Ограничиваются сливки, сливочное масло до 10 г, растительное масло до 20–30 г, поваренная соль до 10 г. Для улучшения вкуса пищи применяются тмин, высушенный укроп, корица. Показаны вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, творог до 200 г в день, каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды сладких сортов в сыром, запеченном и вареном виде; овощи и зелень вареные и сырые (особенно морковь и свекла); варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.
При сочетании холецистита с панкреатитом в диету № 5 вносятся следующие изменения: мясные блюда рекомендуются только в рубленом виде, парового приготовления, исключаются молоко и сливки, а также продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных соков (капустный рассол, свежие и соленые помидоры, томатный сок, чеснок). При сочетании воспалительного процесса в желчных путях с запорами в диету включаются продукты, содержащие клетчатку, послабляющие вещества, к которым относят хлеб черный, лучше вчерашний, овощи, фрукты, ягоды, мед, сахар, варенье, однодневную простоквашу, хлебный квас. На весь день рекомендуется: хлеб белый – 200 г, ржаной – 200 г, сахар – 50 г. Дополнительно можно употреблять 200–400 г творога по согласованию с лечащим врачом. Также рекомендуется применять натощак стакан отвара шиповника комнатной температуры с сахаром. Химический состав диеты № 5 составляет: белков – 100–120 г, жиров – 70 г, углеводов – 500–600 г, калорий – 3200–3500.
При выраженном обострении холецистита на короткий период (буквально 3–4 дня) назначается противовоспалительная диета с ограничением общей калорийности, поваренной соли, белков и жиров. При этом пищу рекомендуется принимать 6 раз в день в протертом виде. Диета должна содержать чай, рисовую и манную каши, сваренные на воде, кисели, белые несдобные сухари. При улучшении самочувствия, уменьшении болей и диспепсических явлений можно постепенно добавлять компот, яблочное пюре, лимон, протертые овощи, цветную капусту, немного молока, чай, простоквашу, овощной суп.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Лечебное питание при хроническом гепатите следует назначать с учетом общего состояния больных, степени нарушения функций печени, фазы заболевания, сопутствующих поражений желудка, кишечника, поджелудочной железы. Поэтому из пищевого рациона должны быть исключены пищевые вещества, оказывающие неблагоприятное влияние на функцию печеночных клеток. Следует знать, что назначаемая при гепатитах диета должна быть полноценной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, а калорийность диеты должна соответствовать образу жизни больных.
Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты, к которым относятся простокваша, кефир, ацидофильное молоко, а для улучшения оттока желчи очень важно ежедневное потребление соков и настоев, а также подсолнечного, кукурузного и прованского масла. Любое из перечисленных масел следует принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1–2 раза в сутки. Масло можно заменить соком черной редьки или редиски в том же количестве. Эти соки применяют в свежеприготовленном виде за 15 мин до еды в течение 2–3 недель.
Свежая морковь, кабачки, яблоки, чернослив способствуют лучшему опорожнению кишечника и желчных путей. Можно пить чай с молоком, некрепкий натуральным кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные и томатный соки. Из жиров разрешается сливочное масло, а из растительных – рафинированное подсолнечное. При определении количества жиров в пищевом рационе необходимо учитывать, что при хроническом гепатите диета назначается на длительный срок и умеренное ограничение жира целесообразно лишь при обострении гепатита. Резкое ограничение жиров на длительный срок может послужить причиной нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов, в частности витамина А, необходимого для регенерации эпителия желчных ходов, обмена липидов. Следует ограничивать жиры, содержащие повышенное количество холестерина.
Благоприятное воздействие на ткань печени оказывает питание с достаточным количеством белков животного происхождения, так как в таких продуктах содержатся липотропные факторы, препятствующие жировому перерождению печеночной ткани. Дополнительно в питание больных вводится творог или тощее мясо.
Примерное меню при хронических заболеваниях печени
Первый день
Завтрак. Каша геркулесовая молочная, творожная запеканка, масло с хлебом, кофе.
Обед. Щи вегетарианские со сметаной, отварное мясо с картофелем тушеным, салат из свежих овощей с растительным маслом.
Ужин. Винегрет, омлет, ватрушка с творогом, чай. Перед сном кефир.
Второй день
Завтрак. Салат из капусты, картофельное пюре, сельдь, хлеб с маслом, чай.
2-й завтрак. Мясо отварное, настой шиповника.
Обед. Борщ со сметаной вегетарианский, тефтели мясные, рис отварной, морс клюквенный.
Ужин. Вермишель отварная с тертым сыром, творог с молоком, чай. Перед сном кефир.
Пища, которую принимают больные при болезнях печени, должна быть не слишком холодной или горячей. Питание должно быть 4-5-разовым, а количество жидкости – обильным и не менее 2 л. Соблюдение этих правил приема пищи способствует улучшению желчеотделения, препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных ходах. Запрещаются мясные, рыбные и грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копченые продукты, какао, пряности, спиртные напитки, специи и острые приправы. Химический состав диеты для больных хроническим гепатитом должен быть следующим: белков – от 100 до 140 г, жиров – 70 г (растительных до 40 %), углеводов – 450–500 г. Калорийность диеты должна составлять около 3200 ккал. Также рекомендуется натощак принимать стакан отвара шиповника с медом.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
При выборе диеты для больных, перенесших удаление желчного пузыря, необходимо учитывать, что после этой операции наиболее часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и кишечник.
При гепатите назначается диета № 5 , обогащенная продуктами, содержащими липотропные вещества. К ним относятся творог, треска, судак, гречневая и овсяная крупа, яичный белок, дрожжевой напиток.
При явлениях панкреатита в пищевом рационе больных увеличивается содержание белков до 120–140 г, уменьшается количество жиров до 40–50 г, исключаются продукты, усиливающие вздутие живота (картофель, бобовые, капуста, хлеб), жирные, острые и консервированные продукты.
При дискинезии желчных путей и запорах назначается диета, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. Для этого в пищевой рацион вводятся продукты, содержащие соли магния, растительную клетчатку (фрукты, овощи, пшеничный и отрубной хлеб, отрубной отвар, гречневая крупа и др.).
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
В данном случае назначается 5-6-разовый прием пищи. При этом из пищевого рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника и задержку стула. Диета должна содержать повышенное количество углеводов, витаминов, а также средств, обладающих липотропным действием. Ограничивается количество жира при нормальном содержании в пище белка. Запрещается прием большого количества продуктов, употребление спиртных напитков, жирной пищи, сдобы, печенья, солений, маринадов, холодных напитков. Вместо этого рекомендуются творог с молоком, нежирные сырники, каши – манная, рисовая или гречневая, сваренные на молоке, разрешаются пюре – морковное, картофельное, а также капустные котлеты, салат, нежирная отварная рыба, докторская колбаса, чай с сахаром или медом. В качестве первых блюд рекомендуются супы овощные, молочные, крупяные или фруктовые. Крепкие мясные и рыбные навары строго противопоказаны. На ужин можно есть отварной картофель, морковь, омлет из яичных белков, овощное пюре, каши из различных круп без масла. А на ночь рекомендуются послабляющие пищевые продукты, к которым относятся свежая простокваша, кефир, мед с водой, чернослив, изюм и т. п.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Лечебное питание при заболеваниях кишечника назначается в зависимости от тяжести процесса, формы и стадии заболевания, особенностей функциональных и морфологических изменений кишечника, уровня питания, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительного тракта. Кроме того, при составлении диеты следует учитывать также влияние составных частей пищи на основные функции кишечника.
Так, при обострении хронического энтерита и колита диетическое лечение следует начинать с назначения голодного дня. При этом больной может выпить только по половине стакана горячего чая без сахара с лимонным соком 5–6 раз в сутки или отвар шиповника. Вместо голода с большой пользой могут быть применены специальные рационы: яблочные дни или дни питания кислыми молочными продуктами. Например, в яблочные дни больной в 5–6 приемов получает по 300 г сырых тертых яблок мягкого сорта, очищенных от кожуры и семенных оболочек. В яблочный день больной должен соблюдать постельный режим и никаких других пищевых продуктов не принимать.
В период обострения из пищевого рациона исключаются продукты, оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Разрешаются те продукты, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют задержке опорожнения кишечника. В период обострения рекомендуется употреблять в пищу протертые каши на воде с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в рубленом виде (фрикадели, кнели, котлеты), приготовленную на пару. В качестве питья можно употреблять какао на воде, кисели из сушеных фруктов. При обострении хронического энтероколита больным назначается диета № 4 , так как она малокалорийна и неполноценна. Но следует помнить о том, что ею можно пользоваться не более 3–4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный режим. Химический состав такой диеты составляет: белков – 80 г, жиров – 50 г, углеводов – 250 г, калорий – 2000.
В тех случаях, когда обострение энтероколита сопровождается метеоризмом, в пищевом рационе резко ограничивается количество углеводов (до 150–200 г), особенно легковсасываемых, и увеличивается количество белка до 150 г. Полностью исключаются продукты, усиливающие бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, к которым относятся горох, бобы, фасоль, капуста.
По мере стихания острых проявлений заболевания в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отварные и хорошо протертые овощи. Но по-прежнему больным запрещается принимать зелень, фрукты, молоко, закуски, а сладкие и соленые блюда ограничиваются.
При наличии выраженной клинической симптоматики, но при отсутствии обострения питание больным назначается дробное (5–6 раз в сутки), малыми порциями, потому что они не переносят приема большого количества пищи.
Пищевой рацион должен содержать большое количество белка (до 150 г) и витаминов для предотвращения и ликвидации часто наблюдаемой у подобных больных белковой и витаминной недостаточности. Количество поваренной соли в пище ограничивается до 5 г в сутки. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике. В связи с недостатком кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие его в достаточном количестве, например неострый сыр, творог и др. При выраженных явлениях бродильной и гнилостной диспепсии ограничивается количество углеводов до 300 г сутки. Если нет выраженных признаков воспаления кишечника, то приготовление пищи для больных не отличается от приготовления ее для здорового человека. Если есть признаки воспалительных явлений, больному назначается диета, которая механически щадила бы кишечник. Хотелось бы отметить, что по этой диете также ограничиваются или вовсе исключаются черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые и острые блюда. Всем вышеперечисленным требованиям отвечает диета № 2 .
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ
Больным, у которых основным проявлением заболевания кишечника бывают запоры и отсутствуют выраженные воспалительные изменения в толстой кишке, назначается диета № 3 или № 3а в зависимости от функционального состояния нервно-мышечного аппарата кишечника. Если происходит недостаточное опорожнение, обусловленное пониженной возбудимостью или вялостью нервно-мышечного аппарата кишечника, то назначается противозапорная диета № 3, содержащая большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот и т. д. При диетическом лечении подобных больных с запорами из пищевого рациона полностью исключаются продукты, которые замедляют опорожнение кишечника. К ним относятся: какао, шоколад, черный кофе, крепкий чай, черника, брусника, груши, кизил, красное вино, нежные сорта белого хлеба, пироги, рубленые и протертые блюда, манная каша, макароны, лапша и т. д. Стоит напомнить, что лечебного эффекта можно достигнуть при условии, если наряду с диетическим питанием будет устранена причина, вызвавшая запор.
Для уменьшения кишечных спазмов и улучшения опорожнения кишечника больным со склонностью к спазмам рекомендуется употреблять пищу, которая содержит большое количество мягко послабляющих веществ. К этим веществам относятся: сахар, мед, варенье, сливочное масло, жирные соусы, шпроты, сардины, однодневный кефир, простокваша, ацидофильное молоко и др. В этом случае овощи и фрукты дают только в протертом или вареном виде; ржаной хлеб полностью исключается из пищевого рациона; белый и серый хлеб, каши, мясо и рыба назначаются в небольшом количестве, мясо только рубленое и отварное. Из диеты исключаются соленые и копченые блюда. По мере улучшения состояния больного и появления регулярного стула разрешается принимать пищу, более богатую растительной клетчаткой.
Заканчивая эту главу книги, хотелось бы отметить, что рациональное диетическое питание не только занимает центральное место в лечении больных хроническими заболеваниями органов пищеварения, но и еще большее значение имеет для их профилактики.
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Многие из вас знают, что одним из распространенных вспомогательных средств лечения заболеваний пищеварительной системы является лечение минеральными водами. Из этой главы книги вы сможете узнать, что же представляют собой минеральные воды, как они действуют на организм и какими методиками в домашних условиях можно воспользоваться при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью минеральной воды, если у вас нет возможности отправиться на курорт. Минеральные воды, описанные в этих методиках, можно купить в аптеках.
Итак, к лечебным минеральным водам относятся природные воды, которые в своем химическом составе содержат повышенные концентрации различных минеральных, реже органических, веществ, газы, например углекислоту и сероводород, а также воды, обладающие специфическими физическими свойствами, к которым относят: радиоактивность, активную реакцию среды, температуру и другие свойства, в связи с чем они способны оказывать на организм различное физиологическое действие.
Характер лечебного действия минеральных вод определяется их минерализацией, ионным, газовым, солевым составом, наличием органических веществ и содержанием микроэлементов.
В лечебной практике используются минеральные воды малой минерализации (2–5 г/л), средней минерализации (5-15 г/л), высокой минерализации (15–35 г/л) и рассолы (более 35 г/л). Наиболее же часто для питьевого лечения используются воды средней минерализации, реже – малой и высокой.
На курортах Кавказских минеральных вод используются ессентукские углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (практически на всех этикетках сертифицированных бутылок минеральной воды указываются источники, например № I и № 17, буровая № 1), железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (источники Смирновский № 1 и № 2, Славяновский № 1 и др.). В Пятигорске для лечения больных с заболеваниями органов пищеварительной системы применяются углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые воды (теплый и холодный нарзан) и др.
Каков же механизм действия минеральной воды на пищеварительную систему человека?
Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает противовоспалительное действие, нормализует основные функции пищеварительной системы, в частности секреторную, ферментативную, всасывательную, изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой, положительно влияет на специфические и неспецифические процессы приспособления и компенсации, а также способствует активизации защитных и приспособительных механизмов.
Минеральная вода, поступая в желудок, смешивается с желудочным содержимым и связывает соляную кислоту. В результате этого происходит нейтрализация среды желудочного содержимого. Поступившая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода влияет на секреторную и моторную функции желудка. При этом минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в переваривании и всасывании пищевых веществ.
Внутренний прием минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи, происходит уменьшение вязкости желчи, увеличивается в ней количество билирубина и желчных кислот, а также восстанавливаются основные функции печени, которыми являются: углеводная, белковообразовательная, антитоксическая, пигментная, холестеринообразующая и другие функции.
ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Питьевое лечение назначается с учетом стадии и фазы заболевания, функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительной системы, а также реактивности организма. Кроме того, учитываются химические свойства и состав самой минеральной воды.
Минеральную воду обычно принимают перед едой 3 раза в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. Но при некоторых заболеваниях минеральные воды назначаются и после еды. Например, при сильных изжогах и болях, появляющихся после приема пищи, питье щелочной минеральной воды, не содержащей углекислоты (Ессентуки № 4, Боржоми и др.), в небольших количествах (около 1/4-1/3 стакана) способствует исчезновению указанных симптомов.
Кроме того, в начале лечения минеральными водами, особенно при наклонности больного особенно к поносу, минеральную воду назначают по 1/4-1/2 стакана в теплом виде и только после адаптации дозу увеличивают до полного стакана.