4. Гиподинамия. Данные исследований говорят о том, что среди физически активных рабочих смертность от ишемической болезни на 30% ниже, чем среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни. По-прежнему актуален девиз "Движение – это жизнь".
5. Избыточный вес особенно опасен при наличии повышенного артериального давления.
6. Отягощенная наследственность – наличие коронарной или гипертонической болезни у родственников по материнской или отцовской линии.
7. Некоторые конституциональные особенности человека. Замечено, что лица гиперстенической конституции чаще страдают ИБС и гипертонией. Такие люди склонны к избыточной массе тела, часто ведут малоподвижный образ жизни. Среди лиц атлетического сложения в возрасте 40 – 44 лет ИБС встречается в 4,8% случаев; в возрасте 55 – 59 лет – в 19,05% случаев, т. е. за 20 лет заболеваемость возрастает более чем в 4 раза, что заметно превышает рост частоты ИБС с возрастом среди гиперстеников и лиц других конституциональных типов. Для этой категории людей гиподинамия – главный фактор риска.
Лица астенического и атлетического типов при гиперхолестеринемии заболевают ИБС в 2 – 3 раза чаще, чем при нормальном уровне холестерина, что практически равно частоте ИБС при гиперстении, уровень которой высок независимо от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии.
8. Психологические особенности личности. К ИБС склонны люди активные, честолюбивые, с тенденцией к состязанию, постоянной неудовлетворенностью, внутренним напряжением из-за нехватки времени, которые довольно высоко ценят свое служебное положение, часто относятся к своему здоровью как к чему-то второстепенному.
Американский журнал "Лайф" весьма образно писал о роли факторов риска: "Если вы мужчина и вам от 30 до 60, то у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет, и тогда один шанс из трех, что вы не умрете. Если у вас избыточная масса, и повышенное кровяное давление, и слишком много холестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же заядлый курильщик, то тут все шансы на вашей стороне".
Как видим, среди факторов риска гипертоническая болезнь занимает одно из первых мест. Предупреждая гипертонию, можно предотвратить заболевание ишемической болезнью сердца и уберечь себя от ранней смерти в результате ее проявлений: острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
Гипертоническая энцефалопатия
Гипертоническая энцефалопатия развивается особенно часто у пожилых больных и проявляется в слабости, сонливости, снижении памяти и способности к сосредоточению, снижении интеллекта, депрессии. Иногда нарушаются движения и речь.
Медикаментозное лечение гипертонии
Велик арсенал лекарственных средств, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Одни из них созданы химиками, другие давно используются в народе.
В индийской народной медицине с целью успокоения нервной системы больных издавна применяли растение раувольфию. Высокая лечебная активность и гипотензивное действие препаратов из этого растения в последние годы научно подтверждены. Сейчас на основе содержащихся в нем действующих веществ выпускаются лекарства резерпин, раунатин, серпазил, которые успокаивают нервную систему, снижают давление, нормализуют сон и поэтому широко применяются в терапии гипертонической болезни. Отдельные препараты, выпускаемые промышленностью, воздействуют на самые различные звенья в механизме гипертонии. Гипотиазид и фуросемид действуют как мочегонные средства, способствуя выведению соли из организма. Ганглиоблокаторы, дибазол снижают интенсивность потока нервных импульсов по симпатическим нервным путям. Допегит и верошпирон позволяют воздействовать на некоторые железы внутренней секреции, отвечающие за повышение давления.
Во многих случаях, особенно при длительном и упорном течении заболевания, для получения эффекта необходимо одновременно применять несколько средств, воздействующих на разные стороны (деп-ресин, трирезид, адельфан и др.). Поскольку в состав некоторых из этих медикаментов входит гипотиазид, необходимо дополнительно принимать соли калия, так как гипотиазид одновременно с выведением из организма солей натрия выводит и соли калия, что может привести к развитию мышечной слабости и даже нарушению нормальной работы сердца. По этой причине при приеме гипотиазида назначают препараты калия: хлорид калия, оротат калия, панангин или фруктовые соки.
Длительность приема противогипертонических средств во многом зависит от стадии болезни и ее особенностей. В ранних стадиях заболевания давление и самочувствие нормализуются уже после отдыха или устранения факторов, вызвавших повышение давления. Отдых в санатории может освободить больного от приема лекарств.
При устойчивом и многолетнем течении болезни гипотензивные средства необходимо принимать длительное время, иногда постоянно, чтобы предупредить гипертонические кризы.
Тонус симпатического отдела нервной системы снижают резерпин, клофелин (гемитон), а также празозин.
Мочегонные препараты (гипотиазид, бринальжикс, фуросемид) назначают при излишнем употреблении поваренной соли, нарушениях кровообращения, появлении отеков.
Широко применяются бета-блокаторы: анаприлин (индерал), корданум и др. Их использование особенно оправданно при сочетании артериальной гипертензии с такими проявлениями ИБС, как стенокардия или сердечные аритмии.
Антагонисты кальция действуют путем расширения сосудов. Появились новые мощные препараты, которые влияют на ферменты, участвующие в регуляции давления крови.
В последнее время лекарственные средства, считавшиеся когда-то самыми эффективными, уступили место более надежным препаратам различных фармакологических групп. Наука не стоит на месте, постоянно развивается, так что в ближайшее время возможно появление совершенно новых средств для лечения гипертонической болезни.
Любые препараты должны применяться только по рекомендации врача. Чересчур энергичное лечение и стремительное снижение артериального давления могут привести к ортостатическим коллапсам, когда при вставании у больного темнеет в глазах и может наступить обморочное состояние. Поэтому скорость снижения давления должна подбираться строго индивидуально, особенно у больных с большим стажем гипертонии.
Причины, ведущие к повышению давления, у всех больных выражены в разной степени и в разных сочетаниях. Поэтому препарат, помогающий одному больному, не обязательно окажется так же эффективен для другого. Лекарственные средства могут вызвать аллергическую реакцию.
Обсудим в этой же главе, какую помощь можно оказать при первых признаках гипертонии.
Как уже было сказано, самой распространенной жалобой при повышенном давлении является головная боль. Мозговые артерии и вены чувствительны к боли, которая появляется при их сдавливании и растяжении. Упорные головные боли при гипертонии связаны, как правило, с уменьшением просвета артерий. Особенно тяжелые страдания причиняет головная боль тем, кто ранее перенес травму головы. В таком случае в лечении головных болей требуется участие невропатолога.
Головные боли возникают нередко у лиц с неврозом и вегето-сосудистой дистонией. Органических изменений у них не наблюдается.
Иногда головные боли возникают в виде приступов, охватывают как бы половину головы и сопровождаются тошнотой, рвотой, боязнью света и шума. Эти признаки часто отмечаются при мигрени, приступы которой связаны с изменением просвета сосудов мягких тканей головы.
В начале приступа рекомендуется принять таблетку цитрамона. Отмечено, что у 52% лиц, страдающих головными болями, самочувствие улучшалось после принятия плацебо – таблеток, не содержащих лекарственного вещества. Этим подтверждается психический фактор в формировании головной боли. Снять головную боль можно при помощи народных или физиологических средств. Особенно эффективен в этих целях массаж головы, как классический, так и нетрадиционный.
Сердечные, особенно загрудинные, боли возникают в виде приступов и требуют быстрого устранения. Здесь необходим валидол. Если он не дает желаемого эффекта, нужно принять нитроглицерин. При приеме нитроглицерина могут появляться ощущения жара в лице, чувство пульсации в висках. Эти явления иногда пугают больных при первых приемах препарата, однако в это время затихает боль в сердце, поэтому отказываться от нитроглицерина не нужно. Прилив жара к лицу и другие явления вызваны тем, что через 5 мин. после приема нитроглицерина расширяется обширная сеть периферических сосудов, давая разгрузку сердцу. При этом снижается артериальное давление и левый желудочек легче справляется с сосудистым сопротивлением. Если нитроглицерин плохо переносится в виде таблеток, можно принимать это лекарство в каплях, более индивидуально его дозируя.
При неэффективности принятых мер нужно срочно вызвать врача.
Гипотония
Гипотония, в отличие от гипертонии, своим главным признаком имеет понижение артериального давления до 105/65 – 90/50 мм рт. ст. и меньше.
Виды гипотонии
Многие люди долгие годы могут жить и прекрасно себя чувствовать, имея низкое давление. Давление может понижаться в некоторых случаях и у здоровых людей. Это называется физиологическая гипотония. Болезненных симптомов при этом не наблюдается. Физиологическая гипотония часто бывает у спортсменов вследствие расширения сосудов, подающих кровь в мышцы. При такой гипотонии, по мнению японцев, люди живут дольше. Стремиться к повышению давления в этом случае нет никакой необходимости. Специалисты называют такое состояние гипотонией высокой тренированности.
Другим видом физиологической гипотонии является так называемая акклиматизационная гипотония. Ей подвержены жители Крайнего Севера, тропиков и субтропиков, высокогорья. Такая гипотония также не является признаком какого-либо заболевания и возникает в связи с приспособлением всего организма и, в частности, кровообращения к особым нагрузкам.
Пониженное давление может быть симптомом какого-либо инфекционного заболевания, например туберкулеза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей, пороков сердца, различных интоксикаций.
Гипотония возникает также как результат значительных потерь крови. Пониженное давление наблюдается при недостаточной функции надпочечников и в некоторых других состояниях. Чтобы избавиться от гипотонии в таком случае, необходимо в первую очередь лечить основное заболевание, симптомом которого она является.
Почти всегда гипотония сопровождает острые состояния человеческого организма – кризы: острую сердечно-сосудистую недостаточность, анафилактический шок (аллергический криз) и др. Кризы требуют квалифицированной медицинской помощи, причем экстренной, так как могут привести к летальному исходу. Для быстрого подъема давления и стимуляции сердечной мышцы существует ряд препаратов, хорошо известных врачам "скорой помощи".
Гипотония, которая не вызвана органическими нарушениями, целиком относится к психоэмоциональной сфере, она возникает вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Ее называют хронической артериальной гипотонией или гипотонической болезнью.
Причины хронической гипотонии
Причины гипотонической болезни различны: перенапряжение центральной нервной системы, нервно-психические травмы, гиподинамия и др.
Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь) имеет своими истоками, так же как и гипертоническая болезнь, неврозы, которые вызывают нарушения в точном и быстром управлении работой сердца и сосудов. Сходны не только причины этих заболеваний, но во многом даже общая суть главных изменений.
Неслучайно многие больные, в юности гипотоники, с возрастом "переквалифицируются" в гипертоников. Эти заболевания родственны, а не антагонистичны.
В отличие от гипертонии, которую вызывает невроз, связанный с усилением деятельности симпатического отдела нервной системы, гипотонию провоцирует другой невроз, протекающий с усилением функции парасимпатической системы. Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы значительно выражено у молодых больных.
В то время как возбуждение симпатического отдела нервной системы бывает связано с выбросом в кровь большого количества катехоламинов, возбуждение парасимпатической нервной системы приводит к выбросу ацетилхолина – вещества депрессорного действия. Возбуждение и усиленная функция парасимпатического аппарата вызывают и повышение поступления в кровь гормона инсулина, во многих отношениях являющегося антагонистом катехоламинов.
В формировании гипотонии определенную роль играют химические, гуморальные факторы: недостаток прессорных агентов или избыток антипрессорных или депрессорных веществ. К числу последних относятся простагландины А и ЕА, а также кинины, особенно брадикинин. Одна из функций брадики-нинового аппарата у здоровых людей – быстро снять избыток давления после физической или психической нагрузки.
Иногда организм вырабатывает повышенное количество брадикинина. Это может быть связано с неврозом. Играет роль генетическая предрасположенность. На увеличение выработки брадикинина влияют также длительные тренировки или другие значительные физические нагрузки.
Симптомы пониженного давления
При гипотонии снижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. Больные плохо переносят жару, колебания атмосферного давления, резкие запахи, спиртные напитки.
Больные жалуются на вялость, апатию, сонливость, ощущение резкой слабости и утомленности по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна, ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания. Работоспособность таких больных существенно понижается. Они могут испытывать ощущение нехватки воздуха в состоянии покоя, а одышка появляется даже при небольшой физической нагрузке. В некоторых случаях к вечеру ноги у таких больных отекают.
Почти всегда гипотензия приводит к снижению полового влечения, у мужчин нарушается потенция, а у женщин – менструальный цикл.
Часто гипотония сопровождается общим ухудшением настроения. Могут появиться раздражительная слабость и слезливость.
Иногда единственной жалобой больного бывает привычная головная боль, которая возникает после сна (часто дневного) или вследствие усталости, несоразмерной проделанной работе (физической или умственной). Усталость принимает черты изнеможения. Чаще всего головная боль охватывает лобно-височную или лобно-теменную область, она может быть тупой, давящей, стягивающей, распирающей или пульсирующей и длиться от нескольких часов до двух суток. Головная боль при гипертонии в ряде случаев имеет сходство с мигренью, сопровождается тошнотой и рвотой.
Приступ гипотонии может быть спровоцирован резким перепадом атмосферного давления. Иногда он возникает в результате обильного приема пищи или длительного неподвижного пребывания в положении стоя, так как в первом случае кровь устремляется к животу, а во втором застаивается в ногах. Давление иногда падает у лиц, которые злоупотребляют напитками, содержащими кофеин, – чаем или кофе.
Головная боль при гипотонии проходит от воздействия холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. Она может прекратиться сама собой. Некоторые больные испытывают приступы головной боли несколько раз в день.
Кроме головной боли, беспокоить больного могут головокружения и повышенная чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи, кожным ощущениям. Головокружение приводит к тому, что человек пошатывается при ходьбе, в связи с чем ему тяжело переносить пребывание на высоте, а иногда непросто даже перейти мост или улицу.
Гипотония может вызывать кратковременную потерю сознания – обморок, который считается гипотоническим кризом. Чаще всего обмороки случаются в душных и жарких помещениях, при езде в городском транспорте, особенно при резком торможении автомобиля. Высокие худощавые мужчины иногда теряют сознание в результате длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении.
Существует так называемая гипотензия положения. Она проявляется во внезапном снижении давления после резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное, который может заканчиваться обмороком. Артериальное давление и пульс при гипотонии очень подвижны, на них влияет положение тела, время суток, настроение больного.
Большое количество и разнообразие проявлений пониженного давления, отсутствие закономерностей в течении болезни и специфических симптомов не позволяют выделить гипотонию в самостоятельное заболевание. Чаще всего она является внешним отражением душевных расстройств. Если невроза не наблюдается, значит, дело в каком-либо нераспознанном поражении внутренних органов.
Способы лечения гипотонии
Лечение гипотензии ведется в трех направлениях: нормализация нарушенной регуляции тонуса сосудов, повышение артериального давления и общее укрепление организма.
При надлежащем режиме гипотония устранима, в некоторых случаях даже довольно быстро. Нередко происходит самоизлечение за счет включения регулирующих давление механизмов в организме больного.
Как уже было сказано, физиологическую гипотонию лечить не требуется, но за такими пациентами наблюдение все-таки ведется, потому что пониженное давление может сигнализировать о том, что в каких-то внутренних органах происходит патологический процесс, который пока еще не проявился.
Если обнаружилась болезнь внутренних органов, ведущая к гипотонии, устраняют ее.
Расскажем подробнее, какими методами лечат хроническую артериальную гипотонию, или гипотоническую болезнь, которая является следствием невроза.
Как и почти все болезни, гипотонию легче предупредить, чем лечить. Самый лучший способ профилактики – здоровый образ жизни. Подробнее об этом будет сказано далее.
Медицинская помощь при гипотонии сводится к следующему:
– больной получает от врача рекомендации относительно подходящего для себя режима труда и отдыха, питания;
– врач-психотерапевт проводит активное и компетентное лечение невроза в соответствующем учреждении.
Психотерапия является одной из важнейших частей лечебного комплекса. Оказывая влияние на центральную нервную систему, психотерапия воздействует и на вегетативную нервную систему, которая непосредственно регулирует уровень артериального давления.