Спазмолитики миотропного ряда, к числу которых относятся такие хорошо известные и очень популярные в нашей стране препараты, как папаверин, дротаверин и бенциклан, не применяются в настоящее время при лечении больных синдромом раздраженной кишки. Причина отказа от них – системный (не прицельный) характер болеутоляющего действия и широкий спектр побочных эффектов: головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления, чувство жара и др. В последние годы они уступили свое место выборочно действующему блокатору кальциевых каналов пинаверия бромиду.
Препаратом выбора в лечении варианта синдрома раздраженной кишки с преобладанием диареи в настоящее время служит лоперамид.
Большие надежды в последние годы возлагались на такой лекарственный препарат, как алосетрон. Этот препарат уменьшает перистальтическую активность кишечника, замедляет перемещение его содержимого, уменьшает чувствительность рецепторов стенки кишки, повышает всасывание воды и электролитов. Алосетрон уменьшает выраженность болей в животе, нормализует частоту стула, устраняет неотложный характер позывов на дефекацию. В некоторых зарубежных странах этот препарат был рекомендован для лечения синдрома раздраженной кишки с преобладанием диареи у женщин.
Однако накопленный опыт выявил целый ряд проблем, возникающих при лечении алосетроном. Эти проблемы настолько серьезны, что ставят под сомнение целесообразность клинического применения алосетрона вообще. Прием этого препарата в 28% случаев ведет к развитию запоров, причем у 10% больных запоры оказываются настолько сильными, что пациенты прекращают применение препарата. Серьезным побочным эффектом алосетрона является возникновение ишемического колита (наблюдается у 1 из 750 пациентов, получающих препарат).
Лечение больных синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров достаточно сложно. Считается эффективным в этом случае применение таких слабительных препаратов, как лактулоза и макроголь-4000. Однако слабительные средства не могут быть оптимальными препаратами для лечения синдрома раздраженной кишки. Их рекомендуют назначать только в случаях крайней необходимости, короткими курсами (во избежание развития привыкания) и в минимально эффективных дозах, избегая по возможности ежедневного приема.
В последние годы при лечении больных синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров активно используется такой новый препарат, как тегасерод. Этот препарат стимулирует перистальтическую активность кишечника, достоверно увеличивает частоту актов дефекации, а также уменьшает выраженность болей и метеоризма. Его оптимальная суточная дозировка – 4-12 мг (по 2-6 мг 2 раза в сутки).
Тегасерод зарекомендовал себя безопасным препаратом, не дающим серьезных побочных эффектов даже при длительном (в течение 6 месяцев) применении.
Важным аспектом лечения больных синдромом раздраженной кишки является применение психотропных средств и психотерапии. Это обусловлено тем, что клинические симптомы синдрома раздраженной кишки часто бывают связаны с психологическими травмами, тревогами и депрессиями. Эти факторы присутствуют в жизни 40-60% людей, больных синдромом раздраженной кишки. Антидепрессанты ведут к снижению болей в животе и диареи, так как обладают способностью антидепрессантов непосредственно влиять на ось "головной мозг – кишечник" и тем самым уменьшать выраженность кишечных симптомов.
К сожалению, эти препараты очень часто дают побочные эффекты (в первую очередь со стороны центральной нервной системы). А курс их применения достаточно длителен – насчитывает несколько месяцев. Поэтому трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показаны только больным с наиболее тяжелыми формами заболевания. И даже в этих случаях врачи стремятся проводить терапию возможно более низкими дозами.
Как правило, синдром раздраженной кишки полностью не вылечивается. Заболевание протекает волнообразно, периодически обостряясь. Периоды ухудшения чаще всего провоцируются психологическими или эмоциональными причинами. Также синдром раздраженной кишки обостряют инфекции, связанные с тяжелыми пищевыми отравлениями. Вместе с тем синдром раздраженной кишки обычно не имеет тенденции к прогрессированию и чаще всего не влечет каких-либо тяжких последствий.
Лечение народными средствами
Фитотерапия
При синдроме раздраженной кишки рекомендуются различные травяные сборы.
• Сбор крушинно-ромашковый. Кора крушины, цветки ромашки, корень валерианы, листья мяты – по 1 части. Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры, отжать. Принимать по 1 /4 стакана утром и вечером до еды.
• Сбор ромашково-валериановый. Цветки ромашки, корень валерианы, листья мяты, плоды фенхеля и тмина – по 1 части. Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры, отжать. Принимать по 1 /4 стакана утром и вечером до еды.
• Сбор липово-календуловый. Цветки календулы и липы – по 2 части, цветки синего василька, листья березы и шалфея – по 1 части.
Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры, отжать. Принимать по 1 /4 стакана утром и вечером до еды.
• Сбор полынно-укропный. Плоды укропа, трава тысячелистника и полыни – по 1 части, корень аира – 3 части.
Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут, охладить до комнатной температуры, отжать. Принимать по 1 /4 стакана утром и вечером до еды.
Методы профилактики
Для профилактики заболевания прежде всего нужно позаботиться о своем психическом здоровье.
Стресс – это защитная реакция организма. При определенных условиях она может переходить в болезнь – дистресс (например, шок или хронический, затяжной стресс). Состояние хронического стресса приводит, в частности, к длительной сохранности вирусов в организме, а также к высоким концентрациям в крови глюкокортикоидов (гормонов, участвующих в регуляции обмена веществ). Кроме того, длительный стресс приводит к спазму сосудов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кардинальному изменению микрофлоры кишечника, а также к развитию синдрома раздраженного кишечника.
Поэтому тем, кто страдает вышеописанным заболеванием, следует обращать внимание на свое психологическое состояние. В случае стресса давать себе отдых, чередовать умственную и физическую нагрузку, чаще бывать на природе.
Доброкачественные опухоли толстой кишки
К доброкачественным опухолям относятся полипы, липомы, лимфомы, гемангиомы, невриномы, фибромы, лимфангиомы и др. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Иногда возможны кровотечения, закупорка кишки. Значительные кровотечения могут быть при гемангиомах. Липомы толстой кишки встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. По статистике эта болезнь обычно поражает после 50 лет. В ряде случаев липомы могут привести к хронической непроходимости кишечника. Разумеется, пациенты нуждаются в срочном лечении.
Чаще всего развиваются полипы, другие заболевания встречаются значительно реже.
Полипы – опухолевидные образования, выступающие в просвет толстой кишки, имеющие структуру аденомы. Соответственно, полипоз – заболевание, которое сопровождается появлением в кишке полипов.
У специалистов пока нет единого мнения о причинах возникновения болезни. В частности, высказываются предположения о его вирусной природе. В случае когда заболевание проявляется в молодом возрасте, чаще всего речь идет о наследственной причине (т. е. заболевание передается от родителей к детям). При этом кишечник поражается диффузно на всем протяжении. На слизистой оболочке рта, губ, на коже рук, в области суставов, гениталий могут появляться коричневые пятна (меланин). В то же время болезнь может себя и не проявлять. Нередко пациенты вообще не обращаются с жалобами к врачу.
Однако при возникновении эрозий на поверхности полипов появляется кишечное кровотечение. Достаточно редко возникают поносы, слизь в кале.
При отсутствии лечения полипы могут переродиться в злокачественное образование. При этом наследственный полипоз приводит к этому чаще, чем приобретенный.
Методы исследования
Для диагностики специалисты используют колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию и рентген. Характерно, что большинство доброкачественных опухолей толстой кишки выявляются при случайном исследовании (например, при лапаротомии).
Лечение
Страдающим данным заболеванием обычно показано хирургическое лечение. Одиночные полипы могут удаляться при эндоскопии.
Лечение народными средствами
Лечению полипоза способствует употребление проростков пшеницы. Они содержат множество витаминов, ферментов, минералов, микроэлементов и аминокислот, позволяющих поднять иммунитет, отрегулировать обменные процессы, очистить организм от шлаков и, как считают некоторые авторы, воздействовать на раковые клетки. Поэтому целесообразно их назначение при предраковых заболеваниях. Их нельзя долго хранить из-за окисления ряда содержащихся в нем элементов, поэтому следует не заготавливать впрок, а готовить на каждый день.
Способ приготовления: тщательно промывают в сите 50-100 г пшеничных зерен в холодной воде. Затем расстилают намоченную ткань (или многослойную марлю), кладут на нее зерна, прикрывают тканью и сбрызгивают водой. Пшеница не должна сильно прорастать, поэтому ростки должны только проклюнуться на 1-2 мм. Необходимо учитывать, что большие и зеленые ростки ядовиты. Если пшеница подготовлена качественная, то она прорастает примерно за двое суток. Проросшие зерна хорошо промываются под струей холодной воды. Использовать зерна можно по-разному: или есть в сыром виде, тщательно пережевывая, или пропустить через мясорубку, смешать с орехами, медом, изюмом, курагой, добавлять их в салаты. Ежедневный прием – 50-100 г, лучше на завтрак. Можно приготовить кашу, для чего в кипящую воду опускают раздробленное через мясорубку зерно, накрывают посуду крышкой и дают каше настояться. Соль, масло, мед добавляют по вкусу. Одно из обязательных условий: кашу нельзя кипятить!
Методы профилактики
Своевременная диагностика – результат регулярных обследований – поможет предотвратить как возникновение доброкачественной опухоли, так и ее перерастание к злокачественную. Поскольку заболевание относится и к наследственным, на его симптомы следует обращать внимание тем, кто входит в группу риска (имеет родственников, лечивших различные новообразования).
Злокачественные опухоли толстой кишки
Одним из онкологических заболеваний кишечника является злокачественное новообразование толстой кишки. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, обычно в возрасте 40-60 лет, хотя опухоли могут быть выявлены и раньше. Около 15% смертельных случаев по поводу рака приходится именно на злокачественные опухоли толстой кишки.
Исследования говорят о том, что рак толстой кишки является преимущественно болезнью более богатых западных стран, и существенную роль в их развитии играет питание, изобилующее мясными блюдами и животными жирами и содержащее мало богатых клетчаткой продуктов. Отдавая предпочтение фруктам, овощам и продуктам с клетчаткой, имеющим низкое содержание жиров, и отказавшись от алкоголя, можно в определенной степени защитить себя от этого заболевания.
Изучив материалы обследований 38 тысяч женщин, доктор Симин Лю из Гарвардского медицинского центра пришел к выводу, что питание, богатое углеводами, также повышает фактор риска заболевания раком толстой кишки. Повреждающее действие подобного рациона связано с длительным пребыванием элементов пищи в кишечнике, медленным освобождением его от вредных веществ, способствующих развитию рака. Другая группа исследователей Гарвардского университета изучала связь этого заболевания с приемом молока, опросив более 500 тысяч человек. Авторы считают, что ежедневное употребление 1 чашки обезжиренного продукта (около 0,2 л ) снижает риск развития рака толстой кишки на 12%, а если увеличить эту дозу, то можно добиться еще большего успеха. Предполагается, что этому способствует кальций, содержащийся в молоке. Существуют, правда, работы, приписывающие кальцию обратную роль. Не следует забывать, что с возрастом увеличивается непереносимость желудочно-кишечным трактом свежего молока.
Признаки, характерные для рака толстой кишки, связаны с ее функцией. Например, опухоль может нарушить прохождение содержимого кишечника вплоть до его непроходимости, что обычно приводит к сильным болям. Слизистая оболочка кишечника, пораженная воспалением или опухолью, слегка кровоточит. Это можно обнаружить при исследовании кала в лаборатории. Слизистая оболочка продуцирует в определенном количестве слизь, необходимую для облегчения прохождения образуемых выделений. При раке количество слизи заметно увеличивается.
Первичный рак толстой кишки распространяется по лимфатическим путям, поражая сначала лимфатические узлы брыжейки, затем группу узлов по ходу брюшной аорты, а также кровью, вследствие чего возникают метастазы в печени. В запущенных случаях возможно распространение по брюшине, что нередко сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).
При подозрении на опухоль толстой кишки больному предстоит пройти ряд исследований, которые не представляют каких-либо сложностей, хотя и не являются приятными и удобными. Прежде всего, как обычно, проводится беседа с пациентом для уточнения жалоб, факторов риска, предшествующих болезней. Уже при первичном осмотре производится пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее столь не хитрым способом выявить опухоль этого органа. Единственным препятствием для безболезненного осуществления этой процедуры является напряженное состояние пациента. Это вовсе не прихоть больного, а нормальная защитная реакция организма. Надо это учитывать и попытаться расслабиться, тогда обследование пройдет гладко и продуктивно.
Большинство людей знает о тесте на скрытое кровотечение. Многие из них внутренне сопротивляются, когда им предлагают сделать его, не чувствуя в организме каких-либо неполадок или не замечая в кале кровь. И напрасно, метод выявления следов крови в кале чрезвычайно прост, дешев и информативен. На исследуемое поле, пропитанное специальным химическим веществом, помещают частицу кала величиной с горошину. При наличии крови оно окрашивается в синий цвет. Обычно тест повторяют три дня подряд для уточнения результата. Следует принять ряд мер во избежание неверных результатов. Прежде всего исключают прием витамина С (считаются нежелательными дозы больше 500 мг), ограничивается мясное. Естественно, выявление следов крови в кале не говорит о наличии злокачественной опухоли в толстой кишке. Причиной тому могут быть доброкачественные опухоли: полипы, банальный геморрой и различные повреждения слизистой оболочки кишки. В научной печати появилось сообщение о разработке новых видов тестов, позволяющих выявить фермент, вырабатываемый раковой опухолью, что серьезно повышает значимость теста.
Отметим, что положительный тест уже сам по себе обязывает осуществить детальное обследование. К услугам врачей имеются эндоскопические аппараты с прекрасными диагностическими возможностями. Надо помнить, что перед процедурой необходимо подготовить кишечник, что позволяет лучше изучить исследуемое поле и избежать диагностических ошибок. С этой целью используют различные слабительные препараты, о которых подробнее расскажет лечащий врач. Для обследования толстого кишечника проводят колоноскопию. Технически процедура напоминает аналогичную при исследовании пищевода и желудка. Внутривенное введение снотворного препарата позволяет больному расслабиться, а врачу – безболезненно продолжать работу. Здесь также при необходимости берется участок ткани слизистой оболочки для гистологического исследования, а выявленные полипы удаляются с таким же последующим изучением под микроскопом. Следует отметить, что удаление полипов, которые зачастую не дают никаких симптомов, может спасти от возможных мучений, ибо большинство злокачественных опухолей толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов. Считается, что около 20% людей старше 60 лет имеют полипы.
Издавна проводят рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом. С этой целью чаще всего применяют препараты сульфата бария, которые пропускают рентгеновские лучи значительно хуже, чем внутренние органы. Этот раствор вводят в прямую кишку, регулируя его распространение. Хорошо выявляются некоторые заболевания, связанные с анатомическими изменениями, например, удлинение кишечника, дивертикулы и т. д. При выявлении опухоли возникает необходимость эндоскопического обследования. Каждому эндоскопическому и рентгенологическому обследованию предшествует длительная, нередко начинающаяся накануне процедура очищения кишечника.
Привычным методом диагностики стало УЗИ, ценную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии. В последние годы используют ядерно-магнито-резонансную томографию. Однако при этом уникальном рентгенологическом методе нет возможности удалить выявленные опухоли или сделать биопсию, взяв кусочек ткани органа на гистологическое исследование.
Как всегда, лабораторные анализы дают представление о состоянии внутренних органов, что очень важно знать при обсуждении лечебных мероприятий. Кроме того, исследование крови позволяет выявить так называемые опухолевые маркеры. Речь идет об определенных веществах, вырабатываемых опухолью, которые организмом человека рассматриваются как чужеродные. В принципе, их называют антигенами. Надо отметить, что опухолевые маркеры выявляют не у всех больных, страдающих раком толстой кишки, они могут быть и у здоровых людей, поэтому главное их назначение – отслеживать ход лечения. Они никак не могут заменить используемые с диагностической целью тест на скрытое кровотечение и эндоскопические исследования.
Лечение медикаментами
Как и при других формах рака, главной задачей является полное удаление опухоли и, если возможно, метастазов оперативным путем. Классификация злокачественных новообразований кишечника соответствует общепринятой системе ТNМ. Однако есть определенные нюансы в обозначениях. Если опухоль ограничивается лишь пределами слизистой оболочки, то она обозначается Т1. При ее распространении на мышечный слой стенки кишки – Т2, на брюшину – Т3. Четвертая стадия рака – Т4 означает переход опухоли на соседние органы. Имеются соответствующие обозначения поражения лимфатических узлов. Если опухолью поражены до трех соседних лимфатических узлов, то выставляют N1, а четыре и больше – N2. При предположении о наличии отдаленных метастазов, но невозможности их доказать ставят МХ. Если нет клинических проявлений метастазов, обозначают М0, а при их выявлении – М1.