В таких случаях помочь в диагностике может общий анализ крови.
Косвенным признаком описторхоза уже на ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови. Эозинофилия - это состояние, когда в крови увеличивается количество особых клеток - эозинофилов, что наблюдается при аллергии.
Профилактика
С описторхозом шутить нельзя - минутное удовольствие может обернуться годами упорного лечения. Поэтому главное - не заразиться. А сделать это достаточно просто: личинки описторха легко уничтожаются при высокой температуре, длительном солении и замораживании.
Большое значение имеет отказ от употребления сырой и полусырой рыбы. Недопустимо угощать подобными лакомствами детей. Важно помнить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 минут), выпечке пирогов (не менее 45–60 мин), вялении (3 недели) с предварительным 2–3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст. Люди, зараженные описторхами (в первую очередь работающие на водном транспорте и рыбаки, а также жители прибрежных зон) обязательно должны пройти лечение.
Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0 °C несколько месяцев. Итак, всегда соблюдайте следующие правила.
Хорошо проваривайте рыбу, жарьте ее тонкими кусками 15–20 мин под крышкой.
Готовьте пироги с рыбой не семейства карповых, а других видов.
Солите рыбу не менее 2 недель в 10 %-ном растворе соли.
Вяльте только хорошо просоленную, а затем вымоченную до должной кондиции рыбу.
Замораживая рыбу, помните, что личинки описторха гибнут через 8 ч при температуре 40 °C, через 36 ч при 28 °C и через 2 недели при 12 °C.
Никогда не покупайте вяленую или соленую рыбу у частников, так как вы не знаете, насколько точно были соблюдены гигиенические правила ее приготовления.
Клонорх
Клонорх, или китайский сосальщик, напоминает описторха, однако крупнее его и имеет более вытянутый передний конец тела.
Клонорхи паразитируют в желчных ходи печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки и некоторых диких животных. Яйца выделяются с испражнениями хозяина. В случае попадания в водоем дальнейшее развитие личинок происходит в теле пресноводных моллюсков, а затем рыб и раков. Человек или животное заражаются при употреблении в пищу сырой или недостаточно проваренной рыбы или раков. Клонорх является возбудителем клонорхоза, сходного по клиническим проявлениям с описторхозом. Болезнь распространена на Дальнем Востоке, в Японии, Китае.
С целью диагностики исследуют под микроскопом фекалии или дуоденальное содержимое. Однако, учитывая большое сходство яиц клонорха и других гельминтов, окончательный диагноз уточняют после изучения выделившихся при лечении гельминтов.
Профилактика
Следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при описторхозе.
Дикроцелий
Дикроцелий, или ланцетовидный сосальщик, имеет в длину около 1 см.
Дикроцелий паразитируют в желчных ходах печени крупного и мелкого рогатого скота, свиней, кошек. Может встречаться и у человека. Яйца выделяются с испражнениями животных, личинки развиваются последовательно в моллюсках и муравьях. Ребенок может заразиться при случайном заглатывании муравьев. Срок жизни паразита достигает нескольких лет.
У человека может вызвать заболевание печени и желчных путей - дикроцелиоз, по клинической картине напоминающее описторхоз. Острая стадия болезни может проявиться повышением температуры тела, аллергической кожной сыпью, изменениями в анализе крови, болями в животе, поносом. Для хронической стадии характерны приступы болей в правом подреберье, снижение аппетита, неустойчивый стул.
Диагноз подтверждается при обнаружении яиц гельминта в содержимом двенадцатиперстной кишки и фекалиях ребенка.
Профилактика
Большое значение имеет соблюдение правил гигиены питания. Луговые растения, зелень следует употреблять в пищу только после тщательного мытья. Если вы вместе с детьми часто бываете на даче, любите отдыхать на природе, необходимо следить, чтобы в пищу не попали муравьи. Для предохранения от муравьев продукты лучше всего упаковать в полиэтиленовые пакеты.
Разумеется, заболевшие домашние животные должны своевременно получать соответствующее лечение. Необходима также биотермическая обработка навоза.
Фасциолы
У человека паразитируют два вида печеночного сосальщика: фасциола обыкновенная и фасциола гигантская.
Фасциола обыкновенная имеет листовидную форму, ее длина 2–3 см, фасциола гигантская вытянутой формы, достигает в длину 7 см. Внутреннее строение у них сходное. Имеют две присоски, расположенные рядом на переднем конце тела.
Фасциолы паразитируют в желчных ходах печени крупного и мелкого рогатого скота, а в ряде случаев - и человека. Срок жизни в организме человека - 3–5 лет. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании в воду вышедшие из яиц личинки проникают в тело моллюска (прудовика), где происходят их дальнейшее развитие и деление. Затем личинки выходят в воду и оседают на водной растительности, покрываясь оболочкой. В таком состоянии они могут сохраняться до 2–3 лет. Ребенок может заразиться при питье воды из озер, прудов, а также случайно съев какое-либо водное растение.
Через стенку кишечника личинки проникают в брюшную полость, затем через фибриозную оболочку печени - в ткань печени и желчные пути.
Второй путь миграции гематогенный, через систему воротной вены. Половой зрелости паразиты достигают через 3–4 месяца, после чего начинается выделение яиц.
Болезнь, вызванная указанными двумя видами фасциол, называется фасциолезом.
У ребенка после заражения развивается миграционная острая фаза болезни, при которой повышается температура тела, появляются резкие боли в животе, крапивница, чувство удушья и затруднения дыхания, увеличивается печень. В дальнейшем (при хронической фазе) детей беспокоят боли в области печени, тошнота. Печень обычно увеличена.
Лабораторная диагностика затруднена, так как в большинстве случаев широко применяемые методы неэффективны.
Обнаружение яиц фасциол при анализе кала еще не является доказательством зараженности человека. Эти яйца (транзитные) могут случайно попасть в кишечник при употреблении в пищу печени скота. В таких случаях необходимо повторное исследование через 5–7 дней с запрещением употреблять в пищу печень скота.
Фасциолез преобладает в местностях с теплым климатом (Закавказье, Средней Азии, Южном Казахстане).
Профилактика
Основана на проведении ветеринарно-хозяйственных мероприятий по борьбе с фасциолезом животных.
Запрещается употреблять в пишу в сыром виде дикорастущие растения или пить сырую воду из озер, особенно в местах выпаса скота.
Парагоним
Тело легочного сосальщика, или парагонима, яйцевидное, покрыто шипиками красновато-коричневого цвета. Его длина около 1 см.
Парагоним относится к типичным природноочаговым паразитам, паразитирует в легких у животных из семейства собачьих, кошачьих, куньих, енотовых. Личинки развиваются в теле пресноводных моллюсков (промежуточных хозяев), затем - речных раков, реже пресноводных крабов (дополнительных хозяев). При употреблении в пищу в сыром виде раков, крабов или сырого мяса кабана (которое также может содержать личинки парагонима) возможно заражение и человека.
Парагоним вызывает у человека заболевание парагонимозом. У больных повышается температура тела, появляются боли в груди, кашель с мокротой, одышка, симптомы пневмонии. Помимо легочной формы, часто встречается личиночная форма парагонимоза, при которой личинки парагонима в течение ряда лет могут паразитировать в легких, мышцах, диафрагме. Диагноз основан на обнаружении яиц сосальщика в мокроте и испражнениях, куда яйца попадают при заглатывании мокроты.
Профилактика
Включает в себя прежде всего санитарное просвещение населения о недопустимости употребления в пищу сырых речных раков и крабов, сырого мяса кабана и других животных. Парагонимоз в нашей стране встречается на Дальнем Востоке.
Метагоним
Метагоним - небольшая трематода длиной 1–1,25 мм.
Метагоним паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, с фекалиями которых яйца паразита выделяются наружу. Личинки развиваются в теле пресноводных моллюсков и рыб, а также в чешуе и плавниках рыб. Человек заражается при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, а также при случайном употреблении в пищу чешуи зараженной рыбы.
Метагоним - возбудитель метагонимоза. У больных наблюдаются диспепсические явления, понос. Диагноз основан на обнаружении в фекалиях человека яиц метагонимов. Метагонимоз - достаточно распространенное заболевание в КНДР, Японии, на Филиппинах и в Румынии.
В нашей стране этот гельминтоз встречается в бассейне реки Амур, а также на Сахалине.
Профилактика
Необходимо помнить, что следует употреблять в пишу только хорошо термически обработанную рыбу. Водоемы должны охраняться от фекального загрязнения.
Нанофиет
Нанофиет - трематода почти округлой формы, длиной 0,5–1 мм, желто-серого цвета. Нанофиет паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, норок, лисиц, барсуков. Яйца выделяются с фекалиями окончательного хозяина. Личинки развиваются в теле брюхоногих моллюсков и пресноводных рыб (кеты, амурского хариуса, горбуши и др.). Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно обработанной термически рыбы.
Нанофиет вызывает у человека болезнь нанофиетоза. Болезнь может проявляться энтеритом (расстройством деятельности кишечника, сопровождающимся тошнотой, рвотой, поносом). Такие симптомы возникают вследствие травмирующего воздействия глистов на слизистую оболочку тонкого кишечника и отравления организма продуктами их жизнедеятельности. Диагноз основан на обнаружении яиц паразитов при микроскопии фекалий. В России нанофиетоз встречается на Дальнем Востоке.
Профилактика
Профилактика сводится к охране водоемов от загрязнения фекалиями, а также к употреблению в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.
Шистосомы
Шистосомы, или кровяные сосальщики, - трематоды длиной 4–20 мм. У человека встречается три вида рода шистосом.
Шистосома кровяная паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, это возбудитель мочеполового (урогенитального) шистосомоза.
Шистосома Мансона паразитирует в венах толстого кишечника и брюшной полости, является возбудителем кишечного шистосомоза.
Шистосома японская локализуется в венах кишечника и брюшной полости, это возбудитель кишечного, или японского, шистосомоза.
Проникая через стенки кровеносных сосудов, яйца шистосом скапливаются в просвете мочевого пузыря или кишечника и выделяются наружу. При попадании их в водоем происходит развитие личинок в моллюсках. Затем личинки покидают промежуточного хозяина и активно проникают через кожу в тело человека (например, во время купания).
Личинки, проникшие в организм человека, мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают легких, отсюда попадают в большой круг кровообращения, а затем в зависимости от вида паразита оседают в тех или иных органах. Здесь они достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Паразитируют в организме человека несколько десятков лет.
Ранняя фаза шистосомоза, обусловленная миграцией личинок в организме, проявляется кашлем, выделением густой мокроты, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Эта стадия длится 1–2 недели. Вслед за этим развиваются симптомы, характерные для разных форм шистосомозов: появление крови в моче при мочеполовом шистосомозе, кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени при кишечном (японском) шистосомозе.
Диагноз основан на обнаружении яиц в моче и кале. Наиболее эффективно исследование мочи, выделяемой больным с 10.00 до 14.00 (это период максимального выделения яиц).
Тропические шистосомозы в России могут встретиться у лиц, приехавших из стран Африки, Юго-Восточной Азии или Латинской Америки.
Профилактика Личная профилактика состоит в избегании контакта с водой в водоемах, где могут быть личинки шистосом; общественная - в предохранении водоемов от загрязнения человеческими выделениями.
Цестоды
Цестоды (ленточные черви) имеют плоское лентовидное тело (стробилу), состоящее из отдельных участков, или члеников (проглоттид). Длина тела и число члеников у разных видов значительно варьируются. Некоторые представители класса ленточных червей достигают поистине гигантских размеров, например, длина цепня (солитера) может быть более 10 м. Головка этого гельминта вооружена присосками, а у некоторых видов - и крючьями (у отряда цепней) или присасывательными щелями - ботриями (у отряда лентецов). Эти образования служат для прикрепления паразитов к стенке кишечника. Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы у них отсутствуют. Все цестоды гермафродиты (в каждом членике есть мужские и женские половые органы), большинство из них биогельминты, т. е. для развития им необходим промежуточный хозяин. Общая особенность всех ленточных паразитов в том, что наряду с человеком их носителями являются рыба, а также крупный рогатый скот, свиньи и ряд домашних животных.
В организме человека паразитируют представители нескольких десятков видов цестод. Болезни, вызываемые цестодами, называют цестодозами.
К цестодам относятся такие гельминты, как лентецы и цепни. Все ленточные глисты являются опасными паразитами. Особенно вредны они для детей, так как при заражении у них быстрее, чем у взрослых, развивается тяжелое малокровие.
Широкий лентец Широкий лентец был описан впервые Карлом Линнеем (1778 г.). Широкий лентец - один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину 10 м и более.
Максим К., 15 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, снижение спортивных результатов (занимается в футбольном клубе). Любит рыбалку, часто во время каникул гостит у родственников в деревне, где сутками пропадает на реке. С друзьями самостоятельно готовит пойманную рыбу на костре, кроме того, любит есть и вяленую рыбу. При подробном расспросе отмечает временами неустойчивый стул и наличие в стуле каких-то белесоватых предметов, похожих на кусочки лапши. При анализе крови выявлена анемия, в кале найдены яйца широкого лентеца. Мальчик был госпитализирован в инфекционное отделение, где было проведено изгнание гельминта с помощью экстракта мужского папоротника. Дегельминтизация была успешной, о чем свидетельствовало обнаружение в кале головки паразита. В дальнейшем было проведено комплексное лечение анемии, в том числе и витаминными сборами, включающими в себя плоды шиповника, смородины, рябины. Восстановилась работоспособность, выполнил норматив второго разряда по футболу. При повторных анализах кала яиц гельминтов не найдено. Мальчику объяснили причину его заболевания, указав на необходимость тщательной термической обработки пойманной рыбы и соблюдения правил личной гигиены. Разъяснительная работа также проведена с родителями.
Головка гельминта имеет две продольные присасывательные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки.
Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что и обусловило название паразита. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.
Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой.
Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревают личинки, которые заглатываются пресноводными рачками - циклопами, а последние - рыбами. В теле рыб личинки накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окуни.
При употреблении в пишу сырой или недостаточно проваренной рыбы, малосольной икры личинки в кишечнике человека в течение 2 месяцев превращаются во взрослого лентеца. Длительность жизни паразита достигает 10 лет.
Человек может заражаться лентецом чаек, личинки которого обнаруживаются у лососевых, хариусных, корюшковых рыб, в частности в Приамурье.
Широкий лентец - возбудитель болезни дифиллоботриоза. Очаги дифиллоботриоза приурочены к бассейнам рек Оби, Иртыша, Енисея, Волги, Амура и других, а также озер (в Карелии).
Болезнь обычно протекает с неярко выраженной симптоматикой: слабостью, головокружением, тошнотой, расстройством стула, болями в животе. У некоторых больных развивается анемия, которая особенно тяжело протекает у детей.
Для диагностики дифиллоботриоза ищут яйца широкого лентеца в кале. Нередко у больных с калом выделяются фрагменты тела лентеца, осмотр которых или опрос об их выделении также способствуют выявлению инвазированных (зараженных) лиц.
Профилактика
Важно соблюдать правила термической обработки рыбы: жарить ее кусками массой до 100 г не менее 25 мин или варить не менее 20 мин с момента закипания.
Бычий цепень
Рустам С, 15 лет, жалобы на выраженную общую слабость, неустойчивый стул до 3–4 раз в сутки, от жидкого до полу оформленного, выделение вместе с калом каких-то белых пленок в течение последних 2 недель. Наличие примесей в кале и заставило обратиться к врачу. При расспросе выяснилось, что в семье принято употребление в пищу шашлыка из телятины или баранины, который готовят на открытом мангале, мясо обычно слегка недожарено (внутри розового цвета). Иногда в пищу также употребляют сырой говяжий фарш. При осмотре кала у мальчика найдены членики ленточного глиста. При опросе родителей у них также отмечены эпизоды выделения с калом члеников гельминтов. При анализе кала на яйца глистов обнаружены яйца бычьего цепня у всех членов семьи. В отличие от ребенка родители никаких жалоб на ухудшение самочувствия не предъявляли. Всем заболевшим в стационарных условиях была произведена дегельминтизация экстрактом мужского папоротника. У матери и мальчика при осмотре кала и выделившегося гельминта была обнаружена головка. У отца головки не было обнаружено, что потребовало повторной дегельминтизации через неделю. В семье была проведена разъяснительная работа по соблюдению правил личной гигиены и гигиены питания. Повторные анализы кала не выявили наличия яиц гельминтов.
Бычий цепень достигает в длину 5–6 м и более. Головка имеет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, разделенное на множество (до 1000–2000) члеников. По мере созревания концевые членики отрываются от стробилы и благодаря своей подвижности выползают из кишечника наружу. Несмотря на почти ежедневное отделение до 6–8 члеников и более, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни гельминта до 20 лет и более.
Бычий цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Членики выделяются с испражнениями или чаще активно выползают через задний проход. Часть яиц при разрушении члеников внутри или вне кишечника выделяется вместе с испражнениями.