Как реагируют на повышенное давление сосуды? При высоком артериальном давлении они должны противостоять значительно более сильному напору крови, поэтому постепенно происходит их повреждение. Начинаются постепенное утолщение сосудистых стенок и сужение просвета. С течением времени сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой, ломкой, что означает высокую вероятность кровоизлияния. часто на высокое давление сосуды реагируют спазмом, который тоже ведет к сужению просвета и тем самым способствует поддержанию постоянно повышенного артериального давления. Можно сказать, что гипертоническая болезнь порождает в организме ряд болезненных изменений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют повышение давления. Возникает замкнутый круг нарушений, разорвать который становится все сложнее.
Начинаясь как нарушение функций регуляции кровяного давления, гипертоническая болезнь в дальнейшем приводит к различным заболеваниям сердца. Она нередко служит причиной серьезных недугов, среди которых сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, стенокардия, может при неблагоприятных обстоятельствах привести к инфаркту или инсульту. Однако не только сердце страдает при гипертонической болезни. В медицине существует очень точное и образное выражение – "органы-мишени". Действительно, способствуя сосудистым нарушениям, гипертоническая болезнь тем самым словно "расстреливает" ряд органов, кровоснабжение которых страдает. Органами-мишенями при гипертонии являются, как уже было сказано, сердце, мозг, почки, глаза.
Итак, чем опасна гипертоническая болезнь? При недостаточном или неправильном лечении она может привести к тяжелым заболеваниям органов, которые участвуют в сердечно-сосудистой деятельности или нуждаются в качественном кровоснабжении.
Общая характеристика, стадии и фазы ГБ
Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), давление ниже 140/90 мм рт. ст. считается нормальным, от 140/90 до 160/95 мм рт. ст. – пограничным, выше – повышенным. Гипертоническая болезнь относится к распространенным сосудистым заболеваниям: болеют одинаково часто мужчины и женщины. Хотя по некоторым исследованиям ВОЗ пол все-таки считается фактором риска ГБ: мужчины болеют чаще, чем женщины.
Выделяют три стадии заболевания, каждая из которых имеет две фазы.
I стадия
• Фаза А – прегипертоническая. Артериальное давление повышается эпизодически, после эмоциональных нагрузок и других факторов.
• Фаза Б – транзиторная. Артериальное давление повышается периодически и могут возникать гипертонические кризы.
II стадия
• Фаза А – неустойчивая. Артериальное давление все время повышено, но уровень его неустойчив, давление "скачет", беспокоят головные боли, головокружения, сердцебиения, появляются болевые ощущения в области сердца, нередко бывают гипертонические кризы, спазмы сосудов.
• Фаза Б – устойчивая. Гипертонические кризы протекают тяжело, развиваются изменения в сосудах глазного дна и в сердечной мышце.
III стадия
• Фаза А – компенсированная. Нарушения функций почек, сердца, сосудов головного мозга средние.
• Фаза Б – декомпенсированная. Развиваются тяжелые нарушения органов – почек, сердца, сосудов, глазного дна, что приводит к инсультам, инфарктам миокарда, ухудшению зрения и т. д.
Классификации ГБ
Исследуя гипертоническую болезнь с начала XX века, ученые создали несколько различных классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.
Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее исторический аспект. Другие же – по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню АД, по степени поражения органов-мишеней – активно используются врачами. Рассмотрим некоторые широко используемые классификации болезни. Кстати, в основном классификации заболевания используются в медицине для выбора специфической стратегии лечения и определения прогноза течения заболевания.
1. По внешнему виду больного
Самая первая классификация гипертонии принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.
В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
2. По происхождению
Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая, собственно, и представляет собой гипертоническую болезнь, и симптоматическое повышение давления. Уже было сказано, что в большинстве случаев причины первичной гипертонии, как правило, остаются пока малоизученными.
Вторичная же, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 5-10 % больных. В этих случаях причиной повышения артериального давления становятся уже имеющиеся заболевания или прием некоторых лекарственных средств.
3. По характеру протекания
К концу 30-х годов ленинградский профессор Г. Ф. Ланг не только дал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытку описать ее виды. При этом были выделены доброкачественный (медленно прогрессирующий) и злокачественный (быстро прогрессирующий) виды гипертонии.
При медленном (доброкачественном) прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения АД, а также по наличию и выраженности патологических изменений в так называемых органах-мишенях.
Злокачественная гипертония может начаться в подростковом и даже в детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, параличи, судороги, кома), декомпенсация сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность, снижение количества мочи. К счастью, злокачественная гипертония встречается нечасто.
4. По уровню АД
Эта классификация принята в большинстве европейских стран. Как правило, используется при диагностике.
Так, "мягкая" гипертония – это небольшое (не выше чем 140/90 мм рт. ст.) кратковременное повышение АД, не требующее медикаментозного лечения.
"Умеренная" гипертония соответствует I–II стадиям развития доброкачественной болезни, т. е. до 180/110 мм рт. ст.
Под "тяжелой" формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии – т. е. формы, протекающие с тяжелыми осложнениями и плохо поддающиеся коррекции лекарствами.
Следует отметить, что термины "мягкая", "умеренная" и "тяжелая" гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного. Больные гипертонией "мягкой" и "умеренной" форм подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям лишь незначительно меньше, чем больные "тяжелой" формой.
Кстати, суточные колебания АД (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст.
5. По степени поражения органов-мишеней
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно также опасно, как и в случаях, когда проявляется недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце.
На этом основано подразделение доброкачественной гипертонии на три стадии.
Первая, доклиническая, стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95-100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно.
Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце - гипертрофия левого желудочка;
• сосуды - распространенное и локализованное сужение артерий, наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки - протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/115-130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• сосуды - расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• почки - почечная недостаточность;
• мозг - нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• глазное дно - кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную формы болезни.
Стратегии лечения, выбор тех или иных препаратов целиком и полностью зависят от стадии и фазы заболевания, от особенностей его протекания. Поэтому рассмотренные вопросы классификации болезни, связанные с определением этапа и особенностями его протекания у конкретного больного, очень важны.
Симптомы
Коварство этой болезни состоит в том, что вначале она может протекать незаметно. Человека беспокоят эпизодические головные боли, раздражительность, головокружения, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычного перенапряжения, годами не обращается к врачу. Принято говорить о своеобразных предвестниках заболевания, среди которых нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли, иногда сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Все эти признаки периодически ухудшают самочувствие, но быстро проходят. Опасность состоит в том, что они не улавливаются обычными методами медицинского обследования. Артериальное давление в этом периоде "предзаболевания" нормальное, электрокардиограмма не регистрирует никаких серьезных изменений.
Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, – шум в ушах, головные боли и другие симптомы начинающейся гипертонической болезни – во многом совпадают с признаками обычного переутомления. Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться с ним различными способами, даже не задумываются о цифрах своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – возможных осложнений ГБ.
В процессе развития заболеванияголовные боли и головокружения становятся постоянными, жалобы на переутомление, повышенную раздражительность, тревогу и беспокойство усиливаются. Очень часто отмечается плохой сон, больные долго не могут уснуть, продолжая переживать события дня. Сон, как правило, бывает с перерывами, больные просыпаются вялыми и разбитыми. Нередко отмечаются головные боли, возникающие преимущественно ночью или утром и локализующиеся в лобной и затылочной областях. Боли могут быть тупыми или острыми, одно– или двусторонними. Возможно значительное снижение памяти и интеллекта, слабость в конечностях. Помимо этого, часто бывают шум в ушах и голове, головокружение при движениях, мелькание "мушек" перед глазами.
Как уже было сказано, головные боли не являются обязательным симптомом ГБ, однако отмечаются они достаточно часто, и поэтому о них стоит поговорить более подробно. В начальной стадии болезни головные боли носят невротический характер, возникают утром, локализуются в затылочной области, ослабевают к середине дня. Они, как правило, усиливаются при физической нагрузке и умственном напряжении. Кроме того, больные отмечают пульсацию в области темени, тяжесть в лобной и височной областях.
Эти боли объясняются спазмом мелких периферических сосудов, в результате чего давление в мозговых капиллярах увеличивается. Между интенсивностью головных болей и уровнем артериального давления выраженной связи нет. Во многом это происходит потому, что восприятие болей субъективно, индивидуальные реакции организма на повышение давления очень различны. У некоторых подъем артериального давления в пределах 140/90-160/95 мм рт. ст. сопровождается сильными головными болями, головокружением, мельканием "мушек" перед глазами, пошатыванием, снижением зрения. При этом бывает, что человек с давлением 220/140 мм рт. ст. не ощущает практически никакого дискомфорта и ни на что не жалуется. Кстати, в индивидуальных реакциях людей на давление многое зависит от возраста: чем старше больной, тем хуже он переносит даже незначительное повышение артериального давления.
Достаточно часто больные гипертонией жалуются на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои. В начале заболевания боли в области сердца носят невротический характер, они длительные (продолжаются часами), не связаны с физической нагрузкой, чаще всего бывают ноющими, реже встречаются колющие, кратковременные боли.
Проверьте себя
Если у вас периодически или регулярно наблюдаются следующие симптомы, не исключено скрытое течение гипертонической болезни:
• головные боли;
• головокружения;
• учащенное биение сердца (тахикардия);
• потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• мушки перед глазами;
• отеки век и одутловатость лица по утрам;
• набухание рук и онемение пальцев.
Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, только время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. Увы, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.
Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-мишеней: мозга, почек, сосудов, глазного дна.
Развитие болезни
Что же происходит с развитием ГБ в органах-мишенях, по каким симптомам можно судить о том, что гипертоническая болезнь оказывает на них свое разрушительное и опасное воздействие?
На первых этапах заболевания изменения со стороны сердца обусловлены повышенным напряжением сердечной мышцы, что приводит к увеличению левого желудочка. Это один из главных признаков гипертонической болезни, который может обнаружить только врач в ходе рентгенологических и электрокардиографических исследований.
По мере прогрессирования у больных появляются одышка и сердцебиения - симптомы недостаточности кровообращения. Сначала эти признаки наблюдаются только при физической нагрузке, затем при малейших напряжениях и в конце концов даже в покое. Кроме того, иногда возникают приступы удушья (сердечной астмы), которые объясняются застоем крови в малом круге кровообращения в результате ослабленной работы левого желудочка.
Изменения со стороны нервной системы проявляются прежде всего нарушениями мозговой ткани. В начальной стадии заболевания отмечаются такие нервные проявления, как сердцебиение, дрожание и похолодание конечностей, чрезмерная потливость, покраснение кожи, сменяющееся бледностью, приливы, появление красных пятен на лице, шее, конечностях.
Иногда больные жалуются на головокружение. У большинства больных головокружение проявляется как "покачивание" окружающих предметов, потеря равновесия, ощущение падения. Эти приступы головокружения постепенно усиливаются, утяжеляются, человеку начинает казаться, что окружающие предметы или он сам интенсивно вращаются в каком-либо определенном направлении. Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, иногда тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Головокружение у страдающих гипертонией в основном развивается вследствие спазма сосудов головного мозга.
На поздних стадиях болезни значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.
Болезненные изменения со стороны глаз являются одним из важнейших симптомов гипертонической болезни. Они проявляются в основном на поздних стадиях заболевания. Больные начинают жаловаться на нарушение зрения, их жалобы звучат в основном так: "глаза застилает пелена", "какой-то туман в глазах", "вижу как бы сквозь сетку". Снижение остроты зрения в этих случаях обусловлено гипертоническими изменениями сетчатки глаза и повышением внутричерепного давления.
ГБ вызывает изменение состояния сосудов глазного дна, которое отражает состояние мозговых сосудов. Как правило, в начале заболевания обнаруживается непостоянное сужение артериальных сосудов сетчатки, затем оно приобретает стойкий характер, сосуды становятся извитыми, неровными и плотными. На более поздних этапах болезни могут происходить кровоизлияния в сетчатку, вследствие недостаточного кровообращения развиваются дегенеративные изменения в ней. Все эти признаки может обнаружить только врач, используя специальные инструменты.
Изменения со стороны почек на ранних этапах заболевания практически не наблюдаются. При прогрессировании гипертонии по причине недостаточного кровоснабжения почек происходят изменения в их функционировании, например усиление ночного мочеиспускания. В анализе мочи при этом определяются белок, лейкоциты, эритроциты. Постепенно изменяется качество мочи, снижается удельный вес, увеличивается ее количество.
Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданному риску, при наличии хотя бы нескольких симптомов, и тем более факторов риска гипертонии, следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обращаться к врачу.