Если из послеоперационного шва выделяется желтая или коричневая жидкость, место вокруг раны покраснело и стало горячим, поднялась температура 38 °C и выше, необходима срочная консультация врача!
Выделение незначительного количества прозрачной жидкости из шва при нормальной температуре и хорошем самочувствии вполне нормально.
■ Кесарево сечение – один из способов рождения ребенка, но это и операция. Риск для здоровья женщины при проведении КС значительно выше, чем при естественных родах!
■ Если первые роды у мамочки были путем КС, то, скорее всего, и в дальнейшем ей будет предложено КС.
В нашей стране на данный момент женщина после КС имеет лишь потенциальную возможность на естественные роды при последующей беременности! Каким бы хорошим ни казался рубец на матке, ни один врач не может гарантировать благополучного исхода таких родов. В большинстве случаев ни врач, ни женщина не хотят рисковать.
?
Сколько раз сможет родить женщина с рубцом на матке?
Раньше считалось, что более двух-трех родов – это уже большой риск. Рассеченная матка не столь эластична, как прежде. Неизвестно, как поведет себя рубец при больших нагрузках на последних месяцах беременности. После операции неизбежен и спаечный процесс, а если плацента прикрепится в области рубца, возможны нарушения кровообращения и питания плода, так как рубцовая ткань не может выполнять иных функций, кроме соединения тканей. Поэтому ответ на этот вопрос вы сможете получить только у своего доктора.
Вот так неравномерно распределились у меня "плюсы" и "минусы" операции кесарева сечения. Да, я не сторонник КС без имеющихся на то серьезных оснований! Но я и не сторонник необдуманного риска естественных родов при прямых показаниях к такой операции! Все должно быть взвешено и обдумано. Решение должно быть продиктовано стремлением к здоровью и благополучию будущей мамы и малыша, а не только возрастом женщины.
Показания к кесареву сечению
?
Многим возрастным первородящим мамам предлагают операцию КС. Как понять, насколько такое решение врача обосновано?
Предлагаю рассмотреть наиболее распространенные показания к КС. Они могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные показания к операции:
• полное предлежание плаценты;
• у будущей мамы анатомически узкий таз;
• клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода;
• неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении;
• опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;
• грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;
• угрожающий или начинающийся разрыв матки;
• тяжелый гестоз при неэффективности консервативной терапии и неподготовленных родовых путях;
• несостоятельность рубца на матке;
• экстрагенитальный рак или рак шейки матки;
• серьезная экстрагенитальная патология.
Относительные показания к кесареву сечению:
• аномалия родовой деятельности, не поддающаяся консервативной терапии;
• тазовое предлежание плода в сочетании с другими акушерскими патологиями: возраст первородящей более 30 лет или отягощенный акушерский анамнез;
• поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути;
• неправильные вставления и предлежание плода;
• пороки развития матки;
• внутриутробная гипоксия плода, не поддающаяся консервативной терапии;
• предлежание или выпадение пуповины;
• длительное бесплодие в сочетании с другой хронической патологией;
• переношенная беременность в возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией;
• ЭКО в сочетании с другой патологией;
• многоплодная беременность в сочетании с поперечным положением одного из плодов.
Как видите, возраст женщины старше 30 лет не является абсолютным показанием к КС. Но сочетание различных неблагоприятных факторов у возрастной беременной в совокупности действительно может быть выше, чем у молодой.
Поэтому, если вам на момент первых родов будет 35–45 лет, из-за различных обстоятельств может получиться так, что естественные роды окажутся невозможны, и тогда кесарево сечение – единственный способ родить здорового малыша.
Если женщина готовится к операции, то для нее могут быть важными следующие взаимосвязанные моменты:
1) операция пройдет планово (до начала родовой деятельности) или вы "будете в родах";
2) как быстро появится возможность приложить малыша к груди, обнять его и сказать что-то ласковое и поддерживающее.
Считается, что если женщина побыла какое-то время "в родах", после чего была произведена операция, это более благоприятно для малыша. В этом случае ребенок как бы натренирован на небольшом стрессе и более готов к появлению на свет.
Не забывайте, что процесс оперативного рождения достаточно травматичен для ребенка резкими изменениями условий его жизни. После теплого, темного и защищенного "домика-утробы" мамы, где все у него "под рукой", он оказывается:
• в ярко освещенном помещении (малышу сложно сразу привыкнуть к яркому свету);
• в чужих руках;
• с непонятными и резкими звуками вокруг (до этого малыш слышал все иначе, сквозь околоплодные воды и брюшную стенку);
• под воздействием атмосферного давления (ребенок поначалу почувствует тяжесть);
• в ситуации первого самостоятельного вдоха (возможно, это больно);
• вдали от привычного тепла (при рождении малышу будет холодно, так как он столкнется с резкой сменой температурного режима, а процесс терморегуляции еще только включается в работу);
• вдали от привычного сердцебиения матери, которое сопровождало его долгие месяцы, давая спокойствие и защищенность…
Можете себе представить, насколько вы ему будете необходимы? Понимаете, почему так важно восстановление вашего контакта?
Именно поэтому врач или сопровождающий психолог будет стараться как можно быстрее воссоединить вас с новорожденным, чтобы он успокоился и под вашей защитой привыкал к этому новому для него миру!
Конечно, такой вариант событий будет возможен, если вам сделают эпидуральную анестезию, а не общий наркоз, когда и вы, и ваш малыш будете спать.
Эпидуральная анестезия не попадает в кровь, поэтому не влияет на малыша. Женщина не спит и имеет возможность видеть и слышать происходящее. Сразу после рождения ребенка она может его увидеть и приложить к груди, так как "верхняя часть" тела будет все хорошо чувствовать и нормально функционировать.
Поэтому, если вам показано КС, заранее обговорите со своим врачом потенциальную возможность дождаться самостоятельного начала родов (схваток). Конечно, если это возможно в вашем конкретном случае!
ИСТОРИИ ЖЕНЩИН
Хочу кесарево сечение
Мне 35 лет. Чуть больше года назад я родила дочку. Это были оперативные роды. Абсолютных показаний к кесареву сечению у меня не было, но по совокупности мелких проблем (миопия, крупный для меня ребенок, "плохая" шейка, первые роды и мое категорическое нежелание рожать самой) мне сделали операцию.
Найти врача оказалось не так просто; мне говорили, что "кесарево сечение не делают просто так" и консилиум решает, "пустить ли меня в самостоятельные роды", хотя я думала, что делают КС и "просто так". Думаю, что решающим в моем вопросе стали не деньги, не знакомства, и уж тем более не моя миопия или поздний возраст для первородящей роженицы. Основное – это мое категорическое нежелание рожать самой! Я страшно боялась родов! Меня реально трясло даже от мысли, что меня "пустят в роды" хоть и ненадолго. Когда мне об этом говорили, мои глаза становились в три раза больше и в них появлялись слезы. В общем, никакой врач не захочет себе такую не вполне адекватную мамашу на естественные роды, опасаясь за ее поведение и психическое состояние. И мне сделали кесарево сечение.
Если бы я знала, каково это, честно скажу, я бы, наверное, согласилась на самостоятельные роды. После того как начал отходить наркоз, я не могла думать ни о чем, кроме боли, которая была везде. Примерно двое суток – в "коматозе", на обезболивающих препаратах, в муках "расхаживания" после операции. Я и думать не могла о ребенке, так мне было плохо.
Но с каждым днем, конечно, становилось все легче. Молоко пришло позже, но раньше я бы и не смогла "пристроиться" к ребеночку, так как сильно болел живот и послеоперационный шов. Я долго не могла поднимать малыша. Дочка была крупненькая и тяжелая, и мне помогали родные – усаживали (или укладывали) меня в удобную позу перед кормлением и приносили ее.
Сейчас прошло уже много времени и тяготы послеоперационного периода забылись, но все равно я сомневаюсь, что сделала правильно, выпросив себе кесарево.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…
"Женщины в возрасте восстанавливаются после родов хуже, нежели молодые мамочки".
Это утверждение, наверное, вызвано подозрением возрастной мамы в плохом физическом состоянии. Но на самом деле физическая форма женщины может быть хорошей и не очень хорошей вне зависимости от ее возраста. Если женщина ухаживает за собой, следит за своим здоровьем, за своей формой, имеет оптимистичный настрой, то нет поводов подозревать ее в более длительном или тяжелом восстановлении после родов.
Что же касается послеродовой депрессии, а также бэби-блюза, то и эти состояния не зависят от возраста. Послеродовая депрессия – это клинический диагноз, который имеет невозрастные причины возникновения, а бэби-блюз – абсолютно нормальное состояние для любой мамы, обусловленное гормональными изменениями после родов. Оно случается почти у половины всех родильниц, не зависит от их возраста и не требует серьезных вмешательств (конечно, если не затягивается и не переходит в депрессивные настроения).
Физиологические и психологические особенности послеоперационного периода
Течение послеродового периода в случае естественных родов и после операции КС будет проходить по-разному. Давайте рассмотрим особенности восстановления после кесарева сечения подробнее.
■ Первые сутки после полостной операции женщина проводит в БИТе (блоке интенсивной терапии). Обычно первые день-два она получает медикаментозное обезболивание в виде инъекций.
■ Если послеоперационный период протекает нормально, то молодая мама может начать вставать и расхаживаться после ее перевода в обычную послеродовую палату, чаще всего это происходит на вторые сутки.
■ После операции женщина ограничена в пище: обычно в первые сутки разрешается употреблять только воду без газа, на второй и третий день возможно добавление нежирных бульонов, на четвертый и пятый дни разрешают ввести отварное и протертое нежирное мясо, натуральный морс. Постепенно кишечник восстанавливает свою работу, и женщина возвращается к обычному рациону, который уже скоро может ограничиться грудным вскармливанием.
■ В течение больничных послеоперационных дней медицинский персонал наблюдает за швом, его обрабатывают и меняют повязки.
■ Если восстановление идет без осложнений, женщину выписывают с малышом домой на 7–10-е сутки после КС.
■ Если шов не вызвал у доктора опасений и женщину благополучно выписали из родильного дома, то особого ухода он не требует (конечно, если врач не давал иных рекомендаций). Правда, первое время в душе шов не рекомендуется тереть мочалкой.
■ Мамы после кесарева сечения обычно начинают кормить малышей грудью позже, чем женщины после естественных родов, так как у них позже приходит молоко. Но это не значит, что они не должны прикладывать малыша к груди.
Важно!
Не забывайте, что молозиво нужно ребенку для иммунитета, а удовольствие от близкого контакта с мамой – для спокойствия и безопасности.
■ Обычно после полостных операций пациенту не разрешается поднимать тяжести около 2 месяцев. Если у женщины есть помощники – хорошо, а если нет, ей все равно придется брать малыша на руки. Просто надо стараться это делать аккуратно и максимально щадить себя по возможности первые два месяца.
■ Возобновление интимной близости с партнером после КС возможно через два месяца, когда закончатся послеродовые выделения – лохии, чтобы не инфицировать пока еще не готовую к таким внедрениям полость матки.
■ Восстановление менструаций после кесарева сечения чаще всего происходит в те же сроки, что и у естественно рожавших женщин, но иногда матка может хуже сокращаться, а значит, дольше восстанавливаться из-за рубца на ней.
Важно!
При половых контактах не забывайте о возможной беременности, так как овуляция может наступить у женщины уже через 6 недель после родов (5–15 %). Возможность вынашивания новой беременности после КС наступает не ранее чем через два года из-за несостоятельности рубца на матке (ему нужно время, чтобы зажить).
Вопросы контрацепции следует обговорить со своим доктором. Выбор средства предохранения зависит не только от того, кормите вы малыша или нет, но и от вашего состояния и желания.
Кесарево сечение – это особые роды, поэтому физиологическое и психологическое восстановление и переживания после родов у женщины особые. К обычным послеродовым чувствам и настроениям может примешиваться и ощущение "нетакости", неестественности таких родов, а также чувство вины.
Женщина, родившая малыша путем КС, может чувствовать свое материнство несколько иначе, чем после естественных родов. Возможно, это обусловлено тем, что она не чувствовала родовые схватки и не участвовала в процессе рождения малыша (в обычном смысле). Если КС было сделано в экстренном порядке после уже перенесенных болевых ощущений, то женщина как бы не получает "разрешения" ситуации родовых болей, и такой процесс как бы остается незаконченным, несмотря на наличие малыша на руках.
Почувствовать глубокую эмоциональную связь с крохой такая мама, возможно, сможет не сразу. Но все обязательно наладится, даже если потребуется несколько больше времени, главное – желать и стремиться к этому.
Бывает также, что психологическое восстановление после операции может быть более длительным. Возможны перепады настроения: от облегчения – к печали, и наоборот. У всех этот период проходит индивидуально, не сильно примеряйтесь к средним табличным значениям и показателям. Просто знайте, что у вас он такой.
Все мамочки по-разному переносят послеоперационный период как в физиологическом, так и в психологическом плане. Кто-то легко восстанавливается и очень скоро забывает свои роды. Часто это зависит от личностных особенностей женщины (оптимизм, активность) – от мотивации к рождению малыша (уход за желанным чадом затмевает собой всякие сложности). Некоторые дамы вообще считают операцию – спасением от "боли и мучений", которые их могли поджидать при естественных родах.
Как бы то ни было, углубляться в отрицательные переживания и терзать себя специально не стоит.
Помните, что достаточно большой процент родов – это роды кесаревым сечением, а значит, ни вы, ни ваш малыш не одни такие.
Если вам показана такая операция – это просто безопасное рождение малыша, а не трагедия!
Уделяйте время себе, прислушивайтесь к себе, если вам кажется, что восстановительный период идет как-то не так, если вы не можете справиться с нарастающими негативными ощущениями, обратитесь за помощью к психологу Вы нужны своему малышу счастливой!
Бывает, что женщина не торопится возобновить активную сексуальную жизнь после родов чаще всего потому, что у нее есть разного рода опасения: "Как это будет теперь?", "Все ли у меня зажило?", "Не будет ли мне больно?", "Точно ли я ничего не поврежу?" и т. п. В дополнение к этим переживаниям присоединяется усталость от бессонных ночей, непривычных обязанностей, ответственности за малыша. После КС ко всем этим "приятностям" добавляются еще стеснение и мысли о послеоперационном шве. Во-первых, женщина боится его "потревожить". Во-вторых, она считает, что вид еще не зажившего шва на непривлекательном животе может вызвать негативные эмоции у мужа. Но все вопросы решаемы. Если вы еще не восстановились внешне, то можете использовать красивое белье, прикрывая то, что мужу видеть, по-вашему, пока еще не надо.
Первая интимная близость после КС может стать не самой приятной по физиологическим причинам, также могут сказаться страхи и опасения, которые значительно снизят настрой и желание у обоих партнеров. Опасения со временем обязательно развеются по мере того, как от близости к близости ощущения будут становиться все более яркими и приятными. Пока вы только начинаете половую жизнь после родов, всегда старайтесь поднимать себе настроение перед интимными отношениями. Не помешает и разговор с мужем о ваших страхах (конечно, до предполагаемой близости); кстати, муж может тоже опасаться некоторых моментов, поэтому такой открытый разговор будет полезен вам обоим. А вот вашим тревогам он, скорее всего, улыбнется, так как мало того, что он все понимает, но самое главное – любит вас.
Действительно, первый интим после родов может быть несколько болезненным, но это скоро пройдет (примерно через 3–6 месяцев после родов).
Думайте о том, что уже совсем скоро вы станете не менее привлекательной, чем были ранее (а некоторые мужчины считают, что женщина, имеющая детей, даже более привлекательна), и от вашего шва останется только лишь след или тонкая незаметная линия.
ИСТОРИИ ЖЕНЩИН