Костный мозг производит большую часть элементов крови - включая белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин для эритроцитов и т. д. Кровь несет в его ткани кислород и питательные вещества, а сама обогащается взамен составляющими ее элементами. Потому костный мозг тоже нуждается в кровоснабжении - и притом самом активном. Но на середине тела кости капиллярам входить просто негде - слишком прочна структура. Вот торцы костей и служат тем сравнительно хорошо проницаемым биологическим "окном", через которое внутреннее пространство кости может сообщаться с остальным организмом.
Кстати, именно посредством этих самых пористых торцов осуществляется и снабжение питательными веществами самой хрящевой оболочки, их покрывающей. Хрящ, как и всякая прослойка, подвергается постоянному механическому износу. И следовательно, нуждается в постоянном же обновлении. Для обновления его клеткам нужно, в сущности, не так уж много, ведь его волокна образованы в основном коллагеном - вязким белком с упругой структурой молекул. Именно коллаген сообщает волокнам хряща и сухожилий характерную эластичность, которую мы привыкли воспринимать как нечто само собой разумеющееся. На самом деле это не совсем так. Хрящи, сухожилия, стенки кровеносных сосудов, кожа сохраняют способность восстанавливать форму после растяжения только до тех пор, пока в организме не нарушен синтез белков вообще и коллагена - в частности. Иначе говоря, пока в крови для этого достаточно материала, он поступает в целевые ткани своевременно и в необходимом количестве.
Так что мы имеем в итоге? По большей части сустав питается и поддерживает функциональность благодаря элементам костей, его составляющих. А также свойствам суставной сумки. Зато формации самого сустава предохраняют кости и их точки роста от механических повреждений при трении. Артрит же является заболеванием, при котором дегенерации и разрушению подвергается именно хрящевая либо (чуть реже) сухожильная ткань. Механические нагрузки непосредственно на торцы костей возрастают и становятся из опосредованных прямыми. Это приводит к болям (обычно острым, так как помимо кровеносных сосудов на торцах в кость входят и нейроны), воспалению, разрушению и деформации образующих сустав структур. Причиной артрита может стать:
нарушение водного обмена в организме, при котором количество суставной жидкости уменьшается в силу естественного выдавливания за пределы суставной сумки при нагрузках. Но и не восстанавливается по их окончании, как это положено в норме;
ускоренное отложение солей на поверхности хряща. Это результат тотального нарушения обмена веществ, приводящего к увеличению концентрации минеральных соединений во всех биологических жидкостях. Пациенты с таким артритом страдают, вопреки расхожему мнению, вовсе не от избыточного потребления поваренной соли. Они страдают патологией азотистого обмена в организме, который обеспечивается почками. Поэтому больные микрокристаллическим артритом обычно имеют также камни в почках, желчном или мочевом пузыре. И состоят на учете у специалиста соответствующего профиля. Их заболевание чаще всего связано с приобретенной почечной недостаточностью. Однако оно может носить и врожденную либо аутоиммунную природу;
собственно аутоиммунный процесс - возникновение как бы аллергии на ткани хряща. Точнее, на отдельные их элементы. Например, на коллаген. В таких случаях клетки, содержащие элемент - мнимый агрессор, подвергаются разрушению иммунной системой организма. Этот процесс необратим и поддается только замедлению путем приема иммунодепрессантов - препаратов, препятствующих синтезу отдельных иммунных белков. Иммунодепрессанты подавляют работу всей иммунной системы организма, поэтому их прием в целом терапией считать нельзя. Тем не менее в настоящее время данная мера остается единственным конструктивным решением проблемы;
первичная инфекция - проникновение в суставную жидкость любого возбудителя извне. Следует понимать, что без явно выраженной травмы это невозможно: суставная сумка является достаточно прочной формацией, защищающей сустав и его внутреннюю среду именно от внешних атак. Таким образом, для локального инфицирования непременно требуется нарушение целостности суставной сумки. Первичная инфекция при здоровом иммунитете купируется достаточно легко. И хотя ее лечение несколько затруднено структурой органа (сложности с доступностью его элементов для манипуляций), прогноз в таких случаях - один из самых обнадеживающих;
вторичная инфекция - заражение элементов сустава возбудителем, занесенным туда с кровотоком из других органов. В подавляющем большинстве случаев наступает как результат заметных сбоев в работе иммунитета - серьезной острой или хронической инфекции, у пациентов с ВИЧ или ослабленным иммунитетом. А также пациентов, перенесших тяжелые операции либо находящихся на лечении иммуносупрессорами.
Общий прогноз по вторичному инфекционному артриту зависит от характеристик исходного заболевания. Если оно проходит в острой стадии и организм больного демонстрирует хорошие показатели по работе иммунной защиты, прогноз по артриту тоже будет самым благоприятным. А вот хроническое заболевание остается хроническим: шансы на избавление от него после многолетней истории, так сказать, близкого знакомства невелики. Следовательно, и рассчитывать на полное отступление артрита тоже не следует. Наилучший результат для большинства случаев - это его переход в рецидивирующую форму. То есть форму, когда достигается не просто ремиссия, а полное исчезновение клинических симптомов и возвращение всех лабораторных проб в норму. Однако с сохранением вероятности проявления нового приступа при следующем эпизоде обострения причинного заболевания или витка проблем с иммунной защитой;
суперинфекция - как уже было сказано, почти наверняка в результате травмы и заражения раны новым, другим возбудителем. Это распространенный сценарий среди пациентов, имеющих заболевания, связанные с угнетением работы иммунитета. Например, хронические инфекции верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи, мочеполовой системы.
Сам по себе прогноз лечения таких артритов - благоприятный. Ведь новая инфекция не имеет отношения к существующей. То есть лечится с помощью других препаратов и методик. Предположительно, у возбудителя нет иммунитета к применяемым средствам - а значит, шансы на его полное подавление весьма высоки.
На практике прогноз чаще всего подтверждается. Исключение, разумеется, составляют случаи травматического заражения тем же возбудителем, что уже присутствует в организме. Тогда при расчете вариантов следует ориентироваться на сценарий обычного вторичного заражения. Однако если совпадение отсутствует, лечение будет успешным лишь при одном обязательном условии: пациент, имеющий инфекционное хроническое заболевание, должен подбирать препараты, которыми он ранее не лечился. В данном случае важно учесть не столько разницу в типе возбудителя, сколько сходство действующих веществ в различных внешне антибиотиках. Существует ряд антибиотиков широкого спектра - эффективных против сразу нескольких типов возбудителей.
Следует помнить, что коэффициент полезного действия препарата в тканях, уже как бы знакомых с ним, неизбежно будет ниже. И это скажется на его терапевтической эффективности не лучшим образом;
заболевания, приводящие к поражению суставов в качестве осложнения при их развитии. К таковым относятся гемофилия (постоянные кровоизлияния в суставную сумку), сап (множественные, гнойные, бактериальной природы очаги сепсиса во всех тканях тела), остеопороз и вообще все патологии костей, включая их злокачественные поражения. Единственный способ излечить такой артрит - это избавиться от причинного заболевания. Если последнее невозможно, состояние сустава можно лишь улучшить регулярными физиотерапевтическими процедурами. Воздействовать разумнее только местно, поскольку неизлечимые заболевания такого рода не относятся к инфекционным. Потому воздействие на весь организм обычно оправданным не считается.
Проявления артрита несколько разнятся в зависимости от этиологии. Но общий массив его симптомов всегда один. Процесс начинается внезапно, с явно выраженных болей в пострадавшем суставе. Под явно выраженными следует подразумевать боль любого характера (режущая, стреляющая, ноющая), сильную настолько, чтобы мешать движению сустава. Боль ослабевает в покое, однако чаще всего не проходит полностью. И многократно возрастает при нагрузках.
Кроме того, пораженный сустав при артрите выглядит и ощущается как припухший, его подвижность нарушена. Нарушение подвижности особенно заметно по утрам. Или вообще в любое время, после долгого периода, проведенного в одном положении. Кожа над суставом слегка краснеет, припухает. Ее температура повышается, так как, независимо от первоначальной причины, артрит является воспалением. Воспалением в результате истончения суставных хрящей и трения костей друг о друга.
Выходит, вся логика процесса выглядит достаточно просто. А именно: достаточно восстановить баланс разрушающих воздействий на хрящ с его способностью к регенерации, и проблема исчезнет сама собой. Пусть в причинах нарушения этого баланса разобраться сложно, решение зато сложным не выглядит. Конечно, известную проблему составляют заболевания с хроническим течением или являющиеся хроническими из-за невозможности их вылечить.
К первым относятся в основном инфекции, поразившие организм с ослабленной иммунной системой. Здесь прогнозы будут не слишком хороши, однако не безнадежны. Ведь стимуляторов обмена веществ и иммунитета на данный момент существует достаточно. К таковым относятся многие методики физиотерапии, еще больше рецептов с таким действием может предложить фитотерапия. Да и научная медицина уже имеет на вооружении целый ряд иммуномодуляторов, разработка которых началась после открытия роли работы иммунитета в подавлении злокачественных опухолей…
А вот артрит как следствие патологий неизлечимых - это, считай, приговор для задетого сустава или суставов. Потому что неизлечимыми считаются заболевания иммунной системы (аутоиммунные - аллергия на собственные клетки тела) и злокачественные опухоли (артрит при них не выглядит проблемой первостепенной важности). А также обменные (остеопороз, подагра, сахарный диабет) и наследственные нарушения (гемофилия, тромбофилия). Эти заболевания часто смертельны и сами по себе. А также достаточно тяжелы в течении. Объективно, артрит является одним из наиболее легких их осложнений. Но облегчить его течение или добиться устойчивой ремиссии практически невозможно.
Связь между метаболизмом и артритом
Так случилось, что в современном обществе самые распространенные артриты относятся к осложнениям различных обменных нарушений. Проблемы с метаболизмом и отдельными его секторами - это настоящий бич высокоразвитой человеческой цивилизации. Что такое метаболизм, или обмен веществ?
Это процесс расщепления поступившей в желудочно-кишечный тракт пищи на подлежащие усвоению питательные вещества. С образованием неусвояемого остатка, который после будет выведен с мочой или калом. А также, разумеется, весь комплекс химических превращений, которые претерпевают эти вещества в процессе их усвоения и употребления клетками тела.
Какие вещества поглощает из пищи наш организм? То есть какие вещества участвуют в начальном этапе метаболизма? Все мы перечислить не сможем, да это и не нужно. Нам важно знать лишь, что существуют элементы, представляющие для нашего тела основную пищевую ценность. Это:
белки - поступают в организм с продуктами животного происхождения. Например, мясом, рыбой, молоком, творогом, яйцами, субпродуктами. Часть может быть получена также и с растениями - например, бобовыми вроде фасоли, гороха, сои. Однако нам следует помнить, что белки в желудке распадаются на составляющие их молекул - аминокислоты. Затем из аминокислот строятся собственные белки тела.
Следует отметить, что белками образовано буквально все тело человека. Включая "хранилища" для другого пищевого компонента, которые называются жировыми тканями.
Потому синтез белков - это то, без чего в человеческом организме не может происходить обмен веществ, обновление телец крови, кровообращение как таковое, энергообмен, клеточное дыхание и т. д.
Так вот, всего аминокислот (составляющих любой белковой молекулы) существует 20, 12 из них синтезируются в самом организме человека. А 8 могут поступить только с пищей.
Растительные белки не содержат именно эти восемь аминокислот - ни одно из растений с высоким общим содержанием белка.
Из чего следует, что любые аргументы, приводимые в пользу отказа от продуктов животного происхождения (вегетарианство, пост, "холестериновая" теория), требуют крайне осторожного отношения к ним. Что они не являются залогом здоровья, опасны как раз и именно для него, отличаются шаткостью доказательной базы и противоречат основам жизнедеятельности нашего тела;
жиры - продукт, необходимый для поддержания нормы жировых тканей в организме. Жиры редко усваиваются сразу после их поступления в организм, поскольку за их переработку отвечает даже не желудочно-кишечный тракт, а печень. У данного органа есть своего рода эксклюзивное право на распоряжение молекулами жира, поскольку они могут быть расщеплены лишь желчными кислотами - основой желчи. Желчь синтезируется в напрямую подчиненном ей желчном пузыре. Небольшая ее часть поступает в кишечник, для выделения жиров из пищи и немедленного расщепления примерно четверти от всего имеющегося там их объема.
Остальная часть жиров обрабатывается в печени (заключается вместе с холестерином в белковый контейнер) и отправляется с кровотоком в жировые ткани. Такая особенность распределения жиров связана с тем, что они используются либо для удовлетворения энергетических нужд организма, либо для образования жировых клеток. И более - никуда. А наиболее доступным и универсальным источником энергии для клеток являются не жиры, а углеводы.
Основу же нашего рациона за пределами диеты составляют блюда, богатые как углеводами, так и жирами. Но при таком сочетании углеводы подвергаются первоочередному распаду, после которого жиры обычно остаются невостребованными, так как сиюминутные нужды клеток уже удовлетворены. Однако значение жировых тканей в организме не следует недооценивать. Да, избыток этих тканей отнюдь не добавляет здоровья и сил их владельцу. В частности, он создает постоянные перегрузки для опорно-двигательного аппарата, вызывая артрит. Тем не менее подкожный жир составляет основу теплорегуляции человеческого тела. Лишенные его (чрезмерно худые) люди подвергаются хроническому перегреву в теплое время года и постоянному переохлаждению - зимой.
В жировую капсулу заключены почти все внутренние органы тела. Поэтому истончение прослоек висцерального жира может вызвать опущение почек, выпадение прямой кишки. А также часть грыж и даже атрофию мышц;
углеводы - основной и самый востребованный элемент основного рациона человека. Углеводы, в отличие от прочих компонентов, имеют только одно предназначение - служить источником глюкозы для всех без исключения клеток организма.
Из белков строятся новые белки, из жиров - жировые ткани и мембраны роговых клеток (клетки кожи, волос, ногтей), а из углеводов не строится ничего. Углеводы расщепляются в кишечнике на глюкозу, и расщепляются полностью, без остатка. Глюкоза захватывается из кровотока рецептором клетки и поглощается ею. Этот процесс может происходить только в присутствии инсулина - гормона поджелудочной железы (кстати, тоже белка). В клетке глюкоза отправляется в клеточные митохондрии, где она расщепляется с участием кислорода на молекулы АТФ - аденозинтрифосфорной кислоты.
АТФ является веществом, без которого невозможно ни клеточное дыхание, ни деление клетки, ни обменные процессы в ней. Это правило действительно для всех клеток тела, включая нейроны головного мозга, сетчатку глаза и ногтевые пластины. Без достаточного количества глюкозы в крови невозможно образование синапсов - временных "мостиков" на пути прохождения нервного импульса по нейронам. И тем более невозможно сокращение мышечных волокон. Именно постоянная, высокая потребность организма и его клеток в глюкозе делает этот компонент незаменимым и основным при формировании общей питательной ценности продукта;
минералы, витамины, микроэлементы - все три компонента составляют второстепенный аспект полноценности рациона. В том смысле, что разовая нехватка одного или даже большей части дневной нормы этих веществ никак не скажется на обменных процессах в организме. Так происходит потому, что все три типа веществ расходуются сравнительно медленно, в небольших количествах и нередко содержатся в клетках в достаточном запасе. По крайней мере, если в целом рацион индивида в их отношении полноценен. Тем не менее систематический дефицит одного или нескольких элементов (в среднем, не менее двух недель) этой части рациона может приводить к проблемам и масштабным, и серьезным.
Например, дефицит микроэлемента железа приводит к замедлению синтеза новых эритроцитов в костном мозге. Точно так же, как дефицит аминокислот - к синтезу белков плазмы, тромбоцитов, лейкоцитов и тех же эритроцитов, только уже по другой причине. Дефицит аминокислот, таким образом, спровоцирует рост концентрации свободных молекул железа в крови. Это чревато явлениями, напоминающими гемохроматоз - отложение ставшего лишним железа в суставах. Только гемохроматоз является наследственным заболеванием. А наш случай - временным явлением, которое очень навредит суставам и процессам клеточного дыхания.
В свою очередь, без железа синтез гемоглобина тоже неосуществим. Потому при его нехватке мы можем получать даже избыток аминокислот - клеточное дыхание от этого не улучшится ни на грамм. Таким образом, к этим компонентам рациона следует относиться вдвойне внимательнее. Во-первых, потому, что норму их поступления в организм контролировать гораздо сложнее, чем норму поступления, скажем, глюкозы или белков. Во-вторых, потому, что с ними сравнительно легко добиться хронического избытка, который хорошим решением тоже никак не назовешь. А в-третьих, потому, что их дефицит, пусть он и не всегда ощутим, может вызвать нарушения не менее масштабные, чем патологии наподобие сахарного диабета или подагры.