Вторая обязательная мера - необходимо напрочь отказаться от приема препаратов, которыми мы регулярно пользовались последние полгода. Хотя бы на время. Если с их помощью мы "глушили" симптомы, происхождение которых у нас не было времени установить, наступило время наконец это сделать. Ведь нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие и симптоматические средства наподобие парацетамола и аспирина не действуют и не могут действовать на причину заболевания. Они смягчают лишь его проявления. А патология тем временем продолжает прогрессировать.
Наконец, если мы лечимся осознанно, зная причину, можно попробовать сменить препарат или форму его приема. Например, перейти на инъекции, ингаляции, мази, свечи. Но делать это следует только после консультации с лечащим врачом.
Заболевания двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь
Не секрет, что язва может развиться как в желудке, так и в кишечнике. Внутренняя среда обоих органов одинаково агрессивна по отношению к тканям, ее окружающим. Поэтому толстое покрытие из слизи (муцина) характерно не только для желудка, но и для двенадцатиперстной кишки. Оно защищает клетки самой стенки органа от прямого или вообще слишком тесного контакта с кислотой и щелочью.
Слизь в норме должна выделяться клетками слизистой (первой, если считать изнутри) оболочки как желудка, так и кишечника. Здоровая активность производства слизи стенками пищеварительных органов - очень высокая, непрерывная. Слизь не только препятствует "общению" живых клеток с сильными пищеварительными абразивами. Она связывает (обволакивает) многие твердые и острые включения, проглоченные с пищей. Например, древесные щепки, камешки, рыбные кости и чешую, кости и хрящи из мяса… Кроме того, слизь, покрывающая изнутри желудок и кишечник, способна связывать и безопасно выводить из организма многих возбудителей. Особенно из тех, что размножаются относительно медленно. Или нуждаются в попадании внутрь клетки для продолжения жизнедеятельности.
Как видим, слизь в пищеварительном тракте выполняет множество функций одновременно. Она обеспечивает безопасное присутствие в органах ЖКТ концентрированных кислот и щелочей. И она же позволяет выводить из организма многие посторонние элементы пищи, которые без ее "вмешательства" могли бы наделать в его внутреннем пространстве немало бед. Плюс, слизь обеспечивает естественную смазку, облегчающую прохождение по ЖКТ пищи любого состава и консистенции. Потому человеческое пищеварение и не испытывает реальной нужды в присутствии клетчатки. Тем более в больших количествах.
Причины возникновения
В целом изъязвление стенок как желудка, так и кишечника наступает по одной и той же причине. А именно, при нарушении баланса между надежностью защитного механизма, представленного покрытием из слизи, и активностью агрессивной среды (кислоты или щелочи). А вот причины для появления, так сказать, этой причины могут быть разными. В настоящее время медицина относит к язвообразующим факторам многие элементы нашей жизни. Например, богатый углеводами рацион, склонность к перееданию, обменные нарушения (во многом связаны с перееданием и малоподвижностью) и даже хронический стресс.
Разобраться в этом нелегко. В частности, при чем тут стресс? Стресс как явление нарушает работу ЦНС, и в особенности коры головного мозга. Однако его взаимосвязь с проблемами кишечника выглядит несколько натянутой… Ну, начнем по порядку. Итак, в числе причин появления язвы кишечника можно назвать:
• нервные потрясения и стрессы. Предполагается, что в критических ситуациях кора головного мозга работает активнее, чем в любых других. Она ищет решение возникшей сложной проблемы. Следовательно, для работы ей необходимо большое количество глюкозы. Если, в зависимости от ситуации, к работе подключаются мышцы, расход глюкозы становится экстремально большим. Говоря совсем просто, головной мозг обращается за устранением дефицита к органам - поставщикам сахара из пищи. А это и есть двенадцатиперстная кишка с поджелудочной. Их активность увеличивается, и если пищи в кишечнике в данное время нет, щелочь начинает разъедать стенки кишечника;
• нарушение баланса желудочной кислоты и щелочи кишечника. То есть все обстоятельства, о которых мы говорили выше. Это происходит, когда по каким-то причинам кислоты в кишечнике оказывается больше, чем щелочи, способной ее нейтрализовать. Аномальная среда быстро формирует сначала безмикробное (асептическое) воспаление, а после - изъязвление стенок кишечника. Сценариев у этого дисбаланса несколько:
♦ устойчивое и значительное повышение кислотности желудка. Чаще всего - в результате развития диспепсии, гастрита, злокачественной опухоли, инфекции, полипоза. Во всех этих случаях развивается более или менее обширное воспаление стенок. И оно оказывает раздражающее действие на клетки, занимающиеся синтезом кислоты. Синтез ускоряется, отсюда и рост кислотности. А при диспепсии повышение концентрации кислоты позволяет компенсировать дефицит пепсинов - пищеварительных ферментов;
♦ снижение синтеза панкреатического сока - как следствие панкреатита. Острый панкреатит возникает при закупорке центрального протока железы - общего у нее и желчного пузыря. Такая закупорка происходит при желчнокаменной болезни, с участием нескольких мелких или одного большого камня. Хронический панкреатит обходится без закупорки, но вызывается попаданием камней в ткани железы. Кроме них воспаление в ней может быть вызвано инфекцией, злокачественным процессом, отравлением, длительным приемом медикаментов, отложением солей тяжелых металлов, облучением и пр.;
♦ атрофии или травмы привратника желудка. Данный сфинктер, отделяющий желудок от кишечника, может утратить работоспособность из-за воспаления его волокон, их механического повреждения, некроза, действия общих для организма процессов отказа мышц. К последним относится миопатия (в том числе унаследованная), последствия терапии атеросклероза статинами, заболевания центральной нервной системы и травмы позвоночника. В любом случае, утрата привратником способности к сжатию означает расширение хода и увеличение количества попадающей в кишечник кислоты;
• отсутствие привычки, возможности (заболевания ротовой полости и зубов) или времени для тщательного жевания. Распад углеводов начинается, напомним, еще в ротовой полости. Поэтому чем менее тщательно пропитается птиалином продукт, тем выше будет нагрузка на расщепляющий и усваивающий эти же углеводы кишечник. То есть говоря еще проще, чем меньше работы выполнит фермент слюны во рту, тем больше работы достанется поджелудочной, ее ферментам, микрофлоре и стенкам кишечника;
• злоупотребление острой пищей и пищевыми кислотами в составе маринадов, консервации, кисломолочных продуктов, ряда напитков с кислым вкусом, включая газированную воду и их противоположность - "полезные" свежевыжатые соки (фреши). В состав кислых продуктов как домашнего, так и заводского производства обычно входит уксус (винный, яблочный и т. п.), лимонная, молочная, бензойная кислоты. Пищевые кислоты являются антиоксидантами, антибиотиками, консервантами, в конце концов. Однако речь идет о среде, способствующей улучшению состояния только желудка. Ведь лимонная кислота обладает точно такими же свойствами, как и соляная, - это сильный абразив.
Что же до пряностей с острым и жгучим вкусом, то этот самый вкус им придают специфические растительные алкалоиды. Эти вещества токсичны и в определенной концентрации вызывают смерть. Речь идет о концентрации, значительно превышающей таковую в черном и красном перце. Тем не менее напомним, что острым, жгучим вкусом обладает, например, корень аконита, используемый в нетрадиционной медицине для лечения рака. Токсическое действие этих алкалоидов направлено на нейроны центральной нервной системы. При употреблении их в пищу - на нейроны в тканях желудка и кишечника. Жгучий вкус вызывает их хроническое раздражение, а это раздражение запускает уже знакомое нам асептическое воспаление. По его итогам формируется эрозия;
• регулярный, длительный прием почти любых медицинских препаратов. Особенно в нерастворимой форме (таблетки, капсулы). Просто одни препараты вызывают этот эффект раньше, а другие - позже. Особенно сильным разъедающим действием на стенки ЖКТ в целом отличается ацетилсалициловая кислота - основное действующее вещество аспирина. Затем следует индометацин и все средства с аналогичным составом, а также ряд глюкокортикоидов;
• группа крови и наследственная предрасположенность. Необъяснимо, но факт: люди с I группой крови заболевают язвой желудка или кишечника почти вчетверо чаще людей с другими группами. Кроме того, мужчины вообще болеют язвой того или иного отдела ЖКТ в 6–7 раз чаще женщин. Хотя механизм взаимосвязи как с группой крови, так и с полом пациента пока прояснить не удалось. Что до наследственности, то факт язвы любого из отделов ЖКТ повышает вероятность заболеть ею где-то на треть. Это немного, но и немало;
• инфекция тканей кишечника. Особенно часто - бактерией Helicobacter Pylori, обладающей ярко выраженной способностью вызывать эрозии слизистых оболочек ЖКТ и последующую малигнизацию (злокачественное перерождение) их клеток. Этот возбудитель становится причиной всех злокачественных язв желудка и кишечника, и более чем половины всех случаев язвы в мире;
• крайнее осложнение ряда других патологий. Особенно воспалительной природы или сопровождающихся сепсисом. В частности, дуоденита, гастрита, колита, непроходимости, атонии, диспепсии, желчнокаменной болезни, панкреатита, сахарного диабета.
Кроме названных, медицина относит к причинам образования язвы еще несколько моментов. А именно, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к слишком холодной или горячей пище, привычку питаться "всухомятку". Однако если говорить откровенно, взаимосвязь всех этих факторов с язвой двенадцатиперстной кишки и впрямь эфемерна. Например, употребление пищи в жидком виде на деле представляет собой попадание в пищеварительный тракт одновременно продукта с пищевой ценностью и воды, которая таковой не обладает.
Вода в составе блюда разбавляет пищеварительные кислоты и щелочи органов ЖКТ. То есть снижает их концентрацию - и именно в момент пика потребности в них. Кроме того, вода как участник водно-солевого обмена тоже актуальна не всегда. Например, при заболевании почек жидкие блюда могут вызвать обострение патологии и ухудшить состояние больного. Потому к этому пункту мы бы позволили себе внести поправку: если пища хорошо прожевана, ее консистенция и без воды будет оптимальной для пищеварения. Избыток же жидкости в рационе скорее вреден, чем полезен. Всего должно быть в меру. Поэтому первые блюда не следует запивать чаем и другими напитками. А одного стакана чая будет более чем достаточно для нормального усвоения даже двойного бургера или хот-дога.
Ни один из продуктов тления табачных листьев напрямую в желудок не попадет - это физически невозможно. Однако никотиновая кислота, наиболее богатым источником которой является табак, активно участвует в синтезе пищеварительных кислот и ферментов. А также в образовании новых клеток слизистых оболочек и, главное, самой слизи. Это значит, что польза и вред, наносимые органам ЖКТ курением, абсолютно равны друг другу. То есть что в данном случае говорить о вреде или пользе неправомерно. Ведь отказ от курения может вызвать ускорение распада клеток и рост эрозии там, где других причин для этого не было. Впрочем, расставание с сигаретой действительно может улучшить прогноз по язве. Но только в двух случаях:
• при язве из-за высокой кислотности желудка;
• при условии замены сигарет другим полноценным источником ниацина.
Алкоголь наносит органам ЖКТ далеко не такой непоправимый вред, как принято думать. Его действие на клетки и ткани двенадцатиперстной кишки токсическим не является. Этиловый спирт - это один из лучших естественных стимуляторов пищеварительной активности. Возможно, потому он синтезируется самими клетками двенадцатиперстной кишки…
Тем не менее регулярное злоупотребление спиртными напитками ведет к тому, что органы пищеварения постоянно пребывают на пике пищеварительной активности. В том числе в периоды, когда им попросту нечего переваривать. Поэтому сам по себе алкоголь не способен разъедать стенки кишечника. И все же язва у многих больных алкоголизмом наступает по его, так сказать, вине. Формируется она вследствие дегенеративных явлений в печени (нарушается синтез желчи и усвоение жиров), а также износа и дегенерации органов пищеварения, вызванных перегрузкой.
Симптомы
Язва кишечника, в отличие от язвы желудка, проявляется чаще всего рано, в сравнительно молодом возрасте. Поскольку эти эрозии находятся в кишечнике, их симптомы схожи и одновременно отличаются от признаков язвы желудка. Мы можем заподозрить у себя язву двенадцатиперстной кишки, если:
• у нас появились так называемые голодные боли - тянущие, сверлящие, ноющие, острые, локализованные в области пупка и ниже, наступающие в периоды долгого отсутствия пищи. Например, ночью и утром натощак. Именно язве двенадцатиперстной кишки присущ эффект иррадиации в область середины спины, за грудину. Поэтому некоторые ее проявления отчасти сходны с ишемической болезнью сердца и остеохондрозом. Отличие: иррадирующие язвенные боли не изменяют интенсивность при увеличении двигательной активности. Плюс, болевой очаг в кишечнике никогда не затухает полностью. А ведь истинные боли при остеохондрозе и ИБС никогда не "отдают" в желудок;
• болевые ощущения начинаются спустя 1–1,5 часа после приема пищи и длятся вплоть до появления голода вновь после еды;
• период, когда мы замечаем особенно частые и сильные приступы "нытья" в области пупка и ниже, совпадает с появлением у нас темного, близкого к черному, кала. Возможно, такой кал или его отдельные включения в общих массах (если дефекация происходит реже одного раза в сутки) имеют вязкую, дегтеобразную консистенцию;
• боли, возникающие в период голода, утихают спустя 20–30 минут после приема пищи;
• учащение болей совпадает с повышением кислотности желудка. Это притом, что мы и так последние несколько лет (или с самого детства) наблюдаем симптомы повышенной кислотности. В частности, зависящую от фазы луны или времени года изжогу, частую отрыжку кислым. А также отсутствие проблем с перевариванием "тяжелых" продуктов - жареного, острого мяса, рыбы, блюд с высоким содержанием жиров. Для высокой кислотности характерна неприязнь к продуктам с кислым вкусом, оскомина при их употреблении (часто вынужденном);
• пик болевых ощущений провоцирует физиологические позывы к рвоте или желание вызвать ее намеренно. Первое больше характерно для язвы желудка, а второе - для язвы кишечника, занимающегося вторичной обработкой пищи. Как срабатывающий сам по себе, так и "подсказанный" головным мозгом рефлекс приносит временное облегчение болей. Оттого больные язвой любой локализации быстро привыкают вызывать рвоту намеренно, при начале болевых ощущений.
Как видим, основная диагностическая разница симптомов язвы желудка или кишечника для неспециалиста заключается во времени пика болей и расположении их очага. Еще проще: в различии, когда пища или кислоты особенно сильно раздражают ткани в месте эрозии. Двенадцатиперстная кишка расположена в геометрическом центре живота и ниже. Боли в ее тканях просто не могут начинаться сразу под ребрами, ведь там расположен желудок.
По времени, когда у нас наступает пик болей, можно не только подтвердить язву кишечника, но и выяснить ее природу. После проглатывания пища сначала поступит в желудок, не так ли? И обязательно задержится там на период до одного часа. Следовательно, если боль усиливается в этом промежутке, пища раздражает эрозию, расположенную где-то в тканях желудка. Если же боли усиливаются спустя 1,2–1,5 часа и более, пища в этот момент точно проходит какой-то из этапов кишечного пищеварения. Чем больше временной промежуток между приемом пищи и началом болей, тем ближе к прямой кишке расположена эрозия.
Что же до причины язвы, то если эрозия вызывается избытком соляной кислоты в кишечнике, боль будет усиливаться в период голода. И ослабевать уже спустя 15–20 минут после еды. Это период, когда желудочные кислоты, что называется, заняты делом активнее всего. Их избыток минимален, свободного остатка почти нет - а значит, нет и раздражения кишечника. Если же язва вызвана воспалением, инфекцией, избытком щелочей и вообще любым процессом в самом кишечнике (без участия желудка), облегчение будет наступать именно с началом кишечного пищеварения. Соответственно, по мере всасывания пищи симптомы будут возвращаться. Ведь именно пищевая масса в период ее наличия связывает избыток щелочей, препятствует раздражению ими воспаленных стенок, препятствует контакту стенок друг с другом.
Лечение
Само собой разумеется, что его детали и сроки напрямую зависят от причины патологии. Ее потребуется устранить. Но в целом прогноз по лечению как язвы желудка, так и язвы кишечника обычно дается неблагоприятный. Дело в том, что по неизвестным науке причинам эрозии стенок ЖКТ очень плохо восстанавливаются. Полное зарастание язвы не наступает практически никогда - такие случаи изредка наблюдаются в молодом возрасте, с небольшими эрозиями. Возможно, дело в погрешностях лечения. Ведь, как мы видели выше, медицина иногда ищет причины язвы совсем не там, где есть вероятность их и впрямь найти… Но может быть, проблема и не в них, а в том, что стенка вынуждена регенерироваться, находясь под постоянным разъедающим действием кислот и щелочей. Слой слизи не покрывает поверхность эрозий настолько плотным слоем, насколько это необходимо. Отсюда и сложности с восстановлением.
В любом случае нам следует иметь в виду, что полное исчезновение симптомов язвы еще не означает, что нам отныне можно есть все подряд. Наиболее оптимистичный вариант - иногда, для разнообразия, в количестве, соответствующем именно "разнообразию", а не "до отвала". Продукты, которых нам рекомендовано избегать при лечении, должны остаться за пределами нашего основного рациона навсегда.
При язве кишечника рацион следует выстроить так, чтобы мы могли мириться с ним в течение всей оставшейся жизни. Мириться спокойно, без нервных и гастрономических срывов, способных, при неудачном стечении обстоятельств, наделать много бед. Кстати, совершенно необязательно следовать всем запретам слепо, без попытки проверить их справедливость на себе. У каждого больного язвой заболевание протекает по-разному. И реакция эрозии на тот или иной продукт зависит от множества индивидуальных особенностей. Поэтому одному больному кофе противопоказан в любом виде, а другой может его пить после тщательного отцеживания зерен и с молоком.