Диетотерапия является одной из составных частей комплексного лечения, позволяет корригировать многие нарушения обменных процессов. Предпочтительно белковое питание с ограничением жиров, углеводов, повышенным содержанием витаминов (А, Е, К, С, группы В) и микроэлементов (меди, цинка, железа, йода). С целью нормализации функции желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение фруктовых и овощных соков (1 стакан свекольного, яблочного, сливового, абрикосового сока) или по 1/4 стакана картофельного сока натощак 1 раз в день на протяжении 6 месяцев с периодическим питьем (7-10 дней) по утрам 1/2-1 стакана слегка подогретой минеральной воды ("Смирновской", "Боржоми", "Ессентуки" № 4, 17).
В систему комплексной консервативной терапии также входят витамины, успокаивающие препараты, растительные вещества.
Для торможения роста опухоли показаны комплекс витаминов А, С, Е, пентовит. Они оказывают регулирующее влияние на нервную и эндокринную системы, нормализуют функции гипофиза и обмена стероидных гормонов.
Немедикаментозное лечение включает физиотерапию (электрофорез цинка), бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение, иглорефлексотерапию.
Бальнеотерапия должна быть строго индивидуальной с учетом ряда факторов. Жемчужные ванны показаны при преобладании вегетососудистых нарушений, хронической кислородной недостаточности вследствие анемии; радоновые ванны и влагалищные орошения – при миоме матки в любом возрасте, однако размер опухоли при этом должен соответствовать 12-недельной беременности. Противопоказаниями к применению радоновых ванн являются маточные кровотечения; снижение функции яичников на почве патологии эндокринной системы, обострение воспалительного процесса женских половых органов. Использование радоновых вод при миоме матки оказывает кровоостанавливающий эффект, нормализует менструальный цикл, улучшает деятельность различных органов и систем организма, благотворно влияет на прекращение роста опухоли.
Йодобромные ванны показаны при миоме матки с длительным (более 5 лет) сопутствующим воспалительным процессом.
Санаторно-курортное лечение больным с небольшими размерами опухоли не противопоказано. Предпочтительны источники с радоновыми и йодобромными водами (Белокуриха, Пятигорск, Мироновка, Джеты-Огуз, Красноугольск, Усть-Кут, Хмельник, Цхалтубо).
Иглорефлексотерапия рекомендуется при миоме матки, сопровождающейся нарушениями менструальной функции.
В домашних условиях при фибромиоме матки можно применять различные фитотерапевтические средства. Например, очень хорошее действие оказывает свежий сок пастушьей сумки, который пьют по 1 ст. л. 3 раза в день.
Отвар земляники лесной, собранной во время цветения с корнями, цветами и листьями, употребляйте следующим образом: 5 ст. л. травы залейте 1 л воды, кипятите 5–6 минут на слабом огне, настаивайте 1 час, принимайте по 1/2 стакана 3 раза в день.
Картофель, клубни для сока (лучше розовый сорт) помойте, очистите, натрите на терке, отожмите сок через марлю. Принимайте по утрам натощак по 1/3-1/2 стакана ежедневно в течение 6 месяцев. Через 4 месяца курс повторите. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить поваренную соль, томатную пасту.
Также используют при миоме сборы различных трав.
1. Трава крапивы 2 ч. л., кора крушины 2 ч. л. Залейте 500 мл воды, кипятите 5 минут, настаивайте 20 минут, процедите. Принимайте по 150 мл утром и вечером до остановки кровотечений.
2. Трава крапивы 1 ч. л., трава подорожника 1 ч. л., трава тысячелистника 1 ч. л. Залейте 500 мл кипятка, кипятите 5 минут, настаивайте, процедите. Принимайте по 150 мл 2 раза в день до остановки кровотечений или во время обильных месячных (прием начинайте за 2 дня до их начала и продолжайте не менее 10 дней). Курс повторяйте циклично в течение 6–8 месяцев.
3. Трава водяного перца 4 г, трава пастушьей сумки 4 г, трава спорыша 4 г. Залейте 500 мл воды, готовьте и принимайте идентично предыдущему сбору.
4. Трава пустырника 1 ч. л., плоды боярышника 1/2 ч. л., трава зверобоя 1/2 ч. л., цветки ромашки 1/2 ч. л., трава тысячелистника 1/2 ч. л., цветы ноготков 1/2 ч. л., кора крушины 1/2 ч. л., плоды шиповника 4 г, трава бессмертника 1 ч. л. Смесь залейте 450 мл кипятка, настаивайте 10–12 часов, процедите, отожмите. Принимайте по 100 мл 3 раза в день за 1 час до еды 3 месяца подряд. Показано женщинам, страдающим миомой матки в сочетании с болезнями желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей.
5. Трава спорыша 15 г, плоды шиповника 1 ч. л. Смесь залейте 700 мл кипятка, настаивайте 20 минут. Принимайте по 150 мл 3 раза в день при сочетании миомы матки и заболеваний печени и желчных путей.
6. Корневище аира 1/2 ч. л., трава полевого хвоща 1/2 ч. л., трава зверобоя 1/2 ч. л., плоды шиповника 1 ч. л., трава пустырника 1 ч. л., плоды боярышника 1/2 ч. л., лист мать-и-мачехи 1/2 ч. л., корень девясила 1/2 ч. л... Смесь залейте 500 мл кипятка, настаивайте 20 минут, процедите. Принимайте по 100 мл 3 раза в день. Показано при сочетании беременности и миомы матки.
Некоторым женщинам врач назначает операцию. Цель хирургического лечения – радикальное удаление опухоли или пораженного органа – матки (целиком или частично).
Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, омертвении или нагноении миоматозного узла, рождающемся подслизистом узле. В остальных ситуациях операции плановые.
Хирургическое лечение назначается в следующих ситуациях.
1. При обильных длительных менструациях или нерегулярных кровотечениях, приводящих развитию анемии.
2. При больших размерах опухоли (свыше 14 недель беременности) даже при отсутствии жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и в брюшной полости и часто приводят к нарушению функции почек.
3. При размере опухоли, соответствующей 12–13 неделям беременности при наличии симптомов сдавления соседних органов (учащенное мочеиспускание, нарушение акта дефекации). В этих случаях нередко определяется патология мочевыделительной системы.
4. При интенсивном росте опухоли до размеров беременности 12–13 недель.
5. При узле на ножке, растущем в сторону брюшной полости. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства. В этих случаях развивается типичная картина острого живота, что связано с нарушением питания опухоли. При этом в ней сначала возникают отек, кровоизлияния, а затем омертвение и нагноение.
6. При омертвении миоматозного узла, обусловленном нарушением питания опухоли. В таких случаях ткани расплавляются и больные нуждаются в срочном оперативном лечении. Промедление с операцией может привести к нагноению узла, прорыву его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита (воспалению брюшной полости).
7. При подслизистой миоме матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой кровопотере. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена, однако больные нуждаются в срочном оперативном лечении.
Кроме того, срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. Этот процесс напоминает роды. Узел заполняет шейку матки или рождается во влагалище в зависимости от длины его ножки.
8. При расположении узлов миомы в связочном аппарате матки, приводящем к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений, и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.
9. При узлах, исходящих из влагалищной части шейки матки.
10. При сочетании миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: прогрессирующим эндометриозом, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
11. При бесплодии. При необходимости операции нужно исключить другие факторы, которые могут его обусловить. Причиной бесплодия могут быть узлы, расположенные вблизи углов маточных труб.
В некоторых ситуациях оперативное вмешательство не проводится даже при наличии вышеперечисленных показаний. Например, если случай не экстренный, не производят операцию при наличии острых респираторных заболеваний и гриппа. Кроме того, при наличии гнойников типа фурункула или гнойничковой сыпи независимо от ее локализации заведомо имеет место инфицирование организма, и от операции также воздерживаются до момента полного выздоровления и нормализации показателей крови.
Хирургическое лечение может быть консервативным (удаление только миомы) и радикальным (удаление части или всей матки). Консервативное удаление опухоли проводится у молодых женщин (до 37 лет, иногда – до 40 лет). Обычно операция требует вскрытия полости матки, однако в некоторых случаях (подслизистые одиночные узлы на ножке) миомы могут быть удалены влагалищным путем. Кроме того, вид операции зависит от ряда факторов: размера опухоли, необходимости проведения хирургических вмешательства на яичниках, выраженного ожирения передней брюшной стенки.
Практически почти при любом расположении миоматозных узлов можно выполнить консервативную операцию. Однако имеются некоторые противопоказания.
1. Общее тяжелое состояние и резкая кровопотеря. Проведение консервативного оперативного вмешательства, как правило, требует значительного времени и сопровождается большой кровопотерей, что может привести к значительному утяжелению состояния. Исключение составляют те случаи, когда имеют место миома матки на ножке или подслизистый миоматозный узел, который можно удалить влагалищным путем.
2. Рецидив миомы. После консервативного удаления миомы, как правило, развивается обширный спаечный процесс, который осложняет возможную последующую операцию. Кроме того, при рецидиве миомы матки в большинстве случаев становится ясно, что консервативные методы лечения неэффективны.
3. Возраст женщины. Если он не позволяет рассчитывать на сохранение репродуктивной функции, т. е. приближается к 40 годам, то консервативная операция не показана.
4. Сопутствующий воспалительный процесс в малом тазу. В этих случаях в послеоперационном периоде часто развиваются тяжелые осложнения. Исключение составляют молодые бездетные женщины.
5. Омертвение миоматозных узлов. Консервативная операция не показана также во избежание осложнений в послеоперационном периоде.
6. Злокачественная опухоль. После удаления миоматозных еще до окончания операции их подвергают срочному гистологическому исследованию и в случае обнаружения предракового состояния производят удаление матки. Консервативная операция противопоказана также при сочетании миомы со злокачественными опухолями яичников, матки.
В возрасте старше 45 лет показано оперативное удаление матки – так называемая надвлагалищая ампутация, или экстирпация матки с придатками (при патологических изменениях шейки матки). У женщин до 45 лет придатки оставляют, если в них отсутствуют патологические изменения. Во время операции производят срочное гистологическое исследование удаленных образований.
ПРОФИЛАКТИКА
Женщинам из групп риска по возникновению миомы матки (имеющим психоэмоциональные нарушения, экстравертированную направленность личности, сильный неуравновешенный тип, слабый тип нервной системы, перенесенные и сопутствующие заболевания печени, операции по поводу аппендицита, хронический воспалительный процесс толстой кишки, ожирение, позднее менархе (первую менструацию), первичное бесплодие, хронические воспалительные процессы гениталий, обильные и длительные месячные, миому матки и (или) позднюю менопаузу у родственниц) в современных условиях рекомендуется проводить двухмесячный курс профилактического лечения. Он включает диетотерапию, витамины, физиопроцедуры.
ПРОГНОЗ
Прогноз после удаления фибромиомы матки благоприятный. После консервативного хирургического лечения больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления рецидивов опухоли. Кроме того, возможно возникновение рака в оставшейся части органа. После удаления всей матки нередко имеет место угасание функции сохраненных яичников. Поэтому очень важно после операции регулярно показываться гинекологу.
ГЛАВА 5. ЭНДОМЕТРИОЗ
Что же это за загадочное название? Большинство женщин с таким диагнозом не знают об эндометриозе практически ничего. А как хочется понимать, что происходит в твоем организме, какие изменения затрагивают различные органы и как предупредить возможные осложнения! Чтобы разобраться, какие патологические процессы скрываются за этим странным словом, нужно прочитать этот раздел.
Эндометриоз – заболевание, вызванное гормональными нарушениями, развивается при ослаблении защитных функций иммунитета.
При этом заболевании происходит излишнее разрастание ткани, похожей на внутреннюю оболочку матки (слизистую).
Эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний женских половых органов и фибромиом матки.
Причина возникновения заболевания точно не установлена, поэтому лечение больных и профилактика эндометриоза не всегда эффективны. Однако, наверное, вам будет интересно узнать, что думают ученые о том, почему же все-таки развивается эндометриоз.
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Существует ряд теорий возникновения эндометриоза.
Эмбриональная теория: эндометриоз развивается при смещении участков зародышевой ткани, из которой в процессе внутриутробного развития формируются половые органы женщины, т. е. заболевание имеет врожденный характер.
Эндометриальная теория: эндометриоз развивается из внутренней оболочки матки (эндометрия), проросшей в глубь в стенку матки, яичников, маточных труб или других отделов. Это происходит из-за нарушения гормонального баланса или хирургических травм.
Метапластическая теория: эндометриоз развивается в результате изменения эмбриональной брюшины или других тканей. Сторонники этой теории допускают превращение различных тканей организма в ткань подобную эндометрию. Подобное превращение происходит под влиянием гормональных нарушений, хронического воспаления или травмы.
Транспортная теория: отдельные клетки эндометрия могут попасть в другие органы с кровью.
Иммунная теория: развитие эндометриоза возможно при нарушении работы иммунитета, так как при обычной иммунной защите элементы эндометрия находящиеся в движении должны уничтожиться.
Несмотря на значительное многообразие теорий, все же ни одна из них не дает представления о развитии болезни. Многолетний опыт показывает, что происхождение и развитие различных форм эндометриоза имеют различное происхождение.
ФАКТОРЫ РИСКА
Многих наверняка заинтересует, какие факторы могут способствовать развитию эндометриоза.
Установлено, например, что большую роль в развитии это болезни играет наследственный фактор. Предполагается также, что на развитие эндометриоза влияет окружающая среда, инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы, расстройства функций в период полового созревания, осложнения родов и абортов, стрессовые ситуации.
Таким образом, к факторам риска по развитию эндометриоза можно отнести следующие:
1) наследственную предрасположенность (примерно у 40 % женщин с этим фактором риска возникает данная патология);
2) возраст;
3) нарушение менструального цикла;
4) отсутствие родов или 1 роды в течение жизни;
5) частые аборты и диагностические выскабливания матки;
6) продолжительное использование внутриматочных контрацептивов;
7) отсутствие овуляции.
Если у вас имеется один или несколько этих симптомов, следует более настороженно вести себя в отношении данной патологии. При первых признаках заболевания (которые будут рассмотрены ниже) нужно обязательно посетить гинеколога. Лучше пусть вы ошибетесь, и врач не обнаружит болезни, чем дождаться того момента, когда эндометриоз перейдет в запущенную стадию.
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Для эндометриоза характерно длительное течение. Чаще заболевание возникает в период половой зрелости женщины.
Врачи делят его на генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный (расположенный вне половых органов). Нередко наблюдаются сочетания разных форм.
В значительной мере выраженность признаков зависит от места расположения, длительности, других заболеваний, психологического состояния.
Основными признаками являются следующие.
1. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение, самопроизвольное исчезновение возможно только после наступления менопаузы.
2. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальный период и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после ее окончания.
3. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника) или эстрагенитальных (вне половой системы) очагов накануне и во время менструации.
4. Характерны нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в болезненных менструациях. При внутреннем и наружном эндометриозе наблюдаются и другие расстройства – пред– и постменструальные кровянистые выделения, нарушение ритма менструаций и др.
5. Бесплодие часто сопутствует внутреннему и наружному эндометриозу. Причины различны: отсутствие овуляции, спаечный процесс (нарушение проходимости маточных труб и др.), изменения в слизистой оболочке матки и др.
Наряду с симптомами, присущими эндометриозу разных локализаций, каждая форма заболевания имеет более или менее выраженные особенности клинических проявлений. Прочитав далее, вы научитесь их отличать.
Внутренний эндометриоз возникает при поражении мышечной стенки матки ее слизистой оболочкой. Эта форма заболевания встречается в основном у женщин в возрасте 40–50 лет. Возникновению его способствуют (наряду с другими причинами) аборты, диагностические выскабливания матки и другие внутриматочные вмешательства, сопровождающиеся воспалительными процессами.
Для внутреннего эндометриоза характерны различные расстройства менструальной функции: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения в пред– и постменструальном периоде; в связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих больных бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и расстройства мочеиспускания перед наступлением менструации, а иногда и тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, потеря сознания. Развитию типичных проявлений заболевания нередко предшествует бесплодие.
Характерным признаком является увеличение матки перед менструацией и уменьшение после ее окончания. Этот признак определяет только врач. Наиболее приемлемыми методами установления диагноза являются рентгенографическое и инструментальное исследования матки. Ультразвуковое исследование здесь имеет вспомогательное значение, и проводить его лучше в предменструальном периоде.
Эндометриоз шейки матки наблюдается нередко, особенно в последнее время.
Эндометриоз шейки матки может возникнуть на почве травм после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания.