Несколько иными побочными эффектами обладает нифедипин, влияющий на сократимость сердечной мышцы, снижающий потребность миокарда в кислороде. К его побочным действиям относятся учащение сердечного ритма, значительное падение артериального давления (гипотензия), периферические отеки, головная боль, приливы к голове. С другой стороны, эти качества нифедипина, особенно значительное снижение артериального давления, позволяют использовать его в качестве препарата первой помощи при гипертоническом кризе. Для более быстрого лечебного эффекта можно разжевывать капсулу и держать под языком.
Основным показанием для назначения бета-адреноблокаторов является сочетание гипертонической болезни с ишемической болезнью сердца, тахиаритмией, экстрасистолией. Бета-блокаторы подразделяются на кардиоселективные и неселективные препараты. К последним относятся лабетолол, надолол, пенбутолол, пиндолол, пропранолол (препарат продленного действия). К бета-1-селективным адреноблокаторам относятся ацебутолол, атенолол, бетаксолол, метопролол и метопролол пролонгированного действия.
Противопоказаниями для назначения блокаторов медленных кальциевых каналов могут быть инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, блокады сердца, стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, печеночная и почечная недостаточность.
К побочным эффектам средств из группы адреноблокаторов относятся брадикардия (замедление ритма сердечных сокращений), нарушения функции кишечника, бронхоспазм (менее выражен у кардиоселективных средств), обострение диабета или нарушение толерантности к глюкозе, импотенция, нарушения сна, астения, похолодание нижних конечностей, головокружение. При резкой отмене бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, который проявляется аритмией, учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, обострением стенокардии, возможным развитием инфаркта миокарда. В связи с этим рекомендовано постепенное снижение дозы в течение 2–3 недель.
Противопоказаниями для назначения данной группы препаратов являются: блокады сердца, заболевания, приводящие к спазму бронхов, инсулинзависимый сахарный диабет, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, психогенная депрессия, эректильные дисфункции у мужчин, вариантная стенокардия.
Применение мочегонных средств (диуретиков) обусловлено их воздействием на системное кровообращение - уменьшение объема плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и общего периферического сопротивления, что в целом способствует снижению артериального давления. При лечении гипертонической болезни применяют следующие группы диуретиков:
- тиазиды и тиазидоподобные диуретики (средней силы действия);
- петлевые диуретики (сильные);
- калийсберегающие диуретики (слабые).
Наиболее мощными представителями группы мочегонных средств являются фуросемид, клопамид, этакриновая кислота. Эффект от приема фуросемида наступает очень быстро. Помимо жидкости, натрия и хлора, вместе с мочой из организма выделяются и ионы калия в большом количестве, поэтому обязателен прием препаратов калия. Фуросемид и другие средства из его группы не рекомендуется применять длительно. Его назначают либо курсами, либо для купирования гипертонического криза.
Оптимальным средством для длительной терапии гипертонической болезни из препаратов мочегонного ряда является индапамид. Его мочегонное действие незначительно, что способствует снижению только изначально повышенного артериального давления. Эффект наступает к концу первой недели приема препарата и достигает своего максимума к третьему месяцу регулярного использования. Индапамид не влияет на уровень тканевой инсулинорезистентности, и его можно использовать при инсулиннезависимом сахарном диабете. При наличии гипертрофии левого желудочка индапамид приводит к снижению его мышечной массы, а затем и к ее полной нормализации при регулярном приеме.
Противопоказаниями для назначения тиазидов и тиазидоподобных диуретиков являются тяжелые формы подагры и сахарного диабета, выраженная гипокалиемия. Калийсберегающие диуретики не показаны при хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии и ацидозе, а петлевые диуретики - при аллергии на сульфаниламидные препараты.
Высокие дозы мочегонных средств при длительном применении могут способствовать развитию обменных нарушений, уменьшению количества жидкой части крови, задержке мочи, нарушению менструального цикла, снижению либидо, гинекомастии. Из редких проявлений зарегистрированы панкреатит, холецистит, интерстициальный нефрит, некротический васкулит, гемолитическая анемия.
Основным показанием для назначения ингибиторов АПФ является сочетание гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда в анамнезе, сердечной недостаточностью, гипергликемией в пожилом возрасте. Ингибиторы АПФ представлены двумя группами: лекарствами в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пропрепаратами (беназеприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл, фозиноприл, эналаприл), которые в печени переходят в активную форму.
Результатом воздействия ингибиторов АПФ на организм больного является уменьшение тонуса сосудов, общего периферического сопротивления сосудов и артериального давления. Ингибиторы АПФ применяют для монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами, антагонистами кальция или диуретиками. Побочное действие для них не характерно, но может протекать в виде сыпи на коже, отека Квинке, снижения уровня лейкоцитов в крови, появления белка в моче, особенно при наличии начальных стадий почечной недостаточности. В некоторых случаях может развиться непродуктивный кашель, требующий изменения назначений.
Противопоказаниями к применению ингибиторов АПФ могут быть беременность, кормление грудью, стеноз устья аорты, митральный стеноз с нарушением гемодинамики, избыточный диурез.
У больных с двусторонним стенозом почечных артерий при лечении ингибиторами АПФ функция почек может серьезно ухудшиться. Калий и калийсберегающие диуретики не сочетаются с ингибиторами АПФ. Побочные эффекты обычно выражены незначительно (головная боль, тошнота, головокружение, снижение аппетита, повышенная утомляемость), но следует с осторожностью применять при наличии у больного почечной недостаточности.
Относительно новой группой препаратов для лечения артериальной гипертензии являются блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, кандесартан, эпросартан, валсартан). Они связываются с рецепторами ангиотензина II, причем связь эта очень прочная. В результате прерывается цепная реакция работы ренин-ангиотензиновой системы, что позволяет предотвратить все негативные эффекты гипертензии на сердце и сосуды. Более того, прием препаратов этой группы приводит к устранению гипертрофии миокарда левого желудочка и даже к обратному ее развитию, что предотвращает значительное количество осложнений гипертонической болезни. Имеется и положительное воздействие на почки, что делает блокаторы рецепторов ангиотензина II препаратами выбора при диабетической и гипертонической нефропатии.
Основными показаниями к назначению блокаторов рецепторов ангиотензина II являются артериальная гипертензия, как изолированная, так и в сочетании с другими заболеваниями группы метаболического синдрома. При начальных стадиях или мягком течении их используют в виде монотерапии, в более тяжелых случаях (согласно рекомендациям ВОЗ) - в сочетании с низкими дозами тиазидовых диуретиков. Обычно используются комбинации лозартан - гидрохлортиазид, валсартан - гидрохлортиазид.
Принимать блокаторы рецепторов ангиотензина II очень удобно - 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Эффект от приема очень мягкий, препараты не вызывают резких скачков давления, но полностью контролировать гипертензию с их помощью удается только спустя 3–5 недель после начала применения. Средства этой группы оказывают одинаковое воздействие на пациентов вне зависимости от пола и возраста.
Побочное действие препаратов данной группы может проявляться в виде головной боли, тошноты, повышенной утомляемости и кашля. Противопоказания к применению - индивидуальная непереносимость, беременность и период кормления грудью.
Альфа-адреноблокаторы редко используют в качестве монотерапии. При длительном лечении применяют селективные альфа-1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин, теразозин). Данную группу препаратов назначают при высоком общем периферическом сопротивлении сосудов, сахарном диабете, увеличении предстательной железы, нарушении липидного состава крови. Из побочных проявлений отмечают учащенное сердцебиение, отеки, тошноту, головокружение, ортостатическую артериальную гипотензию.
Противопоказано применение альфа-адреноблокаторов при стенозе устья аорты и митрального отверстия, инфаркте миокарда и ортостатической гипотонии в анамнезе, нарушении мозгового кровообращения, в пожилом возрасте.
Препараты центрального действия оказывают выраженное гипотензивное действие благодаря влиянию на альфа-2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом снижается скорость симпатической импульсации к сосудам и к сердцу, за счет чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, частота сердечных сокращений, объем сердечного выброса. Препараты данной группы оказывают мощное успокаивающее воздействие. При их приеме нельзя заниматься теми видами работ, которые связаны с повышенной концентрацией внимания, физической и психической активностью.
Все препараты могут дать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы: депрессию, снижение внимания, сонливость, сухость во рту, заложенность носа, брадикардию, головокружение.
Резерпинсодержащие препараты (резерпин получают из растения раувольфии, поэтому более подробно см. раздел "Фитотерапия") дают наибольшее количество побочных эффектов, поэтому их не рекомендуют для длительного применения. Противопоказаниями для назначения препаратов центрального действия являются следующие состояния: брадикардия, блокады сердца, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые поражения печени и почек, беременность и период лактации, депрессивные состояния, паркинсонизм, эпилепсия, глаукома, синдром Рейно.
К сожалению, монотерапия дает положительный результат по достижении целевого артериального давления лишь у 30–45 % больных с гипертонической болезнью. В остальных случаях рекомендуется применение комбинированной терапии. Наиболее эффективной является комбинация диуретика и ингибитора АПФ, сочетание диуретика и блокатора кальциевых каналов, диуретика и блокатора рецепторов ангиотензина II.
В настоящее время зарегистрированы фиксированные антигипертензивные препараты, показавшие хорошие клинические результаты.
Комбинация диуретика и ингибитора АПФ:
- периндоприл - индапамид;
- каптоприл - гидрохлортиазид;
- эналаприл - гидрохлортиазид.
Комбинация диуретика и антагониста рецепторов ангиотензина II:
- лозартан - гидрохлортиазид;
- валсартан - гидрохлортиазид.
Комбинация диуретика и бета-блокатора:
- хлорталидон - атенолол.
Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ:
- верапамил - трандолаприл.
Комбинация антагониста кальция и бета-блокатора:
- фелодипин - метопролол.
Преимуществами применения фиксированных антигипертензивных комбинаций являются:
- воздействие на разные звенья механизма развития гипертонической болезни;
- снижение частоты дозозависимых нежелательных эффектов;
- снижение необходимости смены препарата и применения лекарственных средств в высоких дозах;
- простой и удобный режим приема препарата;
- снижение риска использования нерациональных комбинаций;
- снижение материальных затрат пациентом на лечение.
При всех положительных моментах лечения гипертонической болезни комбинациями антигипертензивных средств необходимо помнить, что грамотный подбор препарата для длительного лечения гипертонической болезни можно осуществить только при непосредственном участии врача.
Фитотерапия
В лечении гипертонической болезни широко используются средства фитотерапии. Фитопрепараты особенно эффективны при лечении больных с неустойчивым давлением и пограничной гипертонией. Они являются препаратами выбора при лечении симптоматической гипертонии, обусловленной атеросклерозом сосудов, особенно у пациентов старшего возраста.
Еще наши далекие предки знали о целительной силе лекарственных растений. На протяжении веков организм человека адаптировался к воздействию лекарственных трав, поэтому в наше время фитопрепараты гораздо лучше переносятся по сравнению с медикаментозными средствами.
Фитопрепараты малотоксичны, оказывают мягкое действие, могут длительно применяться без существенных побочных эффектов. Они хорошо сочетаются с лекарственными средствами, способны усиливать их терапевтический эффект.
Действие на организм лекарственных растений связано с содержащимися в них веществами - алкалоидами, танинами, сапонинами, фитонцидами, гликозидами, ферментами, гормонами, витаминами и микроэлементами. Они и обеспечивают целебный эффект средств фитотерапии. Чтобы получить из растений эти фармакологически активные вещества, используются различные лекарственные формы - настойки, вытяжки, экстракты, отвары и настои.
В домашних условиях из лекарственных растений чаще всего готовят настои и отвары. В аптеках продаются и другие препараты, содержащие те или иные лекарственные травы, обработанные с применением различных технологий, позволяющих выделить из растения максимально активные в лечебном плане вещества. Более распространены новогаленовые препараты и криопорошки.
При лечении гипертонической болезни используются в основном 3 категории растений:
- оказывающие успокаивающее влияние на центральную нервную систему;
- обладающие гипотензивным эффектом;
- применяющиеся для лечения и профилактики осложнений заболевания.
Лекарственные растения, оказывающие успокаивающее влияние на центральную нервную систему
Растения данной группы способствуют нормализации процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Это происходит за счет снижения возбудимости и угнетения активности прессорных механизмов регуляции сосудистого тонуса и снижения артериального давления.
Успокаивающие вещества лекарственных растений особенно эффективны в первой - начале второй стадии гипертонической болезни, а также применяются в целях профилактики ее развития.
Аморфа полукустарниковая
Декоративный многолетний кустарник высотой 1,5–2 м, относится к семейству бобовых. Для медицинских целей заготавливают плоды (семена).
Биологическая активность плодов растения определяется фармакологическими свойствами гликозида аморфина, который оказывает преимущественно успокаивающее действие на центральную нервную систему. Однако аморфин обладает способностью влиять и на сердечно-сосудистую систему, оказывая положительное инотропное действие на сердце (усиление сократимости миокарда) при отрицательном хронотропном (уменьшение частоты сокращений).
На основе гликозида аморфина был создан препарат фрутицин, который применяли в качестве успокаивающего средства при невротических состояниях различного происхождения (неврозы сердечно-сосудистой системы, вегетососудистая дистония, пароксизмальная нейрогенная тахикардия).
Противопоказаний и побочных явлений нет.
Валериана лекарственная
Многолетнее травянистое растение высотой до 1–1,5 м, относится к семейству валериановых. Для медицинских целей заготавливают корни и корневища растения. Они содержат до 3–3,5 % эфирного масла, спирты, а также ряд алкалоидов (хатинин, валерин), гликозидные соединения и др.
Фармакологические свойства препаратов валерианы разнообразны. Она оказывает успокаивающее действие на ЦНС, устраняет избыточную тревожность, регулирует сердечную деятельность, обладает спазмолитическими свойствами.
Кроме того, галеновые лекарственные формы валерианы обладают способностью расширять венечные артерии сердца при спазме, а также гипотензивными свойствами.
Валериана лекарственная издавна широко применяется в лечебной практике как в виде отдельных галеновых лекарственных форм, так и в составе многокомпонентных настоев, настоек, капель и других комплексных средств, успокаивающих и улучшающих деятельность сердечно-сосудистой системы.
Препараты валерианы уменьшают возбудимость коры головного мозга, причем успокаивающее действие проявляется медленно, но достаточно стабильно. У больных исчезает чувство напряженности и повышенная раздражительность, улучшается сон.
Препараты валерианы назначают при заболеваниях, сопровождающихся нервным возбуждением, бессонницей, мигренеподобными головными болями.
Широко применяют валериану при дисфункции вегетативной нервной системы, нейроциркуляторной дистонии, а также для профилактики и лечения на ранних стадиях гипертонической болезни. Часто препараты валерианы назначают вместе с другими седативными и сердечными средствами, спазмолитиками.
Валериана оказывает лечебное действие при систематическом и длительном курсовом применении, поэтому сроки и дозы препаратов, приготовленных из этого растения, назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания, формы течения болезни и общего состояния больного.
Препараты валерианы обычно хорошо переносятся больными, за исключением отдельных лиц с индивидуальной непереносимостью.
Отвар корня валерианы: 1 ст. л. сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на водяной бане в течение 15 мин, затем охлаждают при комнатной температуре в течение 45 мин, процеживают, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Назначают по 2–3 ст. л. через 30 мин после еды, детям старшего возраста - по 1 дес. л., детям младшего возраста - по 1 ч. л. 3–4 раза в день. Хранят отвар в прохладном месте не более 2 суток.
Настойка валерианы готовится на 70 %-ном спирте в соотношении 1: 5. Она представляет собой жидкость красновато-бурого цвета с характерным запахом и сладковато-горьким пряным вкусом. Под влиянием солнечного света темнеет. Назначают внутрь взрослым по 20–30 капель на прием 3–4 раза в день, детям - столько капель на прием, сколько ребенку лет.
Экстракт валерианы густой - это масса темно-бурого цвета с характерным запахом валерианы и пряно-горьким вкусом. Применяют в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 1–2 таблетки на прием. Каждая таблетка содержит 0,02 г экстракта валерианы густого. Таблетки удобны для приема, однако более выраженный эффект дает свежеприготовленный настой валерианы.
Сбор успокоительный состоит из корневищ с корнями валерианы (1 часть), листьев мяты перечной и вахты трехлистной (по 2 части), шишек хмеля (1 часть). 1–2 ст. л. сбора заливают кипятком (2 стакана), настаивают в течение 30 мин и процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2 раза в день (утром и вечером).
Мелисса лекарственная