Диетотерапия
Пища – это источник жизненной энергии для человека. Определенный характер питания сильно влияет на здоровье любого из нас. В такое понятие, как здоровый образ жизни, в первую очередь входит правильный режим питания. Что уж говорить о больном человеке, тем более – ребенке. Для нормального роста и развития молодого организма необходим правильный обмен веществ.
Если ребенок вовремя не будет получать всех требующихся ему органических и неорганических веществ, то это обязательно скажется на его здоровье. Понятно, что при заболеваниях пищеварения трудно скорректировать питание так, чтобы ребенок получил все необходимое, ведь многое нужно исключить из рациона, но, я думаю, можно найти выход.
Диетотерапия в данном случае должна не только способствовать лечению заболевания, но и учитывать возрастные потребности ребенка и его особенности.
Характер диеты напрямую зависит от заболевания, его стадии тяжести, длительности, а также состояния ребенка, его индивидуальных особенностей. Диеты, назначаемые на длительный срок, должны содержать норму всех требующихся пищевых веществ. Если заболевание вызывает повышенный расход отдельных компонентов пищи, то их употребление надо увеличить (например, жидкость, минеральные соли, витамины). Но чаще приходится исключать или ограничивать употребление отдельных продуктов или изменять их способ приготовления на более щадящий (вместо жареной пищи – вареная и др.). Щажение может быть механическое, в этом случае продукты измельчают, протирают, и химическое, при котором исключают кислое, соленое, любые пряности, приправы и соусы, так как все они усиливают выделение пищеварительных соков, а больному органу нужен покой.
На короткий срок (при острых заболеваниях пищеварительных органов и обострений хронических) может быть назначена неполноценная диета с большими ограничениями в выборе продуктов, но это временная мера. При любом диетическом режиме определяется количество пищи, ее состав (белки, жиры, углеводы), характер обработки продуктов (предпочтение отдается щадящим видам приготовления – отваривание, запекание) и режим питания в течение дня (частота и время приема пищи) Кроме постоянной и кратковременной диеты в лечебных целях используйте и разгрузочные дни.
При заболеваниях пищеварения их правильно будет применять 1 раз в каждые 2–3 недели. Во время разгрузочного дня, как правило, используется только 1 продукт (или редко 2), который разделяется на небольшие порции и употребляется не менее 4–5 раз в течение дня. Для каждого конкретного заболевания подходят определенные продукты, о которых я напишу ниже.
Несколько слов хочу сказать о режиме питания. Лечебные диеты предполагают 4–6-разовое, а иногда и 8-разовое питание. В процентном соотношении основная нагрузка должна приходиться на первую половину дня: завтрак – 25–30 %, обед – 35–40 % и ужин – не более 30 %. При более дробном питании появляется второй завтрак или полдник (но никак ни второй ужин). Тогда соотношения распределяются так: 1 завтрак – 15 %, 2 завтрак – 20 %, обед – 39–35 %, полдник – 15 % и ужин – 15–20 % от дневной нормы.
Если говорить о качественном составе пищи, то следует учитывать нормы потребления всех органических веществ (белки, жиры, углеводы, витамины) и неорганических (минеральные соли, вода).
Белки состоят из аминокислот, которые необходимы растущему организму, так как они идут на построение собственных клеток всех органов, и их содержание в пище должно быть достаточным. Поскольку организм не может сам создавать белки из других веществ, то они должны постоянно поступать с пищей. Белки содержатся и в растительной, и в животной пище (это мясо, молоко, творог, рыба, яйца, орехи и бобовые).
Углеводы и жиры – это источник энергии, столь необходимой клеткам мозга, сердца и другим органам. Они не столь сложны построением, как белки, и поэтому организм может создавать углеводы из белков и жиров, жиры – из углеводов, но их употребление тоже должно быть достаточным. Углеводы содержатся в растительных продуктах (крупы, хлеб, овощи, сахар), а жиры бывают и растительного, и животного происхождения, человеку нужны и те и другие. Жиры содержатся в большом количестве в масле, яйцах, шоколаде, орехах, свинине и жирных сортах рыбы. Жиры помогают расщеплению и усвоению жирорастворимых витаминов A, D. E, которые необходимы ребенку. Воде и минеральным солям в обычной жизни мы не придаем значения при выборе продуктов, а ведь каждая клетка на 80–90 % состоит из воды.
Взрослому человеку необходимо 2,5–3 л воды в сутки. Для ребенка эта норма рассчитывается делением массы тела на 20. Например: ребенок весит 30 кг, делите на 20, и получается, что ему необходимо 1,5 л воды в сутки.
Не забывайте, что некоторые продукты содержат много жидкости, которую надо учесть при вычислении общего количества требующейся воды. Много жидкости содержат фрукты, некоторые овощи, они же являются источником водорастворимых витаминов В, C, PP и минеральных солей. Из минеральных солей ребенку необходимы соли натрия, калия, кальция, магния, фосфора, железа и йода.
Саратовская область и многие другие регионы являются бедными по содержанию йода в почве и воде, а следовательно, и в продуктах.
Вы можете решить эту проблему по-разному. Можно покупать привозные морепродукты, морскую капусту и грецкие орехи своему ребенку. Можно приобретать йодированные продукты (соль, молоко), а можно курсами принимать препараты йода, которые вашему ребенку подберет врач. Йод необходим для нормальной работы щитовидной железы, которая регулирует многие процессы в организме, в том числе и пищеварение.
Натрий мы получаем каждый день, добавляя поваренную соль во все блюда, даже сладкие. Таким образом, достигается необходимая концентрация натриевой соли в крови, которая должна быть постоянной; ведь при повышенном употреблении поваренной соли у любителей соленой капусты, огурцов и других возникает задержка жидкости в организме, а при нарушении всасывания соли при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, часто возникает обезвоживание.
Кальций и фосфор нужны ребенку в больших количествах, чем взрослому человеку, так как они участвуют в построении и укреплении костного скелета, поэтому обязательно включайте в рацион ребенка творог, молоко, рыбу, сыр.
Калий, магний и железо нужны в очень малых количествах, ваш ребенок получает достаточно этих микроэлементов, если в его рационе постоянно присутствуют овощи, фрукты, сухофрукты, зелень.
Не стоит забывать и про витамины – это биологически активные вещества, которые даже в очень малых дозах способны оказывать положительное влияние на организм. При заболеваниях пищеварения усвоение витаминов часто нарушается, и в дополнение к основному заболеванию появляются симптомы гиповитаминоза. Диетотерапия помогает решить и эту проблему, в рационе должны присутствовать разнообразные продукты для получения всех необходимых витаминов. При тепловой обработке витамины быстро разрушаются, поэтому по возможности продукты надо употреблять в сыром виде или сразу после тепловой обработки, вторичное нагревание нежелательно. Особенно плохо переносят высокие температуры витамины А и витамины группы В.
Витамин А является жирорастворимым и содержится в продуктах, богатых животными жирами (яйца, печень, рыба), в растениях же содержится каротин, который в организме в присутствии жиров превращается в витамин А, такие продукты лучше употреблять вместе с жирами – например с маслом – это морковь, помидоры, горох. Салаты, лук и другие.
Витамины группы В содержатся в злаковых растениях, яйцах, капусте, яблоках. Следовательно, ребенок может их получить с кашами и хлебобулочными изделиями. Но имейте в виду, что витамины группы В содержатся только в хлебе из грубого помола отрубей и отсутствуют в сдобных булках, хлебе.
Витамин С содержится только в растениях, его много в шиповнике, черной смородине, луке, капусте, томатах, яблоках и цитрусовых (особенно в лимоне). Большое содержание жидкости в этих растениях позволяет ему хорошо усваиваться организмом. Витамин С улучшает сопротивляемость организма болезням и выведение вредных, токсических веществ, поэтому в период заболеваний его употребление должно быть увеличено.
Витамин D содержится в печени, яйцах, рыбьем жире, он регулирует фосфорно-кальциевый обмен и необходим ребенку для нормального формирования костей. При заболеваниях кишечника его всасывание может быть нарушено, поэтому ребенку надо обязательно бывать на солнце, это способствует выработке особого вещества в коже, которое способно превратится в витамин D.
Витамин H, его еще называют витамином, необходимым для нормального тканевого роста в организме ребенка, он содержится во фруктах и ягодах и является водорастворимым.
Витамин P усиливает действие витамина С при совместном употреблении. Часто он содержится в тех же растениях: шиповник, гречиха, черная смородина, цитрусовые.
Витамин E содержится в зародышах пшеницы, яйцах и, конечно, растительных маслах (особенно – оливковом и подсолнечном).
Многим женщинам он известен, как хороший антиоксидант, препятствующий раннему появлению седины и морщин, но для ребенка важнее будет другое его свойство – усиление заживления и быстрое восстановление тканей. При заболеваниях кишечника это тоже важно, так как его слизистая часто повреждена, истончена или воспалена.
Витамин К содержится в зеленых частях многих растений: крапива, петрушка, салат, капуста. Поэтому весной первая зелень не должна остаться без внимания. Витамин К укрепляет стенки сосудов и стимулирует заживление поврежденных тканей. Если заболевания кишечника угрожают язвообразованием (при хроническом лечении), то этот витамин стоит употреблять в увеличенном количестве.
Витамин F содержится в растительных маслах, он восстанавливает жировой обмен и процессы окисления в клетках. Это важно при заболеваниях пищеварения, так как все виды обмена при этом часто нарушаются.
При остром энтерите у ребенка диета должна быть механически щадящей, продукты надо измельчать, но вместе с тем пища должна способствовать усилению работы желудка и увеличению отделения желудочного сока. Продукты можно варить, запекать и слегка обжаривать. Поваренную соль можно добавлять в обычном количестве, прием жидкости не ограничивайте.
Хлеб предпочтительнее белый и несдобный, черный хлеб является агрессивным продуктом для больного кишечника, можно делать 1–2 раза в неделю печеные пироги из несдобного теста. Варите ребенку всевозможные супы из круп и овощей на мясном или рыбном бульоне. Только не добавляйте в блюда грибы или бобовые (фасоль, горох и чечевицу). Это слишком тяжелая пища для больного кишечника. Детям до 8 лет грибы есть нельзя совсем, более взрослому здоровому ребенку лучше покупать специально выращенные шампиньоны и вешенки, при современной экологии это самые безопасные грибы. Из мяса выбирайте диетические сорта. Это нежирная молодая говядина и курица. Их можно варить, тушить, запекать и обжаривать без панировки, нарезав небольшими кусками. Ребенку нужно много белка, и мясные блюда должны присутствовать в рационе каждый день. Рыбу выбирайте нежирную. Лучше, если она будет морская, богатая йодом и другими микроэлементами. Рыба может быть отварная, заливная и приготовленная на пару. Сельдь употреблять можно малосольную или вымоченную в сочетании с овощами. Картофель надо использовать ограниченно. Лучше, если он будет в виде пюре или запеченный в "мундире". Под кожурой картофеля содержится много калия, поэтому молодой картофель полезно есть с кожурой, которая вначале очень тонкая. Остальные овощи (свекла, морковь) можно есть отварными и запеченными, тушеными. Томаты лучше есть сырыми, тогда витамины А и С не разрушатся. Для лучшего усвоения провитамина А томаты приготовьте с растительным маслом в салате. Молоко цельное должно постоянно присутствовать в рационе ребенка (при хорошей переносимости), оно содержит витамины, белок и кальций. Сырыми можно есть творог и кефир, также богатые кальцием. Сыр выбирайте неострый и добавляйте натертым в другие блюда (например, омлет). Омлет из яиц можно делать на пару или жарить. Также можно варить яйца всмятку (все витамины, содержащиеся в желтке, разрушаются при варке вкрутую). Фрукты и ягоды можно употреблять свежими, делать соки, морсы, кисели и желе, яблоки можно запекать. Исключить стоит только дыни и абрикосы. Детям до 3 лет лучше не есть цитрусовые, ананасы, клубнику и киви. В соки добавляйте сахар в обычном количестве, а вот от шоколада надо отказаться. Не стоит его давать и здоровым детям до 2 лет.
Сметану можно добавлять в блюда, как и майонез, и другие соусы. Из приправ используйте лавровый лист, корицу и ванилин. Чай, кофе, какао можно пить с молоком, в небольших количествах они не принесут вреда, но и пользы не принесут. Во все блюда добавляйте по желанию сливочное и растительное масла. Из растительных самым лучшим считается оливковое, оно содержит витамины E и F (разумеется, нерафинированное).
Такую диету следует поддерживать некоторое время и после заболевания, пока кишечник постепенно нормализует работу.
Ребенку школьного возраста эти блюда надо делить на 3–4-разовый прием. Завтрак должен присутствовать обязательно, лучше, если это будет что-то молочное или мясное. По утрам многим школьникам не хочется или некогда есть, не идите у них на поводу. Вещества, поступившие за завтраком, – это источник энергии на весь день, в том числе и для умственной деятельности. Второй завтрак обычно бывает в школе после 3–4 урока. Хорошо, если это будет бутерброд с чаем или компот, потом яблоко. Сдобные булочки, сласти – это легкоусвояемые углеводы, постоянное употребление которых приводит к нарушению жирового обмена. Обед должен быть горячим каждый день в одно и то же время. При энтерите это может быть любой суп, мясное или рыбное блюдо с овощным гарниром и фруктово-ягодный компот или сок. Ужин должен состоять из легкоусвояемых овощных и молочных блюд не позднее, чем за 2 ч до сна. Не старайтесь баловать больного ребенка чипсами, шоколадными батончиками, сухариками. Это усугубит течение заболевания.
Такую же диету можно использовать при остром колите в период оздоровления и некоторое время после болезни, как переход к полноценному питанию.
Хронические заболевания кишечника часто сопровождаются запорами . В период затишья болезни, когда нет обострений, диета должна способствовать стимулированию работы кишечника.
В рационе надо максимально увеличить количество продуктов, которые богаты растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих функцию кишечника. Такую диету надо поддерживать постоянно.
Поваренную соль добавляйте в блюда умеренно. Хлеб выбирайте черный и отрубной из муки грубого помола, помимо усиления работы кишечника он полезен высоким содержанием всех витаминов группы В. Супы при данном заболевании должны присутствовать, но варить их надо на обезжиренном бульоне, а лучше – на овощном отваре с овощами. Овощи и сырые фрукты при запорах надо употреблять в большом количестве (особенно лиственные – капуста, салат, сельдерей). Они содержат много растительной клетчатки и витаминов, столь необходимых ребенку. Но в возрасте до 3 лет от красных и оранжевых овощей и фруктов надо отказаться. Хорошо помогают при запорах сухофрукты – чернослив и инжир, курага, кроме того, в них много калия. Из ягод, фруктов и сухофруктов варите компот и делайте соки. Это намного полезнее ребенку, чем чай, кофе и какао. На завтрак готовьте каши (лучше гречневую с молоком и перловую). Можно приготовить пшенную и овсяную каши с сухофруктами (изюм, чернослив, курага) и медом. Яйца лучше варить вкрутую, так они усилят работу кишечника. Обязательно включите в рацион ребенка творог и кефир. Творог можно есть по утрам, делать сырники из него. Кефир полезно выпивать вечером за час до сна. Масло предпочтительнее растительное, оно усилит работу кишечника, но сливочное тоже можно в небольших количествах – это источник витамина А. Исключите совсем из рациона репу, редьку, лук, чеснок и опять же грибы, к которым при любом заболевании стоит относиться осторожно. Маленьким детям есть грибы нельзя в любом случае.
Нормализация работы кишечника при хроническом заболевании – это процесс длительный, поэтому больших ограничений в диете не может быть, но определенных правил надо придерживаться постоянно, а не время от времени. Важно с детства приучить ребенка питаться в одно и то же время. Привычки, сформированные в детстве, в том числе в отношении питания, остаются и во взрослом возрасте, от родителей будут зависеть пристрастия ребенка в еде, поэтому не надо приучать его к большому количеству сладостей и поздним ужинам. Следствием такого питания будут нарушения обмена веществ и заболевания пищеварения.
Острые энтероколиты и обострения хронического колита , как правило, сопровождаются поносами и диспепсией. В этот период около недели соблюдайте следующие правила диеты для ребенка.
Пища должна приниматься небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Диета должна максимально щадить воспаленный кишечник химически, механически и термизически (пища должна быть теплой). Все блюда тщательно протирайте или готовьте на пару. Поваренную соль добавляйте немного меньше обычного. Количество жидкости надо несколько увеличить.
Из хлебобулочных изделий отдайте предпочтение белому хлебу и подсушенным, но не поджаренным, сухарям из него.
Супы обязательно варите каждый день на обезжиренном мясном бульоне, отварах из круп и яиц (подойдут протертый рис и манная крупа). Мясо выбирайте нежирное, режьте маленькими кусочками и отваривайте или варите на пару. На завтрак готовьте каши на воде или обезжиренном бульоне. Яйца можно употреблять в виде парового омлета или всмятку, но не более 2 в день и при хорошей переносимости. Чай и какао можно готовить только на воде, но лучше делайте свежие соки и компоты из ягод и фруктов. Хорошо помогают при поносе отвар шиповника, черники и черный чай. Из сладкого можно делать кисели или желе, они обладают обволакивающим свойством, что очень полезно для воспаленной слизистой кишечника. В блюда можно в небольшом количестве добавить сливочное масло (20–30 г), сахар (до 30 г), немного сливок.
Совсем отказаться на этот период надо от молока, бобовых (соя, фасоль), соусов (майонез), пряностей, приправ, закусок, солений, маринадов, копченостей и всего, что содержит растительную клетчатку (капуста, морковь, сухофрукты).
Частые поносы приводят к истощению и обезвоживанию. Поэтому во время болезни ребенок должен пить больше обычного, а в период выздоровления ему будет полезно принимать курсами поливитамины с микроэлементами (по назначению врача).
Иногда заболевания кишечника сопровождаются болезнями желудка, поджелудочной железы или печени . В период обострения одного из этих заболеваний на 7-10 дней назначается специальная диета (например, обострение гастрита при хроническом заболевании кишечника).
В этом случае надо механически и химически щадить слизистую оболочку желудка и кишечника. Пища должна приниматься 5–6 раз в день небольшими порциями, желательно в протертом пюреобразном виде.