Между тем, и у хороших специалистов не все проходит гладко, без последствий. Насильственное вмешательство в организм оказывает негативное влияние на человеческий организм даже при очень успешном исходе операции. Если же операция прошла неудачно, могут появиться новые дефекты тела, шрамы, отеки и синяки.
Перенесенный стресс и внешние перемены отражаются также на психике. Человеку очень трудно приспособиться к жизни с "чужим" лицом или телом, да и изменившаяся часть тела не всегда вписывается в ранее сложившийся облик. Кроме того, человеку, перенесшему операцию, придется постоянно встречаться с реакцией окружающих и знакомых.
Менее сложные процедуры по удалению морщин на лице и некоторых других частях тела практически не поддаются точному подсчету. Среди сложных операций наиболее популярными у женщин являются операции по изменению размера или формы груди, подтяжка кожи лица и углубление век. Мужчины чаще всего обращаются к пластической хирургии для изменения формы своего носа. Из этих данных видно, что с помощью пластических операций люди пытаются продлить свою молодость или обрести красоту, которой изначально лишила их природа.
Отрицательным моментом, вызывающим тревогу, является отсутствие единого регулирования таких операций в отношении их методики и применяемых материалов.
Так что же несет нам пластическая хирургия: красоту и душевный покой или физические и психические травмы? Может ли холодный расчетливый бизнес по-настоящему заботиться о страдающих людях? Да и как вообще могут сочетаться медицина и бизнес, сострадание и расчетливость?
История пластической хирургии
Основное развитие пластической хирургии началось в конце XIX в. Именно в период с 1840 по 1900 г. были впервые проведены и подробно описаны все операции современной пластической хирургии. Пациентами в то время в основном были мужчины.
Развитие этой отрасли медицины именно с конца XIX в. связывают с появлением анестезии (в 1846 г.), а также антисептических средств (в 1867 г). До этих нововведений к хирургическим операциям прибегали только в случаях крайней необходимости.
Пластическая хирургия отличается тем, что ее целью является не исцеление недуга, а исправление дефектов внешности. Этот вопрос занимал умы многих людей задолго до появления современной медицинской науки. Так, при изучении древнего египетского медицинского трактата, записанного на папирусе, датированного примерно 1600-м г. до н. э. (впоследствии выяснилось, что этот документ является копией более древних записей, сделанных египтянами в III в. до н. э.), было установленно, что древнеегипетские хирурги заботились о том, чтобы проводимые ими операции не оставляли уродливых шрамов, особенно на лице. Для сохранения красоты египетские врачи старались быть очень аккуратными в наложении швов после операций. Об операции по исправлению носа после перелома в трактате написано следующее: "Швы накладывали, используя топленый жир и два тампона из льна (которые вставляли в ноздри)". О красивом хирургическом шве заботились также в Древнем Риме.
Были обнаружены записи, в которых упоминаются операции по изменению формы носа (ринопластика). Первая такая запись датируется XIV в. до н. э., она сделана на кости.
Древнекитайский целитель Бянь Цюе (V в. до н. э.) описывал свои операции. Среди этих записей были обнаружены описания операций по изменению формы ушей и разреза глаз пациентов. Известный древний китайский врач Хуа То (примерно 150–208 гг. н. э.) тоже описывал подобные операции, но уже более подробно. Однако в Китае традиционно существовал запрет на любые хирургические вмешательства в организм человека, что существенно сдерживало развитие пластической хирургии. Следующие записи о проведении пластических операций стали появляться только во времена династий Тан и Сун (середина X в.). Это были в основном операции по исправлению заячьей губы.
Древние инки делали операции по изменению внешности задолго до прихода конкистадоров в их страну.
С древних времен известны также попытки проведения операций по исправлению внешности и коррекции фигуры. Александрийский врач Паулос Айджинский (VII в. н. э.) проводил операции по удалению новообразований на груди у мужчин. Подобные отклонения являлись следствием болезни под названием "гинекомастия" ("женская грудь").
Плиний Старший (23 или 24–79 гг. н.э.), ученый и писатель, оставил описание операции по удалению лишнего веса у сына консула Апронийского.
В 1190 г. средневековый хирург для удаления жира вскрыл брюшную полость графу Дедо вон Рошлиц-Гройтшу V.
В Средние века повреждения носа и других частей тела были нередкими. Они являлись следствием военных действий, несчастных случаев и различных болезней. Отсутствие какой-либо части тела не являлось трагедией. Человек просто чувствовал себя частично недееспособным.
В эпоху Возрождения пластическая хирургия была выделена в отдельную область медицины. Ее начали называть "хирургией красоты". Она хоть и медленно, но развивалась, несмотря на отсутствие анестезии и антисептиков. Красота всегда была востребована.
Однако более бурное развитие пластической хирургии началось в эпоху Просвещения (XIX в.). В это время уже начали делать подтяжки лица. Любой человек получил возможность изменить себя. Основной целью людей, обращавшихся к специалистам в этой области медицины, становилось достижение счастья. Люди начали пользоваться этим жестоким методом ради достижения сексуальной привлекательности, с которой многие связывали свое счастье. Однако действительно ли пластическая хирургия несла счастье? Или это был всего лишь приятный самообман?
Синонимом счастья в современном мире является независимость. Именно к этому термину апеллирует пластическая хирургия. Акцент делается именно на приобретение независимости в современном обществе. В частности, человеку предоставляется возможность начать с изменения своей внешности по собственному желанию. Независимость была лозунгом эпохи Просвещения и стала целью современного общества. Именно с этим словом в наше время связывают счастье. На это направлена вся реклама. Ради этого люди идут на оперативное вмешательство в их организм, которое ни для кого не проходит бесследно.
В эпоху Жанны-Антуанетты де Пуассон, фаворитки Людовика XV, известной как мадам Помпадур, женщины пытались корректировать форму груди хирургическим путем, используя для этой цели свечной воск. Однако такая операция иногда приводила к смерти.
В 1930-е гг. пластическая хирургия почти полностью перешла от реконструктивной (исправляющей последствия болезней) к восстанавливающей красоту и сексуальность. Этому способствовало появление новых технических методов, которые сделали возможным проведение операций по восстановлению сексуальных функций организма.
Разновидность и сложность пластических операций тоже существенно возросли, так как было сделано много новых открытий во время операций, проводимых по устранению шрамов у раненых. К одному из первых пластических хирургов, пытавшихся устранить следы от ран, относят выдающегося врача Николая Пирогова, который оперировал в Севастополе во время Крымской кампании.
После Первой мировой войны определились два основных направления пластической хирургии: операции по увеличению размеров груди (маммопластика) и операции по удалению излишков жира (липосакция). Эти операции делали в основном женщины. Однако к липосакции вскоре стали прибегать и мужчины. И все же в 1920-х гг. пластические операции стали называться хирургией красоты для женщин.
Термин "пластическая хирургия" был придуман французским хирургом Дезольтом в 1798 г. В 1893 г. в Германии был издан "Справочник пластической хирургии", в котором впервые был приведен этот термин. С тех пор он вошел в обращение.
В СССР пластические операции с эстетической целью начали активно проводить со второй половины 1980-х гг.
Ринопластика
Ринопластикой называют пластику носа. Первые операции по изменению формы носа люди начали делать очень давно. Так, еще в Древнем Египте и Древней Индии провинившимся рабам прилюдно отрубали носы. Именно тогда для восстановления лица начали пробовать делать операции по реконструкции носа, которые хоть как-то скрывали приобретенный дефект.
Первое подробное описание проведенной операции по коррекции формы носа было опубликовано в лондонском журнале "Джентельменс Мэгэзин". В анонимной статье автор описывал "очень необычную операцию, которую еще не приходилось проводить европейским хирургам". Эта операция заключалась в том, что для восстановления носа хирург использовал участки кожи, взятые со лба пациента. Пациентом был индийский погонщик буйволов, находившийся на службе у англичан. Он был схвачен повстанцами Султана Типу (1753-1799 гг.), Фатхом Али и Навабом из Майсора. В плену погонщику отрубили нос и руку.
В переводе с греческого rhinos означает "нос", a plastikos – "меняющий форму".
Через 20 мес индиец снова примкнул к британской армии, дислоцировавшейся в Бомбее. Английский хирург сделал восковой слепок лица пациента. Затем с его лба были взяты полоски кожи, использованные для изготовления протеза для носа. Через месяц специально изготовленный протез был пересажен пациенту.
Операция по пересадке носа прошла успешно. На лбу у индийца остались небольшие шрамы, но в то время это не считалось дефектом. В местной газете в марте 1794 г. была напечатана фотография пациента и рассказаны все подробности проведения данной операции. На фото были хорошо видны заживающие шрамы, однако в целом считалось, что операция прошла успешно.
Англичане отозвались на эту статью возмущением варварскими обычаями Индии, допускающими ампутацию носа. Это дало толчок к развитию в этой стране ринопластики в рамках традиционной медицины, а также возможности для проведения таких операций и на Западе с целью исправления последствий сифилиса.
На Востоке с древних времен существовали обычаи для наказания воров, дезертиров и даже неверных супругов с помощью отрубания носа, ушей, рук и т. п. В некоторых странах такая практика существует и по сей день. Возможно, благодаря подобным обычаям операции по восстановлению носа начали делать на Востоке намного раньше, чем в Европе.
Внедрение подобных операций в Европе было очень тяжелым, поскольку их цель была другой – исправление носов пациента, переболевших сифилисом, а не исправление последствий варварских обычаев Востока. В свою очередь, сифилис считался следствием аморального поведения, что осуждалось общественностью. Поэтому больные сифилисом не вызывали сочувствия и участия. Это поначалу очень сдерживало развитие в Европе даже реконструктивной хирургии.
В качестве примера общественного отношения к проблеме испорченных сифилисом носов в начале XIX в. можно привести рассказ доктора фон Кляйна об одной из своих пациенток, который он опубликовал в Хейдельбергском журнале под названием "Золотой нос". В нем рассказывается о принцессе, которая обратилась к доктору фон Кляйну с просьбой об операции по исправлению впалого носа. Она предложила вживить ей в переносицу золотой протез.
История закончилась тем, что принцесса сбежала с операционного стола, а операция так и не была сделана. Однако врач рассказал всему миру о том, что причиной уродливой формы носа его пациентки был сифилис, который она получила от инфицированных родителей. В конце рассказа автор заострял внимание на аморальности общества.
В XIX в. в печати появилась монография "Пластика носа". Она дала развитию ринопластики серьезный толчок. Дальнейшему развитию этой области пластической хирургии способствовали кровопролитные войны начала XX в. В этот период военно-полевым хирургам поневоле приходилось регулярно проводить заместительно-восстановительные операции на лицах раненых солдат.
В 1930-е гг. ринопластика из восстановительной трансформировалась в эстетическую отрасль медицины. С этого времени начали появляться конкретные методики по изменению формы носа. Они стали основой для развития современной ринопластики.
Ринопластику часто совмещают с септопластикой – исправлением перегородки носа.
В настоящее время к ринопластике прибегают для исправления имеющихся эстетических недостатков формы носа, а также в целях восстановления нарушенного носового дыхания. Эту операцию можно проводить с 17 лет, однако лучше всего обращаться к пластической операции только после 21 года, когда костный скелет носа уже окончательно сформируется.
Противопоказания к ринопластике
Операции на носу запрещены при нарушении свертываемости крови и любых соматических заболеваниях (заболеваниях внутренних органов) в тяжелой форме.
Обезболивание
При ринопластике применяют следующие виды обезболивания: внутривенный наркоз или местная анестезия. Продолжительность операции – 1–2 ч.
Базовые методики ринопластики
Ринопластика вошла в моду примерно в 70-е гг. XX в. К настоящему времени операции по изменению формы носа стали чем-то естественным и обыденным, хотя ринопластика остается одной из самых сложных операций в пластической хирургии.
Ринопластика заключается в изменении наружных контуров носа путем сглаживания, удаления или перемещения костей и хрящей, образующих его основу. Современная ринопластика уменьшает или увеличивает размер носа, изменяет его форму, исправляет врожденные дефекты и проблемы с дыханием.
В настоящее время существует много методик проведения ринопластической операции. Однако все они основаны на двух базовых методах проведения операции – открытым и закрытым способом.
Операцию можно проводить только после тщательного осмотра носа и качества кожи. Может понадобиться проведение анализа крови или, например, посещение отоларинголога. После этого хирург должен проконсультировать пациента, если возможно, сделать компьютерное моделирование нового лица, чтобы показать ожидаемый результат.
Впрочем, опытные врачи не доверяют моделированию, так как это будет лишь приблизительная схема будущего носа и лица. Настоящие результаты могут глубоко разочаровать клиента, поскольку компьютерная фотография является результатом пожеланий клиента, основанных на объективных, а не субъективных данных. Кроме того, невозможно в точности повторить желаемую форму носа, например, какой-нибудь кинозвезды.
При закрытой ринопластике разрезы делают на слизистой носа внутри ноздри. При таком способе снаружи, на коже, не остается швов или рубцов, поскольку все они располагаются внутри.
Открытый способ ринопластики имеет существенное преимущество перед закрытым – хирург видит все строение носа, в то время как во время операции с внутренним разрезом ему приходится работать вслепую.
При открытой ринопластике разрез делают снаружи под носом. Он достаточно мал, и появляющийся после операции рубец может обнаружить только сам лечащий врач.
Выбор метода ринопластики должен производить специалист, способный оценить, что лучше всего подойдет пациенту. Врач оценивает нос и те перемены, которые ему предстоят. Только он знает, как будет проходить операция. Хирург принимает во внимание множество нюансов: нужно ли делать новую конструкцию носа, что-то убрать и перенести, повторная ли это ринопластика, имеются ли на носу травмы, крупный ли нос у человека. Именно он должен решать вопрос о выборе более удобного способа проведения операции.
Если целью операции является новая форма, а не конструкция, лучше всего подойдет закрытая ринопластика. Однако когда пациенты обращаются к пластическим хирургам не только ради красоты, но и для решения медицинских проблем, например исправить перегородку или неправильно сросшийся перелом, используются разные методики на основе базовых.
Некоторые хирурги разрабатывают собственные методики, но на такое способны только профессионалы высокого уровня. При успехе новых методик они делятся ими на специальных симпозиумах с коллегами.
Подготовка к операции
Чтобы операция прошла успешно, надо за 2 нед до нее перестать принимать аспирин и любые его заменители. Следует отложить операцию при насморке. Не рекомендуется делать пластическую операцию в дни менструаций. Ринопластика должна проводиться строго натощак, то есть за 6 ч до операции нельзя ничего есть и пить.
Реабилитация
Несмотря на разработку все менее травматичных и более щадящих методик, на курс реабилитации после ринопластики по-прежнему уходит от 6 до 12 мес.
Реабилитация делится на несколько этапов.
Этап 1: первые сутки. Сразу после операции накладывают повязку на спинку носа. В носовые проходы помещают тампоны. Пациент не должен заниматься тяжелым физическим трудом, посещать солярий и есть горячую еду. Любое перевозбуждение организма может привести к микротравмам, отекам и кровотечениям.
Этап 2: первые 2 нед. В течение этого времени пациент, перенесший операцию, должен круглосуточно носить повязки. В течение 2 нед у него сходит послеоперационный отек, а синяки становятся чуть бледнее.
Противопоказаниями к ринопластике являются системные заболевания, нарушения свертываемости крови, сахарный диабет и психоневрологические заболевания.
Этап 3: первые 4 мес. За этот период времени падает отечность лица, кончик носа становится твердым и немного онемевшим. Внутри начинают образовываться рубцы.
Этап 4: первые 6 мес. Онемение кончика носа проходит, рубцы размягчаются, нос обретает чувствительность и заданную хирургом форму.
Этап 5: через 8 мес становится виден результат сделанной операции.
Осложнения
В настоящее время операции по изменению формы носа становятся все менее травмирующими, однако пациенты не застрахованы от послеоперационных осложнений.
Если кожа носа тонкая, на ней может появиться синюшность, а если толстая и грубая, могут образоваться рубцы.
Чтобы избежать подобных результатов, необходимо первые полгода постоянно показываться врачу. Для уменьшения риска осложнений опытный врач подберет курс необходимых процедур.
Иногда операция проходит столь неудачно, что требуется проведение повторной.
Причиной осложнений после пластической операции по изменению формы носа чаще всего является низкая квалификация хирурга. Ринопластика является сложной операцией, поэтому очень важны умение и опыт пластического хирурга для ее успешного исхода. В связи с этим все осложнения после ринопластики можно связать с неудачными операциями.
Осложнения также зачастую связаны с индивидуальной физиологической особенностью пациента, чем, как правило, и объясняют свои неудачи некомпетентные пластические хирурги.
Пример 1
После операции по коррекции спинки носа на ней образовались небольшие уплотнения. Этот недостаток является следствием того, что там остались осколки, которые при разрушении спинки носа хирург не убрал. Это говорит о неаккуратности пластического хирурга. После спадения отека эти крохотные осколки проявляют себя мелкими уплотнениями.
Пример 2
Кончик носа немного "заваливается" в сторону. Причиной дефекта является то, что пластический хирург убрал слишком много хрящевой ткани.