Нарушения со стороны желудка и кишечника вплоть до эрозивно-язвенных поражений, возникающие при длительном приеме указанных препаратов, могут сопровождаться развитием дефицита железа, в том числе железодефицитной анемии. До развития анемии профилактическое значение имеет включение в рацион повышенного количества мяса и мясных продуктов, а также рыбы.
Из биологически активных добавок незначительную пользу могут оказать только те, в состав которых входят глюкозаминыи хондроитина сульфат, влияющие на структуру хряща: Структум, Артра, Терафлекс, Инолтра и др.
Лекарственные средства. При длительном приеме внутрь (таблетки, капсулы, суспензии) обезболивающих и противовоспалительных средств возможно развитие побочных эффектов и осложнений со стороны органов пищеварения, системы кроветворения и пр. Поэтому наиболее безопасными лекарственными формами перечисленных ниже препаратов являются мази и гели. При их местном применении достигается достаточное лечебное действие при минимальном риске развития побочных эффектов.
• Обезболивающие и противовоспалительные: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат, Раптен рапид) • Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен) • Кетопрофен (Флексен, Фастумгель, Кетонал) • Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол) • Напроксен(Налгезин) • Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика) • Парацетамол • Пироксикам (Эразон, Финальгель) • Фенилбутазон (Бутадион).
• Хондропротекторы: Глюкозамин (Дона, Реписан) • Хондроитин сульфат (Структум, Хондроитин-акос).
• Комбинированные препараты: Амбене, Апизартрон • Артра • Инолтра • Терафлекс.
Хирургическое лечение
Внутрисуставное введение лекарственных средств
Внутрисуставные введения используются главным образом призаболеваниях крупных суставов (коленного, тазобедренного). Показанием является выраженный болевой синдром и наличие суставного выпота. Обычно применяют гормональные препараты (Кеналог, Триамценолон) и производные гиалуроновой кислоты. Обезболивающий и противовоспалительный эффект сохраняется в течение 1–3 недель и более. Число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать 4 на протяжении года.
Артроскопические вмешательства
В некоторых случаях эффективно промывание (лаваж, санация) полости сустава, с последующим введением лекарственных препаратов. Положительное воздействие этой процедуры связано с удалением из полости сустава крупных патологических фрагментов ("суставная мышь") и других продуктов распада воспаленных суставных тканей.
Эндопротезирование суставов
Эндопротезирование крупных суставов (тазобедренный, коленный) применяют при выраженном болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения функции сустава.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
При артритах и артрозах
✓ 1 ч. л. мелко нарезанной коры ивы белой (ветлы) или ивы русской (чернотала) залить 1 стаканом кипятка, настаивать до охлаждения, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
✓ Отвар листьев брусники (2 ч. л. настаивать в течение 15 мин в 1 стакане воды), принимать по 1–2 глотка в течение дня.
✓ 1 стакан скорлупы орехов кедра сибирского залить 1 л кипятка, настаивать в закрытой посуде 3 ч. Пить по 1/2 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды. Эффективен при воспалении суставов и мышц.
✓ 1 ст. л. смеси листьев и ягод брусники обыкновенной залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Пить как чай по 1 стакану 2 раза в день при артритах обменной природы.
При ревматоидном артрите
✓ 3 ч. л. измельченной травы маргаритки многолетней настоять в 1,5 стаканах холодной кипяченой воды 3 ч, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
✓ Девясил высокий (корневища с корнем) – 10 г, корни лопуха – 10 г. Отварить 20 мин на слабом огне в 1 стакане воды, настаивать 4 ч, принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день за 1 ч до еды.
✓ Трава зверобоя продырявленного – 10 г. Заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.
✓ Цветки бузины черной – 1 ст. л. Заварить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить, принимать по 1/4 стакана в теплом виде 4 раза в день до еды. После 10?дневного перерыва курс лечения повторить.
✓ Ягоды брусники – 1 ч. л. Настаивать в термосе в 1 стакане кипятка 2 ч, принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день при затяжном суставном ревматизме в течение 45 дней, повторить курс через 10 дней.
✓ Измельченные корни и ветки бузины черной – 1 ст. л. Кипятить 10 мин в 250 мл воды, настоять 2 ч. Принимать по 1/2 стакана до еды в течение 45 дней.
✓ Клевер луговой (цветочные головки) – 3 ч. л. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать 2 ч, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день до еды в течение месяца.
✓ Листья крапивы двудомной – 1 ст. л. Залить в термосе 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день до еды при остром суставном ревматизме в течение 40–50 дней. При необходимости курс лечения можно повторить через 10 дней.
При подагрическом артрите
✓ Ежедневно применять по 20–30 капель 70 %-ной спиртовой настойки сабельника болотного 2 раза в день (в течение 10 дней). Другое противовоспалительное средство – аналогичная настойка подмаренника настоящего (медуницы).
✓ Кора ивы белой – 25 г, листья березы повислой – 20 г, кора крушины ольховидной – 5 г. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 20 мин. Пить теплым по 1/2 стакана настоя 3–4 раза в день через 30 мин после еды.
Рецепты народной медицины для наружного применения
От ломоты в костях и отложения солей
✓ Натереть на терке желтые перезрелые огурцы и прикладывать (привязывать) их к больному месту на 24 часа. После суток они должны стать солеными, т. к. вытягивают соль. Если же вкус огурцов не изменился, то не в солях дело – это болит какой?то внутренний орган, а в суставы просто "отдает".
✓ Целое яйцо (со скорлупой) залить 200 г уксусной эссенции. Поставить на трое суток в темное место; затем добавить 200 г сливочного масла. Хорошо перемешать, хранить в холодильнике. Применять через день – намазывать больные места тонким слоем. После того как мазь впитается, нанести на больное место детский или любой жирный крем, чтобы не было раздражения (рецепт от Н.Небоги).
✓ При болях в суставах прикладывать на ночь подогретый на пару лист капусты, прибинтовав его бинтом и укутав шерстяным шарфом.
✓ Смешать 1 ст. л. сухой горчицы, 1 ст. л. подсолнечного масла, 1 ст. л. меда и томить все на водяной бане. Получившуюся мазь втирать в больные суставы.
✓ 1 стакан цветков сирени обыкновенной заливают 0,5 л водки, настаивают 6 суток. Применяют для примочек и компрессов на воспаленные суставы.
✓ Свежие листья лопуха большого используют для обертывания суставов (гладкой поверхностью к коже) при обострившихся артритах. Обладают противовоспалительным действием.
✓ Сок и порошок из травы чистотела большого в виде мазей втирают в воспаленные суставы, что уменьшает отек, снимает боль. Приготовление мази: 1 часть сока чистотела смешивают с 4 частями вазелина, хорошо растирают, перемешивают. Порошок из травы смешивают с вазелином (1:1).
✓ Для снятия боли в позвоночнике и суставах на ночь проводят растирание спины или больного сустава с последующим их утеплением с использованием "подручных средств": свиного сала, скипидара, спирта, перцовой настойки, вьетнамского бальзама "Золотая звезда", муравьиного или 1 %-ного салицилового спирта, керосина (смешать 1/2 стакана керосина и 1/4 стакана подсолнечного масла), горчицы, меда.
✓ Череда трехраздельная широко применяется народной медициной при заболеваниях суставов. Весьма эффективны при хронических артритах ванны из череды. Для приготовления ванны берут 100 г череды на ведро воды, кипятят в закрытой посуде 30 мин, настаивают 1 ч и выливают в ванну. Температура ванны 38 °C, время процедуры – 20 мин.
Одновременно с ваннами полезно принимать чай из череды – 1 ч. л. измельченных листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, процеживают. Пьют по 1 стакану 2–3 раза в день.
✓ Сок из свежей травы или водный настой из свежей травы (5 ст. л. травы на 1 стакан кипятка) используют для натирания воспалившихся суставов. Из сока и настоя можно делать компрессы на больные суставы.
Лечение укусами пчел.
✓ Пчелу берут за крылья и сажают на область больного сустава: 1-й день – 1 пчелу, 2-й день – 2 пчелы, 3-й день – 3 пчелы, 4-й день – 4 пчелы, 5-й день – 5 пчел. Затем все проделывают в обратном порядке, уменьшая количество укусов: 6-й день – 4 пчелы, 7-й день – 3 пчелы, 8-й день – 2 пчелы, 9-й день – 1 пчелу. Пчелы жалят. Через неделю курс повторяют. Всего проводят до трех курсов.
✓ Народная медицина рекомендует для лечения ревматических болей в суставах использовать крапиву в свежем виде наружно, нанося свежесорванными побегами легкие удары по болезненным участкам, или, перемешивая их с ветками березы, париться этим веником в бане.
✓ Эффективна при ревматоидном артрите 10 %-ная спиртовая настойка плодов стручкового перца с подсолнечным маслом (1:5) как раздражающее и отвлекающее средство. Плоды стручкового перца измельчить, подсушить и залить водкой или 70 %-ным спиртом. Настоять 7 дней в темном месте, затем профильтровать и смешать с растительным маслом. Перед употреблением взбалтывать.
* * *
Обертывание при подагре и суставном ревматизме – "Испанский плащ"
Из толстого холста сшивают плащ вроде широкой рубахи с рукавами, которая спереди не сшита. Этот плащ смачивается в холодной или теплой воде, выкручивается и надевается, причем края его заходят спереди один на другой. Пациент ложится на одеяло, плотно им укрывается, чтобы преградить доступ воздуха, и сверху прикрывается периной. Надевать мокрый плащ и укрываться одеялами необходимо как можно быстрее. Продолжительность этого обертывания от 1 до 2 ч.
Чтобы убедиться, как сильно действует это обертывание, достаточно рассмотреть внимательно воду, в которой после каждого употребления нужно вымыть плащ. Вода делается грязной, мутной потому что данная процедура чрезвычайно действенно расширяет поры и извлекает "шлаки", "соли" и пр. Если погружать плащ в отвар сенной трухи, овсяной соломы, сосновых веток, очищающее и противовоспалительное действие процедуры усилится.
Атеросклероз
Общие сведения
Атеросклероз – хроническое заболевание крупных и средних артерий (аорта, артерии сердца, головного мозга, конечностей и др.), заключающееся в отложении на внутренней стенке сосудов жировых веществ (холестерин и другие липиды) в виде бляшек. Последующие разрастания в атеросклеротических бляшках соединительной ткани (склероз) и отложение солей кальция (кальциноз) приводят к постепенной деформации и сужению просвета артерий вплоть до полной закупорки. Это вызывает хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка просвета артерии тромбом (тромбоз), что ведет к образованию очагов некроза в питаемом артерией органе (инфаркт) или части тела (гангрена).
• Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50–60 и у женщин старше 60 лет, но возможно и более раннее развитие заболевания (семейно-наследственные формы гиперхолестеринемии и пр.).
• Несомненно, значение факторов риска развития атеросклероза велико. Некоторые из них неустранимы: возраст, мужской пол, наследственность. Другие поддаются коррекции: артериальная гипертензия, гиподинамия, чрезмерное употребление в пищу животных жиров (в них преимущественно и содержится холестерин), курение, нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия, дислипидемии), сахарный диабет, повышенная свертываемость крови.
Симптомы
• Внешний вид – пациенты обычно выглядят значительно старше своих лет, имеют избыточный вес.
• Ксантомы – отложения холестерина на коже в виде желтых бляшек (греч. "ксантос" – желтый), обычно в области локтей, век; характерны для атеросклероза с очень высоким уровнем общего холестерина и для наследственной гиперхолестеринемии.
• Гиперхолестеринемия – концентрация общего холестерина крови более 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл (мг %). При наследственной форме заболевания этот показатель может превышать норму в 4–5 раз.
• Сочетание нескольких факторов риска атеросклероза – одновременное наличие нескольких факторов, даже при отсутствии других признаков, является показанием для проведения активной профилактики атеросклероза.
В зависимости от того, какой орган или часть тела преимущественно страдает, выделяют различные заболевания, обусловленные атеросклерозом. Причем они могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании.
Атеросклероз артерий сердца (коронарных артерий):
• боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку;
• ощущения перебоев, замирания сердца, сердцебиения;
• одышка при физической нагрузке и пр.
(см. Аритмии, Инфаркт миокарда, Ишемическая болезнь сердца, Стенокардия).
Атеросклероз артерий головного мозга:
• головокружение;
• ухудшение памяти;
• головная боль и пр.
(см. Инсульт).
Атеросклероз артерий нижних конечностей:
• ослабление или отсутствие пульсации артерий (бедренных, подколенных, тыла стопы);
• боли в икроножных мышцах (появляются при ходьбе, исчезают в покое);
• язвенно-некротические изменения стоп (в поздних стадиях заболевания) и пр.
Атеросклероз почечных артерий:
• головокружение;
• головная боль и пр. (см. Гипертензия артериальная).
Когда обращаться к врачу?
В случае появления указанных выше симптомов и факторов риска необходимо обратиться к врачу для исследования состояния липидного обмена и сердечно-сосудистой системы.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов, перечень которых зависит от конкретного заболевания, для постановки диагноза выполняют исследование состояния липидного обмена и сердечно-сосудистой системы.
Исследование липидного обмена
Холестерин в крови человека находится в соединении с белками. Эти вещества называют липопротеидами. Новейшими исследованиями доказано, что в организме человека холестерин существует в двух основных видах (фракциях):
• холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) способствует атеросклерозу, атерогенный холестерин;
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) препятствует развитию атеросклероза, антиатерогенный холестерин.
Для правильного выбора методов и средств лечения нарушений липидного обмена при атеросклерозе необходимо определение как минимум двух основных показателей крови:
• концентрации общего холестерина;
• концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). На основании полученных данных рассчитывают коэффициент атерогенности (Ка).
При Ка выше 3,5, даже если общий холестерин в норме, существует высокий риск развития атеросклероза или возможность его прогрессирования.
Исследование сердечно-сосудистой системы
• Электрокардиография (в том числе велоэргометрия).
• Допплерография.
• Реовазография.
• Рентгеноконтрастная ангиография и пр.
Л е ч е н и е
Основу лечения составляет противодействие всем факторамриска развития атеросклероза. При этом обязателен отказ от курения, устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара крови, коррекция питания. При соблюдении указанных правил обычно не возникает необходимости в приеме специальных препаратов, нормализующих уровень холестерина в крови.
Диета. Важнейшим в питании является оздоровительная регуляция массы тела как при ожирении (см. Ожирение), так и при явно недостаточной массе тела (см. Истощение). Основа питания при атеросклерозе – ограничение, а иногда исключение продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (мозги, печень, почки, жирные сорта мяса, колбасы, жирные молочные продукты), а также кулинарных жиров, твердых маргаринов.
Предпочтение отдается растительным маслам и жирам морских рыб, легким маргаринам, орехам, молочным продуктам с низким содержанием жира. Доля жира в общей энергоценности рациона питания может снижаться до 20 % в зависимости от выраженности нарушений жирового, в том числе и холестеринового, обмена. Избыточное потребление растительных жиров и/или рыбьего жира (за счет жирной рыбы или биологически активных добавок) способствует накоплению в организме недоокисленных вредных веществ. Рекомендуется также нежирное мясо животных и птиц, обезжиренный творог, 2–4 яйца в неделю.
При нормальной массе тела несколько увеличивают потребление углеводов для компенсации сниженной энергоценности в связи с уменьшением содержания жиров. Важным является увеличение потребления пищевых волокон, прежде всего за счет овощей, фруктов, ягод, а также цельнозерновых и близких к ним продуктов.
Для профилактики дефицита витаминов желательно дополнять пищевые рационы препаратами поливитаминов в дозах, не превышающих суточную норму, – 1–2 драже поливитаминов в день.
Многочисленными исследованиями показано, что лица, умеренно потребляющие алкоголь, живут дольше, чем те, кто злоупотребляет алкоголем или постоянно воздерживается от него. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует алкоголь как средство профилактики и лечения атеросклероза, но и не возражает против употребления красного виноградного вина и других напитков в умеренных дозах: в пересчете на чистый алкоголь (этиловый спирт) – до 20 мл в день для мужчин и 10 мл для женщин, исключая беременных и кормящих матерей.
Уменьшить потребление насыщенных жиров и холестерина помогут некоторые кулинарные правила: срезать видимый жир с мяса животных и птиц, удалять кожу с птицы перед тепловой обработкой; охлаждать бульоны из мяса животных и птиц и супы из них и убирать с их поверхности затвердевшие жиры; овощи не готовить вместе с мясом, так как они поглощают жиры; снижать на 25–30 % количество жира в рецептах блюд (заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным, жирную сметану – на сметану меньшей жирности и т. п.); использовать неподгорающую посуду, позволяющую уменьшить количество жира при приготовлении пищи; не добавлять коровье масло, маргарин или молоко в блюда из риса, макаронных изделий, картофельное пюре; избегать немолочных заменителей сливок, так как обычно они содержат насыщенные жирные кислоты пальмового или кокосового масла.