В первом периоде самым ярким проявлением можно считать боль, которая может быть очень мучительной, ноющей, колющей, стреляющей. Нередко она отдает в зубы, висок, затылок, а иногда и во всю голову и усиливается при кашле, чихании, глотании. Температура тела может подняться до +39 °C, от температуры учащается и пульс. От отека слизистой в ухе и образования экссудата ухудшается слух, возникает шум в ушах (это следствие нарушения кровообращения в слизистой оболочке, которое развивается из-за ее сдавливания и раздражения нервных окончаний в барабанной полости).
II период. За счет сильного давления и контакта с гноем барабанная перепонка немного размягчается, в результате чего возникает ее разрыв и гной вытекает из уха. После этого боли заметно уменьшаются, понижается температура. Болевые ощущения стихают, общее состояние улучшается.
III период. Воспаление постепенно затухает, из уха перестает течь. Барабанная перепонка постепенно зарастает с образованием нежного рубца, но если отверстие было большое, то могут образоваться спайки и рубцы в барабанной полости, что может стать причиной значительного нарушения слуха. Если же отверстие было маленькое, то слух полностью восстанавливается.
Диагноз ставится на основании расспроса больного. Клиническая картина такая характерная, что сложности не возникает.
Лечение обычно проводится дома (если только пациент не ослаблен и у него не развились осложнения). Больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы снять отек слизистой и улучшить вентиляцию "изнутри", назначают сосудосуживающие капли в нос. Их надо закапывать, лежа на боку, тогда жидкость проникнет в слуховую трубу и далее в ухо. Для снижения боли и температуры назначают обезболивающие (парацетамол, нурофен и др.), при необходимости прописывают антибиотики, иногда местно (в каплях), иногда общим курсом (таблетки или инъекции). Прописывают противоаллергические средства или гормональные препараты для снижения отека слизистой. Местно применяют согревающие компрессы.
Если сохраняется боль и высокая температура, отсутствует эффект от назначенного лечения и гной не вытекает сам, врач может сделать парацентез – разрез барабанной перепонки в специальном месте.
Если человек с острым отитом долго не идет ко врачу, или если у него ослаблен иммунитет, или если лечение было неправильное, или он не соблюдал назначения врача, то острый отит может перейти в хронический.
Выделяют три вида этого заболевания.
Хронический гнойный средний отит вызывается различными бактериями. Бывает, что в воспаление вовлечена только слизистая, а кость остается здоровой. Такой отит называется "мезотимпанит". При нем отмечается "дырка" (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе. Второй вариант воспаления, когда в него вовлекается и костная ткань. Это "эпитимпанит".
Хронический экссудативный отит характеризуется скоплением вязкой жидкости в барабанной полости более двух месяцев, барабанная перепонка при этом обычно остается целой. Такой отит возникает при длительном воспалении в евстахиевой (слуховой) трубе.
Хронический адгезивный отит – это образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все слуховые косточки спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха.
Способствуют переходу острого среднего отита в хронический различные хронические воспалительные заболевания, нарушение носового дыхания, общие хронические заболевания, пониженный иммунитет, неполноценное питание, вредные привычки, суровые климатические условия.
Симптомы хронического отита:
– периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови,
– заложенность уха, стойкое снижение слуха,
– ощущение переливания жидкости в ухе,
– периодическая боль и шум в ухе,
– головокружения.
Диагноз ставится на основании расспроса больного. Также применяется осмотр уха (отоскопия). При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется дефект барабанной перепонки. При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из отверстия в барабанной перепонке. При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
Проводится исследование слуха, чтобы определить, сохранен ли он, или нарушен (проба с камертоном, аудиометрия).
Если барабанная перепонка цела, проводят тимпанометрию, чтобы оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.
При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
Может быть назначена компьютерная томография височных костей.
Для выявления поражения внутреннего уха проводят вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия).
Лечение зависит от вида отита и стадии заболевания.
При наличии отверстия в барабанной перепонке строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
При обострении хронического гнойного среднего отита обычно регулярно промывают ухо у отоларинголога и используют ушные капли с антибиотиками. Ни в коем случае нельзя применять капли на спирту и делать спиртовые компрессы, поскольку спирт токсично действует на слуховой нерв! Основным методом лечения является операция, призванная восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
При хроническом экссудативном отите под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт промывают полость среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха делают операцию: иссекают рубцы в полости среднего уха, заменяют поврежденную барабанную перепонку искусственной.
Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.
Евстахиит (тубоотит, сальпингоотит)
Воспаление слуховой трубы.
Самыми частыми, причинами этого бывают ОРЗ или грипп, хронические заболевания полости носа и его пазух, аденоидиты и искривления носовой перегородки. Особенно легко это происходит в детском возрасте, поскольку у ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Длительное сдавление слухового прохода из-за отека слизистой нарушает проникновение воздуха в барабанную полость, из-за этого давление в барабанной полости понижается, барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем может начаться воспалительный процесс.
Наряду с инфекциями (инфекционный евстахиит) причиной воспаления может быть аллергическая реакция (аллергический евстахиит).
Симптомы евстахиита:
– чувство заложенности в ухе, шум в ушах, снижение слуха,
– больной слышит, как собственный голос отдается в ушах (это называется "аутофония"),
– ощущение переливания жидкости в ухе при поворотах и наклонах головы,
– иногда бывают боли в ухе.
Диагноз ставится на основании расспроса больного и инструментальных исследований (отоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия).
Лечение направлено на снижение отека слизистой (применяют сосудосуживающие капли), излечение заболеваний носа и пазух, ротоглотки и других очагов инфекции. Если евстахиит аллергический, то применяют противоаллергические средства и стараются избегать контакта с аллергеном. Применяют и медицинские манипуляции, когда лекарства вводятся через катетер непосредственно в слуховую трубу.
Хорошо помогает физиотерапия: УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, УФО, электростимуляция мышц, сокращение которых расширяет просвет слуховой трубы.
Если у человека ослаблен иммунитет и евстахиит переходит в хроническую форму, то со временем развивается слипание стенок слуховой трубы, а это приводит к атрофическим изменениям барабанной перепонки и стойкому снижению слуха вплоть до полной глухоты.
Внутренний отит (лабиринтит)
Протекает это воспаление во внутреннем ухе, в лабиринте, потому так и называется. Причиной его могут быть бактерии или вирусы, которых приносит с током крови или от близлежащих инфекционных очагов. Также лабиринтит может быть токсический или травматический.
Различают несколько видов лабиринтита, от этого будет зависеть клиническая картина и симптомы. Есть разные варианты классификации, но они важны для врачей.
При воспалении нарушается обмен веществ в клетках эпителия внутреннего уха и стенки лабиринта отекают. Если воспаление становится гнойным, то происходит некроз его тканей и клеток кости.
Основные симптомы лабиринтита:
– шум в ухе,
– значительное ухудшение слуха,
– головокружение,
– нарушение равновесия;
– при любом движении и повороте головы возникает тошнота;
– изменение цвета лица.
Эти симптомы могут сохраняться от двух до трех недель, а при неблагоприятном исходе заболевание перейдет в хроническую форму.
Диагноз ставится после расспроса пациента и инструментальных обследований: отоскопии (осмотр наружного уха), вестибулометрии (исследования состояния вестибулярного аппарата), аудиометрии (измерения остроты слуха), рентгенографии.
Лечение проводится только в больнице. Применяют антисептические и противовоспалительные препараты. Кроме этого назначаются средства, способствующие улучшению кровообращения, которые помогают восстановить функцию слуха и наладить работу вестибулярного аппарата.
Если лабиринтит запущен (например, проявлялся не особо остро и больной пришел ко врачу уже с хронической формой), то могут развиваться гнойно-воспалительные процессы, и тогда потребуется операция, чтобы обеспечить жидкости отход из полости внутреннего уха.
Выздоровление после лабиринтита происходит медленно, и слух, а также функции вестибулярного аппарата могут восстанавливаться несколько месяцев.
Болезнь Меньера
Это заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество эндолимфы (вязкой жидкости, заполняющей полости внутреннего уха и вестибулярного аппарата, она участвует в проведении звука). Она начинает давить на стенки лабиринта, от этого нарушается равновесие, возникает головокружение, шум в ушах и снижение слуха.
Причины возникновения болезни Меньера разнообразны. Из местных причин это нарушение оттока эндолимфы, образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка, уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости. Бывают и общие причины: нарушения кровообращения, нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергические реакции, гормональные нарушения.
Какая бы ни была причина, итог один – внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. Кроме того, в эндолимфе происходят нарушения на биохимическом уровне. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются либо повреждаются.
Болезнь Меньера имеет несколько стадий.
На первой стадии у человека периодически возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отека внутри уха и давления в нем. Если человек не идет ко врачу и не лечится, то развивается тугоухость из-за повреждения слухового нерва. Кроме того, в связи с повышением внутрилабринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. И это самые начальные и слабые проявления болезни.
На второй стадии головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. При этом после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. Так же усиливаются шум и звон в ушах, они становятся постоянными.
В третьей стадии головокружения и рвоты нет, а при осмотре жидкости внутри лабиринта тоже нет. Однако слух будет продолжать ухудшаться и восстановить его невозможно. Плюс из-за необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твердость походки, и это тоже невозможно восстановить.
Диагноз ставится после расспроса больного, исследования внутреннего уха (лабиринта), врач проводит исследование вестибулярного аппарата. Больному делается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и височных костей.
Лечение проводится в стационаре. Применяются лекарственные препараты и рефлексотерапия.
Если это лечение не принесло желаемых результатов, то проводят операцию на лабиринте.
Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)
Так называется воспаление слухового нерва. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте после 55 лет. Чаще страдают мужчины.
Причинами воспаления могут быть какие-либо инфекционные заболевания области головы и шеи, ЛОР-органов, то есть неврит является их осложнением. Чаще всего это грипп, менингит, эпидемический паротит (свинка), краснуха.
Еще одной причиной воспаления слухового нерва могут быть травмы головы.
Токсический неврит слухового нерва может развиться при одномоментном (остром) или хроническом воздействии вредных веществ, причем иногда это могут быть и лекарства. Например, некоторые антибиотики обладают токсическим влиянием на слуховой нерв (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин). Наиболее сильно ототоксичность (токсичность в отношении слухового нерва) проявляется у детей.
Вредные вещества на производстве: соли свинца, ртути и других тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, продукты переработки нефти, бензин. Алкоголь и никотин также токсичны для слухового нерва.
Для слуха вреден и повышенный шум на рабочем месте. Обычно неврит слухового нерва, а затем тугоухость на такой работе развиваются постепенно при постоянном регулярном действии шума.
Причиной неврита может быть также акустическая травма (громкий сильный звук, который повышает давление в ухе и травмирует его), действие на организм вибрации на производстве, баротравма (например, у водолазов), возрастные изменения.
Симптомы воспаления:
– снижение слуха, которое может варьировать от незначительного до полной глухоты,
– постоянный звон или шум в ушах (при полной глухоте звон отсутствует),
– головокружения и тошнота, нарушение равновесия (бывают не всегда),
– острая боль в ушах (бывает при акустической травме),
– слабость, головная боль, бледность (при токсическом неврите),
– повышение артериального давления, симптом "мушек перед глазами" (если к воспалению присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга),
– повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк (если неврит возникает на фоне инфекции).
Неврит слухового нерва может быть односторонним или двухсторонним. Соответственно, симптомы будут на одно или на оба уха.
Степень тугоухости устанавливает ЛОР-врач во время проведения аудиометрии. Этих степеней пять:
– I степень – пациент слышит шепот на расстоянии 1–3 метров и разговор на расстоянии 4–6 метров;
– II степень – шепот на расстоянии 1 метр и разговор на расстоянии 1–4 метра,
– III степень – человек вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра,
– IV степень – человек может различать хотя бы какие-то звуки,
– V степень – полная глухота.
Если неврит развился на фоне инфекционного заболевания, то, конечно, в первую очередь лечат его, а чтобы уменьшить влияние вирусных и бактериальных токсинов на слуховой нерв, применяют: витамины (в первую очередь аскорбиновую кислоту), обильное питье, чтобы выводить токсины из организма, полноценное питание.
Токсический неврит, связанный с действием вредных веществ, лечат комплексно. Применяют специальные антидоты – вещества, которые связывают и выводят токсин из организма. Применяют препараты, которые устраняют симптомы конкретного отравления. В качестве дополнительного лечения используют физиотерапию, бальнеотерапию, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.
При травматическом неврите в первую очередь лечат последствия травмы черепа.
Если неврит вызван вредными условиями труда (повышенным шумом или вибрацией), то в первую очередь человек должен сменить место работы. Кроме того ему прописывают витамины, биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества (они повышают сопротивляемость слухового нерва к вредным воздействиям). Применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, бальнеотерапию.
Такой пациент должен состоять на учете у врача-сурдолога и проходить курсы лечения 1–2 раза в год. Если профессиональные вредности приводят к полной утрате слуха, тот осуществляется слухопротезирование.
Экзема ушной раковины или наружного слухового прохода
Невоспалительное заболевание ушной раковины и наружного слухового прохода. Оно возникает из-за раздражения кожи выделениями из уха при среднем отите, из-за аллергии к лекарственным средствам, может начаться после воздействия йодистых препаратов или производственной пыли, в основном каменноугольной и цементной. Экзема может быть острой или хронической.
Аллергическая форма экземы может возникать кроме собственно аллергии к чему-либо также при диабете и некоторых нарушениях обмена веществ. У детей появлению экземы способствуют рахит, диатез, а в некоторых случаях туберкулез. Иногда экзема возникает после травмы.
При острой экземе в процесс вовлекается только поверхностные слои кожи. Если же экзема становится хронической, то кожа слухового прохода и ушной раковины становится толще, а просвет сужается, у входа в наружный слуховой проход возникают трещины.
Экзема бывает сухая и мокнущая. У детей чаще встречается мокнущая форма, у взрослых бывают обе формы.
Начинается заболевание с покраснения и утолщения кожи раковины уха и наружного слухового прохода. Затем слуховой проход сужается. После этого в ушах возникает постоянный зуд и из-за расчесывания появляются ссадины, а затем образуются мелкие пузырьки с серозной жидкостью, при вскрытии которых наблюдается мокнутие и появляются серовато-желтые корки. Эта поверхность является благодатной почвой для присоединения инфекции, и тогда развивается наружный отит.
При ослабленном иммунитете и существующих каких-либо хронических заболеваниях экзема часто переходит в хроническую форму.
Диагноз ставится после осмотра. Обычно сложностей не возникает. Могут взять соскоб, чтобы определить, экзема это или грибковый отит.