Одна из таких методик оценки личностных черт – список вопросов, которые дают пациенту, чтобы он сам на них ответил. Это так называемые опросники самоотчета. Они бывают довольно длинные. Например, первый вариант популярного Миннесотского многоаспектного личностного опросника (ММPI) состоит из 567 вопросов. Психологи используют его для оценки личностных черт по разным шкалам, как, например, достоверность и интроверсия (способность чувствовать себя комфортно в обществе). Инструменты типа ММPI помогают психологу понять личностные проблемы клиента и разработать подходящую программу лечения. Такие опросники обычны для психологической практики, и недавно были разработаны варианты для оценки черт бессердечия и безразличия у детей.
Первый и самый распространенный инструмент самоотчета для оценки черт бессердечия и безразличия у детей – это Шкала детской психопатии (CPS), разработанная доктором Доном Лайменом из Университета Пердью. Она включает вопросы об отношениях ребенка с окружающими, о том, что он считает важным, сильно ли он злится и т. п.
Опросники также могут быть очень полезны для оценки поведения, и они очень популярны в психологии. Однако у них есть свои недостатки и ограничения. Более того, некоторые недостатки усугубляются при попытке оценить черты бессердечия и безразличия у маленьких детей.
Один очевидный минус инструмента самоотчета – то, что для этого требуется уметь читать. Хотя количество неграмотных в мире резко сократилось, это по-прежнему представляет большую проблему. К тому же неграмотность гораздо выше среди детей, имеющих поведенческие проблемы в школьном возрасте. Так, многие дети из группы риска, у которых мы хотим оценить черты бессердечия и безразличия, просто не в состоянии прочесть и ответить на вопросы CPS, ММPI и т. д.
Еще один недостаток самоотчетов в психологии в том, что для этого требуется сотрудничество пациента. Очень просто испортить результаты, если солгать, отвечать на вопросы как попало или просто отказаться заполнять. Это весьма ограничивает полезность опросников, когда пациент настроен враждебно.
И наконец, может быть, самый важный изъян опросников самоотчета для оценки бессердечия и безразличия состоит в том, что дети с этими чертами могут быть просто неспособны подробно рассказать о своем эмоциональном мире. Они сами не разбираются в себе, и это может помешать исследователю оценить у них эти черты.
В поисках решения проблем ученые обратились к другим методикам оценки этих черт у детей. В дополнение к опросникам для самоотчета теперь они, как правило, просят родителей и других взрослых ответить на вопросы о детях. Конечно, и у подобных методов есть недостатки, но дополнительная информация значительно облегчает задачу по оценке черт бессердечия и безразличия.
Исследователи просят обоих родителей независимо друг от друга ответить на вопросы о поведении и эмоциональной жизни ребенка. Если возможно, такая же информация собирается с учителей и других взрослых, заботящихся о ребенке, которые непосредственно наблюдали его в течение длительного периода времени.
Доктор Пол Фрик из Новоорлеанского университета и его соавтор доктор Роберт Хэр из Университета Британской Колумбии разработали несколько шкал оценки черт бессердечия и безразличия для родителей и учителей, в том числе Скрининговый инструмент для оценки антисоциальной направленности (APSD). APSD имеет структуру и принцип обработки результатов аналогичный вариантам Перечня психопатических черт. APSD состоит из 20 вопросов, на которые отвечают родители или другие опекуны и учителя. Есть вариант, который также заполняет ребенок. С помощью APSD проведено множество исследований; он использовался на детях и подростках от 4 до 28 лет. Параллельно доктор Фрик разработал Опросник по чертам бессердечия и безразличия (ICU) с вариантами для родителей, учителей и ребенка. Есть также варианты для детей дошкольного и младшего школьного возраста; он разработан, чтобы решить некоторые технические трудности APSD.
Когда родителей спрашивают об эмоциональной жизни их детей, возникает то осложнение, что родителям порой трудно отметить пункты, свидетельствующие о том, что их детям не хватает эмпатии, что им свойственна агрессивность и, видимо, нравится причинять боль животным. Это особенно актуально для тех случаев, когда ребенку грозит уголовное наказание. Иногда родители дают ложные ответы о тяжести проступков своих детей. Кроме того, поскольку существует распространенное мнение, что вина за проступки ребенка отчасти лежит на родителях, это может еще более склонить их к даче неверных сведений. Да, судя по письмам, которые я получаю от родителей таких детей, они находятся в очень тяжелой ситуации и часто просто не знают, что делать.
Последний вид тестов, которые используют исследователи для работы с чертами бессердечия и безразличия у детей (да и взрослых), – это инструменты для специалистов, которые оценивают конкретно эти черты, например ППЧ для детей доктора Хэра – вариант ППЧ для взрослых с учетом детского возраста. Исследователи интервьюируют ребенка, родителей и, может быть, других важных для него людей и затем оценивают его. Недостаток подобных инструментов в том, что их долго заполнять, обычно они стоят дороже, чем самоотчеты или отчеты родителей и учителей, и для работы с ними требуется хорошая специальная подготовка. Однако их преимущество заключается в том, что для заполнения ответов не требуется сотрудничество ни со стороны ребенка, ни родителей. ППЧ для детей также можно заполнить по сведениям, полученным от учителей, тренеров, соседей и других взрослых. Таким образом, при необходимости можно провести оценку без интервью с ребенком или родителями, например, когда инспектору по надзору за условно-досрочно освобожденными нужно составить план по работе с несовершеннолетним преступником.
Что касается детей с повышенными чертами бессердечия и безразличия, у себя в лаборатории я предпочитаю работать со всеми тремя типами инструментов. После этого мы сравниваем результаты и смотрим, насколько они совпадают и дают ли схожий высокий или низкий балл. Рад отметить, что в последние два десятка лет наблюдается значительный прогресс в разработке подобных процедур; но, к сожалению, еще нужно проделать немалую работу. Данные моей лаборатории показывают, что разные процедуры оценки упомянутых черт у детей не очень согласуются друг с другом. Высокий балл по самоотчетам не обязательно гарантирует настолько же высокий балл у профессионала или по опроснику для родителей. Кроме того, мы обнаружили, что чем более высокий балл ребенок получает по опроснику для специалистов, тем меньше вероятность, что мы добьемся обратной связи от родителей. Родители детей, получивших высокие баллы по таким чертам, часто просто не возвращают тесты с ответами исследователям. Порой яблоко действительно падает недалеко от яблони.
В идеале нам бы хотелось, чтобы разные методики оценки давали очень похожие результаты. Это помогло бы согласовать их между собой и быстрее добиться прогресса в этой области. И тем не менее благодаря разнообразию и количеству исследований ученые пришли к некоторым очень важным открытиям.
Помимо прочего, оказалось, что черты бессердечия и безразличия довольно стабильны на протяжении детства, подросткового периода и ранней молодости. Они, по-видимому, более устойчивы во времени, чем поведенческие (то есть импульсивность, демонстративное хулиганство). Что еще важнее, бессердечие и безразличие довольно хорошо предсказывают, какие дети не исправятся и будут осуждены за преступления во взрослом возрасте.
Исследования даже показали, что черты бессердечия и безразличия у мальчиков в возрасте 7–12 лет предсказывают их балл по психопатии по достижении 19-летнего возраста. Как пишет Лаймен и коллеги (2007), измерение черт в возрасте 13 лет позволяет спрогнозировать взрослую степень психопатии в возрасте 24 лет.
Выводы из этого исследования привели к тому, что в DSM-V был включен подтип детского расстройства поведения с учетом черт бессердечия и безразличия. В DSM-V, вышедшем в мае 2013 года, появился новый подтип расстройства: ограниченность просоциальных эмоций.
Эта новая конкретизация поведенческого расстройства с ограниченными просоциальными эмоциями – первая попытка DSM учесть сравнительную роль черт бессердечия и безразличия в оценке детей и подростков из группы риска. Надеюсь, что она сможет учесть их лучше предыдущих изданий руководства, однако на момент написания этой книги было слишком мало законченных исследований по этому новому подтипу из DSM-V.
Подводя итог, можно сказать, что исследования последних двадцати лет позволили нам гораздо лучше понять, как проявляются черты бессердечия и безразличия в детях. Мы быстро движемся к тому времени, когда сможем определять, у каких детей самый высокий риск развития личностных расстройств. При помощи верного диагноза мы можем избежать навешивания ложных ярлыков на ребенка, таких как синдром дефицита внимания, биполярное расстройство личности или любые иные заболевания. С новыми открытиями ученых мы найдем способы обращаться с такими детьми и, может быть, даже их лечить.
Нейропсихологические тесты и черты бессердечия и безразличия
Помимо применения шкал и других инструментов для измерения бессердечия и безразличия, психологи и нейропсихологи разработали задачи или игры для изучения систем мозга, связанных с этими симптомами. Одно из таких заданий или игр, используемых исследователями, – это задача на принятие эмоционального лексического решения. Она отчасти напоминает орфографический диктант. На экране компьютера быстро возникают цепочки из букв, и испытуемый должен решить, составляют ли буквы настоящее слово либо это абракадабра или слово, написанное с ошибкой. Когда буквы образуют эмоциональное слово ("ненависть", "убить", "умереть"), люди реагируют быстрее, чем на нейтральное слово ("стул", "стол", "рука"). Обработка эмоциональных слов задействует систему мозга, которая заставляет нас узнавать их очень быстро. Оказывается, что такое стимулирующее действие оказывает миндалевидное тело, мозговой усилитель, который помогает нам обращать внимание на важные нестандартные события.
Задачу на эмоциональное лексическое решение впервые использовали для изучения взрослых психопатов мужского пола в тюрьме. В статье 1991 года аспиранты Шерри Уильямсон и Тим Харпер вместе с их руководителем доктором Робертом Хэром обнаружили, что, в отличие от обычных людей, осужденные психопаты не реагируют на эмоциональные слова быстрее, чем на нейтральные. Это доказывало, что психопаты "знают слова, но не мелодию". Иначе говоря, психопаты знают значение слов "любовь", "ненависть", "убийство", но они не чувствуют аффективного воздействия, передаваемого этими словами.
Еще в мои студенческие годы в Дэвисе у меня был наставник – профессор, изучавший процесс обработки речи мозгом, доктор Дебра Лонг. Когда я рассказал доктору Лонг об открытии относительно эмоциональных слов у психопатов, ей стало интересно, не проявится ли подобная недостаточность у студентов, если проверить эту задачу на них. Тогда мы взяли шкалу психопатии Левенсона, чтобы проверить, будет ли соответствие между баллами, полученными по опроснику для самоотчета студентами Дэвиса, с временем реакции на эмоциональную лексическую задачу. Оказалось, что соответствие есть. Чем выше балл получал студент, тем хуже он обрабатывал эмоциональные слова. Мы также обнаружили, что высокие баллы по шкале Левенсона позволяли предсказать, какие студенты будут жульничать на экзаменах и столкнутся с другими студенческими проблемами в кампусе.
Уже после этих открытий исследования показали, что дети и подростки с чертами бессердечия и безразличия хуже решают эмоциональные лексические задачи и тому подобные. Иными словами, эти качества у детей (и взрослых) связаны с аномалиями в процессе обработки мозгом аффективных стимулов.
Многие исследования и задачи, разработанные примерно в последние десять лет, говорят о том, что дети и подростки с бессердечием и безразличием и взрослые с психопатией отличаются недостатками в обработке эмоциональных стимулов. Эти результаты согласуются с письмами от родителей таких детей, которые спрашивают, нет ли у них эмоционального расстройства.
Но как бы хорошо эти тесты ни рассказывали нам, что не так с этими детьми, в лучшем случае они лишь косвенно говорят о том, что на самом деле происходит в их мозге. Чтобы узнать подробнее, как бессердечие и безразличие проявляются в мозге, исследователи должны изучить сам мозг.
Визуализация мозга детей с бессердечием и безразличием
Как я говорил в главе 4, последние разработки в технике магнитно-резонансной томографии позволяют изучать мозг в действии. Функциональная томография не является инвазивной процедурой и может использоваться для исследования детей и подростков. Можно, например, положить ребенка в сканер и показывать ему картинки с эмоциональными ситуациями (например, автоаварию) или с нейтральными сценами (например, машина, припаркованная у дома). Фиксируя реакцию мозга на изображения, можно увидеть, что он совсем по-разному реагирует на эмоциональные сцены и на нейтральные. Таким образом можно проверить, как работают эмоциональные системы мозга. В данное время благодаря этой технологии ученые имеют возможность зафиксировать практически любой мозговой процесс. Способность к чтению, математике, принятие решений, даже моральных, – это всего лишь несколько процессов, которые можно изучить с помощью фМРТ. Она совершила революцию в области изучения мозга в целом и изучения психопатии в частности.
Работа с детьми, однако, представляет некоторые специфические сложности при измерении функционирования мозга на томографе. Во-первых, они должны пролежать неподвижно около часа, а это многим детям трудно. Если ребенок импульсивен и взбудоражен, он тем более будет вертеться в сканере. А движение во время сбора данных дает размытое изображение, которое нельзя в дальнейшем использовать в работе.
Кроме того, в детские годы нейронные сети быстро развиваются, что может усложнить задачу ученого, стремящегося понять или интерпретировать различия между группами детей. Порой невозможно установить, является ли аномалия всего лишь отставанием в развитии или настоящим нарушением, которое будет наблюдаться у испытуемого всю жизнь.
На момент написания этой книги было опубликовано лишь около полудюжины исследований по нейровизуализации детей с повышенными чертами бессердечия и безразличия. Но, что интересно, эти исследования пришли к довольно схожим результатам. В одном из них ученые нашли, что у детей с этими чертами не активируется миндалевидное тело, когда они рассматривают испуганные лица. То, что миндалевидное тело – важный компонент эмоциональной системы мозга – не участвует в обработке мозгом изображения испуганных лиц, может отчасти быть причиной, почему дети с бессердечием и безразличием настолько агрессивны. Если два обычных ребенка дерутся и у одного из них на лице появится выражение испуга, скорее всего, драка прекратится. Но если ребенок с бессердечием и безразличием не получит сигнала или информации от своего миндалевидного тела при виде испуганного лица своего противника, драка может продолжиться и даже усилиться, и итогом может стать более тяжкий вред здоровью. Ребенок с недостаточной активностью миндалевидного тела при этом дерется чаще других детей.