Лечение заключается в том, что пораженные области протирают спиртом или эфиром, припудривают тальком или окисью цинка, орошают кожу аэрозолем оксикорта, а при шелушении применяют гекортон, целистодерм с гарамицином. Удаление корок проводят только после смачивания их растительным маслом или вазелином, а потом на эти места накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мазь. Также врач может назначить физиолечение: УФО, сеансы лазеротерапии, ультразвуковое лекарственное орошение, УВЧ.
Фурункул наружного слухового прохода
Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода.
Развивается при ослабленном иммунитете в результате проникновения инфекции в сальные и волосяные мешочки. Чаще бывает осложнением какой-нибудь простуды, нарушения обмена веществ. Способствуют этому неполноценное питание, авитаминозы и т. д. Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.
Начинается заболевание с сильной боли в ухе. Она может отдавать в глаз, зубы, шею, иногда распространяется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жевании. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины.
Иногда покраснение и отек распространяются на кожу вокруг уха. Увеличиваются близлежащие лимфоузлы, они становятся плотными и болезненными при прощупывании. При расположении фурункула на передней или нижней стенках инфекция может перейти на околоушную железу и вызвать ее воспаление.
Температура тела может повышаться, а может и нет.
Чаще всего фурункул созревает и сам вскрывается в ушной проход. В этот момент человек отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, однако возможны рецидивы.
Диагноз врач ставит на основании расспроса пациента и осмотра наружного уха и слухового прохода. Обычно фурункул там ясно виден.
Если лечение начато в первые дни, когда фурункул только созревает, то местно применяют антибактериальные препараты, в ухо вводят турунду, пропитанную борным спиртом (это имеет местное противовоспалительное действие). После вскрытия фурункула для быстрейшего заживления применяют пенициллиновую или 1 %-ную левомицетиновую эмульсию.
Если фурункул дает сильную боль или возникает опасность нагноения лимфатических узлов, то врач может вскрыть созревший фурункул. Разрез делается под местным обезболиванием в месте наибольшего выбухания фурункула, удаляется гной, а образовавшуюся полость обрабатывают антисептиками.
Серная пробка
Достаточно частое состояние, которое нарушает нормальное качество жизни человека. И хоть это и не заболевание, но сказать о нем необходимо.
Причинами возникновения серной пробки могут стать вязкость ушной серы, узость и извилистость наружного слухового прохода, попадание в слуховой проход цементной или мучной пыли, неправильная чистка ушей и т. п.
Серная пробка сначала мягкая, а потом становится плотной и даже каменистой. Она может быть светложелтого или темно-коричневого цвета.
Как ни странно, частое очищение ушей может пойти во вред, поскольку сухая ватная палочка утрамбовывает серу, и она уже не может самостоятельно вытекать из уха. Чистить нужно только видимую часть наружного уха и только влажной ватной палочкой, причем только на такую глубину, на какую в ухо проникает палец. Дальше не надо.
Симптомами серной пробки будут снижение слуха, шум в ухе, чувствуется резонанс собственного голоса в заложенном ухе. Если пробки образовались в обоих ушах, то человек даже может оглохнуть. Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает). Если серная пробка давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку, то могут появиться кашель и даже головокружение.
Чтобы удалить серную пробку, надо предварительно ее размягчить. Для этого применяются растительные масла, раствор соды, 3 %-ный раствор перекиси водорода (его надо закапать в ухо на 10–15 минут). Для непосредственно удаления серной пробки ухо промывают струей теплой воды из большого шприца (шприца Жане).
После удаления пробки на какое-то время может остаться ощущение заложенности уха, потому что любые манипуляции вызывают отек слизистой. Через некоторое время отек спадет и состояние нормализуется.
Неотложные состояния
Это состояния, требующие экстренной помощи. К сожалению, про ЛОР-болезнях они случаются, и о том, как действовать в подобной ситуации, лучше знать заранее. О том, что надо делать при инородных телах носа и глотки, было рассказано в разделах выше.
Помощь при кровотечениях из носа и полости рта
Кровотечение из носа возникает при нарушении целостности сосудов, которые расположены в полости носа, носоглотке, околоносовых пазухах.
Носовое кровотечение может быть результатом местной причины: травмы, опухолей носа, язвочек слизистой. К общим причинам относятся заболевания крови и сосудов, геморрагические диатезы, нарушение свертываемости крови.
Факторами, провоцирующими кровотечение, могут стать гипо– и авитаминозы, физическое перенапряжение, низкое атмосферное давление, перегрев организма.
Медики делят носовые кровотечения на единичные, рецидивирующие и привычные. В зависимости от количества выделяемой крови бывают незначительные, умеренные и сильные (тяжелые) кровотечения.
При незначительных кровотечениях теряется несколько миллилитров крови, при умеренных – до 200 мл, при сильных – до 1 литра крови.
При незначительных кровотечениях проводят переднюю тампонаду носа марлевым тампоном или гемостатической губкой, а также прикладывают холод к носу и затылочной области. При сильном кровотечении проводится немедленная передняя тампонада носа с турундами, пропитанными кровоостанавливающими (гемостатическими) препаратами. Если носовое кровотечение массивное, то проводится задняя тампонада носа. Такая помощь оказывается чаще в стационаре. Одновременно проводят переливание крови или кровезаменителей.
Первая помощь при носовых кровотечениях:
– придать больному полусидячее положение, при этом не наклонять его голову назад,
– сжать крылья носа на 2–3 минуты,
– наложить холод (например, лед) на нос.
Если кровотечение не прекращается в течение нескольких минут, нужно вызывать медиков или идти к ним, если это возможно. Во всяком случае, нужно, чтобы медики сделали тампонаду носа.
Первая помощь при кровотечениях из полости рта:
– уложить больного на живот,
– повернуть голову так, чтобы поврежденная часть головы была сверху,
– очистить полость рта от посторонних предметов: инородных тел, крови, слизи и т. д.,
– определить источник кровотечения,
– зажать кровоточащий сосуд,
– срочно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Первая помощь при инородных телах верхних дыхательных путей
Инородные тела верхних дыхательных путей чаще встречаются у маленьких детей. Это могут быть куски пищи, которую ребенок не смог разжевать и вдохнул, или посторонние предметы, которые он брал в рот из любопытства. Иногда инородные тела попадают в гортань и трахею из носа, куда маленькие "исследователи" нередко любят заталкивать посторонние предметы. Впрочем, и у взрослых людей встречаются инородные тела гортани и трахеи. Обычно это случается тогда, когда люди нарушают важное правило во время еды: "Когда я ем, я глух и нем".
Не извлеченные вовремя из дыхательных путей и провалившиеся глубоко инородные тела могут привести к воспалению бронхов – бронхиту и деформации бронхов. Если же инородное тело застряло близко к гортани, человек может погибнуть в течение нескольких минут. Поэтому помощь пострадавшему нужно оказывать немедленно!
– Если ребенок младше 1 года, то его укладывают животом вниз, лицом на предплечье взрослого, который его держит (позиция "всадника"), указательным и средним пальцем нужно зафиксировать голову младенца. Опустив плечо вниз примерно на 60 градусов, ребром ладони правой руки наносят четыре коротких удара между лопатками ребенка.
– Ребенка старше 1 года сажают к себе на колени и обнимают сзади или же укладывают его на бок. Важно, чтобы кисти рук взрослого перекрещивались, создавая единую "платформу", и находились между талией и грудной клеткой. При этом руки не должны находиться по краю ребер ребенка, так как это может привести к их перелому.
– Затем другой человек (или тот же взрослый) кулаком наносит по "платформе" короткие удары под углом 45 градусов. Удары повторяют 5–8 раз. При таких действиях диафрагма (дыхательная мышца, расположенная внизу груди и отделяющая грудь от брюшной полости) поднимается вверх, давление в дыхательных путях возрастает, и воздушный поток выносит инородное тело из грудной клетки.
– Затем ротовую полость ребенка осматривают, инороднее тело удаляется изо рта.
– У взрослых инородные тела удаляются так же, как и у детей старше 1 года, при этом человек укладывается на бок. Последовательность действий – такая же.
Инородные тела уха
Часто бывают у детей, которые во время игры могут засовывать себе в ухо разные предметы; но иногда такое случается и у взрослых (например, если при чистке уха в нем остался ватный тампон, или при заползании в уши во время сна насекомых).
Самостоятельно пытаться удалить инородное тело из уха не следует даже в том случае, если вам кажется, что это очень просто! Пинцетом или щипцами вы можете протолкнуть его в глубь слухового прохода, что только затруднит действия врача впоследствии, а можете даже проткнуть барабанную перепонку.
Помните, что инородные тела в ухе никакой опасности организму не принесут, разве что неприятные ощущения. Поэтому, если не можете найти врача в данный момент, извлечение инородного тела из уха на некоторое время можно отложить.
Анафилактический шок
Это резкая аллергическая реакция, которая может быть смертельно опасна. Возникает при воздействии очень больших доз аллергена или у предрасположенных людей. Проявляется резким ухудшением состояния, появлением сыпей, отеков, одышки, кашля, першением в горле, иногда – тошнотой, рвотой, болями в животе. Во всех случаях отмечается падение артериального давления, слабость, головокружение, потемнение в глазах.
– Если такое случилось, надо немедленно вызвать "Скорую"!
– Если вы находитесь за городом и "Скорой" рядом нет, обращайтесь к любому врачу или медицинскому работнику.
– Если аллергическая реакция обусловлена продуктом, попробуйте вызвать рвоту и дайте больному активированный уголь.
– До прихода врача дайте больному супрастин, димедрол или тавегил.
Помните: анафилактический шок – очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов, без помощи врача вы не справитесь: даже если больному стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят "двухволновый" характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение.
Простуда и грипп – острое начало
Самая частая болезнь, с которой мы сталкиваемся, имеет общее название "простуда". Под это определение попадают и разные виды гриппа, и разные виды респираторных заболеваний. Для обычного человека основное отличие гриппа от "простуды" заключается в остром начале гриппа. Буквально за 2–4 часа развиваются слабость, разбитость, сухость слизистой носа, глотки, резь в глазах, головная боль, боль в суставах и мышцах, температура тела до +40 °C.
Следует запомнить, что не бывает гриппа без температуры. Если у вас есть какие-то из перечисленных симптомов, но температуры нет либо она невысокая (иначе называется субфебрильная, +37–37,2 °C), то это не грипп. Это либо парагрипп, либо та самая "простуда". При гриппе же подъем температуры происходит очень быстро и резко и сопровождается сильным ознобом. Температура тела сохраняется на высоких цифрах долгое время, иногда до 7 дней и более. Через 1–2 дня после начала могут отмечаться насморк, боль в горле. Под действием токсина вируса гриппа происходит поражение капилляров, стенки которых становятся ломкими, проницаемыми, что приводит к мелким кровоизлияниям.
При гриппе степень интоксикации очень сильна, вплоть до нарушений в нервной деятельности. Осложнениями могут быть пневмония, миокардит (воспаление сердечной мышцы), внутренние кровоизлияния, кровотечения из носовой полости, нарушения сознания и деятельности центральной нервной системы.
Для парагриппа характерно острое начало заболевания и кашель, однако температура чаще всего субфебрильная и держится всего 1–2 дня, интоксикации практически нет.
Для респираторно-синцитиальной инфекции характерно острое начало заболевания, температура, достигающая +37,5-38 °C и держащаяся 3–4 дня. Однако интоксикация будет слабая и сочетается с выраженной одышкой и признаками бронхита. Наиболее опасными осложнениями могут быть бронхопневмония и бронхиальная астма, закупорка бронхов вязким секретом.
Аденовирусная инфекция отличается высокой температурой тела (до +39 °C), которая держится до 8-10 дней на фоне средней степени интоксикации, признаков насморка, пневмонии, тонзиллита. При этом возможны развитие тонзиллита и резкого увеличения лимфатических узлов.
Что делать, если остро началась инфекция и проявились признаки интоксикации?
– Самое разумное – быстро уложить больного в постель, так как излишняя активность может привести к осложнениям на опорно-двигательный аппарат и сердце. Не позволяйте взрослому ходить на работу и совершать трудовые подвиги! Не отправляйте ребенка в школу, даже если там намечена важная контрольная.
– Начать прием противовирусных препаратов.
– Обязательно давать обильное питье.
Повышение температуры тела на 1 °C активизирует процессы испарения жидкости. За час с температурой +38 °C с поверхности кожи и органов дыхания сверх нормы испаряется 200–300 мл жидкости. При этом резко возрастает вязкость крови и слизи, выделяемой легкими. Дефицит жидкости приводит также к перегреванию – организму элементарно не хватает воды на самоохлаждение. Кроме того, нарушается удаление токсинов через почки. Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо увеличить употребление жидкости: на каждые 10 кг массы тела должно приходиться не менее 0,5 л воды (чай, травяные отвары, морс и пр.).
– Остальные лекарственные и витаминные препараты больному пропишет врач. Самолечение может быть опасно либо своей неэффективностью, либо тем, что можно пропустить начало какого-либо осложнения.
Первая помощь при высокой температуре (лихорадке)
Лихорадка часто сопровождает разные болезни у взрослых и у детей. Но для детей она более опасна. Особенно для маленьких, которые и сказать-то ничего не могут о своем состоянии, только беспокоятся и плачут. Иногда лихорадящие дети, наоборот, спят. У маленьких детей при высокой температуре чаще возникают судороги, быстрее развивается обезвоживание. Лихорадка может быть опасна и для пожилых людей, а также для людей, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями: при высокой температуре возрастает частота сердцебиений, а значит, и нагрузка на сердце.
– Самой частой ошибкой многих родителей является стремление как можно теплее закутать лихорадящего ребенка. Кутать детей, особенно маленьких, нельзя! У них от этого может наступить еще больший перегрев, а значит, повысится вероятность судорог и прочих неприятностей, которые возникают из-за высокой температуры.
– У взрослых перегревание наступает не так быстро, поэтому можно накинуть на человека по его просьбе пару одеял. Но в случае, если у человека очень высокая температура, лучше все-таки его не перекутывать.
– Снижать температуру при незначительном ее повышении (меньше 37,5 градусов) не надо.
Повышенная температура способствует борьбе с бактериями и вирусами, поэтому сразу хвататься за жаропонижающие не стоит (исключение составляют дети, у которых раньше имели место судороги, но об этом – ниже).
– Неправильно отказываться от жаропонижающих в любом случае. Это еще хуже, чем без разбора браться за них. Слишком высокая лихорадка опасна для организма!
Что же надо делать?
– Если заболел маленький ребенок, то надо раскутать его и охлаждать кожу физическими способами. То есть можно протирать кожу ребенка кипяченой водой комнатной температуры, спиртом, пополам разведенным с водой, а также водкой. Вылейте жидкость на вату и обтирайте ею ребенка с головы до пяток. Когда ватка подсыхает, смачивайте ее снова. Ребенок при этом должен быть раздет. Особое внимание уделите лбу, подмышечным, паховым, подколенным областям: здесь проходят так называемые "магистральные", то есть большие, сосуды, и их охлаждение позволит быстрее охладить весь организм. Протирайте ребенка до тех пор, пока не почувствуете, что температура потихоньку начала снижаться. После этого по очереди можете надевать на него детали одежды (но не все сразу!).
Не одевайте человека в плотные кофты, оставьте в легкой маечке или блузке.
– На лоб больному можно положить смоченный прохладной водой платок или приложить к голове пузырь со льдом.
Снижения требует температура выше 38,5-39 градусов независимо от возраста человека и его состояния здоровья. Если у больного раньше были судороги или он страдает каким-либо хроническим заболеванием (нервной системы, сердца, легких, и т. д.), то снижать температуру следует начиная с 38 градусов. Если заболел малыш, судороги у которого были неоднократно, в том числе при невысокой лихорадке, то снижайте температуру начиная с 37,5 градусов.
Для снижения температуры можно использовать свечи, сиропы или таблетки. Широко распространенный аспирин – не лучший выбор. Лучше снижать температуру парацетамолом (или его аналогами), ибупрофеном, нурофеном. У детей аспирин нельзя применять ни в коем случае! Это может привести к опасным осложнениям!
– Если заболел маленький ребенок, то в борьбе с лихорадкой вам может помочь небольшая клизма с прохладной кипяченой водой. Ни в коем случае не ставьте клизму с горячей водой! У старших детей и у взрослых клизмы могут оказаться неэффективными.
– Срочно обращайтесь к врачу, если лихорадящий человек потерял сознание, у него появились судороги или если он начал жаловаться на резкую головную боль.
– Если лихорадка выше 40,0 градусов – "Скорую помощь" вызывайте в любом случае, независимо от вида лихорадки, возраста и состояния больного. Вызвав "Скорую", начинайте до приезда врачей бороться с лихорадкой теми методами, о которых написано выше.