Аденостор – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт травы дурнишника колючего. Препарат способствует купированию симптомов заболевания, нормализует процесс мочеиспускания, улучшает общее самочувствие, укрепляет иммунные системы организма. Противопоказанием к использованию является повышенная чувствительность к препарату.
Уртирон – препарат растительного происхождения, представляющий собой экстракт корня крапивы. Данный препарат улучшает скорость тока мочи, предупреждает острую задержку мочи, купирует симптомы заболевания. Противопоказанием к применению уртирона служит повышенная чувствительность к нему. Уртирон не влияет на гормональный баланс, а также не оказывает влияния на половую активность. Применение препарата можно начинать после предварительного комплекса диагностических исследований, подтверждающих диагноз аденомы предстательной железы.
Все эти препараты применяют в качестве вспомогательных и профилактических средств.
Аденома предстательной железы, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семенных пузырьках и предстательной железе. Поэтому в спектр медикаментозных средств при лечении аденомы предстательной железы могут входить противовоспалительные препараты и антибактериальные средства. Применение этих препаратов уменьшает нарушение процесса мочеиспускания и облегчает страдания больных.
Из антибактериальных средств используют антибиотики пенициллинового ряда, например ампициллин, амоксициллин, а также уроантисептики, такие как невиграмон, грамурин, нитроксолин, фуразолидон, фурадонин.
При лечении аденомы предстательной железы для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускания используют болеутоляющие средства в виде мазей с белладонной, анестезином, промедолом или пантопоном. Для предупреждения запоров рекомендуется применение слабительных средств (например, коры крушины).
Существует группа препаратов, активно влияющих на гормональный фон. К ним относятся гормоны и полиеновые антибиотики.
Гормональные препараты по механизму действия подразделяются на две группы: блокирующие выработку мужского полового гормона яичками и снижающие его воздействие на предстательную железу.
Относительно благоприятное действие совместного применения мужских и женских половых гормонов связано с тем, что они обладают разными свойствами: мужские половые гормоны способствуют повышению тонуса мускулатуры мочевого пузыря, а женские половые гормоны подавляют секреторную функцию клеток предстательной железы.
Эффект от использования гормональных препаратов отмечается преимущественно в начале болезни, когда не развились какие-либо грубые анатомические изменения и атония мочевого пузыря, т. е. лечение с помощью гормональных препаратов в настоящее время может использоваться в качестве профилактики либо в начальной стадии аденомы предстательной железы.
Лечение гормональными препаратами имеет большое количество побочных эффектов – это импотенция, ослабление полового влечения, увеличение молочных желез, остеопороз, нарушение работы сердца, приливы. Кроме того, их применение может вызвать сбой в работе всей эндокринной системы. В связи с этим гормонотерапия имеет свои показания и противопоказания.
Показания : начальные стадии заболевания.
Противопоказания :
1) плохая переносимость гормональных препаратов;
2) молодой возраст пациентов;
3) неясно протекающий рак предстательной железы.
Необходимо отметить, что при отсутствии эффекта от лечения гормональными препаратами их не следует применять дальше. Нецелесообразно использовать гормональные препараты в случае последующей операции. Одним из отрицательных моментов женских половых гормонов является их феминизирующее действие и ослабление потенции. Мужские половые гормоны не показаны в лечении аденомы предстательной железы, а назначаются в послеоперационный период мужчинам престарелого возраста и для повышения общего тонуса организма.
Различают следующие режимы дозировок гормональных препаратов:
1) низкие дозы;
2) средние дозы;
3) умеренно высокие дозы.
Возможные варианты гормональной терапии:
1) плановая терапия;
2) альтернирующая терапия;
3) пульс-терапия.
Пульс-терапия заключается в назначении средних доз в течение короткого времени. Альтернирующая терапия заключается в применении гормональных препаратов через день в двойной дозировке.
Плановая терапия заключается в назначении минимальных доз гормональных препаратов, оказывающих лечебное действие.
Полиеновые антибиотики (леворин, мепартрицин) способны снижать количество женских половых гормонов (эстрогенов) в крови за счет усиленного выведения их с калом. Назначают их на длительный срок.
Существует еще одно направление в лекарственной терапии аденомы предстательной железы – применение пептидных биорегуляторов (раверон, простатилен), которые являются вытяжкой из предстательной железы крупного рогатого скота, эффективно снимают воспаление и улучшают кровообращение в предстательной железе. На фоне лечения нормализуется мочеиспускание, однако лечебный эффект проявляется только в период приема препарата.
Лечение пептидными биорегуляторами проводят совместно с другими препаратами (α-адреноблокаторами и ингибиторами редуктазы). Лекарственная терапия способна замедлить увеличение предстательной железы, улучшить мочеиспускание и уменьшить объем простаты. Лекарственная терапия назначается урологом и проводится под наблюдением врача.
К консервативным мероприятиям , проводимым при аденоме предстательной железы, относится катетеризация. Зачастую катетеризация оказывается остро необходимой. В результате кратковременного пребывания катетера в мочеиспускательном канале становится менее выраженным отек тканей и процесс мочеиспускания облегчается. Помимо этого, катетеризация опорожняет полностью мочевой пузырь, освобождая его от остаточной мочи. Вовремя проведенная катетеризация предупреждает перерождение мышцы мочевого пузыря. После катетеризации отмечается улучшение процесса мочеиспускания, что связано с небольшим отдыхом в работе мышцы мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря при аденоме предстательной железы может преследовать различные цели:
1) купирование острой задержки мочи;
2) самостоятельный метод терапии заболевания;
3) предоперационная подготовка;
4) для лечения имеющихся осложнений аденомы предстательной железы.
Катетеризация при острой задержке мочи является абсолютным показанием и не имеет противопоказаний, поскольку является неотложным мероприятием независимо от того, какое лечение в последующем будет назначено.
Систематическая катетеризация способствует уменьшению количества остаточной мочи, в результате процесс мочеиспускания нормализуется, а через некоторое время возможно полное его восстановление. Большое значение имеет своевременно проведенная катетеризация: если в мочевом пузыре имеется небольшое количество остаточной мочи, то в случае позднего проведения катетеризации при выраженном истощении пузырной мышцы она дает худшие результаты либо вовсе неэффективна.
Катетеризация в таких случаях только подготавливает к последующей операции. Проведение катетеризации с целью подготовки больного к оперативному вмешательству необходимо, так как это улучшает состояние мочевого пузыря и функциональную активность почек.
Катетеризация мочевого пузыря применяется при наличии осложнений аденомы предстательной железы чаще всего в виде цистита. При отсутствии симптомов полной задержки мочи катетеризацию при острых циститах проводят на 3-4-й день заболевания. В первые дни болезни назначают антибактериальные средства, уротропин, проводят фитотерапию, применяют сидячие ванны. После купирования острых явлений приступают к регулярной катетеризации. При этом полость мочевого пузыря после выведения из нее остаточной мочи промывают раствором фурацилина.
Катетеризация в сочетании с промыванием полости мочевого пузыря раствором антисептика широко применяется при хронических циститах, осуществляется каждый день или через день до тех пор, пока моча не станет прозрачной. При неосложненном течении хронического цистита это достигается за 2 недели лечения. Если через 2 недели моча остается мутной, вероятнее всего имеется осложнение: хроническое воспаление почечной лоханки, дивертикул, атония мочевого пузыря.
Различают следующие разновидности катетеризации:
1) регулярную;
2) постоянную.
Регулярная катетеризация подразумевает введение катетера через определенные промежутки времени. Постоянная катетеризация заключается в постоянном пребывании катетера в мочеиспускательном канале известное количество времени. Как регулярная, так и постоянная катетеризация имеют положительные и отрицательные стороны. Так, преимущество постоянной катетеризации заключается в предоставлении мочевому пузырю полного отдыха. Регулярная катетеризация дает только временный перерыв в работе мочевого пузыря. Отрицательным моментом регулярной катетеризации является возможное раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в результате частого введения катетера. Регулярную катетеризацию удобно проводить в амбулаторных условиях. Регулярная катетеризация не раздражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала.
Регулярную катетеризацию целесообразнее использовать в случае острой задержки мочи, при лечении воспаления мочевого пузыря. Постоянную катетеризацию лучше применять при полной, длительной или неполной задержке. Катетеризация относится к наиболее безопасным процедурам лечения аденомы предстательной железы, но все же это не такой уж безобидный метод. Отрицательной стороной проведения катетеризации является возможный занос инфекционного начала и образования ложного хода в аденоме. Инфекция может привести к весьма серьезным последствиям, поэтому проведение катетеризации требует соблюдения всех правил асептики.
К другим осложнениям катетеризации относится воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) и придатках яичка (эпидидимит). При введении катетера необходимо проявлять максимальную осторожность.
Незначительная кровопотеря все же возможна и это связано с повреждением достаточно раздраженной слизистой оболочки задней стенки мочеиспускательного канала.
Еще одним недостатком катетеризации является сложность ее проведения в случае наличия значительной деформации мочеиспускательного канала. Проведение катетеризации требует высокого мастерства и профессионализма. Так, например, даже если первая катетеризация прошла успешно без каких-либо заминок, то уже последующая катетеризация может быть затруднена вследствие длительной травмы мочеиспускательного канала катетером. Таким образом, катетеризация не простая манипуляция, она требует от врача большого опыта, в связи с чем ее проводят только по строго определенным показаниям. Показания к проведению катетеризации следующие:
1) приступ острой задержки мочи независимо от стадии болезни;
2) как метод лечения воспаления мочевого пузыря;
3) подготовка к последующей операции;
4) по каким-либо причинам нельзя использовать другие методы лечения;
5) определение степени атонии мочевого пузыря.
Неоперативные методы лечения
Просвет уретры можно сохранить при помощи специальных протезов (стенты), которые могут устанавливаться не только для опорожнения мочевого пузыря, но и пожизненно.
Существует группа методов, основанных на воздействии высоких температур: трансректальная гипертермия, термотермия, термоаблация. При всех термических методах лечения источник энергии (фокусированный ультразвук, радиочастотное и микроволновое излучение) подводится к предстательной железе двумя способами: через мочеиспускательный канал или через прямую кишку.
При трансректальной гипертермии используется температура 40-45 °С, которая воздействует на разросшиеся клетки железы при этом не затрагивая здоровые ткани. Курс лечения – 10 сеансов. Данный метод показан больным, которые не имеют выраженного нарушения мочеиспускания, а также при осложненном течении аденомы.
При термотерапии и спользуется температура 45-70 °С, сеанс длится около часа, проводится однократно. Метод показан больным с признаками раздражения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые являются противопоказанием к хирургической операции.
При термоаблации применяется температура 70-100 °С, при которой происходит разрушение ткани предстательной железы, что уменьшает ее в объеме. Показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство либо рискованно, либо противопоказано. Проводится за один сеанс.
При фокусированной ультразвуковой термоаблации температура повышается до 80-120 °С, благодаря чему происходит разрушение глубоко расположенных тканей уретры и предстательной железы. Ультразвуковой излучатель вводится в прямую кишку под обезболиванием. После сеанса лечения (продолжительность 30-60 мин) в мочевом пузыре оставляют катетер на 5 дней. Данная процедура показана молодым пациентам с сохраненной сексуальной функцией, когда есть опасность, что хирургическое вмешательство может снизить качество сексуальной жизни.
При выполнении термальных методов лечения возможно возникновение болей в уретре, а также спазмы мочевого пузыря. Термальные методы относительно безопасны по сравнению с хирургическим лечением, но иногда осложнения все же могут быть: острая задержка мочи, кровотечение, воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, рубцовая деформация мочеиспускательного канала.
Данные методы лечения не используются, если показана хирургическая операция.
Оперативный метод является основным в лечении аденомы предстательной железы. Существуют различные виды оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы.
Простатэктомия (аденомэктомия) – открытая операция по удалению тканей предстательной железы. Бывает экстренной, когда операция проводится в первые 3-5 ч после поступления больного в стационар в связи с осложненными формами аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).
При отсроченной аденомэктомии сначала проводится отведение мочи путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, а затем через неделю выполняется аденомэктомия. Показана в тех случаях, когда есть признаки инфекции мочевыводящих путей. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (таким, как острое гнойное заболевание почек, острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность кровообращения, сахарный диабет) операция аденомэктомии проводится в два этапа. Сначала накладывается надлобковый дренаж мочевого пузыря через разрез передней брюшной стенки для постоянного отведения мочи. Проводится под местным обезболиванием, продолжительность операции – до 5 мин.
Второй этап проводится через 2 месяца после первого: под общим наркозом выполняется удаление аденомы предстательной железы. Дренаж из полости мочевого пузыря удаляют через 7-10 дней после проведенной операции.
В течение нескольких десятилетий основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР) , при которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эта операция проводится специальным эндоскопическим инструментом – резектоскопом.
Показания к операции:
1) относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);
2) подозрение на рак простаты;
3) ожирение, хронические сопутствующие заболевания;
4) сочетанные заболевания мочевыводящих путей;
5) перенесенные в прошлом операции на мочевом пузыре, предстательной железе, кишечнике;
6) после гипертермии, термотерапии, лазерного лечения аденомы предстательной железы;
7) при рецидивах аденомы;
8) после длительного лекарственного лечения аденомы;
9) сочетание аденомы с простатитом, камнями предстательной железы.
Однако этот метод подходит не всем больным. Противопоказания к проведению операции:
1) масса железы более 80 г ;
2) при крайне тяжелом общем состоянии, при острых воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
3) при нарушениях свертываемости крови;
4) по техническим причинам (невозможность введения эндоскопа в мочевой пузырь).
Операция не требует длительной госпитализации, однако при появлении крови в моче может быть показан постельный режим и прием кровоостанавливающих препаратов.
Иногда проводят другую операцию, похожую на ТУР – трансуретральную инцизию простаты (ТУИП) . При этом делают два продольных надреза на железе, что и позволяет ослабить давление на мочеиспускательный канал. Операция проводится в тех случаях, когда аденома небольших размеров, в молодом возрасте, когда необходимо сохранить нормальную эякуляцию.
Не так давно стали применять лазерную простатэктомию , при которой используются более тонкие инструменты, а потому мочевой пузырь не травмируется, рубцовых тканей не образуется и значительно уменьшается кровотечение. Суть лазерного хирургического лечения аденомы предстательной железы – уменьшение объема аденомы при помощи термического лазерного воздействия. Лазерное излучение подводится к простате посредством эндоскопа через мочеиспускательный канал. При соприкосновении лазерных лучей с тканью предстательной железы начинается высвобождение тепла, происходит образование коагуляционного некроза и испарение тканей простаты. Струп отторгается через 2-5 недель.
После лазерной терапии длительно сохраняется потребность в катетере. Операция может проводиться только в тех случаях, когда масса железы не меньше 60 г , нет задержки мочи и симптомов раздражения.
Фокусированный ультразвуквысокой интенсивности (ФУВИ) – это новый метод лечения, при котором ультразвук выступает в роли скальпеля. Разрушенная ткань железы постепенно рассасывается или вымывается мочой. Метод практически не имеет побочных эффектов.
Трансуретральная ультразвуковая аспирация простаты (ТУАП) – метод, при котором ультразвуковой зонд вводится через мочеиспускательный канал, разрушает ткани железы и вымывает их из организма. Метод не действует на ткани, находящиеся возле шейки мочевого пузыря.
Трансуретральная игольная абляция (ТУИА) – метод, при котором через тонкие иглы, введенные в предстательную железу, передается энергия радиочастот, которая ослабляет сжатие простаты.
Криотерапия – лечение аденомы предстательной железы жидким азотом. Специальные металлические трубки, по которым циркулирует жидкий азот, способный разрушить клетки предстательной железы, вводят в предстательную железу через промежность. Специальный нагревающий катетер предохраняет железу от замерзания.