Компенсация сахарного диабета
При сахарном диабете происходит нарушение углеводного обмена, и главная задача врача и больного – нормализовать его. Однако не всегда удается достигнуть оптимального результата, особенно когда болезнь запущена или больной забывает контролировать свое состояние и принимать лекарства. Поэтому состояние углеводного обмена при сахарном диабете даже в процессе лечения может быть разным. Выделяют три формы компенсации сахарного диабета – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Компенсированная форма диабета – это хорошее состояние больного, в результате лечения которого удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче.
Субкомпенсированная форма диабета отличается следующими результатами лечения: уровень глюкозы в крови не намного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью.
Декомпесированная форма диабета – самый тревожный вариант течения болезни, так как практически не удается улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови. Несмотря на лечение, уровень глюкозы поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Кроме этого, случается гипогликемическая кома.
Все эти формы диабета по-разному влияют на общее состояние здоровья. Понятно, что компенсированная форма диабета не вызовет ухудшения со стороны других органов, а вот плохокомпенсированная или вообще не поддающаяся компенсации сразу вызовет повышение артериального давления, изменение уровня холестерина и других показателей. Следующая таблица как раз иллюстрирует зависимость компенсации сахарного диабета от различных критериев оценки состояния организма в целом.
Острые осложнения диабета
Диабет страшен своими осложнениями. Но их не только нужно, но и можно избежать, если диабет будет скомпенсирован. И для этого вы должны приложить все усилия. Как лечить диабет и одновременно оздоравливать свой организм, я расскажу чуть позднее. Ну а теперь остановимся на осложнениях, о которых необходимо знать.
Осложнения бывают острые и хронические. При острых осложнениях нельзя терять ни минуты – необходимо немедленно оказать помощь больному, поскольку эти состояния развиваются стремительно, в течение нескольких часов, иногда минут и даже секунд. Если больному вовремя не оказать помощь, то их последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.
К хроническим осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз, почек, конечностей. Эти осложнения развиваются очень медленно, годами и десятилетиями, поэтому их называют поздними осложнениями. При хорошем лечении диабета, когда происходит его компенсация, то есть сахар в крови под воздействием лекарств держится в норме, эти осложнения вообще не развиваются.
Существует пять острых осложнений сахарного диабета: гипогликемия (падение уровня сахара в крови), гипергликемия (подъем уровня сахара в крови), кетоацидоз (повышение уровня кислотности), глюкозурия (наличие глюкозы в моче) и диабетическая кома.
Гипогликемия
Для определения этого состояния нет четких критериев, потому что оно характеризуется падением уровня сахара в крови по сравнению с тем уровнем, который имел пациент до этого: у каждого человека могут быть разные значения. Если уровень сахара поддерживался в норме, то его упадок до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Большое значение имеет также скорость падения уровня сахара. При резком его снижении даже 5,5 ммоль/л покажется больному слишком низким уровнем и он будет ощущать сильный дискомфорт. И наоборот, если уровень сахара снижается медленно, то больной может не заметить, как он дойдет до отметки 2,8 ммоль/л, при этом человек будет чувствовать себя вполне нормально. Таким образом, скорость падения сахара в крови играет даже большую роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня глюкозы в крови.
Гипогликемия – это состояние, которое может появиться даже у здоровых людей, которые выполнили большую мышечную работу и не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться во время значительного расходования энергии. В этом случае нужно съесть кусок сахара или ложку меда, и состояние дискомфорта исчезнет. Состояние гипогликемии у здоровых людей может быть более или менее выраженным.
Причины гипогликемии
1. Снижение сахара в крови.
2. Недостаточное количество пищи (слабость как результат голода).
3. Слишком интенсивная физическая нагрузка.
4. Заболевания поджелудочной железы и желез внутренней секреции.
5. Развитию гипогликемии могут способствовать некоторые лекарства, такие как тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфомиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, анаприлин, резерпин, клофелин, а также анаболические стероиды и алкоголь.
Признаки гипогликемии
Это состояние развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Для него характерны острое чувство голода и сильная слабость, которые нарастают и достигают своего апогея, так что человека прошибает сильный пот, начинается сердцебиение и сильная внутренняя дрожь, может двоиться в глазах и даже наступить помрачение сознания.
Как снять приступ гипогликемии
Необходимо быстро принять легкоусвояемые углеводы, например небольшой кусочек хлеба, несколько кусков сахара, выпить чашку сладкого чая. Через несколько минут, если состояние не улучшится, еще раз принять сахар. Лучше не заменять его конфетами, печеньем или шоколадом, поскольку сахар, содержащийся в них, усваивается хуже и медленнее, в течение 15–20 минут. А так долго ждать нельзя. Поэтому если человек склонен к этим состояниям, то лучше всегда носить с собой несколько кусочков сахара.
Гипогликемический шок
Гипогликемический шок – это резкое снижение сахара в крови, которое наступает при очень большом количестве искусственно введенного или выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние очень опасное, оно развивается быстро и переходит в кому. Первая фаза – возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза – резкое чувство слабости, сонливости и голода, иногда сопровождающееся неадекватными психическими реакциями, и, наконец, третья фаза (при снижении глюкозы в крови до 40 % и ниже) – дрожание, судороги, потеря сознания.
При гипогликемическом шоке человеку необходимо оказать срочную помощь – ввести в вену 60 мл 40 %-ного раствора глюкозы или 1 мг глюкагона под кожу, который дает очень быстрый положительный эффект. Безусловно, все эти процедуры должен делать врач, а близкие люди до прихода доктора могут помочь больному так: положить на язык или втереть в десны что-нибудь сладкое – сахар или мед.
Ложная гипогликемия
Ощущения как при настоящей гипогликемии – дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Однако уровень сахара в крови нормальный, но он только что понизился до нормальных значений после длительной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), то есть после введения инсулина. Чтобы человек не ощущал подобного дискомфорта, ему нужно что-нибудь съесть или выпить.
Гипергликемия
Если уровень сахара в крови повышается так, что превышает допустимые нормальные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, которые стремятся вывести лишний сахар с мочой, поэтому у человека наблюдается частое мочеиспускание (через 1–2 часа). В результате организм теряет много воды, возникает сильная жажда и сухость во рту. Даже ночью человек может проснуться от этих симптомов. Все это сопровождается общей слабостью и похуданием, причем чем быстрее человек теряет массу тела, тем серьезнее его состояние.
Однако если уровень сахара в крови повышается медленно, то человек может не замечать ухудшения. Постепенное понижение уровня сахара вызывает опасные изменения в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом состоит коварство гипергликемии.
Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: на понижение сахара в крови сразу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в результате сахар в крови повышается выше нормы. Чаще всего такая гипергликемия случается по утрам, если ночью во время сна у человека произошло падение уровня сахара в крови. Поэтому повышенный показатель уровня сахара по утрам при нормальном сахаре днем может быть тревожным сигналом.
Гипергликемия – самое опасное острое проявление диабета, так как именно оно вызывает поздние осложнения заболевания, которые нарушают работу практически всех органов и систем. Поэтому главная задача больного – не допускать повышения сахара в крови, ведь компенсированный диабет, при котором сахар в крови постоянно держится в норме, практически не дает осложнений.
Кетоацидоз
Кетоацидоз проявляется следующими признаками: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, частым и слабым пульсом, пониженным артериальным давлением и даже запахом и появлением ацетона в моче. Последнее может привести к очень опасному состоянию – кетоацидотической коме.
Что же такое кетоацидоз и почему он возникает? У больного диабетом часто повышается сахар в крови, но организм сам первым реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В результате клетки начинают голодать, и печень бросается им на помощь, выбрасывая в кровь свою припасенную глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но печень не спасает клетки, потому что инсулина все равно нет. Тогда организм стремится по-другому справиться с ситуацией: он расщепляет собственные жиры для того, чтобы обеспечить себя энергией. Но при этом образуются кислотные токсины, которые отравляют организм. Эти токсины называют кетоновыми телами. Они проникают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз – состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше меняется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому. Слишком низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному исходу.
Нормальный уровень кислотно-щелочного баланса – 7,38-7, 42 pH.
Опасный уровень – 7,2 pH.
Наступает кома – 7,0 pH.
Приводит к летальному исходу – 6,8 pH.
При кетоацидозе необходима срочная врачебная помощь. Врач вводит в вену больному инсулин и производит вымывание ацетона с помощью внутривенных капельных растворов. Обычно это делается в больнице. Сам больной не может справиться со своим состоянием, поэтому при наступлении симптомов кетоацидоза нужно немедленно вызвать врача.
Глюкозурия
Еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. Уже само это явление свидетельствует о том, что в крови наблюдается сильное повышение сахара. Дело в том, что сахар только тогда попадает в мочу, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог – 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но бывает, что сахар в моче появляется, несмотря на нормальный уровень сахара в крови. Это происходит у больных диабетом в тех случаях, когда сахар с мочой выделялся длительное время и почки уже привыкли к этому процессу, поэтому продолжают выделять сахар даже при его нормальном уровне в крови. Это состояние называется почечный диабет. Его нужно обязательно учитывать, чтобы не ориентироваться на показатель сахара в моче как на повод для понижения сахара в крови. Диабетики должны хорошо знать, есть ли у них почечный диабет.
Диабетическая кома
Это острое и угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и даже расстройством регуляции жизненно важных функций организма. При этом происходит сильное угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном дефиците инсулина, поэтому она приводит к таким последствиям, как гипергликемия и кетоацидоз в самой сильной стадии. А причиной диабетической комы может послужить сильный стресс, инфекционное или сердечно-сосудистое заболевание, некачественный и испорченный искусственный инсулин.
Больные сахарным диабетом должны стараться держать под контролем свои эмоции, чтобы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие обстоятельства, проверять сердце, закаливаться и не допускать инфекции в организм, а также тщательно проверять сроки годности инсулина.
Поздние осложнения диабета
Поздние осложнения диабета – это заболевания практически всех органов и систем организма, обусловленные частым и длительным повышением уровня сахара в крови, то есть гипергликемией. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани. Поскольку большинство тканей нашего организма не зависит от действия инсулина, то если сахар уже попал в ткани или сосуды, вывести его оттуда с помощью инсулина не удается.
От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сосуды – вены и артерии, капилляры и, самое главное, глаза, а именно хрусталик глаза. Все эти ткани испытывают сахарную агрессию и, не выдерживая ее, начинают болеть. Последствия бывают очень тяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др. Поэтому главная задача больного – избежать осложнений, а значит, не допускать повышения уровня сахара в крови, то есть соблюдать диету и вовремя вводить инсулин, тщательно контролируя свое состояние. К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем или будут протекать в очень слабой степени.
Диабетическая нефропатия
Поскольку избыток сахара попадает в сосуды и плохо влияет на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стенки утолщаются, а просвет сосудов уменьшается, в результате чего нарушается кровообращение. При плохой циркуляции крови в сосудах почки не могут нормально функционировать и их деятельность ухудшается и замедляется. Но этот процесс начинается постепенно. Начальная стадия поражения почек вообще протекает скрыто, так, что больной может ее не заметить. Однако именно на этой стадии еще возможно остановить процесс заболевания и не допустить почечной недостаточности. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.
Возраст и стадия сахарного диабета имеет огромное значение в развитии осложнений. Понятно, что чем старше больной и чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем быстрее идет процесс поражение почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – самое серьезное осложнение, ведущее к смерти больного, если не принимать должных мер и не проводить правильного лечения.
Если диабет не компенсируется, то есть уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может развиться почечная нефропатия. В среднем она начинается через 10–15 лет после начала заболевания. Но практика показывает, что этого осложнения можно вообще избежать, держа сахар "в узде".
Симптомы развития диабетической нефропатии
• Повышение артериального давления, причем сначала периодическое, а потом все более частое, хотя и не до очень высоких значений.
• Появление белка в моче.
• Со временем появляются общая слабость, утомляемость, раздражительность, ухудшение памяти, учащенное сердцебиение, поносы, рвота, судорожные сокращения мышц.
• В серьезной стадии заболевания артериальное давление поднимается сильно и сопровождается шумом в ушах, мельканием мушек и пеленой перед глазами, а также онемением пальцев.
Диагностика диабетической нефропатии
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови с определением уровня белка, альбуминов, креатинина, мочевины, остаточного азота, липидов.
• Проводятся специальные тесты – пробы Реберга и Зимницкого.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов глазного дна, в самых запущенных случаях приводящее к слепоте. Это самое распространенное осложнение сахарного диабета, поэтому слепота у больных диабетом диагностируется в 20 раз чаще, чем у остальных людей.
Болезнь развивается незаметно для пациента, поэтому начальную стадию можно диагностировать только при тщательном осмотре. Поскольку риск развития этого осложнения слишком велик (через 20 лет от начала заболевания сахарным диабетом почти 98 % больных страдают диабетической ретинопатией), то проверять глазное дно диабетикам необходимо регулярно.
При поражении мелких сосудов, а они буквально пронизывают весь глаз человека, в нем наступают изменения, которые со временем становятся необратимыми. В первую очередь страдает хрусталик, из-за чего возникает катаракта, затем – сетчатка глаза, а это уже приводит к слепоте. Чтобы не допустить этих осложнений, каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен не реже одного раза в два года проводить полное диагностическое обследование у офтальмолога, а те, у кого уже выявлены признаки диабетической ретинопатии, должны обследоваться ежегодно.
Симптомы диабетической ретинопатии
• Появление кровоизлияний в виде круглых темных точек или пятен, преимущественно в центральной части глаза.
• Затем наступает поражение вен, которые становятся извилистыми, в виде петель и удвоений. Кровоизлияния становятся множественные.
• Отмечается снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, ощущение нечеткости предметов.
• Развивается близорукость или дальнозоркость.
• Поражаются сосуды в радужной оболочке глаза, что приводит к развитию глаукомы.
• Возникает помутнение хрусталика – начало катаракты.
• Хрупкость и ломкость сосудов доходит до такой степени, что даже небольшая нагрузка приводит к новым кровоизлияниям.
Диагностика диабетической ретинопатии
1. Основное диагностическое обследование заключается в осмотре глазного дна для выявления расширения артерий, кровоизлияния, отеков, наличия выпота на глазном дне.
2. Наружный осмотр глаза с целью выявления измененных сосудов и наличия кровоизлияний.
3. Определение остроты зрения.
4. Определение внутриглазного давления.
5. Исследование радужной оболочки глаз.
6. Определение полей зрения.
7. Исследование хрусталика и стекловидного тела с помощью ультразвуковых методов.
8. Исследование глазного дна.