Правила лекарственной безопасности
К сожалению, по разным причинам и доктора, и пациенты не всегда осознают, что практически любой симптом, любое проявление болезни у людей любого возраста может быть вызван или усилен применением лекарственных препаратов. Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American Medical Society ("Журнал Американского медицинского общества"), лекарственная болезнь является причиной смерти около 100 000 человек и причиной появления различных тяжелых заболеваний у 2,2 млн человек в год. Примечательно, что, согласно данным исследователей, в половине случаев лекарственная болезнь могла бы быть предотвращена врачом или самим пациентом, поскольку в эти 50% попали взаимодействия лекарств и неоправданно высокие дозы препарата (известные врачу), аллергические реакции (известные пациенту), назначения, не учитывающие индивидуальных особенностей пациента.
По результатам американских общенациональных исследований, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются 44% детей и 51% взрослых для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами. Простудные вирусные заболевания у практически здоровых детей и взрослых являются самоограничивающимися, то есть проходят в течение недели с применением или без применения антибиотика.
Большинство докторов чересчур быстро хватаются за пачку рецептурных бланков. В одном из американских исследований 65% врачей рекомендовали пациентам с жалобами на бессонницу прием снотворных препаратов, но если бы они расспросили пациентов более тщательно, им бы стало известно, что те пренебрегают физическими упражнениями, пьют кофе на ночь и, хотя и просыпаются в четыре часа утра, затем засыпают снова и спят еще семь часов.
В другом исследовании врачи принимали больных с жалобами на боль в животе, данные эндоскопического анализа говорили о диффузном раздражении стенок желудка, в результате 65% рекомендовало прием гистаминоблокаторов, таких как ранитидин. Если бы эти врачи расспросили своих пациентов более подробно, то обнаружилось бы, что те принимают аспирин, пьют много кофе, курят и постоянно находятся в состоянии эмоционального стресса, а все эти факторы могут являться причиной болей в области живота и раздражения стенок желудка.
Очень часто "болезнь", для лечения которой назначается лекарственное средство, является на самом деле реакцией организма на другое лекарственное средство. Часто препараты используются для лечения заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены немедикаментозными методами. Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда пришли к выводу о существовании феномена, получившего название "каскад назначений", который возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом как проявление того или иного заболевания. Для терапии этого "заболевания" назначается другое лекарственное средство, которое в свою очередь может вызвать отрицательную реакцию организма пациента. Примерами "каскада назначений" могут быть использование антипаркинсонических средств для терапии паркинсонизма, вызванного применением метоклопрамида (кардиотропного препарата), использование слабительных средств при снижении моторики кишечника, вызванной применением антипсихотических лекарств (тиоридазин), антидепрессантов, антигистаминых препаратов (дифенгидрамин). Серьезные побочные эффекты наиболее часто вызывают транквилизаторы, снотворные средства и другие препараты, действующие преимущественно на центральную нервную систему, антигипертензивные лекарства, снижающие артериальное давление, лекарственные средства для терапии аритмии сердца и для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Суммируя причины появления данной проблемы, авторы одного из исследований утверждают: "Очевидно, что большинство докторов вместо того, чтобы задать себе вопрос: "Какова причина жалоб пациента?" или "Чем я смогу ему помочь?", задают себе вопрос: "Какой препарат мне следует выписать?"" Подобный подход поддерживается "плотиной" рекламных материалов, посвященных исключительно лекарственной терапии, в которых ни слова не говорится о таких методиках лечения, как изменение образа жизни, диеты.
Существующее во всем мире положение дел с необоснованным или непродуманным назначением (врачом ли, самим ли пациентом в случае самолечения) химиотерапевтических лекарственных препаратов, что является одной из ведущих причин возникновения и развития дисбактериоза, повреждения нормальной микрофлоры кишечника, побудило мировое медицинское сообщество к разработке "правил техники безопасности" при общении с лекарственными препаратами. Несмотря на их несколько общий вид, они очень кстати подходят к теме книги – дисбактериозу.
1. Для каждого препарата, который вы принимаете, надо записать дозу, частоту приема, показания к применению, отрицательные реакции организма, проявившиеся у вас, а также другую информацию, приведенную в аннотации к лекарственному препарату в отдельную тетрадь. Затем вы с врачом можете начать процесс снижения количества принимаемых препаратов, исключая те лекарственные средства, которые не являются абсолютно необходимыми или достаточно безопасными. В это же время дозировка лекарственных средств, которые вы продолжаете принимать, может быть, если это возможно, уменьшена для дальнейшего снижения риска появления отрицательных реакций организма. Пациенты должны без колебания обращаться к врачу для того, чтобы начать работать над уменьшением количества принимаемых препаратов и их дозировки. В большинстве случаев это приведет не только к уменьшению числа негативных реакций, но и к уменьшению числа используемых препаратов. Не менее важно и то, что в результате этого процесса пациенты станут более точно следовать схеме приема действительно необходимых препаратов. Американские исследования показали, что увеличение количества принимаемых препаратов приводит к более частым нарушениям схемы приема, в то время как уменьшение их количества снижает число таких нарушений.
2. Не стоит применять лекарственные средства, присутствующие на рынке менее пяти лет. Новые препараты a priori (без споров и возражений) являются опасными, поскольку очень мало известно о том, насколько они безопасны. Перед выпуском на рынок новые лекарственные средства испытываются на сравнительно небольшом числе людей, и информация об эффективности этих средств является гораздо более полной, чем информация о безопасности их применения. И опять-таки, хотя информация об эффективности новых лекарственных средств и является достаточно полной, очень редко известно, насколько они эффективнее, чем ранее существовавшие препараты. Опасные побочные эффекты или представляющие угрозу для жизни пациента взаимодействия нового препарата с другими лекарственными средствами могут не быть выявлены до тех пор, пока не будет накоплен достаточный опыт применения препарата (речь идет о сотнях тысяч случаев использования). Выявление опасных побочных эффектов или даже изъятие препарата из продажи обычно осуществляется в пределах пяти лет после выпуска препарата на рынок.
3. Вы должны иметь доступ к исчерпывающей объективной информации о недостатках и достоинствах препаратов. Эта информация должна быть изложена доступным для непрофессионала языком и выдаваться вам с каждым новым или повторным рецептом. В аннотации на препарат должна содержаться вся необходимая информация о правильном приеме препарата. Помимо аннотации вы должны получить лист с инструкциями врача. Информация в аннотации может быть изложена с употреблением большого количества специальных терминов, вам понадобится помощь врача в разъяснении этих терминов.
4. Убедитесь, что инструкция по применению вашего лекарственного средства полностью ясна вам и еще по крайней мере одному человеку.
5. Для того чтобы избежать попадания в порочный круг "каскада назначений", если у вас появился новый симптом, сообщите об этом своему врачу. Любой новый симптом, появившийся после начала приема нового препарата, может быть вызван этим препаратом.
6. Проверьте, не возникло ли у вас каких-либо негативных реакций на принимаемый препарат.
7. Обязательно посоветуйтесь со своим врачом перед тем, как вносить любые изменения в схему лечения.
8. Всегда будьте откровенны со своим врачом, говоря, принимаете ли вы препарат или нет, а если принимаете, то как часто. Если вы не дадите врачу информации, то это может привести к неправильным выводам об эффективности дозировки или препарата. Помните: врач работает для вас и вместе с вами.
9. Вам не следует стремиться к получению нового рецепта.
10. Обсудите с вашим врачом немедикаментозные методы лечения.
11. От какого бы заболевания вы ни страдали, обсудите с вашим врачом, не будут ли негативные эффекты, создаваемые выбранным препаратом, более опасны, чем само заболевание. Распространенным примером данной ситуации является избыточное назначение лекарств пожилым людям с легкой формой гипертонической болезни, протекающей бессимптомно и не приводящей к возникновению каких-либо негативных последствий для здоровья. (Это может обернуться состоянием тяжелого дисбактериоза, и тогда небольшое артериальное давление, от которого его лечили неимоверным или необоснованным количеством лекарственных препаратов, покажется больному просто обыкновенным человеческим счастьем.)
12. Комбинированный препарат всегда более опасен, чем его однокомпонентная альтернатива, так как увеличивается риск возникновения негативных реакций организма без увеличения эффективности лечения.
13. Используйте как можно меньше лекарственных препаратов, для того чтобы уменьшить вероятность возникновения лекарственной болезни и как можно точнее выполняйте рекомендации врача по приему тех препаратов, которые вам действительно необходимы. При добавлении нового препарата в схему лечения проконсультируйтесь, нельзя ли прекратить прием другого препарата.
14. Выбрасывайте все старые препараты. Многие люди хранят и повторно используют препараты, полученные в прошлом, невзирая на то что состояние их здоровья давно изменилось. Кроме того, вы можете не устоять перед соблазном дать их друзьям или родственникам, которым, как вы полагаете, они могут помочь. Чтобы избежать подобного соблазна, а также проблем, вызванных приемом просроченных препаратов, выбрасывайте препараты после окончания курса лечения.
15. Попросите вашего основного врача скоординировать ваше лечение и прием лекарств, назначенных вам другими врачами. Если вы посетили специалиста и он хочет, чтобы вы начали прием нового препарата, обратитесь к вашему основному врачу.
16. Старайтесь не доверять рекламе. Как правило, в рекламе не освещаются или недостаточно излагаются негативные свойства препарата и чрезмерно завышается его эффективность.
17. Если вы получили инструкции, советы или наставления у работника аптеки, то, прежде чем следовать им, обязательно перепроверьте их у своего врача. Сотрудник аптеки не может оценить полностью вашего состояния: у него нет ни анализов, ни возможности осмотра, ни достаточной квалификации – его не учили лечить людей.
Короче говоря, будьте разумно бдительны – и будете здоровы. По возможности.
Питание как профилактика дисбактериоза
Список самых полезных продуктов
Чтобы сохранить с возрастом здоровье, поддерживать состав микрофлоры в работоспособном состоянии всю отпущенную свыше жизнь, человеку необходимо придерживаться не только Божьих заповедей, но и правильного питания: пища должна содержать больше питательных веществ. Существует десятка наиболее полезных продуктов для тех, кто хочет правильно питаться.
1. Коричневый рис. По общему мнению, от углеводов толстеют. Но они очень важны для поддержания энергетического уровня. Продукты из цельного зерна содержат много пищевого волокна и помогают снизить уровень холестерина. Углеводы жизненно важны для здоровья кишечника, который с возрастом становится менее активным.
2. Куриные яйца. В состав куриных яиц входит белок и лютеин, защищающий глаза от катаракты. Употребление этого продукта предотвращает образование тромбов. По данным недавнего исследования, потребление 6 яиц в неделю снижает риск рака молочной железы на 44%.
3. Молоко. С возрастом наша потребность в кальции возрастает, поэтому важно включить в ежедневный рацион богатые кальцием продукты. Обезжиренное коровье молоко можно и нужно пить ежедневно около двух стаканов. Помимо этого, полезно включать в рацион обезжиренные йогурты и богатые кальцием фрукты.
4. Шпинат. Это источник железа, витаминов С, А и К и антиоксидантов, защищающих от инфаркта и инсульта. Как и яйца, он богат лютеином, полезным для глаз, так что ешьте на завтрак яйца со шпинатом.
5. Бананы. Чтобы мышцы (особенно сердечная) оставались сильными и здоровыми, нужен всего один желтый плод. В нем содержится 467 мг калия. Бананы способствуют снижению артериального давления, нейтрализуют кислоту при изжоге. Источниками калия являются также чечевица, сардины и курага.
6. Куриное мясо является самым полезным (особенно грудки без кожи), оно богато белками и предотвращает снижение массы костей. Это один из источников селена, предотвращающего рак, и витаминов группы В, повышающих уровень энергии и усиливающих работу мозга.
7. Лососина богата жирами группы omega-З. Они снижают уровень холестерина, защищают от некоторых видов рака и предотвращают образование тромбов. В период депрессии лососина облегчает состояние и предотвращает потерю памяти. Она содержит никотиновую кислоту, которая, по некоторым данным, защищает от болезни Альцгеймера. Грецкие орехи также содержат жиры группы omega-3.
8. Черника помогает уменьшить нарушения деятельности мозга после инсульта и справиться с расстройством желудка. Антиоксиданты, содержащиеся в ягодах, помогают предотвратить катаракту, глаукому, расширение вен, геморрой, язву желудка, сердечно-сосудистые заболевания и рак.
9. Травы. С возрастом у нас притупляется чувство вкуса, и вместо соли лучше всего добавлять в пищу травы и специи, чтобы еда не только казалась, но и была вкуснее и полезнее.
10. Чеснок. Чеснок обладает противовоспалительным действием, помогая уменьшить боль и отеки при артритах. Он полезен и диабетикам. В аптеках предлагают чесночные капсулы тем, кто не выносит его запах.
Продукты, которые следует избегать
1. Сласти – в них много калорий, но нет полезных веществ. Рекомендую ограничить потребление сахара.
2. Соль – она повышает давление.
3. Спиртное – содержит много калорий и мешает организму усваивать витамины. Наименее вредный вариант – красное вино.
4. Насыщенные жиры – повышают уровень холестерина и способствуют увеличению веса. Содержатся в мясе, сыре, куриной коже и мороженом.
Вредные привычки
Мы часто оказываемся в плену наших вредных привычек. И не замечаем, как они день за днем разрушают наш организм, и в конце концов мы спешно бежим к врачу спасти хотя бы то, что осталось от некогда "богатырского здоровья"! Самое верное решение в данном случае – вовремя обуздать себя от своих маленьких страстей. Иногда полезно знать, что явилось началом нашей пагубной страсти, нашей вредной привычки, как правило, во многих случаях – это стресс! Нам плохо, и мы все "пускаем на самотек". И появляется злополучная страсть к еде !
Иногда мы начинаем "смолить", закуривая одну сигарету за другой, и относительно безобидная шалость превращается в пагубную разрушающую привычку – курение! Есть еще одна привлекательная, расслабляющая, успокаивающая и тем самым самая опасная страсть – алкоголь!
Некоторые личности скептически относятся ко всем вышеперечисленным пристрастиям, они доверяют только лекарствам. В последнее время появилась страсть к лекарствам. Но об этом уже шла речь.
Глава 5 Близнецы, но не братья дисбактериоза
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Западные врачи широко используют такой диагноз, как "синдром раздраженного кишечника" (СРК). Сам термин "раздраженный кишечник" появился в специальной литературе в первой трети XX века. В нашей стране его начали использовать лишь в последние годы; его эквивалентами можно считать термины "дискинезия кишечника", "хронический энтероколит" и, разумеется, "дисбактериоз". Клинические проявления СРК весьма сходны с симптомами дисбактериоза, многие врачи вообще ставят между ними знак равенства.
Синдром раздраженного кишечника – это комплекс функциональных расстройств кишечника, которые беспокоят пациента более трех месяцев. Такое определение было рекомендовано на Международном совещании экспертов в Риме (1988) и получило название "Римские критерии". К основным были отнесены боль или дискомфорт в животе (уменьшающиеся после дефекации), нарушение частоты опорожнений кишечника (ложные позывы, неполное опорожнение кишечника), изменение консистенции кала, запоры и (или) поносы, метеоризм либо сочетание двух и более таких признаков.
Синдром раздраженного кишечника относится к классу функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и входит в группу наиболее распространенных заболеваний. Примерно 15 – 20% взрослого населения Земли (около 22 млн) страдают от СРК, две трети из них – женщины. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью, прибегая к приему лекарственных препаратов для симптоматического лечения проявлений болезни (запор, понос), не устранив собственно ее причину. По данным Международного сообщества по изучению функциональных гастроэнтерологических расстройств, СРК является одной из основных причин невыхода на работу, уступая пальму первенства лишь простудным заболеваниям. Зачастую болезнь вызывает состояние дискомфорта, которое может проявляться от простого чувства неудобства до депрессии. Люди, страдающие СРК, боятся посещать массовые мероприятия, путешествовать, не могут успешно справляться со своими рабочими обязанностями. Описаны редкие случаи, когда у женщин синдром раздраженного кишечника приводил к необоснованным хирургическим вмешательствам, в частности к гистерэктомии (удалению матки и яичников).
Причины, вызывающие СРК
Двигательная активность кишечника регулируется не только центральной нервной системой и гормонами, но и внутренней иннервацией, генерирующей собственные импульсы. Несколько раз в день, в межпищеварительный период, сильная волна сокращений способствует очищению кишечника от непереваренных остатков пищи, продвигая их по направлению к толстому отделу. Нередко такие сокращения обуславливают сильные позывы к опорожнению кишечника. Недавние исследования показали, что у людей, страдающих СРК, мускулатура кишечника отвечает сильным спазмом даже на небольшую стимуляцию. Предполагается, что эти люди имеют более чувствительный и подвижный кишечник, чем все остальные.