Иногда достаточным методом является авторитетное разъяснение терапевтом больному сущности его болезни, внушение уверенности в том, что с гипотонией можно справиться, главное – вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача.
Активно повлиять на невроз должны врачи-психотерапевты, которые помогут укрепить волевую сферу больного, обучат его ряду приемов аутотренинга, применят при необходимости методы гипноза и др.
Душевное состояние человека во многом зависит от психологического климата, который создается им и окружающими в любых жизненных условиях.
Врач поможет ему разобраться в ситуации и найти способ решения конфликта, исключить из взаимоотношений с людьми повышенный фон эмоционального напряжения.
В лечебный комплекс при гипотонической болезни включаются различные физиотерапевтические процедуры: электрофорез и фонофорез, гидротерапия. Некоторым больным назначают хлоридно-натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные ванны, которые активно влияют на тонус сосудов и на управление нервной системой аппарата кровообращения.
В лечении гипотонии хороший эффект оказывают лечебная физкультура и массаж, которому и посвящена в основном эта книга.
Иногда этих методов бывает достаточно для получения хороших результатов лечения. В крайнем случае можно применять медикаментозные средства, которые относятся к двум группам: 1) психотропные – те, которые воздействуют на центральную нервную систему; успокаивающие лекарства, например снотворные; 2) средства, непосредственно усиливающие сердечный выброс крови или тонус артериол, а значит, повышающие АД до желаемого уровня. К последним относятся широко известные кофеин, цитрамон, кофетамин, аскофен и др.
Большое количество стимуляторов организма, которые, повышая общий тонус, повышают и давление, пришло в научную медицину из народной.
Образ жизни больных гипертонией и гипотонией
Людям, страдающим от повышения или понижения давления, очень важно соблюдать правильный режим труда и отдыха. Они нуждаются в систематическом и достаточном отдыхе, полноценном сне.
В среднем норма сна составляет около 8 ч, однако может варьироваться у разных больных.
Систематическое недосыпание истощает нервную систему. Для того чтобы человека не мучила бессонница, необходимо не менее чем за 1 – 1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу.
Спать рекомендуется в хорошо проветренной комнате, лучше в прохладной (при 18 – 20° С). В помещении должно быть тихо и темно. Подушку лучше выбрать небольшую. Хорошо ложиться спать всегда в одно время, совершая определенный ежедневный ритуал, который рефлекторно будет включать механизм сна. По мере возможности перед сном можно совершать получасовую прогулку на свежем воздухе.
При упорной бессоннице врач может также назначить лекарственные средства.
Для больных гипертонией и гипотонией разработаны рекомендации, касающиеся их производственной деятельности.
Большое значение имеет эмоциональная саморегуляция человека в развитии болезней. На уровень артериального давления существенное влияние оказывают вредные привычки, особенно курение. Врачи рекомендуют особую диету для больных гипертонией. Для профилактики заболеваний и предотвращения развития болезни необходимо строго дозировать физическую нагрузку, ни в коей мере не отказываясь от нее совсем. Обо всех этих аспектах здорового образа жизни будет подробно сказано далее.
По мере возможности во время отпуска гипотоники должны проводить профилактику обострений в санаториях и на курортах, предпочтительно в районах постоянного проживания, так как на акклиматизацию требуется довольно много времени и у больных с нарушениями давления она протекает более тяжело.
Очень важно научиться правильно отдыхать. Лучше всего при умственном труде проводить отдых активно. Впрочем, при физической работе часто бывают задействованы определенные группы мышц, в то время как другие пассивны, поэтому несложные физические упражнения, игры не повредят.
И гипертоникам, и гипотоникам очень полезно общение с природой, поэтому рекомендуются хотя бы регулярные пешие прогулки в парке. Один день в неделю или хотя бы половину дня обязательно следует проводить на свежем воздухе, особенно если работа проходит в закрытом помещении.
Несколько слов необходимо сказать об интимной жизни. Если на начальных стадиях гипертонии можно не обращать внимания на болезнь, то на III стадии необходимо соблюдать осторожность, так как одновременная физическая и психологическая нагрузка на организм обычно ведет к повышению давления. По этой же причине регулярная половая жизнь хорошо влияет на самочувствие больных гипотонией.
Гипотоникам полезно регулярно посещать баню или сауну, в жаркой атмосфере которой давление повышается. Гипертоникам, особенно на III стадии, делать этого нельзя.
Условия труда
Статистика показала, что гипертонической болезни подвержены в первую очередь те люди, профессиональная деятельность которых предполагает большое количество контактов с людьми: врачи, учителя и кондукторы.
Часто встречается повышенное давление у лиц, в профессиональные обязанности которых входит быстрая переработка большого количества информации: это телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и т. п.
М. М. Хананашвили экспериментально установил, что при ускоренном темпе переработки информации, превосходящем возможности организма, возникают информационные неврозы. Организм так реагирует на интенсивную переработку информации: повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм, дыхание становится глубже, иногда возникает повышенное потоотделение и поднимается температура кожи.
Выяснилось, что при помощи искусственно созданного стресса можно выявить ранние скрытые формы гипертонии. В результате такой пробы давление поднималось и у здоровых людей, однако у больных оно дольше не приходило в норму.
У лиц с пограничной гипертензией подъем давления наблюдался при устном счете, тогда как другие раздражители (холод, запрокидывание головы и т. д.) не вызывали таких сдвигов.
Отметим еще раз, что повышению давления способствует не информация сама по себе, а темп ее переработки. Личная ответственность, необходимость принимать важные решения приводят к заболеванию гипертонией представителей административно-управленческого персонала. Особенности ряда профессий предполагают необходимость работы по сменам, что предъявляет определенные требования к системе регуляции кровообращения.
Исследование кровообращения в течение суток показывает, что у практически здоровых людей в возрасте 18 – 65 лет выявляется четкий ритм некоторых параметров. Так, систолическое давление чаще повышается к 12, 17 и 22 ч, а на исходном уровне бывает в 2 ч ночи и в 7 ч утра. Диастолическое кровяное давление более устойчиво. Кровоток в мышцах скелета утром меньше, днем и вечером больше.
Перестройка кровообращения на максимальный уровень в ночное время не всегда переносится легко. Нарушение привычных биоритмов вызывает нарушение сердечного ритма и при частом повторении может привести к развитию гипертонической болезни.
Некоторым больным гипертонией противопоказана работа в ночную смену или связанная с большим нервным напряжением, так как она может способствовать развитию болезни и различных осложнений, поэтому таким людям требуется посоветоваться с врачом по поводу своей производственной деятельности.
Ранее считалось, что повышению давления более подвержены люди умственного труда, однако в последние годы эти факты не подтверждаются: исследования, проведенные в Минске среди мужчин 40 – 59 лет, имеющих начальное образование, выявили гипертоническую болезнь в 38,9% случаев, неполное среднее образование – в 34,6% случаев, высшее – в 25,8% случаев. До этого говорилось об обратных соотношениях. Изменения связаны, возможно, с тем, что образованные люди больше просвещены в вопросах здорового образа жизни и пунктуальнее выполняют рекомендации врачей.
Большое значение в происхождении гипертонической болезни имеют шумовые раздражители.
Обследуя рабочих шумных и нешумных цехов, ученые установили, что постоянный интенсивный высокочастотный шум влияет на уровень кровяного давления. Среди работников цехов с такой характеристикой шума гипертония встречается гораздо чаще, чем среди населения в целом. Причем это отмечено во всех возрастных группах.
Немецкие исследователи доказали, что шумовой стресс продолжительностью всего 5 мин. или производственный шум в течение 30 мин. повышают артериальное давление, особенно у лиц с отягощенной наследственностью в отношении гипертонии.
Больные гипертонической болезнью и ИБС очень часто полагают, что любая работа им противопоказана, и стремятся получить группу инвалидности, чтобы оставить работу. Это не всегда приносит облегчение в состоянии здоровья. Уход человека из привычного коллектива, осознание своей физической неполноценности, отказ от некоторых планов являются серьезным стрессом. Правильнее было бы подумать, как рационально организовать свою работу или изменить ее характер. Многолетние наблюдения показали, что повторные инфаркты миокарда у лиц, которые уже перенесли один инфаркт, бывают одинаково часто как у тех, кто оставил трудовую деятельность, так и у тех, кто продолжал работать. В последнем случае они происходили даже несколько реже.
Пониженное давление не является причиной для каких-либо ограничений в работе. Здесь можно дать совет: в течение рабочего дня необходимо устраивать небольшие (на 5 – 7 мин.) перерывы, во время которых можно выполнить несколько простых упражнений. Особенно эта рекомендация касается работников сидячих профессий. Во избежание причин, вызывающих невроз как при гипертонии, так и при гипотонии, очень важно рационально организовывать и планировать рабочий день, устанавливать нормальные взаимоотношения с коллегами.
Влияние эмоций
И гипертония, и гипотония часто вызываются психоэмоциональными перегрузками, поэтому крайне важно, чтобы в бытовой и производственной сферах у таких больных все обстояло благополучно. К сожалению, это не всегда возможно.
При положительных эмоциях вызванные нарушением АД сдвиги, включая сдвиги в сердечно-сосудистой системе, постепенно проходят; отрицательные эмоции вызывают реакцию, которая долго не исчезает: сердцебиение и нарушение сосудистой регуляции. Наблюдения показали, что давление поднимается, например, у школьников на экзамене в момент взятия билета и постепенно снижается при обдумывании вопроса.
Большое значение имеет реакция человека на словесные раздражители.
Очень опасны неотреагировнные эмоции – те, которые человек не проявил, пережил в себе. Поэтому полезно иногда выплакаться, поскандалить или избить манекен своего начальника, как это делают в Японии. Если такой возможности нет, можно подняться на верхний этаж, не пользуясь лифтом, или сделать несколько энергичных отжиманий.
Чаще всего гипертония и гипотония отмечаются у людей, которые испытывают отрицательные эмоции систематически, многократно, раз за разом. Однако известны случаи, когда, к примеру, для возникновения гипертонии хватило одного большого нервного потрясения.
Связь между нервным напряжением и нарушением давления научно доказана и подтверждена экспериментально. Большинство ученых считают нарушения давления психоневрозом.
Тип личности, предрасположенной к гипертонии, характеризуется стремлением выдвинуться, достичь высокого положения в обществе. Такой человек всегда действует сознательно и напряженно. После достижения поставленной цели он ставит перед собой новую. В результате состояние внутренней напряженности никогда не проходит. Такие люди всегда испытывают нехватку времени. Риск заболеть гипертонией у них в 3 – 4 раза выше средних показателей.
К гипотонии предрасположены люди пассивные, боязливые, неуверенные в своих силах, немного инфантильные, те, которые боятся брать на себя ответственность. Для любого человека, особенно для предрасположенного к нарушениям давления, важно научиться культуре человеческого общения, чтобы решать конфликты максимально щадящим способом. Очень помогает в сложных ситуациях чувство юмора.
Необходимо уметь снимать нервное напряжение, например занимаясь хобби, слушая музыку, совершая прогулки на природе.
Способствуют психологическому расслаблению некоторые специальные приемы релаксации, в частности аутотренинг (самовнушение).
Аутогенная тренировка производится путем повторения строго подобранных слов и фраз, которые вызывают в организме положительные сдвиги, а затем такие же перемены и в психическом состоянии. Под руководством врача в процессе аутогенной тренировки из позиции пассивно-тревожного выжидания больной человек переходит к активным действиям, направленным на свое выздоровление.
Первый этап – выработка самоуспокоения, умения снимать чувство внутреннего напряжения, которое часто проявляется напряжением мышц.
Во время занятия больной лежит на спине или сидит на стуле в позе "кучера на дрожках": не опираясь на спинку, ноги немного выдвинуты, кисти рук свободно лежат на бедрах, голова слегка опущена, спина несколько согнута, плечи находятся над тазобедренными суставами.
Расслабленные мышцы субъективно кажутся тяжелыми, а расширенные сосуды создают ощущение тепла. Рекомендуются упражнения, вызывающие состояние общего покоя, тяжести, тепла.
Приняв соответствующую позу, закройте глаза, потом расслабьте мышцы, глубоко и медленно вдохните. Мысленно произносите данные формулы в строгой последовательности. Каждую формулу можно повторять 2 – 4 раза:
"Я совершенно спокоен. Спокойно и расслаблено мое тело. Спокойствие и расслабление. Каждый мускул расслаблен и вял. Я спокоен. Я совершенно спокоен. Правая рука вялая и расслабленная. Она лежит тяжело. Правая рука вялая и тяжелая. Тяжесть растекается и струится по всей правой руке через плечо, предплечье, в кисть до кончиков пальцев. В правую руку струится тепло. Приятное тепло наполняет правую руку, струится через правое плечо, правое предплечье до правой кисти. Правая рука наполняется теплом и тяжелеет. Я совершенно спокоен. Спокойствие и равновесие заполняют меня. Спокойствие окутывает меня, как мягкое покрывало. Спокойствие ограждает меня. Я полностью предаюсь спокойствию и расслаблению. Я совершенно спокоен".
Проводя тренировку, необходимо сосредоточиться на повторяемых фразах, не допускать посторонних мыслей, каждую фразу стремиться прочувствовать. Хорошо бы проводить такое упражнение 1 – 2 раза в день.
Головные боли могут пройти, если провести упражнение, рекомендованное Клейнзорге:
"Голова легкая. Она свободна от тяжелых мыслей. Лоб приятно прохладен. Я чувствую, что мою голову окружает прохлада. Все тело свободно, расслаблено и спокойно. Голова становится ясной, светлой и свободной. Моя голова свежая, как горный родник. Ясная, как кристалл. Она могла бы сосредоточиться на любой мысли. Голова ясная, свежая и расслабленная".
После занятия должно появиться чувство удовлетворения. В завершение необходимо около 1 мин. побыть в состоянии глубокого покоя с закрытыми глазами, а затем сделать глубокий вдох и выдох и открыть их.
Словесные формулы можно подбирать индивидуально в зависимости от того, что беспокоит конкретного человека. При помощи аутогенной тренировки, например, можно успешно бороться с бессонницей.
Некоторые исследователи полагают, что для обеспечения устойчивого эффекта занятия аутотренингом необходимо проводить не менее 6 месяцев. Даже те люди, которые не поддаются самовнушению, после занятий становятся восприимчивее к медикаментозной терапии.
Ученые заметили, что стресс легче переносят люди тренированные, физически крепкие. Физическая культура совершенствует не только мышечную систему, но также сердечно-сосудистую и нервную.
Вредные привычки
Больным гипертонией и гипотонией врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения. В течение ряда лет в Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова проводилось обследование мужчин в возрасте 50 – 59 лет, проживающих в одном из районов Москвы.
Гипертония обнаружена у 22% обследованных, а заядлыми курильщиками были 74%.
Никотин, содержащийся в табаке, стимулирует функцию надпочечников, возбуждает дыхательный центр, повышает артериальное давление, учащает сердечные сокращения. Под его воздействием сердце работает в чрезвычайном режиме. Артериальные сосуды у курильщиков сужаются, их стенки становятся менее гибкими, продвижение крови по ним замедляется, уменьшается ее поступление в органы.
Кровяные тельца в нормальном состоянии свободно циркулируют в потоке крови, не мешая друг другу. Под влиянием никотина они начинают слипаться, образуя комки, которые оседают на стенках сосудов, мешая кровотоку, или вообще закупоривают просвет сосудов. Хроническое употребление никотина может привести к развитию так называемой никотиновой гипертонии.
Необходимо заметить, что медикаментозное лечение, проводимое одновременно с отказом от курения, более эффективно.
Установлено, что у некурящих больных гипертонической болезнью инфаркт миокарда и мозговой инсульт встречаются на 50 – 70% реже, чем у курящих.
Влияние алкоголя на артериальное давление изучалось многими учеными как в России, так и за рубежом, и результаты исследований были противоречивыми. Отмечено, что лица, употребляющие 180 и более граммов алкоголя в день, имеют повышенное давление в 51% случаев.
Даже если алкоголь прямо не влияет на уровень давления крови, то пьянство провоцирует конфликты, способствующие развитию гипертонической или гипотонической болезни. Впрочем, это отражается больше на семьях алкоголиков, чем на них самих.
Диета для больных гипертонией и гипотонией
Специальной диеты для больных, страдающих понижением давления, не существует. Они могут есть все, что хочется, стараясь не переедать. Очень часто больные гипотензией спасаются с помощью крепкого чая и кофе. В чае, кофе, какао и шоколаде содержится кофеин – вещество, которое оказывает возбуждающее действие на нервную систему, усиливает выброс крови сердцем и тонус артериол, в результате поднимается давление.
Ограничений, которые накладывает на рацион больных гипертония, довольно много. Рекомендуемая врачами диета должна обеспечить наиболее благоприятные условия для кровообращения при одновременном полном обеспечении организма пищевыми веществами и энергией.
Связь гипертонической болезни с теми или иными особенностями питания изучалась разными исследователями во всем мире. Рассматривалось влияние различных пищевых продуктов, солей, содержащихся, например, в воде, на уровень артериального давления.