Причины и факторы риска развития диабетической ретинопатии
• Длительное течение сахарного диабета.
• Декомпенсация диабета.
• Частое и стойкое повышение содержания липидов в крови.
• Наличие других осложнений – диабетической нефропатии и повышенного артериального давления.
• Диабетическое поражение нервной системы.
Поражение сосудов ног (микроангиопатия)
Это очень распространенное осложнение сахарного диабета, потому что от избытка сахара страдают прежде всего мелкие сосуды. Но самое неприятное, что заболевание может возникнуть даже в молодом возрасте. Это осложнение развивается постепенно, и его почти невозможно заметить самому больному в начальной стадии. И только тогда, когда болезнь достигнет определенного этапа развития и уже будет требоваться срочное лечение, пациент замечает дискомфорт в состоянии своего здоровья, переходящий в изнурительные боли и другие неприятные симптомы заболевания.
Признаки микроангиопатии нижних конечностей
Боли в ногах, особенно после ходьбы, которые носят ноющий, колющий или режущий характер. По мере развития болезни боли усиливаются и не прекращаются даже в состоянии покоя.
Повышенная утомляемость и слабость.
Бледность или "мраморная" окраска кожи стоп. По мере развития болезни пальцы ног приобретают синюшную окраску, а голени и стопы покрываются синюшными пятнами, на стопах появляется ороговение.
Ногти становятся сухими и ломкими, с продольными полосками.
Температура кожи стоп значительно снижена по сравнению с температурой тела, так как кровообращение нарушено и кровь течет медленнее.
Пульсация крупных сосудов не нарушена, поскольку болезнь затронула только мелкие сосуды ног.
В серьезной стадии болезни объем мышц голеней и стоп уменьшается.
В очень запущенной стадии появляются язвы на голенях и стопах, которые не заживают, происходит омертвение тканей ног и начинается гангрена конечностей.
Диагностика микроангиопатии нижних конечностей
Уже на ранней стадии заболевания, когда больной даже не подозревает о надвигающемся осложнении, его можно обнаружить с помощью специальных методов обследования. А уж если осложнение проявляется клиническими симптомами, то обследование просто необходимо. Поскольку микроангиопатия нижних конечностей очень часто появляется на фоне других осложнений диабета – диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии, то при этих заболеваниях больному обязательно назначаются дополнительные исследования на наличие поражения мелких сосудов ног. Не реже одного раза в два года должны проходить обследование все больные диабетом, чтобы не пропустить начало возможного осложнения. К этим методам диагностики относятся следующие процедуры:
тепловизионное исследование;
исследование скорости кровотока в ногах;
радиоизотопные методы диагностики.
Поражение крупных сосудов
Это осложнение называется диабетической макроангиопатией, потому что при этом страдают уже крупные сосуды всего организма – сердца, головного мозга, конечностей. Причина этих осложнений кроется в нарушении обмена веществ, в частности углеводного и жирового обмена, которое и приводит к постепенному сужению, уплотнению стенок сосудов и даже их закупорки. Это происходит потому, что жир и сгустки крови не могут пройти через патологически измененные сосуды и накапливаются на их стенках. Заболевание напоминает атеросклероз сосудов, только имеет другие причины.
Поражение крупных сосудов конечностей
Довольно часто атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает у человека помимо сахарного диабета, ведь им болеют многие люди старшего и пожилого возраста, как мужчины, так и женщины. Если атеросклероз конечностей протекает сам по себе и вызван нарушением жирового обмена, то он поражает сосуды на небольших участках и в основном в бедренной и надколенной областях. А в сочетании с сахарным диабетом атеросклероз сосудов ног поражает только те сосуды, которые находятся ниже колена, но зато закупоривает их на всем их протяжении, что намного опаснее. В результате наступают омертвение тканей ног и гангрена конечностей, которая развивается намного раньше, чем при обычном атеросклерозе.
Поражение аорты – симптомы и проявления
Когда в результате повышения сахара поражаются крупные сосуды, отходящие от аорты, то происходит нарушение работы практически всех органов и систем. Так, поражение сосудов, которые снабжают кровью руки, ведет к нарушению кровоснабжения рук и как следствие слабости и нарушению движений и координации рук, болям в руках и ощущению усталости. Поражение сонных артерий вызывает нарушение зрения, потерю остроты зрения, мелькание мушек перед глазами и даже потерю зрения.
Если от сахарного диабета страдают артерии, снабжающие кровью внутренние органы, то нарушается их работа. Это проявляется запорами, поносами, резкими и сильными болями в животе после приема пищи, доводящими больного до обморочного состояния, вздутием живота и отрыжкой. При этом понижается кислотность желудочного сока. Боли протекают в виде 1-2-часовых приступов, которые сопровождаются болью в сердце, потому что, как правило, одновременно с поражением ветвей аорты – сосудов внутренних органов – происходит поражение сосудов сердца.
Поражение основного ствола аорты вызывает головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе и даже кратковременное нарушение сознания. У некоторых больных нарушается речь и глотание, появляется заторможенность во всем теле и развиваются параличи.
Диагностика поражения аорты и ветвей аорты
Ангиография.
Ультразвуковое обследование.
Допплерография сосудов.
Осмотр больного.
Все три метода исследования позволяют определить состояние сосудов аорты и отложения в них. При осмотре характерными признаками поражения аорты являются напряжение мышц брюшной стенки живота и плохое прослушивание кишечных шумов.
Поражение сосудов сердца при сахарном диабете
Поражение сосудов сердца ведет к ишемической болезни, которая проявляется в недостатке кровоснабжения сердца, под удар попадает сердечная мышца и, как следствие, возникает стенокардия или инфаркт миокарда. Из-за атеросклероза сердечных сосудов, вызванных диабетом, в сердечную мышцу поступает меньше кислорода, чем нужно, это и является причиной развития стенокардии.
Признаки стенокардии
Стенокардия проявляется приступами, длящимися от нескольких секунд до 5-10 минут. Если возник приступ, необходимо быстро положить под язык таблетку нитроглицерина, который быстро снимет его. Приступы могут возникать в результате стресса или повышенной физической нагрузки, но могут проявляться в состоянии покоя – тогда они наиболее опасны и требуют незамедлительной врачебной помощи. Поэтому признаки стенокардии необходимо четко знать. Вот они:
давящая, ноющая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца разной интенсивности. Сначала более слабая, затем нарастает и становится сильной. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, шею, челюсть и левую руку, доставая до мизинца. Иногда боль отдает в правую руку;
бледность кожи;
липкий, холодный пот;
подъем артериального давления;
возникает чувство страха смерти или подавленное состояние.
Если приступы стенокардии повторяются очень часто и длительное время, то есть большая вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже тяжелое поражение сердечной мышцы, которое может привести к отеку легких и летальному исходу.
Признаки предынфарктного состояния
Учащение приступов стенокардии, появление приступов даже при меньших физических нагрузках, чем раньше.
Увеличение интенсивности и продолжительности приступов стенокардии.
Уменьшение или полное отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступов боли в сердце.
Изменение локализации боли и ее более широкое распространение.
Появление приступов стенокардии даже в состоянии покоя, то есть возникновение болей в сердце без видимых причин. Это самый тревожный признак, требующий немедленной госпитализации.
Симптомы инфаркта миокарда
Боль, которая возникает в области сердца, за грудиной, иногда в нижней части грудины и подложечной области. Боль отдает в левую руку и плечо, редко – в лопатку, челюсть и шею. Характер боли волнообразный, она то утихает, то усиливается вновь. Приступ боли может продолжаться несколько часов и даже суток.
Бледность и синюшность губ, потливость, иногда нарушения сердечного ритма.
Инфаркт может начинаться без боли в скрытой форме, человек вообще не имеет никаких ощущений, кроме слабости и ухудшения настроения.
Астматическая форма инфаркта – внезапно возникшая одышка и влажный кашель.
Аритмическая форма инфаркта – внезапное нарушение сердечного ритма.
Церебральная форма инфаркта – обморок или инсульт.
Поражение сосудов головного мозга
Повышенный уровень сахара в сосудах приводит к их постепенному поражению. В результате возникает хроническая недостаточность кровообращения сосудов головного мозга, которая обычно развивается постепенно, но может проявляться и в острой форме. Для развития хронической недостаточности кровообращения сосудов головного мозга характерны следующие признаки:
раздражительность и эмоциональная нестабильность;
головная боль, головокружения;
ухудшение памяти;
бессонница;
шум и звон в ушах;
неустойчивость артериального давления;
повышенная утомляемость.
Все эти симптомы характерны для начала заболевания, когда оно еще обратимо, поэтому людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо следить за своим самочувствием, чтобы не пропустить опасные симптомы. Даже если они появились, то правильным лечением можно нормализовать состояние. Но при декомпенсированном диабете или его лабильной форме, когда дозы инсулина подобрать трудно и повышение уровня сахара в крови плохо регулируется, состояние мозговых сосудов будет только ухудшаться. При длительном течении сахарного диабета, который плохо поддается компенсации, головные боли носят уже сильный постоянный характер. При этом возникают даже обморочные состояния, колебания артериального давления становятся резкими, нарушаются рефлексы и появляются невротические реакции. В очень тяжелых случаях возникают параличи, нарушение речи, глотания, чувствительности и психические расстройства.
Острое нарушение мозгового кровообращения – это инсульты и их предвестники – преходящие нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения чаще всего возникают тогда, когда у больного диабетом уже наблюдаются хронические поражения головных сосудов. Симптомы острых нарушений мозгового кровообращения проявляются гораздо сильнее, чем у хронического, и к ним присоединяются другие признаки заболевания: боль в глазах, которая усиливается при движении глаз, ощущение заложенности в ушах, возможны даже изменения сознания – оглушенность, возбуждение, судорожные явления, кратковременная потеря сознания. Подъем артериального давления сопровождает чувство жара или озноба, появляется учащенное мочеиспускание.
Преходящие острые нарушения характерны тем, что все эти симптомы исчезают в течение суток. Однако в тяжелых случаях симптоматика бывает еще более серьезная: больной может потерять чувствительность в том или ином органе, двигательную способность мышц, у него могут возникнуть парезы мимических мышц лица и языка, нарушиться глотание, походка. Все это является предвестником инсульта, поэтому необходимо срочно вызывать врача и принимать меры.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете. Это позднее осложнение развивается практически у всех людей, страдающих сахарным диабетом длительное время, если он плохо поддается компенсации. При этом осложнении поражаются три вида нервов: черепные, периферические и висцеральные.
Поражение черепных нервов и симптомы развития
От головного мозга отходят нервные волокна, которые отвечают за движение и чувствительность. К ним относятся обонятельный нерв (отвечает за восприятие запахов), зрительный нерв (формирует зрительные ощущения и реакцию зрачка на свет и другие раздражители), глазодвигательный нерв (отвечает за парное движение глазных яблок вверх, вниз и внутрь), блоковые нервы (управляют движением глазных яблок вверх и наружу), а также тройничный нерв, который несет самую большую нагрузку – он отвечает за чувствительность кожи лица, лба и темени, глазного яблока, слизистой оболочки полости рта, носа, языка, зубов, за работу жевательных, глазных, мимических и других мышц лица и головы. К ним также относятся отводящий нерв (осуществляет движение глазного яблока наружу), лицевой нерв (отвечает за работу мышц шеи и головы, а также слюнных желез), слуховой нерв (восприятие звуков и работа вестибулярного аппарата), языкоглоточный нерв (отвечает за вкусовую чувствительность языка и процесс глотания), блуждающий нерв (отвечает за работу органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем), добавочный нерв (работа мышц шеи и спины), подъязычный нерв (отвечает за работу мышц языка).
Диабетическое поражение любого из этих нервов ведет к соответствующей дисфункции органа, за который он отвечает. Например, при поражении тройничного нерва происходит нарушение жевания и чувствительности кожи лица. А если поражен звуковой нерв, то больной может потерять слух и у него нарушится чувство равновесия.
Поражение периферических нервов и симптомы развития
Периферические нервы отходят от спинного мозга и регулируют работу различных органов, к которым они направляются, – костей, мышц, кожи и суставов. При сахарном диабете эти нервы поражаются чаще других. Признаки периферической нейропатии в основном сводятся к неприятным и болезненным ощущениям в ногах – голени, икре и стопе. Боли носят тупой и тянущий характер, продолжаются долго, не давая возможности человеку заснуть ночью, а утром и днем боли исчезают. Потом в ногах появляется чувство онемения, покалывания, ползания мурашек. Иногда по ночам икроножные мышцы сводят судороги, особенно после длительной ходьбы. По мере развития заболевания могут появляться и другие, более тяжелые симптомы: нарушение болевой и температурной чувствительности в нижней части голени и стопы, а также в кистях рук, уменьшение объема мышц голеней, стоп, бедра, уменьшение мышечной силы ног, сухость кожи и ломкость ногтей.
Поражение висцеральных нервов
Этот патологический процесс охватывает нервы, идущие от спинного мозга к внутренним органам, – желудку, кишечнику, сердцу, легким, печени, почкам и др. В зависимости от того, какой нерв поражен, тот орган и страдает. Если поражены нервы желудка, то у человека пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, горечь во рту, боль в правом подреберье, поносы или запоры. При поражении нервов сердца и сосудов больной страдает частыми сердцебиениями или, наоборот, редким пульсом, падением артериального давления. Поражение нервов мочеполовой системы вызывает боли внизу живота и трудности в мочеиспускании, импотенцию и фригидность.
Диабетическая стопа
Так называется еще одно позднее осложнение сахарного диабета, которое возникает в результате диабетического поражения мелких и крупных сосудов нижних конечностей. Это очень серьезное осложнение, проявляющееся длительно незаживающими язвами, гнойным воспалением костей и суставов стоп, что может привести к ампутации стопы. Поэтому необходимо помнить о том, какие причины приводят к развитию диабетической стопы, и стараться не допустить их.
Причины развития диабетической стопы
Ношение тесной обуви из ненатуральных материалов.
Отсутствие гигиены стоп.
Бактериальная и грибковая инфекция стоп.
Ожирение.
Курение и употребление алкоголя.
Тяжелое и длительное течение сахарного диабета с осложнениями на почки или глаза.
Атеросклероз и другие сопутствующие заболевания сосудов.
Пожилой возраст.