Анемия как спонтанное явление может быть связана с дефицитом железа, гибелью костного мозга, дефицитом белков в организме. А также с более, если можно так выразиться, безобидным заболеванием печени или селезенки. Скажем, аутоиммунным процессом в последней, из-за которого селезенку часто рекомендуют удалить.
При этом следует помнить: дефициты белков или железа, дошедшие до такой стадии (невозможность синтеза телец крови), наблюдаются чаще всего у женщин – из-за регулярных кровотечений в критические дни. Или вегетарианцев, поскольку растительный белок не является полноценным заменителем животного. В других случаях столь глубокое нарушение состава крови непременно отсылает к процессу очень серьезному, с далеко идущими последствиями.
Симптомы варикозного расширения
Да, как видим, варикозное расширение, проявившееся во всей красе еще до 25-летнего порога, подчас опасно не только своим неизбежным исходом, но и причинами, по которым оно началось. Часть этих причин проявляется другими симптомами – ярко и быстро. Обычно нам в такие моменты становится не до варикоза с его отсроченными последствиями… Но сахарный диабет, рак, многие врожденные патологии костей – это заболевания, которые развиваются годами. Иными словами, они могут протекать бессимптомно не один десяток лет – в то самое время, когда у нас, если бы мы о них знали, были бы немалые шансы от них избавиться… К сожалению, реальность такова, что обнаружить их можно разве что случайно – без жалоб пациента и при норме анализов другого пути здесь нет.
В любом случае ранний варикоз развивается быстрее позднего. И этот факт сам по себе должен вызывать у больного интерес, желание выяснить, в чем же проблема. Однако надо отдать должное нашей извечной занятости: мы не склонны обращать внимание на многое. Например, на симптомы сглаженные, периодические, исчезающие самостоятельно или при минимальной фармакологической поддержке.
Словом, занятой человек устроен так, что его тревогу вызывают лишь факторы, уж слишком заметно нарушающие полноценность его жизни. А варикозное расширение – одна из тех патологий, что долгое время не беспокоят никак, затем начинают причинять периодический дискомфорт. А затем они лишают нас всякой возможности жить нормальной жизнью. Причем в течение первых одного-двух десятков лет она вполне обратима (купируется при наследственной предрасположенности). А момент, когда ни одна мера убедительного результата уже не даст, может быть пройден в течение буквально года. Есть, над чем задуматься, не правда ли?..
Подобно всякой патологии, варикозное расширение имеет несколько стадий развития. Их насчитывают аж семь. Но самое интересное здесь – не цифра, а тот факт, что 90 % больных обращается к врачу только на второй-третьей стадиях. Среди мужчин показатель обращений с варикозным расширением в запущенной стадии выше, чем среди женщин. Но это в общем понятно. Обычно мужчины на ранних стадиях обращаются с варикоцеле – чисто "мужской" формой варикозного расширения вен мошонки. Впрочем, и тут суть закономерности ясна. Ранняя диагностика также характерна для варикозного расширения в жизненно важных органах – например, печени. А вот геморрой и проблемы с венами нижних конечностей врач обычно наблюдает в уже весьма развитой форме, требующей длительного медикаментозного лечения и, как правило, хирургического вмешательства.
Первая стадия варикозного расширения проходит для обоих полов почти незамеченной. Речь идет всего-навсего о постоянно возрастающем чувстве тяжести в ногах по вечерам. А также ощущениях и эффектах, свойственных обычной усталости – припуханию стоп и лодыжек, жжению в стопах, покраснению кожных покровов в этих областях. В принципе многие из нас скажут, что усталость – это еще не болезнь. И очень многие врачи с этим мнением согласятся. Эта стадия поводом для тревоги и впрямь считаться должна не всегда, а только при определенных условиях. У нас есть повод задуматься над проблемой, если:
1. Мы испытываем все указанные симптомы или их часть без повода к тому. То есть независимо от того, много времени мы провели на ногах или мало. Ведь патологии кровообращения действительно не зависят от уровня нагрузок на орган, в котором они возникли. Иными словами, при варикозной болезни ноги у нас опухнут и будут болеть как после дня, проведенного "в бегах", так и после дня, проведенного в рабочем кресле.
2. Чувство налитости свинцом проходит больше чем за 15 минут, проведенных в лежачем положении, с ногами, закинутыми на небольшое возвышение – стопку подушек или свернутое одеяло.
3. Весьма тревожный признак – если после отдыха, в течение которого нам удалось добиться явного облегчения, мы встаем и уже через считаные минуты замечаем возвращение всех симптомов.
4. Само собой разумеется, мы тревожимся не зря, если ночной отдых вообще не приносит ногам облегчения. И дискомфорт, с которым мы засыпали, возвращается после первых же сделанных поутру шагов. Согласимся, ничего нормального в том, чтобы ноги устали за время "пробежки" в тапочках на кухню, нет. Или мы носим тапочки на свинцовой подошве?..
Вторая стадия варикозного расширения характеризуется добавлением ко всем прежним симптомам еще одного – мелких сосудистых "звездочек" и "сеточек" прямо под поверхностью кожи. Чаще и раньше всего "сеточки" возникают на мышцах бедер, на их наружной и передней поверхности. В сущности, речь идет об участках тромбированных капилляров. То есть капилляров, кровообращение в которых нарушено или прекращено сгустком возле стенки более крупного сосуда.
Нарушение капиллярного кровотока не опасно для жизни и здоровья кожи. Точнее, каждая такая "сеточка" ухудшает кровоснабжение определенного участка кожных покровов, и ничего хорошего в этом нет. Но к нашему счастью, система капилляров так ветвиста, что полного прекращения кровоснабжения на этом участке не произойдет. Кровь продолжит поступать в него по другим, пока целым путям.
Таким образом, "сеточка", которая исчезает при надавливании на кожу и появляется, едва мы отпускаем палец, является дефектом косметическим. Обычно она не очень заметна. И хотя женщинам она доставляет немало неудобств, представители сильного пола не склонны обращать на нее никакого внимания. Кстати, в это время постоянное чувство "свинцовых" ног нередко выливается в тянущие боли и судороги – особенно в икроножных мышцах и в периоды покоя. Этот симптом не всегда наступает именно на второй стадии – многие пациенты впервые знакомятся с ним значительно позже. Но он зависит от скорости деградации сосудистой сетки и возраста больного.
Третья стадия выглядит серьезнее предыдущих двух. Дело в том, что при ней под кожей появляются еще не узлы, но явно заметные, синие участки сосудов – сосудов, которые ранее вообще не были заметны. Как правило, они появляются на внутренней поверхности икроножных мышц, неподалеку от сгиба коленного сустава. Как мы понимаем, сочетание видимых с поверхности кожи участков сосудов с капиллярной "сеточкой" уже основательно портит косметическое впечатление – и не только от ножек прекрасной дамы. А кроме того, это означает, что в процесс начинают вовлекаться венозные клапаны. И что налицо затруднение проходимости уже не капилляров, а сравнительно крупных сосудистых стволов.
Четвертая стадия варикозной болезни – это устойчивые отеки ног, которые значительно увеличиваются при ходьбе и чуть опадают в периоды покоя. Тем не менее если еще в первой стадии они проходили за ночь полностью, оставляя лишь чувство хронической усталости, то, обратим внимание, сейчас они полностью уже не пройдут ни на час. Наиболее выраженное отекание наблюдается, как правило, в области щиколоток. Это явление следует уметь отличать от сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с почками. Ведь отеки конечностей (особенно ног) типичны для стенокардии, а также общего нарушения функции выведения жидкости из организма.
Однако при патологии почек у нас одновременно с отеками ног будут наблюдаться так называемые мешки под глазами, одутловатость лица и боли в пояснице. Стенокардию не заметить невозможно, поскольку при ней у пациентов наблюдается одышка и острые боли в сердце при малейшем увеличении двигательной активности. К тому же варикозные отеки не создают столь яркого впечатления лишней жидкости в тканях. То есть отекшая нога выглядит увеличенной в размерах, кожа на ней натянута, цвет ее тканей под кожей темнее обычного. Но если мы прощупаем место отека, мы не обнаружим свойственной "водянке" мягкости. Напротив, ткани останутся такими же плотными, как всегда, даже еще плотнее обычного.
Пятая стадия наступает вместе с появлением на коже голеней пигментации – обычно коричневого цвета. Кожа постоянно сухая, может трескаться, шелушиться и чесаться. Попытки расчесывания оборачиваются различными дерматитами – от типичных расчесов до язвочек. Словом, налицо явный дефицит кровоснабжения кожи ног и его прямое следствие – нарушение регенеративной функции. Обратим особое внимание, что нарушения регенерации кожи ног (в частности, ниже колена, вплоть до кончиков пальцев) постепенно нарастают, начиная еще со 2–3-й стадий. Однако довольно долгий период времени с этими проявлениями помогают бороться средства по уходу за кожей.
Следует добавить, что проблемы с восстановлением кожи характерны и для сахарного диабета. Правда, как правило, в уже развитой форме, игнорировать которую невозможно. Но "как правило" – это еще не "всегда". Потому синдром всегда сухой, неспособной к восстановлению кожи, на которую не действуют косметические средства по уходу, может потребовать обращения не к флебологу. Если аналогичное явление наблюдается и с кожей рук или лица, нам, возможно, лучше будет начать с эндокринолога. Особенно если другие признаки варикозного расширения даже к этому моменту у нас не выражены или выражены слабо.
Шестая стадия является одной из самых запущенных, требующих хирургического вмешательства. К этому моменту у пациента имеются не просто выраженные узлы: в самых крупных из них успевает сформироваться очаг расплавления, и кожа над этим узлом подвергается изъязвлению. Вообще, сгустки крови, составляющие содержимое варикозного узла, воспаляются и без помощи инфекции. Ведь кровь – это белок, а белок с течением времени может и должен разрушаться. Когда же к процессу присоединяется инфекция, зараженный узел становится по-настоящему опасен. Ведь часть продуктов распада из этого очага попадает в кровяное русло – кровь течет непосредственно мимо него. А это чревато быстрым распространением процесса на окружающие и даже весьма отдаленные ткани – вплоть до сердечной мышцы.
И потом, как уже было сказано, содержимое узлов не склонно покидать их потому, что оно находится в довольно глубоком мешочке, образованном растянутой стенкой. Но это еще не означает, что часть такого сгустка вообще никогда не попадет в кровоток. Ведь кроме формы узла тромб со стенкой связывает лишь сохранившая способность крепиться часть фибриновых нитей. При воспалении они обычно разрушаются, потому при каждом таком эпизоде опасность тромбоза резко возрастает. Ну а трофические язвы на поверхности кожи над такими узлами объясняются когда расплавлением узла, когда – началом окончательного разрушения участков кожи, лишившихся кровоснабжения почти полностью. Следует отметить, что на 6-й стадии такие язвы появляются регулярно, однако пока заживают при должном медицинском уходе. Дело в том, что до некоторого момента ускоренное разрушение тканей в каком-то месте пораженной конечности еще способно запустить механизм их ускоренной регенерации. Но и этот механизм вскоре отказывает – с наступлением последней стадии болезни.
Седьмая стадия варикозного расширения – это появление постоянной, незаживающей трофической язвы. Точнее, обычно их несколько на разных ногах, в местах наиболее глубокого поражения. Разумеется, на последних двух стадиях игнорировать проблему пациент больше не может – эти эрозии одинаково похожи и на гангрену, и на рак. Оттого мы и сказали выше, что трофические язвы – это то последствие варикоза, которое флеболог видит перед собой чаще остальных. Несмотря на то что они являются результатом длительного, поддающегося лечению процесса, на данном этапе врач не может дать иного назначения, кроме как на операцию. А также иного прогноза, кроме неизбежности следующей встречи с больным в течение ближайшего года после вмешательства по существующим очагам.
Трудности диагностики и осложнения варикозной болезни
Как и в случае с происхождением патологии, при разговоре о возможном исходе варикозного расширения нам придется учесть несколько вариантов. Однако прежде, чем говорить о том, что ждет нас впереди, поговорим о том, в чем мы, возможно, ошиблись уже сейчас. Выше мы описали признаки варикоза, которые появляются на тех или иных его стадиях. Причем отметив сходство некоторых из них с другими опасными патологиями.
Как мы уже знаем, скорость развития варикозной болезни и возраст, в котором она нас поразит, могут быть самыми разными. Это зависит от этиологии наших проблем и состояния сосудов, которое у нас было на момент начала процесса. Иными словами, тот факт, что у наших родственников или знакомых от этапа "сеточки" до этапа эрозий прошло 20 лет, а у нас – полгода, может говорить о многом. Но он же может не означать вообще ничего. В целом для варикозного расширения не характерно стремительное развитие. Но оно и не исключено, ведь если при врожденной склонности у нас еще и появится патология коагуляции… Словом, тут возможно все, что мы только способны себе представить.
Тем не менее из-за общей растянутости этапов между ними может вклиниться и эпизод иного толка. Например, заболевание, схожее с варикозом своими отдельными проявлениями, но подчас имеющее к сердечно-сосудистой системе самое косвенное отношение. Или имеющее несколько иную природу. В большинстве случаев речь идет о других патологиях сосудов или местного кровотока. Но существуют и варианты… Из числа патологий, способных походить на варикозное расширение, но не имеющих отношения к кровеносной системе вообще, назовем несколько.
1. Грибковое поражение. Изначально оно касается только кожи – особенно кожи стоп. Грибком можно заразиться в большинстве заведений и мест общественного пользования, где сама собой подразумевается постоянная высокая влажность и не подразумеваются высокие стандарты дезинфекции. К таким местам относятся общественные душевые, бани, сауны, бассейны, водные аттракционы и пр. Грибок очень заразен, однако у большинства людей кожа стоп обладает достаточной сопротивляемостью, чтобы отразить большую часть попыток заражения. Ему подвержены люди с ослабленным иммунитетом, патологиями кожи, привычкой к тесной, жаркой обуви, синтетическим носкам, низкими стандартами личной гигиены.
Если у нас ничего этого нет, едва ли у нас дерматомикоз – варикоз вероятнее. Однако при всем сказанном нам не следует забывать: уже поразивший стопу грибок распространяется по кожным покровам вверх с фантастической легкостью и быстротой. Тому изрядно способствует наша собственная привычка мыть одной мочалкой все тело, касаться пальцами и ногтями рук сначала зудящих стоп, затем – других участков кожи. Нити мицелия попадают из-под ногтей на здоровые участки, и размножение начинается в новом месте.
При этом, несмотря ни на какие "классические" описания вида кожи, пораженной грибком, следует особо подчеркнуть, что выглядеть эта "грибница" может по-разному. Внешний вид колонии сильно зависит и от типа грибка (их несколько – просто результат один, и медицина их не различает), и от типа кожи. Более того, он может изменяться даже в зависимости от средств, которыми мы с ним боремся, и того, насколько новая среда обитания комфортна для него. Иными словами, грибковое поражение, распространившееся на голени, нередко очень схоже с коричневой шелушащейся "коркой" варикозного расширения. А если еще учесть, что грибок в ряде случаев (ВИЧ, сильно ослабленный иммунитет) распространяется на сосуды и внутренние органы, обычная сауна может "наградить" нас даже узлами с неменьшей степенью сходства.
2. Локальное инфицирование, полученное путем малозаметной травмы кожи или укуса насекомых. Мы привыкли думать, что эпизоду инфекции такого рода всегда предшествует повреждение кожи. То есть явление, которое мы обязательно заметим и которое объяснит нам скорое появление воспаления. Конечно, инфекции верхних дыхательных путей или внутренних органов происходят совсем иначе. Но момент, когда могло произойти заражение тканей конечности, мы пропускаем редко.
Тем не менее не стоит забывать: инфекция может проникнуть даже через место расчеса или полость, которая образуется после прорыва мозоли на стопе. Мы замечаем травму, только когда она относительно велика или болезненна. А это – начиная от мозоли и царапины. Тем более мы не привыкли к мысли, что нас может заразить чем-либо муха, комар или другое жалящее насекомое наших широт. В теории нам известно, что они переносят ряд возбудителей, но на практике заражение через укус происходит нечасто. Оттого, когда нас кусает насекомое, мы склонны ожидать скорее припухлости и боли, чем воспаления да еще с очагами изъязвления.
Разумеется, особенности наших личных представлений фактов реальности не касаются. Потому возникновение одного/нескольких очагов инфекции в месте, где нас кто-то укусил два-три дня назад, – явление редкое, но не исключительное. Ткани сосудов подвержены заражению ничуть не меньше любых других. Плюс, из-за постоянной нагрузки на ноги все время, пока мы пребываем в вертикальном положении, они сами склонны припухать в местах травм. Более обширные отеки на ногах в местах удара, ранения и пр. – это не патология, а нормальное явление. Такое наблюдается решительно у всех людей мира. Оттого крупные волдыри от комариного укуса на руке и ноге уже через несколько часов выглядят совершенно по-разному.
А для нас все это означает, что, в зависимости от характера травмы и/или инфекции, мы пусть и редко, но можем оказаться лицом к лицу с явлениями, очень похожими на варикоз. Да, наступивший спонтанно, очень быстро и только на одной конечности из двух. Все эти аргументы должны натолкнуть нас на мысль об ошибке. Но, естественно, наши аналитические способности в тот момент будут сильно зависеть и от объема знаний, и от способности сосредоточиться, и от степени занятости на работе.