Холестерин
Это вещество относится к группе стероидов и является биохимическим предшественником половых гормонов, кортикостероидов и желчных кислот. Холестерин содержится в нервной и жировой тканях организма человека, а также в печени. Его избыток может привести к образованию желчных камней, отложению на стенках сосудов и другим нарушениям обмена веществ. Холестерин приводит к развитию целого ряда заболеваний и, безусловно, провоцирует образование камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике. Поэтому чем меньше человек употребляет продуктов, содержащих холестерин, тем меньше степень риска приобрести нежелательное заболевание. Холестерин содержится во многих продуктах питания в различных количествах. Его очень много в рыбной икре, но это не значит, что икру следует исключить из рациона, ведь, помимо холестерина, в икре содержится много полезных веществ. Вполне допустимо употреблять икру и другую пищу, содержащую холестерин в разумных количествах, соотнося общую калорийность всех продуктов, входящих в меню, и содержание в них холестерина. Для того чтобы холестерин не скапливался в организме, после употребления подобных продуктов и блюд рекомендуется завершить трапезу десертом из фруктов, в которых содержатся вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови. К таким биологически активным веществам относятся витамины и минеральные вещества. Фрукты и овощи в целом благотворно влияют на пищеварение, усвояемость полезных веществ и работу многих систем и органов. Они выводят токсины из организма, снижают уровень жиров и углеводов в крови, повышают жизненный тонус.
Содержание холестерина в основных продуктах питания (из расчета на 100 г продукта)
1. Овощи, фрукты и ягоды:
– картофель, свекла, морковь, кабачки, капуста, лук репчатый, укроп, петрушка, щавель, виноград, яблоки, бананы, апельсины, арбузы, клюква, смородина черная и др. – 0 мг.
2. Мучные изделия и крупы:
– хлеб черный, хлеб белый, мука (любая), сухари сливочные, крупа рисовая, крупа гречневая, пшено и др. – 0 мг.
3. Сладкое:
– сахар-песок – 0 мг;
– пирожное с кремом (в зависимости от крема) – 50–100 мг.
4. Мясные продукты:
– печень говяжья – 270 мг;
– яйцо куриное (белок/желток) – 0/225 мг;
– свинина нежирная – 100 мг;
– говядина – 86 мг;
– баранина – 80 мг;
– утка – 78 мг;
– мясо курицы – 73 мг;
– телятина – 64 мг;
– индейка – 63 мг;
– колбаса вареная – 0–40 мг.
5. Рыбные продукты:
– икра лососевых рыб – 300 мг;
– креветки – 200 мг;
– карп – 96 мг;
– сельдь – 95 мг;
– треска – 30 мг.
6. Молочные продукты:
– масло сливочное – 180 мг;
– мороженое – 20–120 мг.
– сметана 10%-ной жирности – 100 мг;
– сыр российский – 80–90 мг;
– творог, сливки – 20–40 мг;
– молоко – 10–15 мг;
– йогурт – 8–30 мг.
Диетотерапия
При почечно-каменной болезни нарушается ряд обменных процессов, функция почек, а также наблюдаются нервно-эндокринные расстройства. Лечебное питание при этом заболевании должно быть в первую очередь направлено на щажение почек, а затем уже на восстановление их функций и устранение различных отклонений.
Диеты назначаются в зависимости от форм диатеза. Выделяют мочекислый и щавелевокислый диатезы, которые способствуют образованию мочекислых камней. Щелочной диатез ведет к образованию камней, состоящих из фосфатов. Иногда встречаются смешанные по своему составу почечные камни. С учетом всех этих нюансов и варьируются диеты. Однако существуют основные правила для всех форм почечно-каменной болезни. Так, содержание белков, жиров и углеводов в меню должно быть приближено к физиологическим нормам, а суточное количество выпиваемой жидкости должно составлять не менее 1,8–2 л, а иногда 3 л и более. В качестве напитков можно использовать кипяченую воду с лимоном, минеральную воду (ессентуки, нафтуся № 1 и нафтуся № 2). Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли.
Из рациона исключаются следующие блюда и продукты:
– острые и соленые блюда;
– мясные и рыбные копчености и консервы;
– мясные, рыбные и грибные бульоны;
– жирные сорта мяса и рыбы;
– бараний, свиной и говяжий жир;
– различные алкогольные и газированные напитки (кроме минеральной воды);
– крепкий чай и кофе;
– сдобное печенье;
– горох, фасоль и бобы.
Рекомендуемые блюда и продукты для диетического питания при почечно-каменной болезни:
– напитки: некрепкий чай, кофе, отвар шиповника;
– хлебные изделия: белый или серый пшеничный хлеб (из муки грубого помола), сухари, несдобное печенье, диетический, бессолевой хлеб;
– сыры неострые (российский, угличский, ярославский);
– молоко и молочные продукты: цельное молоко, сухое, сгущенное, сливки, сметана, творог, кефир, ацидофильное молоко, простокваша;
– масло сливочное несоленое, топленое, подсолнечное, оливковое, кукурузное;
– яйца всмятку или в виде парового омлета (не более 1 яйца в день);
– супы: вегетарианские без соли с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые (не более полтарелки в день);
– мясные и рыбные блюда: из нежирной говядины, телятины, кролика, курицы, индейки, судака, щуки, карпа (в отварном виде, запеченные после отваривания или обжаренные на растительном масле);
– крупяные и макаронные изделия: каши, пудинги, котлеты, клецки из круп, сваренные на воде или молоке, отварные макароны, лапша, вермишель;
– овощи и зелень: любые, кроме богатых эфирными маслами редиса, редьки, репчатого и зеленого лука, петрушки, укропа, щавеля, шпината, сельдерея и спаржи (репчатый лук можно есть в жареном, а петрушку и укроп в сушеном виде);
– фрукты и ягоды: любые (в свежем виде, запеченные, сушеные); приготовленные из них компоты, желе, кисели, соки и др.;
– сладкое: сахар, мед, варенье, конфеты (не более 75 г в день).
Все блюда рекомендуется готовить без соли или с ее минимальным количеством в зависимости от характера заболевания и состояния больного. Для улучшения вкуса блюд можно добавлять в них репчатый лук (отваренный и затем обжаренный) или сушеный укроп, петрушку, лимонную кислоту, сырые и сушеные фрукты и ягоды (клюква, чернослив и др.), апельсиновые и лимонные корки, варенье или джем, заправлять их фруктовыми и овощными соками.
Хлеб также рекомендуется употреблять бессолевой. Его можно делать в домашних условиях. В тесто рекомендуется добавлять простоквашу или молочную сыворотку, сахар, мед, тмин или анис.
При мочекислом диатезе, обуславливающем образование уратов, рекомендуется диета, способствующая ощелачиванию мочи. Назначается молочно-растительный стол с преобладанием растительной пищи. Ежедневный рацион должен включать большое количество овощей, ягод, фруктов и других витаминизированных продуктов. Очень полезно употребление лимонного сока и щелочных минеральных вод – таких, как боржоми, смирновская, нафтуся и др. Из рациона исключаются алкогольные напитки, специи (горчица, перец, корица и др.), продукты, богатые пуриновыми соединениями (жареное, тушеное и копченое мясо, птица, почки, печень, легкие, сардины, шпроты, салака, острые сыры, кофе, чай и др.). Исключаются также бобы, редис, шпинат и др.
При щавелевокислом диатезе, вызывающем образование оксалатов, из рациона исключаются (или уменьшается их количество) продукты, содержащие щавелевую, аскорбиновую кислоты и соли кальция. К ним относятся салат, щавель, шпинат, кофе, крепкий чай, какао, шоколад, бобы, молоко и др. Противопоказаны пряности и специи – такие, как уксус, перец, горчица, майонез и др. Количество хлеба и сахара в рационе ограничивается. Рекомендуется назначать раз в неделю фруктовые разгрузочные дни: яблочные, грушевые, сливовые. Эти фрукты способствуют выведению из организма щавелевой кислоты.
При щелочном диатезе, вызывающем образование фосфатов и кальциевых камней, рекомендуется диета, способствующая изменению реакции мочи в кислую сторону. Из рациона исключаются или ограничиваются продукты, содержащие кальций: молоко и молочные продукты, яйца. Ограничивается употребление некоторых овощей и фруктов (картофеля, бобовых и др.). Диета должна быть богатой белками и содержать животные жиры. Это достигается путем употребления мяса, хлеба, гороха, фасоли, сои и др. Обогатить стол витаминами можно за счет включения в рацион отвара шиповника, дрожжей, рыбьего жира, сливочного масла и др. Как и в остальных случаях, рекомендуется обильное питье. Из напитков наиболее полезен доломитный нарзан.
Предлагаемые ниже диеты разработаны специалистами. Их можно использовать в зависимости от вида заболевания и других сопровождающих факторов. Диетотерапия обязательно должна согласовываться с общим планом лечения. Некоторые диеты относятся к щадящим и назначаются во время обострения болезни. Они используются в течение длительного времени. По мере улучшения состояния здоровья больного назначаются диеты, более приближенные к физиологическим нормам. Таким образом происходит постепенный переход к рациону здорового человека и по составу продуктов, и по энергетической ценности.
Помимо диет, в лечении почечно-каменной болезни широко используются разгрузочные, или контрастные, дни. Их название определяется составом используемых продуктов. При почечно-каменной болезни применяются сахарный, компотный, фруктовый, ягодный, овощной разгрузочные дни.
При почечно-каменной болезни следует придерживаться соответствующей диеты длительное время, чтобы восстановить обменные процессы в организме и предотвратить образование новых камней.
Диета № 1
Назначается при мочекаменной болезни с образованием камней из мочевой кислоты (уратурия). Она помогает нормализовать обмен веществ и пуринов, способствует уменьшению образования мочевой кислоты и сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.
Диета характеризуется ограничением продуктов, содержащих пурины, щавелевую кислоту и хлорид натрия. Рекомендованы продукты, обладающие ощелачивающим свойством: молоко, овощи, фрукты и ягоды. Употребление белков и жиров немного снижено. Разрешается любая кулинарная обработка. Режим питания дробный (4–5 раз в день). Увеличено количество жидкости – 2–2,5 л в сутки. Широко применяются щелочные минеральные воды. Калорийность пищи не должна превышать 2600–2900 ккал в сут.
Из рациона исключаются следующие продукты:
– мясные, рыбные и грибные бульоны;
– мясные, рыбные и грибные соусы;
– печень, почки, мозги, язык;
– колбасы, копчености;
– бобовые культуры;
– крепкий чай, кофе и какао.
Рекомендуются следующие блюда и продукты:
– ржаной, пшеничный и отрубной хлеб;
– вегетарианские борщи, щи, овощные картофельные супы на овощном отваре с добавлением круп;
– мясо, птица и рыба в отварном или запеченном после отваривания виде (не чаще 3 раз в нед);
– молоко, различные кисломолочные продукты, творог и блюда из них;
– яйца в любом виде (не более 1 яйца в день);
– крупы любые (в умеренном количестве), кроме бобовых;
– овощи любые, салаты из свежих и квашеных овощей;
– фрукты и ягоды любые в неограниченном количестве, сухофрукты, блюда из них;
– соусы томатный, молочный и на овощном отваре.
Диета № 2
Показана при заболеваниях почек, в том числе при почечно-каменной болезни. Диету можно сочетать с разгрузочными днями (сахарный, компотный, фруктово-ягодный, овощной). Применяют диету в период обострения заболевания. Основная цель диетотерапии – щажение функции почек, восстановление обменных процессов.
Содержание белков в диете умеренно ограничено. Полностью исключаются поваренная соль (пища не подсаливается) и экстрактивные вещества.
Строго ограничивается употребление всех соленых продуктов, черного хлеба, сыров, консервов, колбас, копченостей, солений, маринадов и воды, обогащенной натрием.
В первые 2 нед диетотерапии ограничивается употребление мяса и птицы. Количество жидкости – 2–2,5 л. Калорийность диеты – 2400 ккал в сут.
Рекомендуются следующие блюда и продукты:
– несоленый пшеничный хлеб вчерашней выпечки;
– вегетарианские супы с крупами, макаронными изделиями, овощные супы на овощном отваре, заправленные сливочным маслом, зеленью, лимонным соком;
– нежирные сорта рыбы в отваренном или запеченном виде;
– яйцо всмятку или белковый омлет (2 яйца в день);
– молоко, кисломолочные напитки, натуральный творог и блюда, приготовленные из него (пудинги, запеканки и др.);
– овощи и фрукты любые, а также блюда, приготовленные из них;
– молочный, сметанный, овощной соусы, фруктовые сладкие подливы.
Диета № 3 (малобелковая – 20 г)
Ее можно использовать во время обострения заболевания. Диета способствует щажению функции почек, помогает выведению из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов белкового обмена. Ее применяют в течение 3 нед, после чего переходят на более полноценную, содержащую до 40 г белка. Употребление поваренной соли строго ограничено. Для улучшения вкуса можно добавлять в блюда солезаменители, лимон, листовую зелень и др. Поскольку прием белка ограничен, рекомендуется употреблять животный белок. Кроме того, применяются специализированные продукты с малым содержанием белка: безбелковый хлеб, искусственное саго, амилопектиновый набухающий крахмал и др. Калорийность диеты – 2200 ккал в сут.
Все рекомендуемые блюда и продукты аналогичны предложенным в диете № 3.
Диета № 4
Как и предыдущая, эта диета применяется при заболеваниях почек. Ее основная цель – щажение функции почек, выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов белкового обмена, предупреждение накопления в крови азотистых шлаков, снижение уремии и артериального давления. Диета назначается после отмены диеты № 2. Общая калорийность – 2770 ккал в сут. Содержание белков увеличено до 40 г за счет включения в меню отварных мяса и рыбы. Допустимое количество употребляемой соли – 2–3 г в сут. Из диеты исключаются продукты и напитки, которые раздражающе действуют на почки: алкоголь, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, острые и соленые закуски, а также тугоплавкие жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны и приготовленные на них соусы. Количество жидкости – 2–2,5 л в сут.
Рекомендуются следующие блюда и продукты:
– безбелковый хлеб из маисового или пшеничного крахмала;
– вегетарианские супы с овощами или саго;
– нежирные сорта мяса: говядина, телятина, курица, индейка в отварном виде (не более 1 раза в день);
– овощи в отваренном или запеченном виде;
– белковый омлет, яйцо всмятку или добавленное в другие блюда (не более 1 яйца в день);
– цельное молоко, кефир, простокваша, сметана (в качестве заправки), творог и приготовленные из него блюда (в ограниченном количестве);
– белый и томатный безбелковый соусы, сладкие фруктовые подливы.
Диета № 5
Назначается при почечно-каменной болезни с выпадением в осадок мочи фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Диета помогает добиться сдвига кислотно-щелочного баланса в сторону ацидоза. Это достигается путем ограничения ощелачивающих пищевых продуктов, в итоге предотвращается образование осадка и камней.
В диете содержится повышенное количество кислых продуктов и ограничено содержание щелочных, богатых солями кальция. Энергетическая ценность и содержание белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим нормам (2900 ккал в сут). Количество жидкости – 2–2,5 л в сут (если нет нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы). Разрешена любая кулинарная обработка. Содержание пищевой соли также приближено к норме (не более 12–15 г в сут). Питание рекомендуется дробное (4–5 раз в день).
Из рациона следует исключить следующие продукты и блюда:
– овощные, молочные и фруктовые супы;
– молоко и молочные продукты;
– почти все овощи;
– мясные, рыбные, овощные закуски;
– овощные, фруктовые и ягодные соки;
– тугоплавкие жиры;
– консервы.
Рекомендуются следующие продукты и блюда:
– хлеб любой, различные мучные изделия;
– супы на слабом мясном, курином, рыбном или грибном бульоне с добавлением круп, яичных хлопьев, макарон и др.;
– различные виды мяса, птицы и рыбы любой кулинарной обработки;
– сметана только в качестве приправы к блюдам;
– крупы любые, приготовленные на воде;
– 1 яйцо в день в любом виде;
– овощи: блюда из тыквы, зеленого горошка и грибов;
– фрукты: кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и другие блюда, приготовленные из них;
– некрепкий чай и кофе без молока, отвар шиповника, морсы;
– соусы на мясном, рыбном и грибном бульонах;
– любые жиры.
Диета № 6
Эта диета содействует восстановлению нормальной работы почек. Количество белка ограничивается до 75–80 г в сут.
Общий вес суточного рациона не должен превышать 3 кг. Количество жидкости – 2–2,5 л в сут. Количество поваренной соли ограничивается, блюда готовятся без нее.
Кроме того, используется бессолевой хлеб. Из рациона исключаются также мясные, рыбные и грибные бульоны и соусы. Из животных белков предпочтение отдается молочным. Принимать пищу следует не менее 4 раз в день.
Рекомендуемые продукты и блюда:
– чай слабый, чай с молоком;
– пшеничный белый, серый, бессолевой хлеб, печенье;
– молоко цельное, сгущенное, сухое, кефир, простокваша, сливки, сметана (в качестве заправки), творог и блюда, приготовленные из него, ацидофильное молоко;
– сливочное и топленое несоленое, оливковое, соевое и подсолнечное масло;
– 1 яйцо в день в качестве ингредиента кулинарных изделий;
– супы молочные, фруктовые, из овощей на овощном отваре с крупами; борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, лимонной кислотой и натуральным уксусом (из расчета на полпорции);
– говядина, телятина, нежирная свинина, баранина, птица в отваренном, запеченном или жареном после отваривания виде;
– нежирные сорта рыбы в отваренном, запеченном и жареном после отваривания виде;
– любые крупы и макаронные изделия, блюда из них с добавлением сухофруктов и варенья;
– любые овощи и зелень, кроме щавеля, шпината, редиса, в сыром, запеченном, жареном, вареном виде в сочетании с фруктами и ягодами, соки; рекомендуется также икра кабачковая или баклажанная без соли с репчатым луком, обжаренным после отваривания;
– любые фрукты и ягоды, блюда, приготовленные из них;
– соусы молочные, сметанные и овощные.