. е., к сожалению, наркоман очень поздно приходит к осознанию своего разрушения, когда уже ничего не изменишь. Лишь однажды открыв дверку в мир наркотиков, уже никогда ее не закроешь. Можно только слегка прикрыть, да и то ненадолго. Применение одурманивающих веществ в больших количествах и регулярно ведет к неконтролируемой физической и психической потребности, а также к патологическим изменениям систем внутренних органов и моральной несостоятельности личности. Вследствие таких нарушений возникает угроза жизни человека.
Все наркотики независимо от пути, по которому они попадают в кровоток, при любых обстоятельствах и условиях наносят значительный вред нервной системе (в том числе головному мозгу), иммунной системе, печени, сердцу, легким.
Наркотики, применяемые человеком для получения или продления чувства наслаждения, независимо от их происхождения составных ингредиентов, отрицательно воздействуют на циклы химических реакций, протекающих в головном мозге человека.Одни вещества вызывают удвоенное, а то и утроенное образование в короткий отрезок времени особых биологических реакций, а они, в свою очередь, "доводят" личность до состояния кайфа и эйфории.
Что же происходит, когда человек начинает употреблять наркотик? В головном мозге каждого человека имеется зона, которую формально можно обозначить средоточием наслаждений. Если эта зона чем-нибудь стимулируется, то у личности возникает ощущение наслаждения, эйфории, иногда истомы. Даже когда человек тревожен, озабочен, нервно возбужден, то все отступает на задний план непосредственно при условии раздражения этого средоточия – плохое настроение исчезает, проблемы кажутся несерьезными, человек расслабляется. Таким образом, вступая в биологические процессы, а также замещая некоторые реакции, производящиеся головным мозгом, одурманивающие средства воздействуют на этот центр удовольствий. Чем приятнее ощущение, тем больше хочется испытать его еще и еще раз.
Другие вещества, напротив, тормозят определенные процессы и замедляют реакции, что в конечном итоге приводит к продлению удовольствия. Но большинство одурманивающих средств просто-напросто разрушают основные механизмы головного мозга, причем навсегда, что приводит к следующему: человек утрачивает способность в полной мере испытывать удовольствие.
Первым делом происходит разрушение центральной нервной системы и головного мозга. Отмирание огромного количества необходимых клеток приводит к быстрому падению интеллекта, основных реакций и сообразительности, проще говоря, наркоман постепенно глупеет и превращается в дурачка. В головном мозге наркотик вызывает те же изменения, какие происходят у шизофреника. Поэтому выражение "наркомания – это добровольное сумасшествие" следует понимать не как красивый литературный оборот, а в буквальном смысле. Одурманивающие вещества воздействуют и на другие особенности личности, например характер. Личность приобретает такие черты, как апатичность, злоба на окружающих, необщительность, заторможенность, занудность, пугливость, раздражительность, а также утрата всех интересов. Наркотики способны прокрадываться в самую глубину чувств и мыслей своих потребителей.
Физиологические свойства наркотиков, вовлеченных в сложные механизмы реакций, осуществляющихся во внутренних системах организма индивида, вызывают ощущение наслаждения и эйфории, что и заставляет его впоследствии принимать их все чаще и увеличивать дозу для достижения нового удовольствия. Так вот однократная интоксикация LSD способна необратимо изменить основные процессы, происходящие в коре головного мозга, что отразится на человеке в виде психических изменений шизофренического характера.
Эффект от приема наркотического препарата целиком и полностью зависит от индивидуальных особенностей человека. У кого-то наблюдается возникновение галлюцинаций либо нарушение понимания собственных восприятий, что становится первопричиной появления неадекватных и зачастую опасных для окружающих действий. Частое и в больших количествах употребление галлюциногенных грибов и LSD приводит к тому, что остатки их распада не выводятся из организма, а оседают и вызывают все более и более опасные патологические нарушения. Уже менее чем через полгода личность полностью соответствует всем симптомам больного шизофренией. Наблюдается полное исчезновение активности, оптимизма, вообще какой бы то ни было жизненной цели или смысла, зато на глазах прогрессируют мания преследования, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность.
Наркотики разрушают печень. Каждое вещество и средство с одурманивающими свойствами – сильнодействующий яд для функций всех внутренних систем. В нашем организме печень выполняет функцию естественного фильтра, соответственно любые отравляющие вещества обязательно проходят через нее, что приводит к сильнейшей и регулярной интоксикации, а соответственно и гибели большого числа ее клеток. Нередко встречаются у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами, такие заболевания, как гепатиты В и С, которые дают осложнения, проявляющиеся в виде цирроза печени. Это происходит из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм (применение одной иглы для нескольких человек). Вместе с тем и по той же причине, у колющихся наркоманов почти всегда в крови присутствуют вирусы СПИДа и сифилиса.
Наркотики нарушают процесс пищеварения и выработку белка в печени, поэтому через некоторое время наркоманы, как говорится, "доходят" – сильно теряют в весе, наблюдается падение тонуса мышечных тканей, выпадение волос, кариес зубов и их расшатывание, а также быстрое старение организма в целом. Наркотики вызывают перерождение и дистрофию (истощение) сердечной мышцы. Одряхлевшее сердце не может справиться даже с минимальными напряжениями организма, следовательно, у зависимой личности наблюдаются прогрессирующее недомогание и общая слабость даже от небольшой нагрузки. На фоне истощения сердечной мышцы любое изменение стандартной дозы наркотика в сторону увеличения способствует сбою ритма сердца и может стать причиной смерти.