Необходимо получать 1 г белка на 1 кг веса тела, но не более 90 г и не менее 60 г. Недостаток белка ухудшает состояние мужчины, способствует развитию многих заболеваний, в том числе инфекционных, снижает иммунитет. Идеальный источник белка – яйца, обезжиренное молоко и изготовленные из него кисломолочные продукты, в первую очередь йогурты, творог, а также сыры, богатые кальцием и белком. Нежирное мясо цыплят или индейки потреблять не более 1–2 раз в неделю, исключить красное и жирное мясо, колбасные изделия, так называемые деликатесы (увы, в нашей стране жирное мясо, колбасы, сосиски, сардельки – постоянная пища пенсионеров). Это позволит избавиться от вредных жиров и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.
Обратите внимание! Мужчине после 50 лет необходимо резко уменьшить, а лучше всего исключить из пищи животные жиры, маргарин, "плохие" углеводы, потреблять "хорошие" углеводы с гликемическим индексом 50 и менее, продукты, богатые пищевыми волокнами.
Для мужчин этих возрастных групп особенно опасна гипогликемия и гипергликемия, она грозит в первую очередь истощением эндокринной части поджелудочной железы, возникновением диабета второго типа. Наиболее распространены две модели пищевого поведения: поедание огромного количества "плохих" углеводов на завтрак или отказ от завтрака. И то и другое неправильно, неразумно и опасно. В первом случае вначале развивается гиперинсулинизм, сменяемый длительной гипогликемией; во втором быстро развивается гипогликемия, которая длится довольно долго. На завтрак следует есть "хорошие" углеводы, яйца, сыр, овсяную кашу, обезжиренные кисломолочные продукты.
Жиры необходимы, но количество их не должно превышать 25–28 % рациона. Это должны быть жиры, бедные насыщенными жирными кислотами и трансформами и богатые ненасыщенными. Идеальным является оливковое масло, которое, однако, бедно эссенциальными полиненасыщенными, но очень богато мононенасыщенными жирными кислотами. На нем следует готовить пищу, потреблять в салатах в чистом виде с добавлением подсолнечного масла, которое богато ими (речь идет о линолевой и альфа-линолевой кислотах). Как показали многочисленные исследования, люди получают примерно в 8-10 раз меньше этих веществ, чем необходимо, а некоторые вовсе их не получают. Помимо упомянутых растительных масел необходимо потреблять жирную рыбу (сардины, лосось, треска, макрель и др.).
Пищевые волокна особенно необходимы пожилым и старым мужчинам. Если вы ели их в достаточном количестве всю жизнь, продолжайте, можно даже увеличить их количество. Следует есть фрукты, овощи, злаки (цельные), бобовые, водоросли.
Обратите внимание! Если вы не ели эти продукты, надо начинать их есть в малых количествах (5-10 г в день), причем лучше в сваренном виде, добавляя немного свежих.
Быстрый переход на пищу, богатую волокнами, грозит неприятностями – вздутие живота, усиленное образование газов, боли, поносы. Следует постепенно увеличивать количество волокон, сочетая их с активированным углем. К сожалению, с возрастом люди потребляют все меньше пищевых волокон, следствием чего являются хронические запоры, интоксикация.
В рацион мужчины старше 50 лет обязательно должны входить овощные супы (вегетарианские), сырые овощи и фрукты, каши (овсяные, гречневые), отруби, цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердой пшеницы, сухофрукты, различные виды орехов, в качестве сладостей – натуральные фруктовые мармелады без сахара.
Распространенное заблуждение! С возрастом следует меньше пить. Это совсем не так. Напомню: мужчина в обычных условиях выделяет с мочой, калом, потом, с выдыхаемым воздухом 2,4–2,6 л воды (речь идет о среднем взрослом мужчине), конечно, имеются индивидуальные колебания. Около 1 л воды поступает с пищей, остальное необходимо выпить – воду, напитки, супы, молоко, чай, кофе, вино – около 1,5 л.
Не следует пить сладкие и газированные напитки, промышленно изготовленные фруктовые соки.
Старые мужчины боятся пить, чтобы меньше мочиться, особенно ночью. Советую большее количество жидкости пить в течение первой половины дня, последний прием жидкости не позднее чем за три часа до сна!
В течение многих десятилетий я прошу своих пациентов старше 60 лет фиксировать количество выпитой жидкости. Оно не достигает 600–700 г, в результате чего возникает обезвоживание, которое проявляется (при прочих равных условиях) повышенной утомляемостью, плохим настроением, сухостью кожи и слизистых оболочек, учащением числа сердечных сокращений, слабостью, появлением камней в почках и желчных путях, развитием подагры, образованием большого количества морщин.
После 60 лет нарушается обмен витаминов, многие из них хуже усваиваются, увеличивается образование свободных радикалов, а собственные антиоксидантные системы ослабевают. Недостаток антиоксидантов ускоряет процессы старения, способствует развитию атеросклероза, гипертонической болезни, инфарктов, инсультов, возникновению злокачественных опухолей, нарушению защитных механизмов. Некоторые исследователи связывают со свободными радикалами и болезнь Альцгеймера.
Очень важными мощными антиоксидантами являются витамины А, С, Е, бета-каротин, полифенолы, селен, цинк, медь. Они должны поступать с пищей и дополнительно в виде препаратов. В пожилом и старческом возрасте необходимо ежедневно получать не менее 0,5 г витамина С.
Помимо данных веществ в этом возрасте необходимы витамины В1, В6, фолиевая кислота, D; минеральные элементы кальций, магний, калий, железо, хром. Вернитесь к разделу "Витамины", где приведены сведения об основных источниках витаминов и микроэлементов. Внимательно изучите табл. 2.17 и следуйте этим рекомендациям.
Еще одна опасность, связанная с питанием, подстерегает мужчин старшей возрастной группы – ацидоз – состояние, характеризующееся повышенным содержанием кислот в организме. Ацидоз вызывает чувство усталости и приводит к снижению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям, стрессу, диабету и др. Люди этого возраста, как правило, злоупотребляют "плохими" углеводами, колбасными изделиями, сладкими и газированными напитками (особенно это принято у россиян!), вызывающими ацидоз. Однако следует знать, что ацидоз вызывают и некоторые полезные продукты, содержащие "хорошие" углеводы и большое количество пищевых волокон: кресс-салат, спаржа, шпинат, щавель, помидоры, сливы, вишни, апельсины, гранаты.
Надо знать о щелочных продуктах, препятствующих ацидозу и нормализующих кислотно-щелочное равновесие. Это молоко и молочные продукты (конечно, обезжиренные!), сыры, прочие овощи (помимо упомянутых), бобовые, различные орехи, сухофрукты, хлеб цельнозерновой, отруби, макаронные изделия из твердой пшеницы, овес, оливковое масло.
Избыточная масса тела. Кто виноват? Что делать?
Интересна взаимосвязь в историческом аспекте между величием и могуществом страны и характером питания. Оказалось, что культ еды, гастрономические оргии, обжорство, пьянство и тучность – признаки вырождения нации, которые предшествуют крушению государства. Так было на протяжении всей истории, начиная с Древнего мира. И наоборот, расцвет того или иного государства всегда совпадал с умеренностью в питании. Вспомните классические примеры: Афинскую демократию, Спарту, с одной стороны, и Вавилон или Рим накануне их падения – с другой. Лукулловы пиры предшествовали гибели Рима, Валтазаровы – гибели Ассирии.
Сегодня в развитых государствах, достигших наибольших успехов, при всем богатстве развит культ физической культуры и умеренности в еде. Умеренность в еде – главное условие здоровья и долголетия. И все же во второй половине XX века по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1/4 населения Земли страдает ожирением. За последние 20 лет в мире на 60 % увеличилось число детей дошкольного возраста, страдающих ожирением. В развитых странах страдают ожирением 11,7 %, в развивающихся – 6,1 %.
Ожирение достигает размеров эпидемии в экономически развитых странах. 33 % жителей США старше 30 лет и 50 % жителей всех регионов бывшего СССР имеют избыточную массу тела, при этом мужчины страдают чаще. По данным Института питания Академии медицинских наук России, от 20 до 30 % детей страдает ожирением. В городах России, по данным эпидемиологических исследований, 10–20 % мужчин и 30–40 % женщин трудоспособного возраста имеют ту или иную степень ожирения. Исследования, проведенные в семи областях Украины (10 тыс. человек в возрасте от 20 до 60 лет), показали, что более 46 % имели избыточный вес, причем 22 % – ожирение I–II степеней. Это связано главным образом с особенностями питания и большой распространенностью малоподвижного образа жизни.
Ожирение ассоциируется с несколькими основными факторами риска ишемической болезни сердца: повышенным артериальным давлением, нарушением жирового обмена, сахарным диабетом. Опасность усугубляется тем, что люди, страдающие ожирением, чаще и больше курят.
Избыточная масса тела, как правило, приводит к серьезным сексуальным проблемам. У тучных мужчин в крови повышено содержание женских половых гормонов – эстрогенов, которые способствуют усиленному выведению мужского полового гормона тестостерона. Именно уровень тестостерона влияет на сексуальную активность мужчины.
Известный специалист в области питания Поль Брэгг утверждает: "Быть полным и больным – преступление". Добавим – по отношению к самому себе, к своей семье, к обществу, в котором человек живет. Избыточная масса тела неизбежно влечет за собой множество болезней:
• сексуальные нарушения (снижение потенции, преждевременная эякуляция у мужчин);
• диабет;
• заболевания печени и желчных путей (гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, холецистит);
• заболевания кожи (экзема и др.);
• нарушения обмена веществ;
• высокая частота послеоперационных осложнений;
• подагра;
• парадонтоз;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт, варикозное расширение вен, тромбоз, эмболия);
• почечнокаменная болезнь;
• повышенная потребность в антибиотиках;
• рассеянный склероз;
• радикулит, ишиорадикулит;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз, остеохондроз, заболевания межпозвоночных дисков, плоскостопие, деформация нижних конечностей);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит, хронический колит, язвенный колит, геморрой).
При избыточной массе тела возникает высокая степень риска несчастных случаев.
Этот список должен висеть над обеденным столом в каждой семье.
Собственный многолетний опыт врача-андролога показывает, что около 40 % мужчин, испытывающих различные сексуальные проблемы, и в первую очередь ослабление эрекции вплоть до полного ее отсутствия, ускоренную эякуляцию, имеют избыточную массу тела.
Чувство насыщения и аппетит определяются в основном количеством съеденных углеводов. При потреблении жирной пищи трудно достигнуть чувства насыщения. Одинаковая по калорийности жирная или углеводная пища по-разному влияет на организм. После жирной еды мужчина продолжает испытывать потребность в еде, после углеводной насыщается. Ограничение потребления жира само по себе может привести к уменьшению массы тела.
При избыточной массе тела организм способен окислять больше жира. Так, при увеличении массы тела на 10 кг дополнительно ежедневно окисляется до 20 г жира. При использовании различных диет для похудания с уменьшением массы тела уменьшается и количество дополнительно окисляемого жира. Поэтому низкокалорийные диеты, в которых содержится хоть небольшое количество жира, зачастую приводят к увеличению, а не к уменьшению массы тела. Традиционно некоторые народы потребляют избыточное количество жира, то же можно сказать о некоторых семьях. Это приводит к ожирению.
Следует обратить внимание еще на один важнейший фактор. Чем выше физическая активность, тем больше жира окисляется, при гиподинамии окисление жира значительно снижено.
Пища должна лишь восполнять все энергетические затраты. Подчеркнем: восполнять, а не создавать избыток, ибо каждая неистраченная калория превращается в жировые отложения, а 1 кг жировой ткани человека имеет энергетическую ценность 7000 ккал. Избыточная масса тела, как правило, сочетается с гиподинамией, которая усугубляет вредное влияние ожирения и в значительной мере утяжеляет течение связанных с ним заболеваний и сексуальных нарушений.
Какую массу тела следует считать избыточной? Есть множество способов определения нормальной массы тела взрослого человека. Наиболее простой из них:
масса тела (МТ) = рост (см) – 100.
Однако этот способ не учитывает возрастной фактор. Более сложный, однако более точный метод определения:
МТ = 50 + 0,75 · (рост (см) – 150) + (возраст (годы) – 20): 4.
Например: мужчина в возрасте 50 лет ростом 170 см, согласно первому расчету должен весить 70 кг, согласно второму – 72 кг.
Для характеристики упитанности человека в Институте профилактической кардиологии России используют показатель – масса тела (кг): рост (м), который в норме колеблется в пределах 22–24. Ниже 20 – дефицит веса, 25–29,9 – избыточный вес, больше 30 – ожирение.
Обратите внимание! Идеальная масса тела должна быть ниже нормальной.
Каждый мужчина должен знать, что только у 1 %, страдающих ожирением, оно связано с заболеваниями желез внутренней секреции, у 99 % – с перееданием и гиподинамией.
Переедание, как правило, является важным заменителем различной активности человека и становится привычкой при различных эмоциональных состояниях: одиночестве, скуке, страхе, неудовлетворенности своим положением, комплексе неполноценности, тревоге, половом воздержании, сексуальной неудовлетворенности и многих других. Привычка зависит от силы воли. Ни массаж, ни сауна, ни самые широко рекламируемые электровибраторы и массажеры не помогут при ожирении, если не изменить дурную и опасную привычку переедать или в случае излишней еды, соответственно, увеличивать физическую нагрузку. А это требует упорного ежедневного труда. Обратите внимание, каков средний расход энергии при занятиях спортом (табл. 2.19).
Как показывают результаты многочисленных беспристрастных исследований, действительно голодание приводит к снижению массы тела, однако это снижение кратковременное, вскоре масса тела вновь возрастает, зачастую достигая более высоких цифр, чем до голодания. Кроме того, при голодании снижается потенция у мужчин. Еще Гиппократ в "Афоризмах" писал: "Такая строгая голодная диета может иметь более опасные последствия, чем более обильная".
Таблица 2.19. Средний расход энергии и возможные потери жировых отложений при занятиях следующими видами спорта в течение часа
Обратите внимание! Я категорически против голодания как метода лечения ожирения и борьбы с избыточной массой тела. При избыточной массе тела следует исключить все рафинированные продукты, и в первую очередь белый сахар, сладости, белую муку, кондитерские и другие изделия из нее, тугоплавкие животные жиры (кроме сливочного масла, количество которого не должно превышать 15–20 г 2–3 раза в неделю), поваренную соль, каши, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы. Ежедневно съедать около 50 г пшеничных отрубей. Питание должно быть дробным, не реже 5 раз в сутки. Следует уменьшать порции.
Пища должна изобиловать пищевыми волокнами, свежими фруктами (исключить виноград, бананы, сладкие сухофрукты), овощами. Высококалорийные продукты необходимо заменить низкокалорийными. Так, говядину, свинину, баранину заменить мясом цыплят, белым мясом индейки (без кожи) и отварной рыбой. Вместо цельного молока и продуктов из цельного молока – обезжиренные (молоко, йогурт, обезжиренный творог). Животные жиры необходимо заменить растительными, в первую очередь – оливковым, а сахар и сладости исключить. Вместо белого хлеба следует есть хлеб из цельного зерна, макаронные изделия – только из твердой пшеницы.
Все это уменьшает калорийность пищи примерно на 700–800 ккал, и тогда за 9-10 дней масса тела уменьшится на 1 кг, за месяц это составит около 3 кг, за год – около 30–35 кг. Мы не советуем уменьшать свой ежедневный рацион более, чем на 1000 ккал.
Обратите внимание! Каждый лишний килограмм массы тела сокращает жизнь на 6–8 месяцев.
Собственный врачебный опыт позволяет утверждать, что нет единой системы, пригодной для каждого человека; что абсолютное большинство предлагаемых коммерческих программ похудения малоэффективны или вообще неэффективны. Каждый человек, имеющий избыточную массу тела, должен разработать собственную программу с учетом рекомендаций специалистов.
Общие принципы: резкое ограничение потребления высококалорийных продуктов, жира, соли, простых Сахаров и увеличение физической активности, строгий учет съеденной пищи, подсчет калорий, регулярное взвешивание.
В последние годы мы пересмотрели принципы пищевого режима мужчин с избыточной массой тела. Вместо регулярного питания в строго определенные часы рекомендуем руководствоваться чувством голода, а не привычкой. Лучше питаться 5 раз в день понемногу, когда человек голоден, независимо от времени суток, чем есть в определенное время, не испытывая при этом чувство голода. Эту точку зрения подтверждают исследователи из Питтсбургского и Колорадского университетов, которые провели длительные наблюдения за 800 мужчинами и женщинами в возрасте от 19 до 85 лет, похудевшими на 15 кг и более и в дальнейшем поддерживающими постоянную массу тела в течение 6 и более лет. При этом большинство испытуемых делают то, что им нравится; гармонично и естественно включают новые привычки питания и физические упражнения в свой образ жизни; они не страдают от ограничений; не считают, что чего-то лишены. Эти люди свободны и счастливы, так как добились успеха!