Но успокойтесь: секс не вреден для вашего сердца. На самом деле частые занятия сексом ассоциируются с более здоровым сердцем. В исследовании, в ходе которого наблюдали за 1165 участниками на протяжении шестнадцати лет, мужчины, сообщившие, что занимаются сексом два раза в неделю или более, меньше страдали от сердечнососудистых заболеваний. И наоборот, мужчины, у которых сексуальная активность ограничивалась одним актом в месяц, были больше подвержены таким заболеваниям. Мужчины, которые занимались сексом меньше, были на 45 % более склонны к появлению проблем с сердцем, и это не связано с возрастом или эректильной дисфункцией. Вполне возможно, частые занятия сексом являются показателем хорошей формы в целом, но активный секс обычно ассоциируется с наличием здорового сердца.
Вероятность инфаркта во время занятий сексом очень низкая. Одно большое научное изыскание под названием "Фрамингемское исследование" сердца дало нам подробную информацию по таким видам рисков в результате наблюдения множества мужчин начиная с 1948 года. Это исследование говорит нам, что если вы мужчина, у которого нет диабета и который не курит, то вероятность того, что во время полового акта у вас случится сердечный приступ, – один на миллион! Даже если у вас есть заболевание сердца и вы в состоянии пройти основные стресс-тесты, шанс, что у вас произойдет сердечный приступ во время секса, только до 10 на миллион. Из еще одного исследования, рассматривающего детерминанты сердечных приступов, мы узнали, что у пятидесятилетнего мужчины, не имеющего кардиологических заболеваний сердца или имеющего 1 %-ный риск перенести инфаркт в течение года, вероятность сердечного приступа возрастает всего на 1,01 %, если он занимается сексом раз в неделю. Цифры вас смущают? Тогда скажем проще: вероятность возникновения сердечного приступа во время секса весьма низка.
А что, если у вас уже были проблемы с сердцем? Люди весьма озабочены вопросом о сексе после сердечного приступа, поскольку считают, что интимная близость окажется слишком большим напряжением для сердца. В то время как люди, перенесшие инфаркт, действительно должны проявлять осторожность при возобновлении нормальной жизнедеятельности, им не стоит слишком опасаться секса. Суть в том, что большинство людей не так уж и сильно напрягаются во время секса! Физическое напряжение у большинства людей при этом равносильно тому, что требуется для преодоления двух лестничных маршей. Секс требует определенных усилий, но это не похоже на марафонский бег. Ходьба со скоростью около 4 миль (6 км) в час по бегущей дорожке – своего рода стресс-тест, который жертвы инфаркта, как правило, должны успешно выполнить до того, как покинут больницу, – нагрузка примерно того же уровня, что вы испытывали бы во время секса, который заканчивается оргазмом. Если вы в состоянии ходить по бегущей дорожке, то, вероятно, готовы и к сексу. В то время как человек, у которого был сердечный приступ, как правило, должен соблюдать осторожность, набирая свой прежний уровень физических нагрузок, он, вероятно, будет готов к сексу гораздо раньше, чем к другим видам деятельности. Как скоро можно возобновлять занятия сексом, также зависит от того, что вы имеете при этом в виду. Одни сексуальные действия требуют больше напряжения, чем другие. Лучший способ узнать, что вы должны и чего не должны делать и как скоро сможете вернуться к половой жизни, – это поговорить с врачом о состоянии вашего сердца. Пациентам с особыми симптомами или принимающим определенные лекарства, возможно, потребуется быть более осторожным, чем другим, но врач может помочь вам определить свой уровень риска.
Кроме того, страх сам по себе может стать вашей самой большой проблемой в сексуальной сфере после сердечного приступа. Если вы слишком боитесь заниматься сексом, то этот страх может стать серьезным препятствием. И это еще одна причина поговорить с вашим врачом и вашим партнером о реальных рисках, а также подобрать подходящие способы интимной близости, чтобы не причинить вреда здоровью и сохранить физическую любовь, сделать приятными сексуальные отношения.
Часть четвертая
Как забеременеть
54
Нельзя забеременеть во время менструации
Для большинства женщин возможность забеременеть во время месячных гораздо менее вероятна, чем в другой период цикла. Но нет ничего невозможного. Каждый раз, когда вы слышите, как кто-то говорит: "Вы не можете забеременеть, если…" – советуем предположить, что кто-то сам себя обманывает. Если существует хотя бы малейшая вероятность того, что сперматозоиды и яйцеклетки вступят в контакт друг с другом, то вы можете забеременеть.
Беременность гораздо менее вероятна во время менструации, чем в период перед ее началом, когда из яичника выходит яйцеклетка, также известный как овуляция. И все-таки забеременеть во время менструации можно. Обычный ход вещей таков: яичники женщины выделяют яйцеклетку, которая проходит через фаллопиевы трубы, где она должна быть оплодотворена сперматозоидом, если этого не происходит, то яйцеклетка попадает в матку и погибает, если не была оплодотворена. Овуляция, или выход яйцеклетки, обычно происходит за две недели до начала менструации. Это время, когда беременность наиболее вероятна.
Если у вас короткий менструальный цикл или нерегулярные месячные, то существует большая вероятность, что яйцеклетка у вас может присутствовать и во время менструации. Женская яйцеклетка может жить в течение нескольких дней, и не у всех женщин овуляция происходит за две недели до месячных. У некоторых овуляция происходит гораздо ближе к началу менструации. Плюс сперматозоиды могут жить в течение нескольких дней и даже недель в благоприятной влажной среде внутри тела женщины. Так, сочетание наличия яйцеклетки и сперматозоидов может привести к беременности, даже если время цикла необычное.
Некоторые пытаются пользоваться методом "расчета" для предотвращения беременности. Иными словами, они занимаются сексом только в "безопасные" дни, когда у женщины самая низкая вероятность наличия созревшей яйцеклетки. Если месячные у вас регулярные, вы внимательно их фиксируете и можете рассчитать, когда происходит овуляция по изменению вязкости цервикальной слизи или температуры тела, у вас некоторое время может быть чуть больше шансов избежать беременности.
Метод "расчета" учит нас, что не бывает периода совсем "безопасного", чтобы избежать беременности. Даже если вы очень осторожны и занимаетесь сексом в "безопасное" время, метод "расчета" не очень эффективен для предупреждения беременности. Нежелательная беременность наступает чаще, когда прибегают к методу "расчета" времени для безопасного секса, чем при использовании противозачаточных таблеток, презерватива или других подобных средств. Если вы занимаетесь сексом без любого из этих средств контроля рождаемости, действительно безопасного времени для секса не существует.
Если вы не хотите забеременеть, используйте средства реального контроля над рождаемостью. А если не хотите получить венерическое заболевание, то должны использовать презерватив.
55
Если женщина испытывает оргазм, то, скорее всего, она забеременеет
В течение сотен лет мужчины и женщины были уверены, что у женщины больше шансов зачать ребенка, если она испытывает оргазм во время секса. Есть данные, что в 1600-х годах в Лондоне популярным методом контрацепции было заботиться о том, чтобы женщина не испытывала оргазма (можно вообразить, каким образом такой способ предохранения влиял на отношения между мужчиной и женщиной).
Теория, которая сложилась в результате различных исследований и врачебных наблюдений на протяжении многих лет, заключается в том, что оргазм вызывает сокращение матки, которое затем создает всасывание через шейку матки, чтобы помочь сперме попасть внутрь, где сперматозоиды участвуют в оплодотворении яйцеклетки. Эту теорию часто называют "подсосом".
Откуда изначально взялась эта теория, не совсем ясно; в XVII и XVIII веках у людей было много бредовых представлений о женской сексуальности (многие, между прочим, сохранились и до сегодняшнего дня). Большая часть научных доказательств "подсоса" основывается на описании, опубликованном врачом, осматривавшим одну пациентку еще в 1874 году. У этой женщины было сильное опущение матки, и шейка матки выходила из влагалища наружу и была видна при наружном осмотре. Врач обнаружил, что если стимулировать клитор, сексуально возбуждая женщину, то можно наблюдать раскрытие и закрытие шейки матки. Это было использовано как доказательство того, что шейка матки может всасывать сперму во время оргазма. С того времени довольно много экспертов критиковало научную основу данного исследования – если его можно так назвать. Большинство ученых говорили, что, поскольку речь идет только об одной пациентке, это не является научным исследованием. Оно не предусматривало никакого другого сравнения пациенток и не рассматривало, оказывает ли это движение какое-то влияние на зачатие.
С тех пор был проведен ряд исследований, в которых более подробно проследили за тем, как сперма путешествует по репродуктивному тракту женщины. На самом деле это очень сложный процесс. Когда мужчина эякулирует, сперматозоиды выбрасываются в верхней части влагалища посредством нескольких толчков. Жидкости, смешанные со спермой, содержат различные вещества, в зависимости от того, первый это или последний толчок. Эти жидкости и химические вещества в сочетании со спермой выполняют определенные роли в том, чтобы помочь сперматозоидам выжить во влагалище, пройти процесс "декоагуляции", или "отклеивания", который необходим им, чтобы быть активными, чтобы помочь сперме пройти путь через шейку матки и матку, а затем снова активировать их для оплодотворения яйцеклетки, когда они наконец попадут в маточные трубы.
Один из самых интересных моментов в этих исследованиях путешествия спермы заключается в том, что в них обычно рассматривается анатомия и механика процесса прохождения сперматозоидов по женскому организму, но они не учитывают, что произойдет, если женщина возбуждена. Иными словами, они не рассматривали реальную ситуацию, когда возбуждение и оргазм создают изменения в женском организме.
Во время сексуального возбуждения происходят изменения формы женского влагалища, называемые "вагинальным тентированием". С того момента, когда женщина возбудится, и прежде чем она испытает оргазм, влагалище фактически расширяется и увеличивается, создавая некий приемник, куда попадает сперма. Матка начинает сокращаться, когда женщина испытывает оргазм, но последствия этих сокращений неизвестны. Они длятся всего несколько секунд. Очевидно, что любой "подсос" будет полезен только в том случае, если сперма уже находится во влагалище, то есть если женщина испытывает оргазм после того, как мужчина уже кончил внутри ее. Мы не знаем, происходит ли "подсос" спермы на самом деле. И даже если он и происходит, не можем утверждать, помогает ли это всосать сперму быстрее, что действительно способно привести к беременности с большей вероятностью по сравнению с ситуациями, когда сперма самостоятельно путешествует через шейку. Мы действительно не знаем, существенно ли это меняет дело.
Были проведены исследования, посвященные изучению влияния вещества под названием окситоцин, который заставляет матку сокращаться, на то, как быстро краситель переместится вверх и в матку. Окситоцин не оказывал никакого влияния на скорость переноса красителя. Конечно, не исключены различия между сокращениями от приема дозы окситоцина как лекарства и сокращениями, которые происходят во время оргазма или когда организм вырабатывает собственный окситоцин.
В то же время у нас есть четкое доказательство того, что женщина может забеременеть, когда все это происходит и без оргазма. При искусственном оплодотворении мы получаем массу примеров, доказывающих, что сперматозоиды могут быть помещены внутрь женского влагалища в клинической практике и женщина способна забеременеть без всякого оргазма.
Итак, мы не знаем, действительно ли сокращения матки во время оргазма играют роль в продвижении сперматозоидов. Эксперты обобщили все самые последние исследования и сообщили, что современная наука предполагает, что оргазм не влияет на прохождение спермы. Нет научных подтверждений тому, что сокращения матки во время оргазма повышают вероятность наступления беременности.
Женщина, безусловно, может забеременеть и без оргазма. Конечно, секс, как правило, доставляет гораздо больше удовольствия, когда каждый участник получает оргазм. Так что не стесняйтесь!
56
Вы не можете забеременеть, если это было изнасилование
В идеальном мире нам не пришлось бы включать такую главу в книгу. Но когда мы писали ее, этот миф был по-прежнему широко распространен. Вспомним хотя бы публичное заявление на выборах 2012 года кандидата в сенат США Тодда Акина, что беременность от "легитимного изнасилования", то есть признанного судом, – большая редкость. Он продолжал в том же духе, ссылаясь на врачей, которые сообщили ему, что женщины, ставшие жертвами изнасилования, были травмированы до такой степени, что их тела "закрывались", чтобы оплодотворения не произошло. Как он утверждал, это биологический процесс.
Как всегда, мы начнем с основ. Человеческое тело, как и сама жизнь на Земле, чрезвычайно эффективно, чтобы сделать возможным продолжение рода. Многие могут с этим поспорить, но это наша главная цель. С биологической точки зрения мы эволюционно оптимизированы, чтобы облегчить, а не затруднить возможность для женщины забеременеть. Женщины могут забеременеть во всех ситуациях, даже когда этого не хотят. Они могут зачать, даже если занимаются сексом под водой. Или если занимаются сексом во время месячных. Они могут забеременеть практически в любое время своего цикла. Как только сперматозоид окажется рядом с яйцеклеткой, не исключено, что произойдет ее оплодотворение.
Мы даже не совсем понимаем, в чем разница между "легитимным" и "нелегитимным" изнасилованием. Но это философский спор. В женском организме беременность возникает, когда отдельный сперматозоид встречается с отдельной яйцеклеткой. Не важно, как, и когда, и почему. Матка не различает и не призвана разбираться, изнасилование имеет место или сексуальный контакт происходит по обоюдному согласию. Каждый год много-много девушек и женщин беременеют, вовсе этого не желая, не стремясь иметь ребенка. Вы не можете контролировать это с помощью разума.
Обратимся к статистике. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 31 тысячи беременностей в результате изнасилования. И если основываться на этом мифе, то выходит, что каждый раз, когда женщина беременеет после сексуального надругательства, она в некотором роде сама того хочет.
Этот путь может далеко завести. Гораздо лучше безоговорочно принять научный факт, что сила воли, желание или состояние рассудка не имеют ничего общего с биологическим оплодотворением, и просто перестать пустословить по этому поводу.
57
От противозачаточных таблеток можно растолстеть
Почти все лекарства имеют побочные эффекты. Когда вы решаете, подходит ли для вас препарат, рационально будет сравнить потенциальную пользу с потенциальным вредом. Но если один из этих показателей миф, то вы можете принять глупое решение. Например, многие женщины отказываются от одного из наиболее эффективных методов контроля над рождаемостью – противозачаточных таблеток, будучи уверены, что они вызывают увеличение веса.
Как ни распространено подобное мнение, но это миф.
Это не однозначное заявление. Когда противозачаточные таблетки были только разработаны, в них содержался очень-очень высокий уровень эстрогена и прогестина. Эти гормоны способны предотвращать овуляцию. В результате яйцеклетки не покидают яичников. Таблетки также вызывали сгущение цервикальной слизи, что помогало предотвратить попадание спермы в яйцеклетку. Эстроген и в самом деле мог вызывать увеличение веса у женщин, а также способствовал удержанию в организме воды. Из-за эстрогена эти первоначальные таблетки могли быть причиной увеличения веса. Но противозачаточные таблетки, которые существуют сегодня, в значительной степени усовершенствованы и содержат намного более низкие уровни гормонов.
Наука говорит нам, что современные противозачаточные таблетки не вызывают набора веса. Потенциальное влияние контрацептивов на набор веса изучалось настолько широко, что был выполнен метаанализ, изучение исследований, в рамках "Кокрановского сотрудничества". Обнаружилось 49 исследований, в которых сравнивали противозачаточную таблетку с плацебо или другими таблетками по влиянию на увеличение веса.
Четыре из этих исследований сравнивали противозачаточную таблетку с плацебо. Ни одно из них не показало, что противозачаточные таблетки вызвали увеличение веса. Некоторые исследования рассматривали различные сочетания компонентов в противозачаточной таблетке, и большинство из них не показало никакой связи с набором веса. Также рассматривали, действительно ли прием контрацептивов был прекращен из-за набора веса в различных группах, и снова не нашлось никакой разницы.
Другой систематический обзор рассматривал влияние противозачаточных средств на увеличение веса наряду с другими факторами у девочек моложе восемнадцати лет. Не было обнаружено никаких доказательств, что противозачаточные таблетки вызвали увеличение веса у подростков. Комбинированное исследование также показало, что девушки с ожирением не набирали вес из-за противозачаточных таблеток.
Так как невозможно доказать отрицательное, вполне возможно, что некоторые женщины при приеме противозачаточных таблеток незначительно набирают вес. В конце концов, противозачаточная таблетка с одержит некоторое количество эстрогена. Но эти исследования показывают, что ощутимое увеличение веса маловероятно. В самом деле, гораздо более соответствует истине, что не существует связи между противозачаточными таблетками и увеличением веса.
Это не означает, что противозачаточные таблетки не могут иметь опасных побочных эффектов. Они часто противопоказаны при наличии в анамнезе рака молочной железы, системной красной волчанки, заболеваниях сердца или печени, а также при наличии некоторых других болезней. Вам нужен рецепт, чтобы купить противозачаточные таблетки, и вы должны тщательно обсудить их прием с вашим врачом. Но плюс в том, что противозачаточные таблетки, когда используются правильно, до 99,9 % эффективны в предотвращении беременности! Даже если вы забудете принять таблетку, эффективность все еще может быть 90 %.
Большинство женщин могут смело принимать противозачаточные таблетки, и большая польза, как правило, превышает минимальный риск. Они особенно перевешивают мифические угрозы, такие как увеличение веса.