Начинается он с подъема температуры до +39 и более градусов. Возникает ощущение саднения и умеренной боли в горле, возникающей при глотании, в глубине носа. Нос заложен, развивается насморк, по ночам проявляется приступообразный кашель. Задняя стенка горла умеренно красная, могут также отекать и краснеть задние небные дужки. Воспаленная миндалина будет видна при осмотре ЛОР-врачом (без риноскопии – осмотре через носовые ходы – эту миндалину не увидишь).
У человека начинаются головные боли и боли, возникающие за мягким небом, отдающие к задним отделам носовой полости и к ушам. Подчелюстные и шейные задние лимфоузлы увеличены и болезненны.
Воспаление миндалины обычно длится 5 дней. Однако оно может давать осложнения в виде среднего острого отита и синусита (воспаления околоносовых пазух), дакриоаденита (воспаления слезной железы), а также различных воспалений нижних дыхательных путей. Может развиться ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. У детей в возрасте до четырех лет также может развиться заглоточный абсцесс.
Еще аденит может быть подострым. Начинается он остро, обычно как осложнение лакунарной ангины, и длится 15–20 дней. Вроде бы ангина уже прошла, но остаются колебания температуры, вечерами она может подниматься до +38 °C, подчелюстные и шейные лимфоузлы остаются припухшими. Общее состояние удовлетворительное. Остаются затяжной гнойный насморк, кашель, развивается острый средний отит. Если иммунитет ослаблен, то продолжаться заболевание в этой форме может до нескольких месяцев с колебанием состояния то в сторону выздоровления, то опять с появлением симптомов.
Аденоидит может быть и хроническим. Симптомы у него те же, но почти всегда присоединяются заболевания носа и пазух, ушей, нижних дыхательных путей. Хронический аденоидит бывает катаральным, слизистогнойным, экссудативно-серозным.
Обычно он проявляется следующими симптомами:
– затрудненность носового дыхания,
– насморк (постоянный катаральный, со светлыми выделениями, реже – постоянный гнойный),
– частые обострения аденоидита, проявляющиеся в подъемах температуры в среднем до 38 градусов, а также в усилении насморка и заложенности носа.
При обострении картина заболевания сходна с острым аденоидитом. После лечения острые проявления исчезают, но изменения в миндалине остаются.
Часто вместе с хроническим аденоидитом развивается хронический евстахиит.
Лечат аденоидит местными и общими препаратами. Это сосудосуживающие, противовоспалительные, противоаллергические средства. Обязательно нужно промывать носовые ходы антисептическими растворами, морской водой, физраствором.
Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)
Это увеличение миндалины без воспаления. Чаще всего бывает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Но встречается и у взрослых.
Из-за разрастания тканей миндалины человек с трудом дышит через нос, могут наблюдаться расстройства речи и слуха, у детей – нарушения роста лицевой части черепа. При аденоидах могут быть головокружения и головные боли, рассеянность, забывчивость, расстройства сна. Может постоянно быть слегка повышенная температура тела – чуть выше 37 °C. В некоторых случаях возможны эпилептические припадки, недержание мочи, нарушения зрения, нарушения в работе сердечнососудистой системы и т. д. Из-за затруднения носового дыхания нарушается циркуляция крови и лимфы, более частыми становятся риниты, синуситы, евстахииты и другие воспалительные заболевания.
А еще аденоиды являются источником повышенной чувствительности к бактериям и грибкам (микозам). Усиливается аллергическая предрасположенность и может начаться аллергия на что-либо.
Различают четыре степени развития аденоидов:
– 0 степень. Миндалина нормальных физиологических размеров;
– 1 степень. Разрастание глоточной миндалины приводит к закрытию ею трети высоты носовых ходов или верхней части сошника (кости из костной перегородки носа);
– 2 степень. Миндалина закрывает порядка 2/3 от высоты носовых ходов либо 2/3 сошника;
– 3 степень. Миндалина полностью закрывает сошник. Человек может дышать только ртом.
У ребенка с аденоидами будут жалобы на трудности при дыхании через нос, беспокойный сон, во время которого он часто просыпается. Во время сна он даже может храпеть. Лицо у таких детей обычно вытянуто, а рот полуоткрыт. Из-за этого нарушается прикус зубов, верхние резцы в значительной степени выступают вперед и располагаются хаотично – это называется внешним аденоидизмом. Как следствие продолжительного дыхания через рот формируется куриная (или килевидная) грудь, при которой грудина выпячивается вперед.
Диагноз ставится по специфическому внешнему виду больного и после осмотра миндалины.
Лечение в 1 и 2 стадиях проводят консервативное: противоаллергические препараты (снимают отек слизистой), протеолитические ферменты, сосудосуживающие препараты, витамины.
Если эффекта нет, то делают аденэктомию или аденотомию – удаляют разросшуюся миндалину. Операцию делают в стационаре под общим либо местным обезболиванием.
Гипертрофия небных миндалин
Это увеличение небных миндалин без воспаления в них.
Спровоцировать такое состояние могут аденоиды (увеличение глоточной миндалины) или аденоидит (воспаление глоточной миндалины). Также причиной гипертрофии могут быть инфекции в ротоглотке и носоглотке. Способствовать гипертрофии могут: плохие бытовые условия, недостаточное питание, недостаточное поступление в организм витаминов и другие факторы, снижающие иммунитет. Вредно влияют нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (пониженная функция) коры надпочечников.
Иногда бывает, что увеличиваются все миндалины глоточного кольца, и особенно часто гипертрофия небных миндалин происходит вместе с гипертрофией глоточной миндалины.
Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:
– 1 степень – небные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки до центра глотки (по средней линии зева);
– 2 степень – миндалины занимают 2/3 расстояния от дужки до центра глотки;
– 3 степень – миндалины практически соприкасаются.
Человек с таким заболеванием обычно жалуется на кашель, затруднения при глотании и дыхании. Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, из-за чего голос становится гнусавым.
Разросшиеся миндалины мешают нормально дышать, из-за этого человек ночью плохо спит, возможна бессонница и ночной кашель. При высоких степенях гипертрофии возникает нарушение слуха, развивается экссудативный средний отит.
Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра миндалин.
Обычно лечение заключается в частичном удалении миндалин, это называется тонзилотомия. Детям такую операцию чаще всего делают в 5–7 лет. Операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Иногда делают и двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление небных миндалин.
Воспаление слюнных желез (сиалоаденит)
У человека выделяют три пары крупных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные и несколько помельче. За сутки они выделяют от 1 до 2 литров слюны.
Чаще всего воспаляются околоушные железы, подъязычные и подчелюстные воспаляются гораздо реже.
Почти все проходили через воспаление околоушных слюнных желез, если болели свинкой, но при свинке (медицинское название "эпидемический паротит") поражаются все железы организма, не только слюнные, просто слюнные сильнее всего. А вообще слюнные железы могут поражаться самыми разными вирусами и бактериями. Кстати, может быть и неинфекционное воспаление: при поражении солями тяжелых металлов они из организма выделяются в том числе и со слюной, раздражают железы и вызывают их воспаление.
Сиалоаденит может развиваться самостоятельно или как осложнение другого заболевания (например, гриппа), а может быть осложнением после хирургической операции, поскольку наркоз угнетает деятельность слюнных желез и провоцирует воспаление в них.
В первую очередь воспаление дает о себе знать увеличением самой железы: она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть покраснение, кожа горячая. Второй симптом: боль в ротовой полости, в области шеи. Если поражены околоушные железы, то боль отдает в ухо, висок, голову. Именно поэтому поначалу человек может думать, что у него мигрень или начинается отит. Кроме того, в области железы человек ощущает некую напряженность, давление. Возможно, это в железе накапливается гной и формируется абсцесс. Сформировавшийся абсцесс может прорваться или в ротовую полость, или через кожу.
У человека поднимается температура, может до +39 °C, ему больно открывать рот, трудно глотать. Из-за резкого понижения слюноотделения постоянная сухость во рту.
Больных обычно лечат в стационаре, в инфекционном отделении. Если воспаление протекает тяжело, становится гнойным, то применяют антибиотики. Чтобы слюна и продукты воспаления не застаивались в железе, чтобы происходил отток, больному рекомендуют есть цитрусовые, жевать жвачку. Применяют пенициллиново-новокаиновую блокаду подкожной клетчатки околоушной жевательной области. Если формируется абсцесс, то его вскрывают под местной анестезией.
Если воспаление слюнных желез происходит слишком часто, перетекает в хроническую стадию, то больному назначают введение антибиотиков прямо в слюнную железу. Если лечение не помогает и воспаление повторяется часто, слюнная железа перестает работать, то удаляют часть железы или всю ее.
Инородные тела глотки
В миндалинах или в слизистой глотки могут застревать самые разные предметы: кусочки дерева и металла, булавки, гвозди, рыбные кости, кусочки фруктов и т. д.
Когда человеку в слизистую горла что-то впивается, первым делом он чувствует колющую боль и болезненность при глотании. Если инородный предмет застревает в районе входа в гортань, то возникает рефлекторный кашель, возможно ощущение удушья.
Если инородное тело не вытащить сразу и оно остается в мягких тканях, то вокруг него возникает воспаление. При осмотре врач увидит покраснение в этом месте, слизистая припухшая. У человека постоянно будет повышенное слюноотделение.
При постановке диагноза, если инородное тело не видно невооруженным глазом, поможет рентгенография. Также применяют осмотр с помощью ЛОР-инструментов.
Лечение состоит в удалении инородного тела.
Ожоги глотки
Ожоги бывают химическими, термическими, лучевыми и электрическими.
Термические ожоги в основном возникают из-за слишком горячей пищи. Они имеют три степени: 1 степень – покраснение и отек слизистой, 2 – отек, язвы с серым или белым налетом, пузыри, 3 – некроз тканей с последующим образованием корки, которая держится 3–4 недели. Потом на этом месте образуется рубцовая ткань. Она не эластичная, и может развиться сужение пищевода или гортани, что вредит глотанию или дыханию.
Химические ожоги происходят, когда человек по ошибке или не по ошибке выпил раствор кислоты или щелочи. Кислота при воздействии на ткани отнимает у белков воду, они теряют свои естественные свойства, что приводит к образованию плотного струпа (корочки над местом ожога). Щелочи тоже способны отнимать воду у белков, но при этом они разлагают их, жиры подвергают омылению и проникают в ткани, а образующейся струп при этом имеет рыхлую консистенцию.
Наибольшую опасность представляют ожоги концентрированными серной, азотной или соляной кислотами, едкими натрием и калием. Органические кислоты, к которым относятся уксусная и лимонная, а также нашатырный спирт, оказывают меньшее ожоговое действие.
Обычно такое вещество недолго задерживается в глотке, поэтому больше страдают пищевод и желудок. В глотке поражаются мягкое небо, дужки и язычок, язычная поверхность надгортанника, область, где глотка переходит в пищевод, и части наружного кольца гортани.
Очень часто при химических ожогах также поражаются уголки рта, кожа на подбородке, слизистая губ. При ожоге серной кислотой слизистая имеет черный или бурый цвет, уксусной эссенцией – беловатый, азотной – желто-коричневой. При ожогах нашатырным спиртом и спиртовым раствором йода изо рта исходит характерный запах.
Постановка диагноза обычно сложностей не вызывает.
Лечение должно быть экстренное, каждая минута на счету. При ожогах химическими веществами сначала следует нейтрализовать яды. Ожоги, полученные от щелочей, лечат слабыми растворами кислоты, и наоборот. При ожогах нашатырным спиртом и каустической содой необходимо полоскать горло 0,1 %-ным раствором хлористоводородной кислоты, а при ожоге кислотой используют 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия (соды). В случае их отсутствия надо развести воду с молоком или белками сырых яиц.
При термических ожогах пораженные места надо смазать 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) или полоскать розовым раствором этого же препарата. Только вначале раствор надо процедить через марлю, потому что кристаллики марганцовки сами могут вызвать ожог слизистой.
В случае ожогов второй и третьей степени одновременно с нейтрализацией яда необходимы противошоковые мероприятия и дезинтоксикация, что может быть сделано только в стационаре.
Заболевания ушей
Конечно, в основном все знают про отиты. Счастлив тот ребенок, который не переболел отитом в детстве. Но и взрослые могут испытать это на себе. Сейчас очень модно ходить зимой без шапки, и самое минимальное, что может случиться с такими глупыми смельчаками – застудят уши. Остальные болезни, которые они могут подцепить, остаются за пределами нашей книги, поскольку относятся к другим разделам медицины.
Наружный отит
Так называют воспаление наружного уха. Под наружным ухом подразумеваются ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка.
Наружный отит распространен среди жителей всех стран, причем в теплом влажном климате заболеваемость выше. Болеют одинаково и мужчины, и женщины, а пик заболеваемости бывает в 7-12 лет у детей. И случается это не только из-за того, что дети ходят без шапки (в теплом климате это и неактуально), а из-за особенностей строения слухового аппарата у растущих детей. Кроме того, наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.
По причине воспаления наружный отит делится на инфекционный (вызывается болезнетворными микроорганизмами) и неинфекционный (например, аллергический или вызванный какими-либо раздражителями). Кстати, отит, вызванный грибками, называется "отомикоз".
Способствует развитию отита снижение иммунитета, а этому могут быть причиной различные факторы: переохлаждение, хронические заболевания, инфекционные заболевания соседних органов, когда инфекция может проникнуть и в ухо. Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток и инъекций, так и антибактериальных кремов или мазей, наносимых в области уха.
Наружный отит чисто теоретически, как и все другие воспалительные заболевания, может быть острым и хроническим, но хронический встречается достаточно редко.
При остром отите появляются характерные симптомы, которые заставляют человека не откладывать поход ко врачу. Если же он терпит, то воспаление может стать гнойным и лечение будет гораздо сложнее. Могут начаться и осложнения.
Признаки острого отита:
– непрекращающаяся боль в ухе, которая отдает в висок, шею, челюсть, затылок,
– усиление боли при попытке оттянуть ушную раковину назад или нажать на хрящик возле слухового прохода (на козелок),
– боли усиливаются при жевании и в ночное время, из-за чело человек может отказываться от еды и не может нормально спать,
– увеличение лимфатических узлов возле уха,
– отек слухового прохода.
– нарушение слуха бывает не всегда, а только если в слуховом проходе в качестве осложнения развивается фурункул (см. ниже),
– зуд в слуховом проходе чаще всего наблюдается при отите грибкового происхождения или если развилась экзема (см. раздел ниже).
Предположить грибковую причину отита можно по признакам, хотя частично они похожи на отиты другого происхождения:
– зуд и боль в ухе, ощущения похожи на то, что в ухе будто бы находится инородное тело,
– чувство заложенности и шум в ушах,
– головные боли на стороне воспаления,
– пленки и корочки на коже ушной раковины обычно образуются при поражении грибками рода Кандида,
– начинаются выделения из ушей разного цвета и консистенции.
Диагноз отита ставит терапевт, педиатр или ЛОР-врач, лечение обычно проводит ЛОР-врач. Диагноз ставится на основании расспроса больного (или родителей ребенка), осмотра и ощупывания больного уха и инструментальных обследований, к которым относятся отоскопия (осмотр наружного слухового прохода), исследование слуха (обычно при наружном отите он сохраняется, а при среднем отите нарушен), бактериологическое исследование выделений из уха (помогает выявить возбудителя заболевания).
Лечение отита зависит от причины его возникновения. При необходимости применяют антибиотики или противогрибковые препараты, если отит аллергический – противоаллергические лекарства. В основном все препараты применяются местно, если только нет симптомов общей интоксикации или опасения, что заболевание распространится дальше. Если боль выражена сильно, то назначают обезболивающие препараты.
Средний отит
Это достаточно частое заболевание и в большинстве случаев оно бывает осложнением каких-либо других воспалений в соседних отделах. При среднем отите затронута слизистая оболочка среднего уха, которая покрывает слуховые трубы, барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.
Чаще всего такой отит начинается при ослабленном иммунитете. Преимущественное значение имеют:
– общее переохлаждение,
– плохое питание с малым количеством овощей и фруктов,
– хронические инфекции носа, носовых пазух или области носоглотки,
– другие общие заболевания (сахарный диабет, какая-либо аллергия, рахит, туберкулез и т. п.).
В среднее ухо инфекция чаще всего проникает через слуховую трубу. Другие пути встречаются гораздо реже (через травмированную барабанную перепонку или через кровь).
В течении острого среднего отита выделяют три периода.
I период. Слизистая оболочка барабанной перепонки краснеет, затем в полости среднего уха накапливается жидкость, вначале серозная, потом может стать гнойной. Увеличивается отек слизистой, при сильном воспалении на ней возникают язвочки. В итоге барабанная полость оказывается заполненной серозным либо гнойным экссудатом. Жидкость (экссудат) давит на барабанную перепонку, вызывая ухудшение слуха и резкую боль.