Пример 3
Пациенту не нравится общий внешний вид носа после пластической операции. Виновником этого снова является хирург. Он недостаточно хорошо объяснил пациенту, как будет выглядеть его нос после операции, или в угоду ему сделал именно то, что тот требовал. Как ни странно, но это обстоятельство довольно часто является причиной недовольства эстетической стороной операции. Некоторые пациенты сами решают, что для них лучше всего, и твердо настаивают на своем. Никакого иного варианта, даже несмотря на сложности и трудности выполнения их заказа, они не приемлют. Когда хирург видит, что требование пациента неразумно и может привести к нежелательным последствиям, он обязан не просто предупредить его, но даже отказать ему в пластической операции.
Особенности организма пациента скорее приводят не к осложнениям, а к влиянию на период отечности, плотность рубцов, скорость заживления и переносимость обезболивающих препаратов.
У опытных специалистов операции тоже не всегда проходят гладко. Впрочем, и сам пациент может стать причиной возникших проблем, если он не соблюдает реабилитационный режим.
Но все же основной причиной неудач являются неквалифицированные врачи. При выборе специалиста некоторые советуют ориентироваться, исходя из цен на операцию. Чем выше цена, тем более надежным является врач. Хорошие специалисты берут от 2 до 5 тыс. долларов за операцию. Таких специалистов среди множества работников клиник эстетической хирургии на самом деле очень мало.
Ринопластика – одна из самых сложных операций. Здесь хорошим может считаться только врач, прекрасно разбирающийся в том, как устроен нос, и имеющий большой опыт – не менее 1 тыс. операций по ринопластике.
На качество операции по изменению формы носа влияет также состояние кожи пациента. Послеоперационными последствиями неподготовленной кожи могут стать некроз (омертвление) или усугубление проблемы, поскольку после ринопластики пациент должен в течение нескольких дней носить гипсовую повязку, которая плохо влияет на кожу.
Операции по уменьшению размера груди
Подобные операции выполняются при отвисшей или слишком большой груди. Кроме того, для уменьшения размеров груди оперируют и мужчин, имеющих увеличенную (женскую) грудь, характерную для заболевания гинекомастия.
Существуют 2 основных метода хирургических операций по уменьшению груди: мастопексия и редукционная маммопластика.
Мастопексия
Мастопексией называют уменьшение груди с целью ее подтяжки. Это хирургическая операция, в ходе которой отвисшую грудь поднимают и изменяют ее форму.
Если молочные железы опущены (мастоптоз), иссекают только избыточные участки кожи. При этом грудь и ареола (пигментированная кожа, окружающая сосок) приподнимаются в результате изменения кожной поверхности груди. Во время операции иногда уменьшают и размер ареолы.
Мамморедукция
Это операция, во время которой удаляется не только кожа, но и ткани самой железы, а также избыточная жировая клетчатка. Мамморедукция проводится с целью уменьшения слишком большого объема груди, который бывает при гипертрофии молочных желез и гигантомастии.
Противопоказания
Не рекомендуется проводить подобные операции, если в скором времени планируется беременность. В этом случае лучше отложить операцию.
Нельзя проводить уменьшение груди и при наличии опухолевых заболеваний молочных желез, а также при заболеваниях внутренних органов в тяжелой форме.
Нежелательно проводить операции в дни менструаций и в ближайший период после лактации (менее года).
Планирование пластической операции по уменьшению груди
На первой консультации специалист оценивает состояние здоровья пациентки или пациента, определяет все необходимые параметры: форму и объем груди, эластичность кожи, возраст и т. д. Врач должен проконсультировать своих пациентов по поводу того, какая из хирургических методик показана в их случае.
Подготовка к операции
При подготовке к операции в некоторых случаях может быть назначено рентгеновское исследование – маммограмма. Перед операцией нельзя принимать гормональные и некоторые другие препараты. Кроме того, следует отказаться от курения.
После операции пациент или пациентка должны будут на протяжении некоторого времени носить специальный бюстгальтер. Его следует приобрести заранее.
Операция
Операция по уменьшению груди занимает от 1,5 до 3,5 ч, а иногда и больше. Ее длительность зависит от исходного объема молочной железы и выбранной методики проведения операции.
Мастопексию и редукционную маммопластику проводят в условиях общей анестезии.
Послеоперационный период
После операции пациенты находятся в клинике не более 2–3 дней. Впоследствии перевязки проводятся амбулаторно. Через день после операции делают первую повязку, после чего запрещается принимать душ.
В первые дни после операции могут появиться слабость, неприятные тянущие ощущения в области линий швов и незначительная боль, усиливающаяся при движении и кашле, а также может повыситься температура тела.
В течение 1-й нед происходит послеоперационный отек тканей. В этот период рекомендуется спать на спине, подложив под нее подушки.
В течение 1 года после операции груди будут очень чувствительны к солнцу. Это следует учитывать при отдыхе: обязательно использовать солнцезащитные кремы или не снимать полностью одежду, прикрывающую грудь.
В операционных ранах оставляются дренажи для улучшения оттока тканевой жидкости. Их убирают на 5-й день после операции, после чего пациенты должны надеть специальный "хирургический" бюстгальтер, который они будут носить около 2–3 нед. Внутрикожные швы должны рассосаться сами в течение 1,5 мес. Однако груди, как правило, заживают не одновременно, что делает их на некоторое время несимметричными. Кроме того, при заживлении ран в области разрезов ощущается стреляющая боль. Это говорит о восстановлении нервов.
В 1-й мес после операции следует избегать любых физических нагрузок, которые могут привести к отеку и кровотечению в области груди.
Осложнения
При уменьшении груди возможны следующие осложнения:
– сильные кровотечения и воспалительные процессы;
– медленное заживление ран;
– образование широких рубцов (как правило, наблюдается у курильщиков).
При свободной пересадке ареол во время операции по уменьшению груди могут возникнуть нарушения кровообращения в этой области в раннем послеоперационном периоде, что по требует дополнительного лечения.
Однако, даже если операция была проведена прекрасно, без осложнений, необходимо быть готовым к тому, что после операции в области груди останутся заметные рубцы. Их придется в дальнейшем прикрывать бюстгальтером или купальным костюмом. Величина рубцов зависит от исходного объема молочной железы – чем больше она была, тем заметнее будет рубец.
Операции по увеличению груди (маммопластика)
Операции подобного рода начали проводить с 1950-х гг. К настоящему времени операции по увеличению груди стали повальным увлечением женщин. Иметь большую грудь стало модным.
В 1950-х гг. в США были сделаны первые попытки увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов. С этого периода в сознании женщин произошли изменения. К возможности увеличения груди они начали относиться как к чему-то естественному. В мире стал распространяться культ красивого тела.
В настоящее время количество женщин, уверенных в том, что их грудь слишком мала, намного больше количества женщин, убежденных в обратном.
Маммопластика стала способом решения психологических проблем и обеспечения счастливой жизни женщины.
Первый способ увеличения груди заключались в том, что в область груди вживлялась собственная жировая ткань пациенток. Результатами таких операций часто становились воспаления и образование жесткой рубцовой ткани. Из-за нарушения кровоснабжения большая часть жировой ткани не приживалась на новом месте, а просто рассасывалась.
Неудачи первых попыток привели к поиску новых материалов, способных быть имплантированными в грудь. Некоторое время для этих целей использовали инъекции парафина. Были также попытки имплантировать небольшие шарики из стекла и слоновой кости. Но все эти методы не были успешными.
В качестве альтернативных препаратов пытались использовать ивалон (в 1949 г.), полистан, произведенный из поливинилового спирта (в 1959 г.), этерон, полученный из полиметана (в 1960 г.), и гидрон, полученный из полигликометакрилата (в 1961 г.). Все эти материалы имели пористую структуру и в свое время были представлены как идеальные препараты для увеличения размеров груди. Однако у всех пациенток обнаружились негативные последствия для здоровья.
В 1961 г. были изобретены протезы из силастического геля, содержащие соль. Они имели определенные форму и размер. Первая операция по имплантации такого протеза была проведена в марте 1962 г. Однако протез был поврежден, и солевой раствор вытек. Через неделю была проведена имплантация силиконового протеза, прошедшая более успешно. С этого времени силиконовые имплантаты начали приобретать популярность.
Однако подобные операции имели много осложнений, которые широко не афишировались. В частности, у некоторых женщин грудь становилась очень твердой в результате сокращения мембраны. Хирурги настолько верили в успех подобных операций, что не задумывались о проблемах, которые могли возникнуть через некоторое время после маммопластики.
В 1970 г. были изобретены силиконовые имплантаты с полиуретановым губчатым покрытием, которые вводились под мышцы груди (подмышечное увеличение). Эти протезы значительно уменьшили риск сокращения тканей, сделав силикон еще более популярным. Хотя в 1970 г. появились новые усовершенствованные соляные имплантаты, их мало использовали на протяжении двух десятилетий. Они считались полунатуральными и не обеспечивали нужных формы и упругости груди. Бесспорным лидером имплантатов груди являлся силикон.
Безопастность силикона
Что представляет собой силикон и каким образом стало возможным его использование в маммопластике?
Жидкий силикон начали использовать во время операций для смазки шовного материала (иглы, нитей), катетеров, подкожных игл и хирургических инструментов. Попадая в организм, силиконовый гель не дробился, не распадался и почти не вызывал реакции тканей. Лабораторные исследования не выявили его канцерогенности. В результате Департамент продовольствия и лекарств (FDA) Соединенных Штатов Америки одобрил применение силикона в медицинских целях.
С этого момента силикон начали использовать в больших количествах для увеличения груди. Чтобы силикон не вытек из груди, пришлось добавить в него вещества, раздражающие ткани, благодаря которым вокруг силикона образуется рубцовая капсула.
Результаты первых подобных операций для некоторых женщин имели трагические последствия. Их груди распухали, становились бугристыми и твердыми, как камень, возникали воспаления. Через 10 лет после представления силикона в качестве вполне безопасного медицинского материала FDA все-таки запретила его применение для инъекций.
В настоящее время иногда все же проводят инъекции силикона, однако такой метод увеличения груди не считается хорошим и ни один квалифицированный пластический хирург не станет их использовать.
В 1953 г. была создана твердая силиконовая резина, которая и стала впоследствии идеальным материалом для увеличения груди.
Реабилитация
В 1-й день после операции рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, поскольку пациентку после наркоза может тошнить.
В первые дни после операции по увеличению груди пациентки испытывают боль. Для ее уменьшения можно принимать анальгетики через каждые 6 ч. Перед сном рекомендуется принять снотворное.
В течение первых 4 нед после операции обязательно ношение компрессионного белья. Его не рекомендуют снимать даже во время сна.
Чтобы ускорить исчезновение отеков и кровоизлияний, которые обязательно возникают после любой операции, являясь естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, рекомендуется проводить местный массаж. Кроме того, можно использовать мази на основе гепарина и вольтарена. Однако массаж можно делать не ранее чем через 1 нед после операции.
Если женщина, сделавшая операцию по увеличению груди, активно занимается спортом, она должна носить компрессионное белье намного дольше 4 нед.
Послеоперационные рубцы также требуют особенного ухода. Хирург должен заранее проконсультировать пациентку об особых мерах послеоперационного ухода за швами, если возникает такая необходимость. Если врач ничего не говорил, через 48 ч после операции нужно обмыть зону шва мылом, а затем обработать швы антисептиком. Это нужно делать 2 раза в день. Швы снимаются через 5–10 дней.
Чтобы снизить риск гематомы, рекомендуется использовать эндоскопическую технику при имплантации грудных протезов.
Противопоказания
Протезирование молочных желез не рекомендуется при следующих заболеваниях:
– известная аллергия;
– некомпенсированный сахарный диабет;
– психические заболевания и расстройства;
– предрасположенность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов;
– воспалительные заболевания кожи;
– острые и хронические воспалительные заболевания молочных желез.
Особая подготовка и предварительное обследование перед операцией требуются больным сахарным диабетом I типа, а также людям, которые принимают антикоагулянты.
Осложнения
При увеличении груди она может стать значительно тверже, чем естественная. Это явление называют капсулярной контрактурой. Риск этого осложнения при современных операциях составляет 10%. В этом случае часто возникает вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Правда, чтобы судить о необходимости повторной операции, должно пройти не менее 6 мес после первой.
Также возможно неправильное расположение имплантата, что приводит к асимметрии. Это осложнение может возникнуть при установлении имплантата через подмышечный разрез. Имплантат просто сдвигается вверх в сторону подмышек при производимых мышечных усилиях. Исправление этого дефекта возможно только путем повторной операции.
Возможна также двойная выпуклость груди. Причиной этого дефекта становится слишком мягкая или обвисшая грудь или если имплантат был установлен под мышцу. Для исправления осложнения имплантат необходимо установить над мышцей.
В некоторые случаях наблюдается потеря чувствительности соска. Это может быть временным явлением, тогда чувствительность соска полностью восстановится через 6 мес после операции. Если этого не произошло, значит имплантат пережал 4-й межреберный нерв, который отвечает за чувствительность соска и ареолы.
Наиболее опасным осложнением при маммопластике является инфекционное заражение. Если инфекция является перипротезной, практически невозможно сохранить протез. Не помогают даже сильные антибиотики. Инфицирование протеза, как правило, возникает в течение 2 мес после операции.
Осложнение требует срочной госпитализации для удаления протеза и проведения антибиотикотрапии. Грудная клетка при этом станет асимметричной (если был инфицирован и удален только один протез). Большинству пациенток это не нравится, и чаще всего женщины просят убрать и второй, нормальный, протез. Повторную операцию с имплантацией нового протеза возможно проводить не раньше чем через 6 мес.
Риск инфицирования протеза намного выше у людей, страдающих сахарным диабетом.
Серома – скопление серозной жидкости в хирургической ране. Жидкость скапливается в так называемой зоне мертвого пространства, которое остается в тканях после их ушивания. Серома возникает как реакция организма на травму и инородное тело.
В ней находятся лейкоциты, эритроциты, макрофаги, тучные клетки и сыворотка крови из поврежденных венозных и лимфатических капилляров. Она появляется на 3-й или 4-й день после операции по установлению иплантата.
Симптомом возникновения серомы является появление опухолевидного выпячивания без признаков воспаления в области шва. Подобное явление может стать причиной раннего рецидива грыжи. При проведении УЗИ обнаруживается скопление жидкости в области раны.
При подозрении на серому необходимо выждать некоторое время. Серома обычно полностью рассасывается через 2–3 нед. Ни в коем случае не следует делать пункцию или открывать рану. Подобные действия не предотвратят выделение серозной жидкости, но могут привести к инфицированию раны.
Гематома – скопление крови вокруг имплантата. Причиной этого осложнения является возникновение кровотечения во время операции.
Риск развития гематомы повышается при использовании препаратов, содержащих аспирин.
При обнаружении гематомы может возникнуть потребность в повторной операции, направленной на удаление скопившейся крови и сгустков, а также на остановку кровотечения. Очень часто во время повторной операции источник кровотечения так и не удается выявить из-за того, что к этому времени внутреннее кровотечение прекращается.
Абдоминопластика (пластика живота)
Это хирургическая операция, направленная на удаление избытка кожи и жировой клетчатки в области живота для восстановления нормальных эстетических пропорций передней брюшной стенки.
Кроме того, абдоминопластика подразумевает сшивание разошедшихся мышц передней брюшной стенки, а также удаление имеющихся выпячиваний и грыж.
Слово "абдоминопластика" произошло от греч. аbdomen ("живот").
Абдоминопластика является одной из самых сложных операций. Но несмотря на это, в настоящее время она является наиболее популярной.
Пластика живота показана в следующих случаях:
– наличие избытка жировой ткани в области живота, при выраженной дряблости и складках кожи нижнего отдела живота. При этом возможно сочетание липосакции и иссечения кожи нижнего отдела живота;
– нависание кожно-жировой складки над лобком, расслабление и расхождение мышц передней брюшной стенки, наличие растяжек выше и ниже пупка. В этом случае абдоминопластику сочетают с формированием нового отверстия для пупка (полная абдоминопластика);
– незначительные избытки жировой ткани в области живота. В этом случае показана липосакция.
К противопоказаниям для проведения абдоминопластики относятся:
– некомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
– декомпенсированный сахарный диабет;
– выраженное ожирение;
– наличие послеоперационных рубцов выше пупка;
– планируемая в течение ближайшего года беременность.
Осложнения
Иногда после операции начинаются кровотечения и воспалительные процессы. Также возможны медленное заживление (чаще у курильщиков) с образованием грубых рубцов, нарушение кровообращения в области пупочного кольца при полной абдоминопластике.
Не исключается образование гематомы (скопления крови под кожей) или серомы (скопления под кожей серозной жидкости, что является следствием расплавления подкожно-жировой клетчатки).