Давно известно, что физические нагрузки оказывают благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивается время диастолы, т. е. период расслабления и, следовательно, отдыха сердечной мышцы. Благодаря физической активности в организме значительно повышается порог чувствительности к неблагоприятным факторам, его сердечно-сосудистая система как бы приобретает определенный запас прочности и становится менее уязвимой для негативных воздействий. Доказано, что разумные нагрузки способствуют улучшению эластичности крупных артериальных сосудов и это является профилактикой атеросклероза. Физическая активность также ведет к тому, что дыхание человека становится более глубоким, при этом улучшается вентиляция легких, происходит более полное насыщение крови и, следовательно, всех тканей организма кислородом, который является основным питательным веществом, необходимым для полноценной работы всего организма, в том числе сердечно-сосудистой и нервной систем.
Некоторые пищевые привычки как фактор риска ГБ
Чем больше соли использует человек с пищей, тем больше вероятность развития у него гипертонической болезни. Этот факт доказан и в наблюдениях над людьми, и в экспериментах на животных, когда избыток соли вызывал подъем давления (солевую гипертензию), а при исключении соли из рациона давление снижалось.
Что касается наблюдений над пищевыми привычками людей, то исследуемые пациенты были разделены на три группы: недосаливающие пищу, умеренно присаливающие и добавляющие много соли в пищу (иногда даже предварительно не пробуя ее). Выявлено, что среди последних случаи повышенного артериального давления встречаются значительно чаще. Кроме того, доказано, что у людей, употребляющих много соли, гипертония протекает тяжелее, с осложнениями. При некоторых эндокринных нарушениях, в частности, при повышенной функции коры надпочечников, в организме выделяются в избыточном количестве некоторые гормоны, способствующие задержке натрия. Для таких больных злоупотребление поваренной солью особенно опасно, поскольку у них риск заболевания ГБ повышается.
Известно, что уменьшение потребления соли на 1 г приводит к снижению артериального давления на 1 мм рт. ст., при этом чем моложе человек, тем больше эффект от таких ограничений.
Неблагоприятное влияние алкоголя на функцию центральной нервной системы, особенно на кору головного мозга, известно давно. Повышение мозговых реакций при чрезмерном его употреблении часто способствует развитию гипертонии. Кроме того, алкоголь поражает и печень, в связи с чем нарушается обмен веществ, что также неблагоприятно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Особенно следует отметить, что систематическое, пусть даже в малых количествах, принятие алкоголя является причиной нарушения взаимоотношений между людьми, отсутствия самокритичности в оценке поведения. Это ведет к конфликтам на работе и в быту, в свою очередь, отрицательно влияющим на артериальное давление.
Минимальная суточная потребность в поваренной соли взрослого человека составляет около 0,4 г, а достаточный средний уровень – около 5 г. Но при этом многие, желая доставить себе дополнительное гастрономическое удовольствие, превышают эту норму, порой в несколько раз. Однако необходимо помнить, что за приятный вкус приходится платить гипертонической болезнью, мозговыми инсультами и инфарктами, поэтому стоит серьезно задуматься об истинной цене пищевых наслаждений.
Отдельные пищевые продукты в больших количествах также могут оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. У некоторых людей крепкий чай и кофе вызывают учащение сердцебиений. Известно, что в чашке черного кофе (3 ч. л. молотого или 1 ч. л. растворимого кофе) содержится кофеина столько же, сколько в одной таблетке (0,1 г). А кофеин в дозе 0,05-0,1 г повышает активность мозга и тонус мозговых сосудов.
Внимание! Не следует пить кофе и крепкий чай больным глаукомой, так как возникающее при этом расширение сосудов повышает внутриглазное давление.
Если кофеин попадает в организм в момент утомления и снижения тонуса сосудов мозга, то его воздействие в целом благоприятно: сосуды расширяются, поэтому в некоторых случаях кофе или крепкий чай могут облегчить головную боль. Однако частое употребление кофе в больших дозах неблагоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Например, кофеин в дозе 0,1–0,2 г оказывает возбуждающее влияние на сердце, увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает давление, что связано в основном с повышением уровня гормона адреналина в крови. Поэтому если под действием кофе учащается пульс и увеличивается кровяное давление, это может служить указанием на то, что его выпито больше, чем следует.
Есть исследования, которые связывают потребление кофе с повышением уровня холестерина. В США в рамках общенациональной программы по исследованию кровяного давления было осмотрено 9000 человек. Результаты таковы: уровень холестерина был значительно выше у тех, кто пил две и больше чашки кофе в день.
Хотя остается загадкой, какой именно ингредиент в кофе вызывает этот эффект, финские исследователи пришли к выводу, что частично проблема связана с кипячением этого напитка. По их данным, кофе, приготовленный методом фильтрования, не повышает уровня холестерина. Во всяком случае, кофеин, который было бы логично принять за причину, кажется, не приносит вреда. Впрочем, вполне достаточно и того воздействия на сердце и сосуды, которое он оказывает.
Однако не только чай и кофе в избыточных количествах опасны для гипертоников. Ведь кофеин содержится и в газированных безалкогольных напитках, таких как кола-кола и пепси. Они, эти всенародно любимые напитки, оказывается, тоже небезопасны для сердца и сосудов, если употреблять их неумеренно. Исследования американских ученых показали, что у женщин пожилого возраста обычная кола увеличивает риск гипертонии на 44 %, а у молодых женшин – на 28 %.
Многие любят баловать себя, совмещая крепкий кофе или чай с приемом алкоголя (коньяка, ликера) или курением. Эти "удовольствия" могут стоить недешево нашему организму, поскольку усиливают токсическое воздействие кофеина на сердце и сосуды.
Метеозависимость как фактор риска ГБ
У всех нас есть так называемые биологические ритмы, которые тесно связаны с геофизическими процессами, зависящими от вращения Земли, фаз Луны, приливов, солнечной активности, изменений электрического и магнитного полей Земли. Одни люди чутко реагируют на магнитные бури, другие – на солнечные возмущения, третьи – на перемену погоды.
Есть исследования, которые говорят, что люди с гипертонической болезнью чутко реагируют на соотношение в атмосфере положительно и отрицательно заряженных ионов. Положительные ионы ухудшают состояние организма, а отрицательные – воздействуют на него позитивно. Соотношение отрицательных и положительных зарядов в воздухе зависит от времени суток, метеорологических условий, уровня загрязненности. Так, в больших городах с интенсивным движением, в душных, пыльных, прокуренных, плохо проветриваемых помещениях количество отрицательных ионов уменьшается. Кроме того, они нейтрализуются металлическими поверхностями вентиляционных систем, положительными статическими зарядами пластмасс и других синтетических отделочных строительных материалов. Поэтому для людей, страдающих гипертонической болезнью, очень важен свежий воздух и экологически благоприятная обстановка помещений, где они находятся значительное количество времени.
Гипертоникам нужно помнить, что метеозависимость – явление достаточно распространенное при их заболевании. Поэтому в дни, когда меняется погода, наблюдаются повышение солнечной и геомагнитной активности, колебания атмосферного давления, необходимо быть внимательнее, чаще контролировать артериальное давление, пульс, корректировать дозы принимаемых лекарств, вести щадящий образ жизни, без необходимости не выходить на улицу, особенно в ветреную, очень морозную или жаркую погоду. Кстати, для гипертонической болезни, как считают многие врачи, характерны сезонные обострения – осенью и весной.
У здоровых людей организм легко приспосабливается к меняющимся условиям внешней среды. Например, в норме отмечается практически незаметное для здорового человека суточное колебание артериального давления: незначительное понижение его ночью и постепенное повышение в течение дня. Те же суточные колебания артериального давления у больных с ГБ выражены резче и переносятся тяжелее.
С развитием заболевания у гипертоников часто повышается чувствительность к колебаниям погоды – формируется так называемая метеозависимость. Многолетними специальными наблюдениями установлено, что в осеннее и весеннее время, в сырую, дождливую, ветреную погоду, перед грозой, в периоды солнечной активности, т. е. в те моменты, когда в атмосфере наблюдаются изменения магнитных полей, у гипертоников ухудшается самочувствие, что проявляется в усилении раздражительности, бессоннице, затруднении дыхания, учащении приступов стенокардии, появлении гипертонических кризов. В метеонеблагоприятные периоды зафиксированы даже случаи развития инфаркта миокарда. Некоторые плохо чувствуют себя, когда атмосферное давление понижается. Реакция организма проявляется в быстрой утомляемости, головной боли, головокружении, сердечно-сосудистых расстройствах.
Лекарства как фактор риска ГБ
Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:
• оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;
• пилюли для снижения аппетита;
• глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);
• ряд противовоспалительных препаратов (индометацин и др.).
Глава 3. Гипертоническая болезнь: признаки, симптомы, особенности протекания
Что и почему надо знать о ГБ
Читатель может выразить недоумение: зачем подробно описывать болезнь, ее симптомы, признаки, стадии? Ведь это дело профессиональных медиков – ставить диагноз и лечить. Постараюсь объяснить, зачем нужны читателю-неспециалисту эти знания.
Во-первых, большинству людей некогда задуматься о собственном здоровье. К врачу они идут только тогда, когда что-либо начинает серьезно беспокоить, т. е. на достаточно поздних стадиях развития болезни. Понятно, что в этих случаях и лечение будет более сложным и длительным, и прогнозы менее оптимистичными, и результаты оставят желать лучшего.
Уже упоминалось, что из 100 % затраченных на медицину средств 92 % идут на лечение и только 8 % – на профилактику. Эту ситуацию можно и нужно менять. Именно поэтому сегодня очень остро стоит вопрос об информировании населения, чтобы побудить многих относиться к своему здоровью более внимательно и ответственно.
Для некоторых такие знания могут стать своеобразным сигналом о том, что наступил критический момент, когда стоит подумать о себе, о своем здоровье, о своем будущем. Да и о своих близких, ведь болея мы доставляем им массу огорчений и переживаний. В этой главе описаны симптомы гипертонической болезни – заболевания коварного, часто на первых порах бессимптомного или по симптомам напоминающего обычное переутомление. Поэтому около половины больных впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача "скорой помощи".
Есть надежда, что прочитав об этих симптомах и обнаружив у себя некоторые неприятные ощущения, тем более если они носят не разовый характер, а повторяются с достаточной регулярностью, читатель не спишет их на простую усталость и стресс, как это часто бывает, а все-таки посетит врача. Согласитесь, что есть ситуации, в которых лучше, полезнее перестраховаться, и это одна из них…
Во-вторых, эта глава будет полезна и тем, кто действительно болен и проходит лечение. Безусловно, речь не идет о том, чтобы пациент контролировал врача, дилетант поучал профессионала. Было бы странно предполагать, что прочитавший несколько популярных статей о своей болезни человек сможет общаться на равных со специалистом. Но есть один важный психологический момент. Опыт показывает, что больной очень нуждается в информации о своем заболевании. Это вполне объяснимо: ничто так не пугает, не деморализует человека, как неопределенность. К сожалению, не все врачи готовы вести длительные разъясняющие беседы с пациентом. У них просто физически не хватит на это времени. Может быть, эта глава отчасти заменит такой разговор с врачом. По крайней мере вы будете лучше подготовлены к разговору со специалистом, получив сведения о природе и особенностях своего заболевания, а также о некоторых стратегиях лечения.
Разумеется, эти страницы ни в коем случае нельзя воспринимать как руководство по самолечению. Наоборот, подчеркиваю, что лечение должно быть квалифицированным и проводиться только врачом-специалистом.
Самые распространенные и опасные сердечно-сосудистые заболевания – гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность – в основном они связаны между собой. Очень важно понять: неблагоприятное течение гипертонической болезни, отсутствие своевременного и правильного лечения могут привести к самым серьезным осложнениям. И наоборот, человек, получающий своевременное и правильное лечение, сумевший откорректировать свой образ жизни, проводя профилактические мероприятия, может жить, практически не ощущая болезни, долгие годы, не отказываясь от полноценной и насыщенной впечатлениями жизни.
Наиболее частые вопросы о ГБ
Повышенное давление – явление, достаточно широко распространенное, с ним так или иначе сталкивалось абсолютное большинство людей, и поэтому в массовом сознании существуют серьезные заблуждения по этому поводу. Хотелось бы остановиться на некоторых из них, поскольку они мешают своевременной диагностике и правильному лечению гипертонической болезни.
1. Головная боль в большинстве случаев является следствием повышенного артериального давления. Если бы это было так, то постановка диагноза "гипертоническая болезнь" значительно облегчилась бы. Увы, четкой связи между появлением головной боли и повышением давления обычно не выявляется, особенно если эти повышения на первых порах незначительны. Боль закономерно возникает лишь при резком подъеме артериального давления выше 200/120 мм рт. ст.
2. Существует "почечное" и "сердечное" давление. Возможно, эти представления возникли из-за смутного понимания природы артериального давления и причин его повышения. Давление действительно повышается из-за увеличения сердечного выброса или усиления тонуса сосудов. В регуляции этих процессов активно участвуют почки. Однако никакого "почечного" давления не бывает. Давление бывает систолическое ("верхнее"), которое фиксируется в момент систолы – сокращения сердечной мышцы, и диастолическое ("нижнее") – оно определяется в момент диастолы – расслабления мускулатуры сердца.
3. Тем, кто хорошо переносит повышение артериального давления, можно не лечиться. Это по-настоящему опасное заблуждение! Хронически повышенный уровень артериального давления очень опасен для организма вне зависимости от того, как чувствует себя при этом человек, тем более что хорошее самочувствие здесь – всего лишь вопрос времени. Артериальная гипертензия, если ее всерьез не лечить, чревата тяжелыми последствиями, среди которых сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Повышенное давление можно с полным правом назвать "миной замедленного действия". Конечно, существует значительное число людей, имеющих высокое АД и сохраняющих хорошее самочувствие. При врачебных осмотрах у них регистрируются высокие цифры АД (верхнее 170–220, нижнее 100–140), но при этом симптомов гипертонической болезни они у себя не замечают. Поэтому у таких больных отсутствует мотивация к самоконтролю АД и приему медикаментов. Но объективные риски сердечно-сосудистых осложнений у "бессимптомных" больных так же высоки, как и у "симптомных" гипертоников.
4. Повышенное давление можно нормализовать, приняв определенный курс "хороших" лекарств. Увы, таких лекарств нет и быть не может. Если у человека давление повышено, то лечение должно быть постоянным. Препараты, снижающие давление, он должен принимать регулярно. Если состояние нормализуется, по рекомендации врача дозы могут быть снижены вплоть до минимальных. Однако полностью противогипертонические препараты обычно не отменяются, поскольку большинство из них характеризуются так называемым "синдромом отмены", т. е. прекращение их приема резко ухудшает состояние. К тому же нужно ясно осознавать: только лекарствами с ГБ не справиться – необходимо изменение образа жизни, отказ от вредных и формирование здоровых привычек.
5. Никотин и алкоголь успокаивают нервную систему и поэтому снижают давление. Разговоры об этом вообще нельзя воспринимать всерьез. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Что касается алкоголя, то в умеренных дозах он может способствовать временному снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Однако постоянное и неумеренное потребление алкоголя для сердца и сосудов разрушительно и неизбежно приводит к стойкому повышению давления. Для мужчин допустимо не более 50–60 мл коньяка или 200–250 мл сухого вина в день, для женщин – в два раза меньше.
Что происходит в организме при ГБ
У здорового человека артериальное давление меняется в течение суток в зависимости от уровня нагрузки (физической, психической и др.), но в целом эти колебания не превышают так называемую физиологическую норму, поддерживающую нормальную жизнедеятельность организма. Важную роль в поддержании артериального давления в оптимальных пределах играет состояние нервной системы, сердца и сосудов, в частности эластичность последних.
При сбоях в регуляции артериального давления возникает его повышение, которое на начальных этапах, как правило, носит обратимый характер и появляется только в ответ на чрезмерную для конкретного человека нагрузку физическую или психоэмоциональную.
Известно, что при артериальной гипертонии сердце перекачивает дополнительный объем крови, работая с перегрузкой. Что же именно при этом происходит? Понятно, что чем выше артериальное давление у пациента, тем большую нагрузку испытывает его сердце. Первоначально оно, обладая высоким уровнем адаптации, приспосабливается к повышенному давлению, в частности увеличивается его масса и сила сердечной мышцы. С течением времени оно начинает увеличиваться в размерах (происходит так называемая гипертрофия сердца), однако и это не позволяет до бесконечности справляться с постоянной и непосильной работой. Такие повышенные нагрузки изнашивают сердце, его стенки истончаются. При очень высокой и длительной артериальной гипертонии говорят уже не об общей гипертрофии, а о расширении полостей сердца. На фоне всех этих изменений сердце начинает ослабевать, что может привести к сердечной недостаточности.