При назначении питьевого лечения очень важно определить, за какое время до приема пищи следует пить минеральную воду. Экспериментальными исследованиями было установлено, что прием воды одновременно с едой или за 15–30 мин до еды увеличивает отделение желудочного сока и повышает его кислотность, а прием той же минеральной воды за 1,5 ч до еды снижает отделение желудочного сока и его кислотность, а газовые слабоминерализованные воды и хлоридно-натриевые воды с большой минерализацией вообще не оказывают тормозящего влияния на желудочную секрецию. Также было доказано, что многие минеральные воды вне зависимости от времени их приема, как правило, оказывают стимулирующее влияние на секреторную функцию желудка. Прием минеральной воды при повышенной кислотности, в частности при язвенной болезни, оказывает выраженный терапевтический эффект, который объясняется тем, что лечебное действие минеральной воды не ограничивается только ее влиянием на секреторную функцию желудка. Питьевое лечение оказывает влияние на многие физиологические механизмы, которые регулирует деятельность органов пищеварительной системы. Внутренний прием минеральной воды нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует образование и секрецию ферментов и пищеварительных гормонов, оказывает положительное влияние на обмен веществ в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Температура минеральной воды также является важным лечебным фактором, так как холодная или теплая вода, не соответствующая температуре желудка, раздражает рецепторы его слизистой, вызывая рефлекторное изменение секреторной и моторной деятельности органов пищеварительной системы. Теплая и горячая минеральная вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее влияние, нормализует моторную и эвакуаторную функции желудка и кишечника.
Суточный прием минеральном воды может колебаться в пределах 600-1200 мл. Величина ее разовой и суточной дозировки определяется с учетом общего состояния организма и, в частности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.
Длительность курса питьевого лечения зависит от состояния больного и реакции организма на лечение и обычно проводится в течение 4 недель, но у больных, трудно поддающихся лечению, он может быть доведен до 1,5 месяцев. Через 2–3 месяца рекомендуется провести в течение 3–4 недель повторный курс питьевого лечения, который помогает не только сохранить достигнутый терапевтический эффект, но и предупредить обострение заболевания.
Примерами питьевого лечения минеральной водой могут послужить следующие методики.
Например, грыжи пищеводного отверстия сопровождаются раздражением слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечной дискинезией пищевода, т. е. эзофагоспазмом, или растяжением, стенок пищевода. В этом случае обычно назначают минеральные воды Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45–60 мин по 1 стакану, температуры 38–40 °C, 3 раза в день.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается расстройством моторно-эвакуаторной функции желудка, а также вовлечением в этот процесс и кишечника. Для питьевого лечения этого заболевания применяют в основном углекислые минеральные воды, которые оказывают стимулирующее действие на желудочную секрецию. В данном случае эффективны Ессентуки № 4 и № 17, пятигорский теплый Нарзан буровой № 14, минеральные воды Старой Руссы, Трускавца, Краинки и др. Воду следует принимать за 15–30 мин до еды, 3 раза в день по 1 стакану.
Гастрит с повышенной секрецией и язвенная болезнь также сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка. В данном случае врачи считают, что питьевое лечение минеральной водой должно быть постепенным, с малых доз от 100 мл, доводя их в течение 3–4 дней до разовой дозы от 200 до 250 мл, 3 раза в день, обязательно в подогретом виде.
Поскольку это заболевание сопровождается изжогой, то для ее устранения рекомендуется пить минеральную воду по 30–50 мл так часто, как появляется изжога, т. е. в любое время независимо от приема пищи. При гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни рекомендуются следующие минеральные воды: Джермук (углекислая кидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода), Джава (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая вода), Боржоми (углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода), Ессентуки № 4 и № 17 и вода буровая № 1 (углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды) и Железноводские минеральные воды (Смирновская, Славяновская) (углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые горячие и холодные воды).
Питьевое лечение минеральными водами при хронических заболеваниях печени и желчных путей способствует нормализации обменных процессов, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени и моторику желчного пузыря. Минеральные воды обычно назначают в теплом виде, но и нередко рекомендуется прием воды более высокой температуры (40–50 °C), так как такая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее действие гораздо эффективнее, нежели теплая, а прием холодной воды и вовсе может вызвать спазмы желчных путей и спровоцировать появление болей. Таким образом, минеральную воду следует принимать 3 раза в день за 30–45 мин до еды в количестве 200–250 мл, а для усиления образования и оттока желчи в отдельных случаях можно увеличить одноразовую дозу до 300–400 мл, но принимать ее следует в 2 приема в течение 30–45 мин. В тех же случаях, когда у больного наблюдается понос, количество воды на один прием следует уменьшить до 100–150 мл и назначать горячую воду слабо– или среднеминерализованную.
РЕКТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
При заболеваниях кишечника, а также при специальных показаниях применяются различные методы ректального введения (через прямую кишку) минеральных вод в виде микроклизм, сифонных промываний и подводных промываний кишечника.
Микроклизмы из минеральной воды назначаются больным с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Эта процедура проводится после предварительной очистительной клизмы и назначается через день. Курс лечения состоит из 5–8 процедур.
Сифонные промывания кишечника минеральной водой являются одним из распространенных и эффективных методов лечения хронических заболеваний кишечника и назначаются больным строго по указанию врача. Сифонные промывания оказывают выраженное терапевтическое влияние на функциональные и морфологические изменения кишечника без каких-либо осложнений. Для сифонных промываний кишечника обычно используются те же минеральные воды, что и для питьевого лечения. Но все-таки более предпочтительно применение вод малой минерализации (2–5 г/л), так как они не оказывают раздражающего действия на нервно-мышечный и железистый аппарат кишечника. Реже могут быть использованы воды средней минерализации. Превышение общей минерализации воды (более 8 г/л) может вызвать ухудшение патологического процесса в кишечнике. Сифонные промывания назначаются через день, очень редко – ежедневно. За 30 мин перед процедурой больному ставится очистительная клизма. На одну процедуру затрачивается от 2 до 5 л минеральной воды, которая вводится в 3–5 приемов.
Основными показаниями к назначению сифонных промываний являются хронические запоры, хронические колиты вне стадии обострения и др. Противопоказаны промывания кишечника при всех формах хронического колита в стадии обострения, неспецифическом язвенном колите, полипозе толстой кишки, хроническом энтерите в стадии обострения и неполной ремиссии, хроническом язвенном и эрозивном проктите, хронических и острых трещинах заднего прохода, геморрое в стадии обострения.
Подводное промывание кишечника заключается в том, что больному, находящемуся в теплой ванне, проводится с помощью специально оборудованного прибора, установленного на дне ванны, промывание кишечника. Естественно, этот способ лечения минеральными водами не подходит для применения в домашних условиях, нужно выполнять эту процедуру в лечебных учреждениях.
Работами многих исследователей и авторов было установлено, что под влиянием подводных ванн у большинства больных исчезают или уменьшаются основные симптомы заболевания кишечника, восстанавливаются моторная, всасывательная и секреторная функции толстой кишки, количественно и качественно изменяется ее микрофлора. Поэтому основными показаниями являются: запоры – дискинетические, алиментарные и токсические, обусловленные длительным приемом слабительных; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная и смешанная); хронические колиты. При паразитарных колитах подводные промывания назначаются после предварительно проведенного специфического противопаразитарного лечения. Противопоказаниями к назначению подводных промываний являются: обострения хронического колита, геморроя, проктита; трещины заднего прохода; поносы; выраженные боли в животе; лихорадочное состояние; язвенный колит; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки, обширные послеоперационные спайки в брюшной полости; паховые грыжи; беременность во всех ее периодах; заболевания сердечно-сосудистой системы.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
К этим методам относят промывание желудка и тюбаж.
Промывание желудка назначается с учетом всех особенностей заболевания и способствует быстрому устранению диспепсических явлений, которыми являются изжога, горечь во рту, тошнота, а также уменьшению болей и улучшению аппетита.
Промывание желудка следует проводить утром натощак, а больным со стенозом привратника и двенадцатиперстной кишки эту процедуру следует проводить вечером, перед сном. Желудочное промывание оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и других органов, участвующих в процессах пищеварения, способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы. Промывания противопоказаны при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулах пищевода, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.
Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день надо отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.
Тюбаж назначается при заболеваниях печени и желчных путей. Технически он выполняется так: утром больному, находящемуся в постели, следует выпить 200–250 мл минеральной поды (Ессентуки № I, Славяновская, Смирновская, Боржоми и др.), подогретой до 40–45 °C. Для усиления лечебного эффекта к минеральной воде можно добавить английскую соль, сорбит или ксилит. После приема минеральной поды больной дожжен лежать на правом боку в течение 1–1,5 ч, держа теплую грелку на области правого подреберья. Тюбажи больным с язвенной болезнью, а также при склонности к поносам назначаются без английской соли.
НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
Основной формой наружного применения минеральных вод являются ванны, которые оказывают самое разнообразное влияние на деятельность многих органов и систем организма человека. В основе терапевтического действия минеральных вод на больной организм лежат нервно-рефлекторный и гуморальный механизмы. Так как минеральная вода является довольно сложной по своему физическому, химическому и газовому составу, то и оказывает при наружном применении механическое, термическое и химическое воздействие на многочисленные рецепторы кожи. Их раздражение в свою очередь обусловливает появление условных и безусловных рефлексов, способствуя развитию разнообразных сдвигов в деятельности многих органов и систем организма.
Имеет значение и вдыхание углекислоты, сероводорода и других газов, содержащихся в воздухе над ванной и воздействующих на нервные окончания слизистых дыхательных путей. Кроме того, незначительная часть химических веществ, содержащихся в ванне, проникает через кожу во внутреннюю среду. В целом лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающий, седативный эффект, значительно повышают адаптационные, защитные и компенсаторно-приспособительные возможности больного.
Минеральные воды, используемые для наружного применения в виде ванн, могут быть весьма разнообразного химического и газового состава. В зависимости от общего состояния организма, функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, фазы и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, а также других особенностей могут быть использованы различные методы лечения минеральными ваннами.
Обычный метод лечения начинают с 2–3 разводных минеральных ванн при температуре 35–36 °C длительностью 8-10-12 мин. В дальнейшем назначают цельные ванны. При отсутствии противопоказаний (склонность к простудным заболеваниям) температура воды может быть снижена до 34 °C, а продолжительность ванны увеличена до 15 мин.
Перед тем как начать лечение с помощью ванн с минеральной водой, рекомендуется за 2–3 дня принять 3–4 хвойные ванны. При хорошей переносимости и благоприятной динамике клинических симптомов заболевания назначают цельные минеральные ванны.
Хотелось бы отметить, что минеральные ванны очень полезно принимать дополнительно с лечением с помощью грязей, о котором будет более подробно написано в следующей главе книги.
ГЛАВА 5. ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
Грязелечение является одним из дополнительных эффективных методов лечения заболеваний пищеварительной системы, в том числе и дискинезий, которые большей частью являются сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это лечение можно получить не только на курортах Кавказа и Минеральных вод, но и в бальнеологических лечебницах, которые имеются во многих городах нашей страны. Возможно, вы проживаете не в курортной зоне, но окружающая вас природа подарила минеральные источники, рядом с которыми, как правило, имеются и грязи (в местах скопления и застоя вытекающей из источника минеральной воды). Грязелечение чаще всего используется в виде грязевых аппликаций, которые накладывают на живот и поясницу, область трусов, грязевого электрофореза и грязевых ректальных тампонов. Мы с вами рассмотрим такой вид грязелечения, как аппликации, которые можно проводить и в домашних условиях, но по согласованию с врачом.
Итак, грязевые аппликации являются наиболее распространенным методом грязелечения при хронических заболеваниях органов пищеварительной системы, в том числе и дискинезий. Техника наложения аппликаций заключается в том, что на область живота и поясницы больному равномерным слоем накладывают подогретую до 38–42 °C грязевую массу (до 2 ведер), затем больного завертывают в брезент. После окончания процедуры больного освобождают от грязи и обмывают под теплым душем. Длительность приема процедуры должна составлять около 15 мин. Важную роль играет температура грязи. У больных с выраженными невротическими расстройствами и нерезко выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями назначение грязей высокой температуры может послужить причиной появления отрицательных реакций, которые могут выражаться ухудшением сна, появлением и усилением раздражительности, головных болей и сердцебиения. Поэтому рекомендуется применять грязевые аппликации более низких температур (38–42 °C). Но если больной не страдает функциональными расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем, а лечение требует применения грязей более высокой температуры, то их можно проводить. Хотя многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что лечебный эффект от умеренно подогретой грязи достаточно высок и не уступает терапевтическому влиянию грязевых аппликаций высоких температур. Аппликации умеренных температур значительно легче переносятся больными и не оказывают отрицательного влияния на деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем.
При лечении заболеваний органов пищеварительной системы могут быть использованы такие виды лечения грязевыми аппликациями, как интенсивное и ослабленное.
Интенсивное грязелечение, при котором аппликации при температуре 38–42 °C назначаются 2–3 дня подряд с последующим днем отдыха. Особенно полезен такой метод применения грязелечения одновременно с минеральными ваннами для больных с хорошим состоянием нервной и сердечно-сосудистой систем.
Ослабленное грязелечение рекомендуется тем, у кого есть отклонения в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, гиповитаминоз, дефицит веса. Сущность этого метода заключается в том, что аппликации при температуре 38–40 °C назначаются через день, также возможно их сочетание с приемом минеральных ванн в промежуточные дни. Среди недели следует устраивать один день полного отдыха.
Так как грязевые аппликации являются сильно действующими процедурами, то в день их приема нельзя назначать никаких других процедур.
Грязевые аппликации противопоказаны при лихорадочных состояниях, после оперирования опухолей, при повышенной функции щитовидной железы, воспалительных заболеваниях почек (нефриты, нефрозы), при кровотечениях, нарушении функции сердечно-сосудистой системы и т. д.
Как можно проводить грязелечение в домашних условиях?
В аптеках или магазинах природных продуктов грязь продают в виде порошка. Разводить грязь можно просто теплой водой, а также можно добавлять в нее настой и отвары лекарственных трав. Например, для приготовления отвара 1 стакан кипятка засыпать 2 ст. л. аптечной ромашки, или успокоительного сбора, или шалфея, бессмертника, ромашки, пижмы, тысячелистника, мяты и т. п., накрыть крышкой и поставить на медленный огонь. Кипятить 2–3 мин и поставить отстаиваться на 30 мин, чтобы отвар настоялся. Затем процедить отвар и использовать для разведения порошка целебной грязи. Порошок следует разводить до консистенции жидкой кашицы и наносить на определенные участки тела слоем в 0,5 см. Под такой аппликацией кожа согревается, улучшается кровообращение, проникновение через кожу полезных веществ в больные органы, в результате чего возникает лечебный эффект. Через 10–15 мин грязь можно смыть под душем.
Примерами применения грязелечения заболеваний пищеварительной системы, в том числе и дискинезии, могут послужить следующие методики.
Как уже было сказано выше, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается дискинезией пищевода. Грязелечение при этом заболевании назначается в виде аппликаций невысоких температур, достаточно 38 °C, при наличии сопутствующих заболеваний, которыми могут быть и язвенная болезнь, и холецистит, и колит и др., при отсутствии общих противопоказаний, анемии, кровотечений.