Помимо вышеперечисленных нарушений менструального цикла существует и много других отклонений в работе репродуктивного аппарата. В первую очередь это отсутствие месячных (аменорея), нерегулярные месячные (дисменорея), задержка полового созревания и преждевременное половое созревание. Любое из этих нарушений требует обследования и лечения у детского гинеколога, а иногда и у других специалистов (невропатолога, психолога, нейрохирурга, педиатра).
Воспалительные заболевания половых органов у девочек
Воспаление половых органов может быть специфическим (гонорея, трихомоноз и др.) и неспецифическим. В этой главе мы поговорим о воспалении наружных половых органов у девочек "нейтрального" возраста, то есть не вступивших в пубертатный период и не живущих половой жизнью. В этих случаях развивается неспецифическое воспаление, то есть вызванное банальной микрофлорой, живущей на коже и слизистых оболочках любого человека. К сожалению, воспалительные заболевания половых органов встречаются у девочек довольно часто, причем среди девочек, страдающих вульвовагинитами, 85 % составляют дети до 8 лет.
Вульвовагинит
При вульвовагините воспаление локализуется преимущественно в слизистой оболочке наружных половых органов (вульвит, от слова вульва, которым обозначают наружные половые органы – большие и малые половые губы, вход во влагалище, клитор) и влагалища (вагинит). Чаще встречается комбинированное воспаление – вульвовагинит.
Причины
Причины столь частого развития воспаления наружных половых органов в детском возрасте можно разделить на три группы.
1. Анатомо-физиологические особенности половых органов девочки:
– низкий эстрогенный фон у ребенка, характерный для этого возраста;
– избыточная складчатость слизистых оболочек влагалища;
– нейтральная или щелочная среда влагалища;
– недостаточное смыкание больших половых губ в задней их части;
– сниженный местный иммунитет;
– преобладание во влагалище кокковой флоры (стафилококков, стрептококков и др.).
2. Нарушения общего здоровья девочки, различные острые и хронические заболевания:
– неблагоприятный аллергологический фон: экссудативный диатез, аллергодерматит и др.;
– сахарный диабет (выделяемый с мочой сахар становится благоприятной средой для развития стафилококков и другой микрофлоры);
– инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
– хронические или острые очаги инфекции другой локализации (ангина, тонзиллит, фурункулез и др.);
– глистная инвазия (энтеробиоз).
3. Неблагоприятные внешние воздействия:
– травма наружных половых органов (ссадины, ушибы, гематомы, потертости тесной и грубой одеждой, укусы насекомых, травмирование при мастурбации и т. п.);
– инородные тела во влагалище (иногда девочки из любопытства засовывают во влагалище различные предметы);
– неопрятность девочки, несоблюдение правил личной гигиены;
– наоборот, чрезмерная чистоплотность, неоправданно частое подмывание, особенно с мылом;
– применение для подмывания горячей воды, концентрированных дезинфицирующих растворов, например, марганцовки; аллергические реакции на ароматизаторы мыла, прокладок, стирального порошка и т. д.;
– купание в загрязненном водоеме.
Среди микробов, вызывающих неспецифический вульвовагинит, преобладают стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.
Основные симптомы
Основные симптомы при вульвовагините тоже подразделяются на три группы.
1. Сильные зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда жжение беспокоит только после мочеиспускания. Некоторые девочки отмечают, что им больно мочиться. Младшие дети отказываются мочиться из-за боязни боли. Бывает, что девочка жалуется на боли в наружных половых органах, боли могут распространяться в паховые области.
2. Половые органы отечны, кожа и слизистые гиперемированы (покрасневшие). В некоторых случаях запущенного воспаления отечность и краснота могут распространяться на кожу промежности, низ живота и внутреннюю поверхность бедер. При обильных выделениях может появиться мацерация кожи промежности.
3. Выделения из половых путей водянистые желтые или серозно-гнойные, с неприятным, иногда даже каловым запахом, с творожистыми включениями. Если вульвовагинит возник вследствие попадания во влагалище инородного тела, выделения будут гнойные с неприятным гнилостным запахом, могут быть прожилки измененной (темной) крови. Появляются они довольно скоро после попадания в половые пути инородного тела – песка, туалетной бумаги и других посторонних предметов.
При вульвовагините, вызванном глистной инвазией (острицами), воспаление может протекать не так бурно. Боли, жжение и зуд беспокоят девочку преимущественно по ночам, когда паразит выползает из прямой кишки на кожу промежности для того, чтобы отложить яйца. При осмотре можно увидеть и самих остриц, и красноту не только гениталий, но и области заднего прохода.
Лечение
Лечение вульвовагинита заключается, во-первых, в строгом соблюдении правил личной гигиены. Кроме того, чаще обычного меняйте девочке нижнее белье и полотенца, которыми она пользуется. Постоянно напоминайте ей, чтобы она тщательно мыла руки после посещения туалета.
Во-вторых, проводится местное лечение – обработка наружных половых органов антисептическими растворами и лекарственными препаратами. Эти процедуры назначает врач – детский гинеколог, а в некоторых случаях сам их проводит. В домашних условиях можно делать такие процедуры, как сидячие ванночки с отварами лекарственных трав (ромашки, череды, шалфея, календулы). Обмывать промежность лучше теплым содовым раствором (из расчета 1 чайная ложка на 0,5 л воды). Не рекомендуется использовать для подмывания раствор марганцовокислого калия, так как он излишне сушит слизистую оболочку и может впоследствии привести к развитию сращений между половыми губами (синехий). Для профилактики развития синехий обработку промежности можно завершить закапыванием масляного раствора витамина А или стерильного растительного масла.
Вопрос о применении антибиотиков как для обработки влагалища, так и в составе комплексной терапии решает врач в зависимости от выраженности воспалительного процесса и вида возбудителя, его вызвавшего.
В-третьих, для повышения защитных сил организма и нормализации микрофлоры назначаются поливитамины и биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс, эубикор и др.).
Если в течении вульвовагинита преобладает аллергический компонент, в лечение обязательно должны входить десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенистил и др.) и гипоаллергенная диета. Вообще следует сказать, что при лечении любого воспаления любой локализации нужно избегать острой пищи, солений, маринадов, специй – все это действует на организм возбуждающе и приводит к обострению воспалительного процесса.
Если вульвовагинит развивается на фоне заражения острицами, на первый план выходит борьба с этими кишечными паразитами. Острицы обитают в толстой кишке, но откладывают яйца на коже вокруг заднего прохода, могут заползать и в половые органы. В результате у ребенка возникает сильный зуд в промежности, а в расчесы легко проникает инфекция. Далее, если ребенок берет в рот немытые руки, происходит повторное заражение острицами, и так по кругу… Для того чтобы справиться с этими глистами, необходимо:
● строго соблюдать правила личной гигиены: мыть руки с мылом после посещения туалета, не пользоваться общим полотенцем;
● одновременно пролечить назначенными врачом препаратами всех членов семьи, независимо от результатов анализа;
● чтобы предотвратить повторное заражение, в течение полутора месяцев проглаживайте трусики горячим утюгом с двух сторон; надевайте на ребенка плотно облегающие трусы или рейтузы с резинкой (чтобы воспрепятствовать расчесыванию).
● для того чтобы уменьшить зуд и удалить выползших остриц, можно прикладывать к области заднего прохода вату с содовым раствором (полчайной ложки соды на стакан воды) или делать клизмы с содовым раствором. При сильном зуде можно смазывать область заднего прохода мазью с анестезином. Утром обмойте промежность девочки теплой водой с мылом.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
С момента вступления девочки во взрослую жизнь, а говоря проще, с началом половой жизни, круг гинекологических заболеваний резко расширяется. К сожалению, это не только нарушения менструального цикла, но и, очень часто, воспалительные заболевания половых органов. Известно, что среди пациенток женских консультаций более 60 % составляют больные с воспалительными заболеваниями. У подростков же этот процент гораздо выше, и связано это с несколькими причинами.
● Начиная жить половой жизнью, молодые люди далеко не всегда пользуются презервативами (и для предупреждения нежелательной беременности, и как средством защиты от инфекций). Отчего это происходит – от недостатка знаний, от безответсвенности, глупой бравады или по какой-либо другой причине? В любом случае это наша с вами, взрослых, вина, потому что мы вовремя не объяснили, не научили, не помогли (в том числе и материально).
● К сожалению, нынешние нравы таковы, что девушка 15–16 лет, живущая половой жизнью, может иметь нескольких половых партнеров, и слово "нескольких" – это иногда еще скромно сказано! И в этом тоже есть наша вина.
● Зачастую первые (и не только первые) половые контакты происходят, скажем так, в антисанитарных условиях – на природе, на даче, в подъезде и т. д. И даже если все произошло дома, многое зависит от опрятности подростков.
● Отнюдь не секрет, а печальные реалии нашей жизни: число лиц, употребляющих наркотики, растет, и в основном это подростки; алкоголизм тоже "молодеет", а уж пиво почти не считают спиртным напитком.
Итак, без использования презерватива риск заразиться такими заболеваниями, как гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция, резко возрастает. Эти заболевания у всех на слуху. Но к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗПППЗ, относятся и трихомониаз, и цитомегаловирусная инфекция, и хламидиоз, микоплазмоз, герпетическая инфекция. Все эти инфекции проявляются у девочки не только воспалением половых органов, но в некоторых случаях могут привести к бесплодию, а если их не лечить, в дальнейшем влияют на развитие и здоровье будущего ребенка.
При лечении заболеваний, передающихся половым путем, следует соблюдать некоторые общие принципы:
● одновременное лечение обоих половых партнеров даже при отсутствии симптомов заболевания у одного из них;
● на время лечения следует воздержаться от половой близости или пользоваться презервативом;
● нижнее белье следует менять не реже одного раза в день (а лучше чаще!), не рекомендуется носить синтетическое белье, в котором тело "не дышит";
● лечение заболевания следует проводить до полного клинического и лабораторного выздоровления.
О некоторых из заболеваний, передающихся половым путем, мы расскажем подробнее.
Трихомониаз
Это заболевание вызывают простейшие микроорганизмы класса жгутиковых, которые называются трихомонадами. Трихомонады селятся в слизистой оболочке влагалища и шейки матки, вызывая воспаление. Пораженная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей. Девочка жалуется на боль и жжение во влагалище, умеренный зуд. Почти всегда в воспаление вовлекается наружное отверстие мочеиспускательного канала, что вызывает боли и жжение при мочеиспускании. При трихомониазе отмечаются обильные выделения из половых путей. Выделения пенистые, слизисто-гнойные, желто-зеленого цвета, имеют запах тухлой рыбы. Обильные выделения могут привести к появлению раздражения на коже промежности, внутренней поверхности бедер.
При длительно текущем нелеченном трихомониазе воспаление уже не столь остро, нет такого зуда и жжения, но характер выделений сохраняется.
Существует несколько путей заражения трихомониазом. Основной путь заражения для пациентов, живущих половой жизнью, – половой. Однако возможен и контактный, бытовой путь заражения (в том числе через инфицированные предметы) девочки "нейтрального" возраста от больной матери или других родственников при тесном контакте, если не соблюдаются гигиенические нормы. Кроме того, возможно заражение новорожденного ребенка при прохождении через родовые пути больной трихомониазом матери.
Во внешней среде (то есть вне влагалища или мочеиспускательного канала) трихомонада маложизнеспособна. В обычной воде, в мыльном растворе или на солнце паразиты быстро погибают, в выделениях на белье они живут несколько часов. Поэтому заразиться в ванне, в бане или в бассейне практически невозможно.
Лечение трихомониаза, как и любого другого инфекционного заболевания, должно быть комплексным.
1. Противомикробные препараты. Их существует великое множество: тинидазол, метронидазол, клион, трихопол и др. Один из современных и эффективных препаратов – наксоджин, который применяется по различным схемам: от однократного приема до 6-дневного курса. Но это лекарство нельзя принимать детям и беременным женщинам. Выбрать препарат для лечения трихомониаза поможет врач-гинеколог.
2. Препараты для коррекции иммунитета, в том числе и местного иммунитета во влагалище. К препаратам этой группы относится солкотриховак. Этот препарат способствует профилактике и лечению не только трихомониаза, но и других ЗППП, он нормализует микрофлору влагалища.
3. Местное лечение воспалительного процесса: клотримазол в каплях и в виде крема, свечи бетадин, клион Д и другие препараты. Применяют сидячие ванночки с отваром ромашки (10 г на 1 л), череды (10 г на 1 л), листа эвкалипта (6 г на 1 л), настой листа шалфея (14 г на 1 л). Сидячие ванночки или орошение влагалища (спринцевания) проводят не более 3–5 дней, иначе они могут препятствовать заселению влагалища "правильной" микрофлорой, попросту вымывая ее.
4. Препараты для восстановления микрофлоры влагалища: биовестин, лактобактирин, ацилакт в свечах.
5. Поливитамины.
После проведения назначенного курса лечения, даже при исчезновении клинических симптомов, необходимо несколько раз сдать контрольные анализы. Это предотвратит переход заболевания в хроническую форму, ведь с хроническим заболеванием справиться всегда сложнее. Кроме того, трихомониаз зачастую "соседствует" с другими заболеваниями, например, с гонореей, грибковым поражением, вирусной инфекцией. Повторные осмотры и контрольные анализы также помогут вовремя выявить и вылечить эти заболевания.
Хламидиоз
Хламидиоз – распространенное в наше время заболевание, вызываемое хламидиями. Эти микроорганизмы поражают не только половые пути, но и дыхательную систему, печень, почки, сердце, суставы, глаза.
Соответственно, пути заражения хламидиозом весьма разнообразны:
● половой путь заражения;
● инфицирование других органов самим пациентом при несоблюдении гигиенических требований (например, при попадании возбудителя в глаза развивается хламидиозный конъюнктивит);
● заражение ребенка внутриутробно или в родах;
● контактно-бытовой путь (через зараженные предметы – полотенца, игрушки, постельное белье, сантехнику и т. п.). К сожалению, этот возбудитель довольно устойчив во внешней среде.
Из-за такого многообразия путей заражения хламидиоз считают "семейным" заболеванием, и, следовательно, обследовать и при необходимости лечить нужно всех членов семьи.
Хламидиоз половых органов редко протекает с бурными воспалительными проявлениями. Зуд и жжение при мочеиспускании несильные. Выделения из половых путей гнойные или серозно-гнойные, необильные. Слизистые оболочки половых органов и влагалища слегка отечны, покрасневшие. При половом акте больная испытывает боль и чувство дискомфорта. Однако у многих женщин все описанные проявления выражены слабо, и болезнь легко принимает хроническое течение.
Особенностью хламидийной инфекции является то, что возбудитель поражает не только внешние половые органы, но и внутренние (матку, маточные трубы, брюшинный покров вокруг придатков). Воспаление же в трубах и окружающем их пространстве приводит в последующем к развитию спаечного процесса и, соответственно, к бесплодию.
Лечение хламидиоза проводится в соответствии с теми же принципами, что и лечение других заболеваний, передающихся половым путем. Но при хламидиозе крайне важно добиться полного клинического и лабораторного излечения девочки. Ведь речь идет и о возможности стать в будущем матерью, и о здоровье будущего ребенка. Поскольку другие члены семьи могут заразиться контактно-бытовым путем, дома следует соблюдать меры предосторожности: тщательно и регулярно обрабатывать сантехнику дезинфицирующими средствами, не пользоваться общим полотенцем и постельным бельем и т. д.
Герпетическая инфекция
Вирус простого герпеса, к сожалению, знаком многим людям непонаслышке: это он является виновником высыпаний на губах, в просторечье – "простуды". Известно также, что, раз появившись, герпетические язвочки на губах возникают вновь и вновь, "используя" любой момент, когда у зараженного человека временно снижается иммунитет. К такому временному снижению иммунитета могут привести не только тяжелые заболевания, острые или хронические. Могут быть и вполне "невинные" причины – стрессовые ситуации дома или на работе, переутомление умственное и физическое, переохлаждение или, наоборот, длительное пребывание на солнце, недостаточное питание, гиповитаминоз – все эти факторы ослабляют защитные силы организма, и этой "слабостью" пользуется коварный вирус.
Подобные проявления герпетической инфекции бывают и на половых органах. Причем поражаться могут не только наружные половые органы, но и матка, придатки, мочевой пузырь. Заражение происходит не только при половом контакте с тем, кто страдает герпесом. "Перенести" вирус герпеса с лица на половые органы можно и самостоятельно.
При герпетическом поражении наружных половых органов девочка жалуется на боль, зуд и жжение в промежности, которые усиливаются во время мочеиспускания. При осмотре на фоне покрасневшей, отечной слизистой оболочки обнаруживаются мелкие пузырьки с мутным содержимым. Иногда такие пузырьки появляются и на коже ягодиц, внутренней поверхности бедер. Определяются также несколько увеличенные и болезненные лимфатические узлы в паховых областях. В последующем на месте пузырьков образуются язвочки с неровными краями, покрытые гнойным налетом. Заживают язвочки за 2–4 недели, не оставляя никаких следов. Однако при каждом последующем обострении они вновь возникают на том же месте.
Местные проявления герпеса могут сопровождаться и общим ухудшением состояния. Девочка жалуется на недомогание, слабость, нарушение сна. Возможно повышение температуры тела.
Лечение герпетической инфекции – дело трудоемкое и дорогостоящее. В настоящее время нет средств, с помощью которых можно было бы полностью "очистить" пораженные клетки от вируса герпеса. Поэтому основная задача – стимулировать иммунитет для борьбы с вирусом и препятствовать его размножению. В этих целях назначаются противовирусные препараты (ацикловир, зовиракс, виролекс), как для приема внутрь, так и для местной обработки пораженных участков тела. В качестве иммуностимуляторов принимают тималин, циклоферон и другие препараты, которые назначает врач.