Однако затрудненное дыхание при простудах у детей может возникать также вследствие нарушения воздуховодности и в других отделах дыхательных путей.
Острый обструктивный бронхит
Нередко у детей случается так. Простуда начинается как обычно: умеренно нарушается самочувствие, появляется насморк и кашель, повышается температура тела. Проходит неделя. Казалось бы, ребенок уже должен поправляться, но вместо этого кашель становится навязчивым, ребенку трудно откашлять вязкую мокроту. Затем дыхание становится свистящим, выдох несколько затянут. Дети школьного возраста могут жаловаться на ощущение нехватки воздуха. Если вы положите свои руки на грудную клетку ребенка, можно ощутить грубые хрипы, которые особенно хорошо ощущаются во время выдоха. Так обычно проявляется острый обструктивный бронхит.
Термин "обструкция" обозначает закупорку. И действительно, причиной обструктивного бронхита является затруднение прохождения воздуха по бронхиальному дереву. Причиной такой закупорки является воспалительный процесс, при котором происходит сужение просвета бронхов, создающее препятствие для выдыхаемого воздуха. Непосредственно сужение бронхов происходит вследствие чрезмерного отека, утолщения слизистых оболочек, спазма бронхов, а также скопления очень густой слизи (или ее подсыхания). Ребенок, ощущая нехватку воздуха, прилагает дополнительные усилия (можно видеть втяжение межреберий при дыхании), чтобы вдохнуть побольше воздуха, все сильнее раздувая свои легкие.
Конечно, при таких симптомах ребенка должен осмотреть врач. Но еще до его прихода следует попытаться помочь ребенку(это важно!). Прежде всего,
• попытайтесь научить ребенка правильно дышать, фиксируя основные усилия на выдохе. Не хватать ртом воздух, а производить удлиненный форсированный выдох;
• необходимо периодически проветривать помещение и проводить влажную уборку, на горячие батареи отопления положить влажные полотенца или (если имеется) включить увлажнитель воздуха. Воздух, которым дышит ребенок, должен быть чистым, прохладным и влажным. Ну почему чистым – понятно, а влажным и прохладным – для того, чтобы не высушивал мокроту в бронхах (иначе ее будет невозможно откашлять) и чтобы способствовал сокращению сосудов и уменьшению отечности слизистой оболочки;
• обеспечьте ребенку обильное питье (см. с. 73);
• выполните содовую или паровую ингаляцию (см. с. 99);
• дайте ребенку выпить разжижающее мокроту средство (лазолван, АЦЦ, флуимуцил).
Строго противопоказаны противокашлевые средства!
Более активные препараты, снимающие спазм бронхов, суживающие сосуды бронхов и способные окончательно восстановить нормальное дыхание, можно принимать только после врачебного осмотра.
У маленьких детей на фоне ОРЗ возможна еще одна форма затрудненного дыхания – острый бронхиолит. Суть заболевания в том, что воспаляются, отекают и тотально сужаются самые мелкие концевые участки бронхов. Это приводит к резкому вздутию легких, нарушению в них газообмена и общей кислородной недостаточности. У ребенка возникают выраженная одышка, бледность и синюшность кожи, нередко вялость, апатия, спутанность сознания. Не нужно быть врачом, чтобы понять – ребенку очень плохо. Необходим кислород, специальные ингаляции, внутривенное введение сильнодействующих препаратов. Одним словом, некогда ждать прихода участкового врача, вызывайте бригаду неотложной помощи. Видимо, ребенка придется госпитализировать. По счастью, острый бронхиолит относительно редкое заболевание.
Воспаление легких
Иногда бывает так. Все начинается, на первый взгляд, так же, как и при обычной простуде. У ребенка повышается температура тела, появляется кашель, нарушается самочувствие. Но все как-то слишком. . Температура тела повышается до очень высоких цифр, и, в отличие от ОРЗ, лихорадка сохраняется длительно. Самочувствие ухудшается резко: ребенок становится вялым, не хочет вставать из постели, отказывается от еды. Дыхание ребенка "тяжелое", учащенное. Нет, это уже не простуда! Вероятно, это серьезное заболевание, которое изначально могло быть связано с простудой, – воспаление легких (пневмония).
Пневмония – бактериальное воспаление самых глубоких отделов дыхательных путей: альвеол. В пораженном участке легкого нарушается газообмен, организм ребенка испытывает недостаток кислорода. "Тяжесть" дыхания обусловлена выключением из процесса газообмена части дыхательной поверхности легких. Всасывающиеся продукты воспаления вызывают интоксикацию и ухудшение самочувствия ребенка.
Диагноз пневмонии считают весьма вероятным(это важно!), если:
• частота дыхания у ребенка первого месяца жизни увеличивается более 60 в 1 минуту; у детей 2–12 месяцев более 50 в 1 минуту; у детей 1–4 лет более 40 в 1 минуту;
• имеется стонущее или кряхтящее дыхание, синюшность кожи носогубной области, при дыхании втягиваются межреберья и раздуваются крылья носа;
• ребенок отказывается от еды и питья, сонлив, бледен при повышенной температуре тела;
• температура тела выше 38 °C держится долее 3 дней.
Диагноз пневмонии становится предположительным, если врач при осмотре находит соответствующие изменения в легких. И окончательно диагноз подтверждает рентгеновское исследование легких.
Лечение воспаления легких – непростая задача. Тем не менее в настоящее время с учетом появления современных препаратов, прекрасно усваивающихся при применении их через рот, значительная часть нетяжелых пневмоний успешно излечивается на дому. Основу лечения пневмонии составляет обязательный прием антибиотиков, которые врач назначает, исходя из предполагаемого возбудителя заболевания. Показателем корректного назначения препарата считают снижение температуры тела и улучшение самочувствия ребенка на 3-й день приема антибиотика. Если этого не происходит, по решению врача препарат меняют на антибиотик другой группы.
Огромное значение для скорейшего выздоровления имеет хороший уход за ребенком. Ребенку при воспалении легких тяжело дышать, поэтому необходимо, чтобы в комнате постоянно был свежий, прохладный и достаточно увлажненный воздух. Для этого требуется частое проветривание и двукратная за день влажная уборка помещения.
Особое значение приобретает обильное питье (см. с. 73), которое поможет поскорее вывести из организма ребенка токсины и будет способствовать отхождению мокроты при разрешении воспалительного процесса в легких.
Несомненную пользу приносят все мероприятия, улучшающие разжижение и откашливание мокроты (см. с. 97).
Категорически противопоказаны противокашлевые препараты!
Отвлекающие процедуры (см. с. 115), так любимые нашими бабушками и прабабушками, в настоящее время при лечении пневмонии имеют второстепенное значение. При нормализации температуры тела и улучшении самочувствия ребенку, не дожидаясь окончательного выздоровления, необходимо начинать дыхательную гимнастику и выводить его на свежий воздух.
Инородное тело дыхательных путей
Затруднение дыхания, связанное с простудой или обусловленное аллергией, необходимо отличать от приступа расстройства дыхания, вызванного попаданием в дыхательные пути инородного тела. Дети младшего и дошкольного возраста нередко берут в рот и могут вдохнуть различные мелкие предметы: пуговицы, таблетки, гвоздики и пр. Часто дети разговаривают, смеются во время еды, и кусочки пищи могут попасть в дыхательные пути.
Выглядит это примерно так. Во время игры с мелкими игрушками (например, мозаикой) малыш внезапно "закашливается". Иногда натужный кашель успешно разрешается откашливанием из дыхательных путей какой-нибудь инородной частички и кашель прекращается. Но нередко откашлять инородный предмет ребенку не удается, кашель приобретает навязчивый приступообразный изнуряющий характер. Губы ребенка синеют, дыхание становится свистящим. Ситуация крайне серьезная.
Признаками, позволяюшими заподозрить попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка, являются:
• внезапное на фоне полного здоровья затруднение дыхания во время игры или при еде;
• изменение голоса, иногда невозможность говорить;
• внезапное появление приступообразного кашля, иногда состоящего из двух тонов. Последнее означает, что инородное тело из трахеи проникло в один из крупных бронхов (чаще правый). При этом во время кашлевого толчка воздух легко выходит из свободного бронха и с некоторой задержкой из бронха, содержащего инородное тело. Это и создает эффект битональности кашля;
• в случае битонального кашля можно заметить асимметрию движений (отставание одной половины) грудной клетки при кашле и дыхании.
Нужно срочно вызвать неотложную помощь, а самим постараться помочь ребенку.
Первым делом попросите ребенка попытаться сильно покашлять.
Для этого, не паникуя, попытайтесь объяснить ребенку, что нужно медленно и глубоко вдохнуть и затем очень интенсивно откашляться. Нет ничего более эффективного, чем интенсивный кашель. Если ребенку что-нибудь удалось откашлять, осторожно удалите это изо рта. Если откашляться не удалось, откройте ребенку рот и осмотрите его полость. В случае обнаружения инородного тела осторожно извлеките его.
Ситуация становится экстремальной, если попавший в дыхательное горло предмет перекрывает дыхательные пути и не дает ребенку дышать. Тогда между жизнью и смертью ребенка – несколько минут. Используют приемы, помогающие ребенку откашлять мешающий дышать предмет (это важно!):
• ребенка до 1 года укладывают на живот лицом вниз на предплечье левой руки. Указательным и средним пальцами фиксируют голову и шею. Предплечье опускают на 60°. Ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками ребенка. Затем необходимо осмотреть полость рта и осторожно удалить выскочившее инородное тело;
• ребенка дошкольного возраста кладут на колени взрослого лицом вниз с головой, опущенной ниже туловища, и по спине между лопатками ребенка производят четыре резких удара в направлении головы. Затем, поддерживая голову и спину ребенка, его перекатывают на спину, укладывают на пол и производят четыре резких надавливания на грудную клетку. После этого из полости рта пальцем осторожно, стараясь не протолкнуть вновь, удаляют выскочившее инородное тело, и если самостоятельное дыхание не восстановилось, начинают искусственное дыхание "изо рта в рот";
• у детей старшего возраста для экстренного удаления инородного тела из дыхательных путей применяют прием Хеймлиха. Помните, как это в комедии Гарольда Рэмиса "День сурка" многократно пришлось проделывать герою Билла Мюррея, когда подавился один из посетителей кафе. Взрослый, охватив стоящего ребенка сзади двумя руками и сомкнув их "в замок", резко надавливает на живот больного снизу вверх в направлении грудной клетки, при необходимости повторяя этот прием 6–10 раз (пока инородное тело не выскочит из дыхательных путей в полость рта). Проведение описанных приемов требует решительности и умения, но от их своевременности зависит очень многое.
Если самостоятельное дыхание не восстановилось, до приезда неотложной помощи проводят искусственное дыхание "изо рта в рот".
Если удалить посторонний предмет все же не удалось, ребенка необходимо экстренно госпитализировать в специализированное пульмонологическое отделение, где смогут провести рентгеновское исследование и бронхоскопию – осмотр дыхательных путей с помощью специального прибора и удаление инородного тела. Некоторые инородные тела (например, семечки), попав в дыхательные пути, набухают, вызывают отек и воспаление окружающих тканей. Поэтому чем раньше проводится бронхоскопия, тем больше шансов на успех. Вовремя не удаленное инородное тело воздухоносных путей приводит к выключению из дыхания части легкого, развитию хронического воспаления легких.
Попадание инородного тела в дыхательные пути легче предупредить, чем вылечить. Процесс познания у маленьких детей устроен таким образом, что ребенок все, что попадается ему под руку, пытается попробовать на вкус. При этом различные мелкие предметы могут попасть ему в рот, а во время игр, крика, смеха, плача, то есть при любом глубоком вдохе, эти предметы могут легко проникнуть в гортань, трахею, бронхи. Чтобы предупредить такую ситуацию (это важно!):
• не разговаривайте с ребенком во время еды;
• не пытайтесь его кормить во время плача;
• не разрешайте ребенку бегать и прыгать с едой во рту;
• следите, чтобы мелкие предметы были недоступны детям раннего возраста.
И ребенку не потребуется такая реанимация!
Судороги при простуде
Нередко у детей младшего и дошкольного возраста на фоне, казалось бы, обычного течения простудного заболевания при высоком подъеме температуры тела неожиданно начинают подергиваться руки и ноги, появляется прерывистое дыхание, иногда рвота, нарушается сознание, закатываются глазные яблоки, возможна кратковременная остановка дыхания. Наиболее вероятно, что это – фебрильные судороги (от лат. febris – лихорадка).
Фебрильные судороги – не такое уж редкое явление, встречаются у 5 заболевших детей дошкольного возраста из 100. Напоминаю, что при эпидемии гриппа только в Санкт-Петербурге ежедневно заболевает более 9000 детей, то есть примерно у 45 детей в день возникают судороги.
Судороги чаще появляются при высокой температуре тела на 1–2 день инфекционного заболевания. Появление судорог существенно не зависит от выраженности повышения температуры тела, судороги могут возникнуть и при 38 °C, и при 40 °C. Причина появления таких судорог у ребенка не всегда ясна. Чаще (но не всегда) они возникают у детей, перенесших при рождении повреждение головного мозга. Также такие судороги у ребенка чаще возникают в семьях, в которых такие же судороги в детстве были у папы или мамы.
Во время судорожного приступа внешний вид ребенка производит трагическое впечатление и нередко вызывает панику у родных. Однако в большинстве случаев судороги кратковременны и непосредственной угрозы для жизни ребенка не представляют. Тем не менее нельзя допустить, чтобы ребенок вдохнул рвотные массы, или чтобы во время судорог он прикусил язык, или чтобы язык перекрыл вход в гортань, и ребенок задохнулся.
Главное в такой ситуации – не паниковать. Конечно, вызвать неотложную помощь необходимо, но пока она приедет, судорожный приступ обычно заканчивается. Так что помощь ребенку вам придется оказывать самостоятельно(это важно!):
• во время судорог ребенка следует уложить на бок. Такая поза в случае возникновения рвоты не позволит ребенку задохнуться;
• в помещении обеспечивают доступ свежего воздуха;
• для предотвращения прикусывания языка между зубов ребенку вставляют ложку, обернутую платком;
• для предотвращения западения языка нижнюю челюсть малыша выдвигают вперед давлением своих больших пальцев рук снизу вверх и вперед;
• предпринимают меры по снижению повышенной температуры тела (см. с. 87).
Фебрильные судороги, несомненно, относят к угрожающим состояниям, требующим неотложных мероприятий. Даже если судороги прекратятся до прибытия врача, иногда необходимо назначение противосудорожных препаратов, (диазепам, фенобарбитал, сернокислая магнезия, оксибутират натрия и др.), выбор которых должен производить врач после осмотра больного. Кроме того, следует знать, что судороги у детей могут быть связаны не только с высокой температурой. Судорожный приступ у ребенка может быть последствием тяжелых родов (перинатальной энцефалопатии), проявлением эпилепсии, некоторых отравлений, спазмофилии, а также менингита и энцефалита. Каждое из этих заболеваний имеет кроме судорог и другую симптоматику, которая и позволит врачу своевременно установить диагноз и назначить лечение.
Если ребенок перенес фебрильные судороги, его некоторое время наблюдает невропатолог, иногда после выздоровления может потребоваться дополнительное обследование (электроэнцефалограмма, нейросонография). В некоторых случаях ребенку назначают курс противосудорожных средств. В целом же прогноз вполне благоприятный. К школьному возрасту нервная система детей стабилизируется и фебрильные судороги не повторяются даже при высокой температуре тела. Дети нормально учатся и развиваются. Однако
в дошкольном возрасте у детей, имевших в прошлом фебрильные судороги, риск их повторения при подъемах температуры тела сохраняется.