Наиболее распространенное из внутриматочных противозачаточных средств – внутриматочная спираль. Принцип действия ее основан на том, что находящееся в полости матки инородное тело не дает яйцеклетке "прижиться". Раньше считалось, что использование спирали у девушек-подростков недопустимо. Но времена меняются, меняются стереотипы поведения, меняются и взгляды медиков. Сейчас считается возможным использовать внутриматочную спираль при совокупности следующих условий:
● после родов или аборта;
● при наличии постоянного полового партнера;
● при отсутствии воспалительных очагов в половых путях.
Однако в подростковом возрасте сочетание этих условий все же встречается нечасто. Поэтому вопрос о постановке спирали решается индивидуально с врачом-гинекологом.
Гормональная контрацепция
Принцип гормональной контрацепции заключается в том, чтобы регулярно в течение всего цикла принимать противозачаточные таблетки, содержащие половые гормоны. Эти же гормоны вырабатываются самим организмом и необходимы для его жизнедеятельности. Но в таблетках содержится дополнительное количество гормонов, и они подавляют созревание яйцеклетки и выход ее из яичника (овуляцию). Таким образом, таблетки – одно из самых эффективных в настоящее время противозачаточных средств. При правильном применении их эффективность достигает 99 %. Поэтому в европейских странах среди всех видов контрацепции до 60 % составляют противозачаточные таблетки.
Противозачаточные таблетки первого поколения вызывали множество побочных реакций: повышение массы тела, повышенное оволосение тела и др. В современных противозачаточных таблетках содержание гормонов настолько низкое, что они практически не имеют побочных эффектов. Иногда в первые три месяца приема препарата у девушки могут отмечаться тошнота, болезненность молочных желез, прибавка в весе на 1,0–1,5 кг, но впоследствии эти явления исчезают. К тому же выбор препаратов сейчас настолько велик, что просто надо найти "свой". И, конечно, не надо заниматься самодеятельностью, назначать лекарство должен врач-гинеколог. Кроме того, у девушек, принимающих гормональные контрацептивы, улучшается состояние кожи, проходит угревая сыпь, месячные приходят регулярно, становятся необильными и безболезненными, улучшается общее самочувствие.
Таким образом, для девушек-подростков, которые ведут регулярную половую жизнь, гормональные противозачаточные таблетки являются оптимальным средством, или, как говорят медики, "препаратом выбора". Девушки, начавшие прием гормональных контрацептивов, должны состоять на учете у гинеколога в течение трех месяцев. Именно в первые три месяца решается вопрос об индивидуальной переносимости назначенного препарата. Подросткам рекомендуются для приема низкодозированные противозачаточные таблетки, такие как марвелон, микрогинон, триквилар, триновум, три-минулет, логест, новинет, мерсилон, мини-пили.
Режим приема противозачаточных таблеток очень прост. С первого дня менструального цикла следует каждый день принимать по одной таблетке примерно в одно и то же время. Лучше приурочить прием к какой-либо процедуре: утреннему умыванию, завтраку и т. п. Но все же целесообразнее принимать таблетки вечером, перед сном, потому что тогда утром можно проконтролировать – не забыла ли принять. Если вы забыли принять таблетку в положенное время, примите ее сразу, как только вспомните. Даже если окажется, что принять следует две таблетки подряд – это не опасно. Если перерыв между приемом двух таблеток составил более 36 часов, в течение недели необходимо пользоваться презервативом или химическим средством.
Противозачаточные таблетки принимают в течение 21 дня, после чего делают перерыв 7 дней. В течение этих семи дней у девушки отмечается кровотечение – аналог менструации. Независимо от того, закончилось ли оно, через семь дней начинается следующий цикл и следующий прием таблеток. Принимать препарат можно довольно долго – 8–12 месяцев. При отмене препарата после окончания курса у девушки полностью восстанавливается способность к зачатию.
Противопоказания для приема гормональных контрацептивов:
● подтвержденная или предполагаемая беременность;
● повышение артериального давления выше 160/95 мм рт. ст.;
● заболевания сосудов головного мозга;
● злокачественные опухоли половых органов;
● заболевания печени, желтуха;
● сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
Вышеперечисленные противопоказания являются абсолютными , то есть при наличии этих заболеваний применять противозачаточные таблетки НЕЛЬЗЯ! Но есть еще противопоказания относительные , среди которых для подростков имеют значение следующие:
● нерегулярная половая жизнь;
● рост менее 150 см;
● гинекологический возраст менее двух лет (то есть цикл установился менее двух лет назад);
● нерегулярные менструальный цикл.
Заканчивая разговор о гормональных контрацептивах, следует сказать о том, что существуют препараты длительного действия. Например, депо-провера вводится внутримышечно один раз в три месяца, а норплант вшивается под кожу плеча и действует 5–7 лет. Однако эти препараты подросткам не назначаются, так как имеют массу побочных эффектов и осложнений.
Средства "пожарной" контрацепции
Необходимость в экстренных противозачаточных средствах возникает в случае незащищенного полового акта. Это может быть и собственно незащищенный половой акт, и порвавшийся презерватив, и забытая таблетка, и, к сожалению, изнасилование. Для того чтобы избежать беременности, в этих случаях применяются препараты, в которых содержание гормонов в 10–15 раз выше, чем в противозачаточных таблетках. Механизм действия этих препаратов – это, по сути, ранний выкидыш. Принимать их следует в первые 24–48 часов после незащищенного полового акта.
К препаратам экстренной контрацепции относятся постинор и мифегин, но применять их рекомендуют женщинам со стабильным, установившимся не менее чем два года назад, менструальным циклом. Для подростков предпочтительнее принимать более низкодозированные препараты по специальной схеме. Так, сразу после незащищенного полового акта следует принять три таблетки силеста, а через 12 часов – еще две. По той же схеме принимают нон-овлон: две таблетки сразу и через 12 часов – еще две.
Но всегда следует помнить, что такая гормональная "встряска" небезразлична для организма, поэтому данные препараты можно применять только в экстренных случаях и не чаще одного раза в год.
Нарушения менструального цикла
В период становления менструального цикла организм девочки очень чувствителен к различным внешним воздействиям – болезням, травмам, физическим и психическим нагрузкам. Неправильное питание, недостаток витаминов и многие другие факторы могут привести к различным нарушениям менструального цикла. В некоторых случаях нарушение менструального цикла может быть признаком какого-либо гинекологического заболевания. В этой книге мы поговорим о наиболее серьезных, требующих врачебного вмешательства состояниях. Внимательно прочитав эту главу, вы поймете, как важно иметь с дочерью доверительные отношения, разъяснять ей происходящие в организме перемены и вовремя помочь в случае неполадок.
Болезненные менструации
Альгодисменорея – этим термином принято называть болезненные месячные. Такое встречается в той или иной степени, пожалуй, у каждой второй девушки. За день-два перед началом менструации или за несколько часов до нее появляются чувство тяжести и тянущие боли внизу живота, ощущение дискомфорта. Но иногда боли настолько интенсивные, что ребенок буквально "падает" в обморок, не может разогнуться и "не находит себе места". Бывает, что боль уменьшается, если девочка принимает коленно-локтевое положение или лежит на боку с приведенными к животу ногами. Болевой приступ может сопровождаться рвотой, учащением стула и мочеиспускания. Боли чаще всего тянущие, могут отдавать в крестец, паховые области, в область заднего прохода, распространяться на внутреннюю поверхность бедер. Состояние девочки может ухудшиться настолько, что иногда ее госпитализируют с подозрением на какое-либо хирургическое заболевание.
Причины альгодисменореи могут быть разные. Чаще всего это так называемая первичная альгодисменорея. Она обусловлена незрелостью эндокринной системы девочки: во время месячных происходит бурный гормональный взрыв, приводящий к сильным сокращениям матки. Имеет значение и анатомическая незрелость половой системы: матка еще не заняла свое "взрослое" положение и имеет чрезмерный перегиб. Это мешает скорейшему оттоку менструальной крови. Кроме того, сама матка еще не достигла "взрослых" размеров, а отторгающийся при месячных внутренний слой уже достаточно велик. И матка с трудом справляется с выталкиванием эндометрия, значительно усиливая сокращения. А это, соответственно, вызывает усиление болей.
Далеко не последнюю роль играет и эмоциональная лабильность девочки в этом возрасте. Девочка каждый раз со страхом ждет начала менструации, ожидает этой боли и тем самым настраивает себя сама соответствующим образом.
Иногда причиной болезненных менструаций являются опухоль яичника, аномалия развития половых органов, воспалительные заболевания внутренних гениталий.
При болезненных месячных необходимо исключить физические и психические нагрузки в критические дни. Если есть возможность, лучше оставьте дочку дома. При возникновении болей уложите ее в теплую постель; на живот или поясницу можно положить теплую грелку. Не противопоказаны и теплые (но не горячие!) ванны, конечно, при соблюдении санитарных мероприятий (ванну необходимо тщательно помыть). В качестве обезболивающего можно принять анальгин или препараты типа нурофена, индометацина, цефекон в ректальных свечах.
Существуют и сборы лекарственных растений, которые можно применять при болезненных менструациях.
● Трава спорыша – 1 часть, трава хвоща полевого – 1 часть, трава золототысячника – 3 части, трава лапчатки гусиной – 5 частей. Одну столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настаивать в течение часа, процедить. Выпить глотками в течение дня.
● Крушины кора – 1 часть, ежевики листья – 1 часть, березы листья – 1 часть, мяты перечной листья – 1 часть, тысячелистника трава – 1 часть, валерианы корень – 1 часть. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Выпить в течение дня небольшими глотками. Курс лечения 3–4 месяца при болезненных менструациях. После двухмесячного перерыва лечение повторить.
● Отвар корня девясила употребляют при болезненных и нерегулярных месячных. Одну чайную ложку измельченного корня залить стаканом кипятка, кипятить 10–15 минут на слабом огне, настаивать 4 часа. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.
● Крушины кора – 1 часть, мелиссы листья – 1 часть, валерианы корень – 1 часть, лапчатки гусиной трава – 1 часть. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 5 часов. Пить по 200 мл 4 раза в день в течение 5 дней. Лечение начинать за 3–5 дней до начала ожидаемой менструации и заканчивать в первые дни после ее наступления.
● Отвар калины помогает при болезненных и обильных менструациях. Две столовые ложки коры калины варить в 300 мл воды в течение 10 минут. Принимать отвар по 1 столовой ложке перед едой. Можно принимать с сахаром.
● Календулы цветки – 1 часть, валерианы корень – 1 часть, аралии манчжурской корень – 1 часть, аира корневище – 1 часть, тмина плоды – 3 части, ромашки цветки – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, кипятить 3 минуты, процедить. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 2–3 месяцев.
● Валерианы корень – 3 части, мяты перечной листья – 3 части, ромашки цветки – 4 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Пить по 200 мл утром и вечером.
● Настой чистотела большого: 20 г измельченной травы или корней заливают 1 стаканом кипятка и после охлаждения принимают по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
● Одну-две столовые ложки цветков ромашки аптечной залить кипятком и кипятить 3–5 минут, после остывания и процеживания принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.
● Сбор из равных частей листьев мелиссы, цветков ромашки аптечной, травы тысячелистника и цветков боярышника, применяемый при альгодисменорее: 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают до остывания, процеживают и выпивают в 3 приема в течение дня.
Однако следует помнить, что иногда боли при менструациях у девочки могут быть вторичными, то есть быть проявлением гинекологического заболевания. Это могут быть и воспалительные заболевания половых органов, и опухолевидные образования матки (например, миома), и аномалии развития половых органов. В этом случае помочь ребенку может только специалист – врач, детский гинеколог. Не откладывайте визит к врачу, потому что чем раньше вы разберетесь с проблемой, тем больше вероятность скорейшего благоприятного исхода.
Маточные кровотечения периода полового созревания
Маточные кровотечения в подростковом периоде называют ювенильными, то есть юношескими. Возникают они у девочки в связи с тем, что эндокринная система в пубертатном периоде сама по себе еще незрелая, находится в процессе становления. Она очень уязвима, и под влиянием различных незначительных, на первый взгляд, факторов легко возникают сбои в работе желез внутренней секреции. Такими повреждающими факторами могут служить психические травмы, чрезмерные физические нагрузки, инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина). Иногда причиной маточного кровотечения может быть заболевание крови, при котором нарушена свертывающая система крови.
Ювенильное кровотечение вначале напоминает обычную менструацию. Но, в отличие от нее, не заканчивается на 5–7-й день, а продолжается 10–20 и более дней. Ежедневно теряемый объем крови может быть небольшой, но в сумме кровопотеря может получиться значительная. В некоторых случаях кровотечение бывает обильным, почти профузным ("проливным"). Содержание гемоглобина в крови (определяемое при анализе крови) иногда падает до 40–50 г/л – при норме 120–140 г/л. В результате у ребенка возникают признаки обескровливания (анемии). Кожа становится бледной, "прозрачной", под глазами появляются тени. Девочка жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. При резком изменении положения тела (например, вставании с постели) в глазах темнеет, появляются холодный пот, тошнота, вплоть до обморока.
Каковы должны быть ваши действия? Безусловно, если месячные у девочки длятся более 7 дней, нужно срочно обратиться к специалисту! Врач – детский гинеколог – назначит необходимое лечение, включающее гормональные и кровоостанавливающие препараты, поливитамины. В случае развития тяжелой анемии проводится даже переливание компонентов крови. Необходимо также провести обследование, в том числе и обследование свертывающей системы крови. В любом случае ювенильное кровотечение – это показание для госпитализации в специализированный стационар. До того, как девочка окажется в больнице, вы должны сделать следующее: уложите ее в теплую постель; давайте пить как можно больше; каждый час на 10–15 минут прикладывайте холод на низ живота. В качестве питья, кроме чая или морса, можно давать и кровоостанавливающие сборы трав.
● Сок из свежих листьев крапивы принимать внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в 1/4 стакана воды за 20 минут до еды.
● Жидкий экстракт крапивы (аптечный препарат) принимать по 30–40 капель за 30 минут до еды в 1/4 стакана воды.
● Одну столовую ложку сухих листьев крапивы двудомной залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне, остудить, процедить. Пить по 1 столовой ложке 4–5 раз в день.
● Две столовые ложки сухих листьев крапивы заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час и процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день.
● Настойка калины: 4 столовых ложки коры калины залить 200 мл 70 %-ного спирта и дать настояться в темном месте 10 дней. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.
● Огуречные плети, огудины. Их собирают после уборки огурцов и сушат. 50 г сушеных плетей залить 0,5 литра воды, довести до кипения, кипятить 5 минут, затем настаивать в течение часа, укутав. Процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.
● Вахты трехлистной листья – 1 часть, зверобоя трава – 1 часть, валерианы корень – 1 часть, руты трава – 1 часть, ромашки аптечной цветки – 1 часть, мяты перечной листья – 1 часть, тысячелистника трава – 1 часть. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 10–12 часов. Пить по 75 мл 3 раза в день в течение 3 месяцев. После месячного перерыва повторить курс лечения.
● Трава тысячелистника, трава лапчатки гусиной, корень валерианы – в равных частях. Две чайные ложки сбора заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день при обильных менструациях.
● Арники цветы – 2 части, горца птичьего (спорыша) трава – 5 частей, крапивы двудомной листья – 2 части, календулы цветки – 2 части. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день до прекращения кровотечения.
● Кора дуба – 2 части, трава пастушьей сумки – 3 части, трава тысячелистника – 3 части, корень лапчатки прямостоячей – 3 части. Одну столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 50 мл 3–4 раза в день до прекращения кровотечения.
● Лагохилуса трава – 2 части, пастушьей сумки трава – 1 часть, лапчатки прямостоячей корень – 1 часть, крапивы двудомной листья – 2 части, тысячелистника трава – 1 часть. Две столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять, процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день до прекращения кровотечения.
Для лечения резвившегося малокровия также можно использовать средства народной медицины.
● Взять 5 столовых ложек измельченных плодов шиповника, залить 1 л воды, кипятить 10 минут, укутать на ночь. Пить этот чай в любое время суток в любом количестве. Настой богат витаминами и применяется при малокровии, авитаминозе.
● Морковь. Ежедневно утром натощак съедать 100 г моркови со сметаной или растительным маслом.
● Настой плодов рябины употребляют как поливитаминное средство при истощении и малокровии. Две чайные ложки плодов залить 2 стаканами кипятка, настаивать 1 час, добавить сахар по вкусу и выпить в 3–4 приема в течение дня.
● Лист крапивы, цветки тысячелистника, корень одуванчика – в равных частях. Одну столовую ложку смеси заварить 300 мл кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Выпить за сутки в 3–4 приема, за 20 минут до еды. Курс лечения 8 недель.
● Лист крапивы, лист березы – в равных частях. Две столовые ложки смеси залить 300 мл кипятка, настаивать 1 час, процедить. Добавить 1/2 стакана свекольного сока. Выпить за сутки в 3–4 приема, за 20 минут до еды. Курс лечения 8 недель.
● Гранатовый сок, свежий и консервированный, пьют по 1/4 стакана 3 раза в день.
● Отвар ягод черники: 1–2 чайные ложки толченых ягод залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 2–3 столовые ложки 3 раза в день. Можно пить как чай, без дозировки, лучше с чистым пчелиным медом.
● Настой травы или корней чистотела: 20 г измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка. После охлаждения принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.