58
Противозачаточные таблетки не действуют, если вы принимаете антибиотики
Противозачаточные таблетки – очень хороший метод контроля рождаемости. Они несовершенны, но и ничто абсолютно не совершенно, кроме воздержания. Однако существует распространенное мнение о том, что противозачаточные таблетки не будут действовать, если вы одновременно принимаете антибиотик. Некоторые предлагают пользоваться презервативами или какими-либо другими дополнительными методами контрацепции, если вы должны принимать антибиотик.
Несмотря на распространенные опасения и предупредительные надписи, которые вы можете увидеть на упаковках некоторых препаратов, не существует достоверных научных данных, предполагающих, что противозачаточные таблетки недостаточно эффективно действуют во время приема антибиотиков. Один обзор, проведенный Американской академией семейных врачей, позволяет нам сделать вывод, что пока существует не так уж много хороших исследований, чтобы помочь нам ответить на этот вопрос; в научной литературе нет данных, которые позволили предположить, что обычные антибиотики снижают действенность противозачаточных таблеток. Некоторые противозачаточные таблетки имеют низкую дозу гормона для предотвращения беременности, и некоторые из них могут действовать не столь хорошо в сочетании с антибиотиками; но опять же, это снижение эффективности очень незначительно. Другое исследование рассматривало 356 пациенток трех дерматологических отделений с историей длительного применения антибиотиков совместно с противозачаточными таблетками. Не было выявлено статистически значимой разницы между тем, сколько женщин забеременело в группе, которые принимали как антибиотики, так и противозачаточные таблетки, и в контрольной группе, где женщины принимали только противозачаточные таблетки.
Помните, противозачаточные таблетки не срабатывают по крайней мере в 1 % случаев даже в идеальных условиях. И в исследованиях, которые рассматривают, что происходит в реальной жизни, когда женщины принимают антибиотик одновременно со своими противозачаточными, количество забеременевших, видимо, не меняется.
Некоторые научные данные предполагают теоретическую возможность того, что один антибиотик, рифампицин, может снижать эффективность противозачаточных таблеток. В исследовании 30 женщин, у которых определяли уровень препаратов в крови, содержание гормонов под действием противозачаточных таблеток, которые препятствовали овуляции, оказывалось ниже, когда параллельно они принимали рифампицин. Ни одна из этих женщин во время исследования не забеременела, но такая возможность была. Однако следует добавить, что рифампицин не является антибиотиком, с которым сталкивается большинство женщин. Обычно он используется при лечении туберкулеза и менингита.
Конечно, будущие исследования новых препаратов или более редких антибиотиков, возможно, смогут заставить вас усомниться в надежности ваших противозачаточных таблеток, но сейчас наука не видит такой проблемы. Гораздо важнее принимать таблетки каждый день и в одно и то же время, чем беспокоиться о влиянии большинства антибиотиков. Конечно же нет никакого вреда в пользовании презервативом, если вы хотите быть экстраосторожными. Но вы не должны прекращать прием антибиотиков исключительно по причине беспокойства, что это повлияет на эффективность противозачаточных таблеток.
59
Если вы прибавите несколько килограммов, противозачаточные таблетки не будут действовать
Честно говоря, Аарон не знал этого мифа. Но вам не потребуется много времени, чтобы посмотреть вокруг и убедиться, что он широко распространен, особенно среди женщин. Существует устойчивое мнение о том, что противозачаточные таблетки менее эффективны у женщин с ожирением или избыточным весом, в это верят даже некоторые специалисты от здравоохранения.
Это мнение основывается на логическом объяснении. Таблетки содержат тщательно рассчитанную дозу гормонов. Эти гормоны вмешиваются в цикл женской фертильности (способности к воспроизведению потомства) в первую очередь для предотвращения овуляции. Их доза, как и у большинства других препаратов, изначально рассчитывается по массе тела. Таким образом, доза на килограмм, которую получает миниатюрная женщина, выше, чем та, которую получает крупная женщина.
В самом деле, кажется нелогичным, что не существует таблеток, предназначенных для крупных женщин. Почему крошечные женщины должны получать передозировку, а страдающие ожирением предохраняться недостаточно эффективно?
Некоторые доказательства поддерживают эту озабоченность. В исследовании, опубликованном в 2002 году в "Американском журнале акушерства и гинекологии", исследователи рассматривали медкарты 755 женщин, наблюдаемых с 1990 по 1994 год. Из них 618 пациенток некоторое время принимали противозачаточные таблетки. За исследуемый период произошло 106 беременностей. Самое большое беспокойство вызывает то, что у женщин с наивысшим квартилем веса – выше 155 фунтов (более 70 кг) – есть повышенный риск сбоя действия противозачаточных таблеток. Исследование также показало, что действие таблеток с очень низкими и просто низкими дозами гормонов с большой вероятностью будет обречено на неудачу.
Как вы можете себе представить, это вызвало большой испуг. В наши дни более 70 кг – не такой уж высокий вес в США. Многие женщины стали паниковать, что в их случае противозачаточные не будут действовать.
Но ретроспективные исследования, подобные этому, не гарантированы от ошибки. Они, возможно, не лишены и предвзятости. Иными словами, женщины, которые забеременели, возможно, припомнят, что принимали свои таблетки нерегулярно, поэтому невозможно с уверенностью доказать причинно-следственную связь. Гораздо весомее могли бы быть перспективные исследования, в ходе которых за женщинами наблюдают на протяжении длительного времени. Такие исследования, как правило, являются более точными.
Сведения об одном таком исследовании были опубликованы в 2009 году в "Американском журнале акушерства и гинекологии". Перспективное наблюдение проводилось за более чем 59 тысячами женщин, принимающих противозачаточные таблетки, с целью связать влияние различных факторов со сбоем действия этих препаратов. Было обнаружено, что частота случаев неэффективности таблеток связана с возрастом (у женщин старшего возраста было меньше таких случаев) и продолжительностью приема (чем дольше принимался препарат, тем эффективнее действовал). Но ни вес, ии индекс массы тела не были связаны с неэффективностью таблеток.
Еще более убедительные данные были опубликованы в 2010 году. Это было рандомизированное контролируемое исследование действия таблеток с двумя различными дозами на женщин с нормальной массой тела и ожирением. Женщины не знали, какую дозу они принимают. В эксперименте участвовали 96 женщин с нормальным весом и 54 женщины с ожирением. Кроме того, данное исследование не предполагало беременность как конечный результат. В нем определялась овуляция с помощью лабораторных тестов и трансвагинального УЗИ. Только у четырех женщин в ходе исследования была зафиксирована овуляция, и три из них были с нормальным весом. Иными словами, нет никакой разницы в числе случаев неэффективности противозачаточных таблеток у женщин с нормальной массой тела и ожирением.
Наконец, в 2011 году "Кокрановское сотрудничество" опубликовало метаанализ исследований по этому вопросу. Их было 49. Некоторые наблюдали за тем, теряли или набирали вес женщины, принимающие противозачаточные таблетки. Другие контролировали действие разных противозачаточных таблеток в сравнении с плацебо. Вывод был сделан такой: никакой зависимости не обнаружено. Вес, похоже, не влиял на действенность противозачаточных таблеток.
Конечно, есть множество причин для женщин, которые страдают избыточным весом или ожирением, попытаться от него избавиться. Но неэффективность противозачаточных не является одной из них.
60
ВМС – это ужасно!
Если вы когда-либо размышляли о средствах для предотвращения беременности, возможно, слышали страшные отзывы о некоторых из них. Например, существует много мифов о внутриматочных спиралях, или ВМС. Причина отчасти в том, что вы не получали информации о ВМС из книг, кинофильмов, передач по телевидению и других средств массовой информации так же часто, как слышите о презервативах или противозачаточных таблетках.
Но ВМС не редкость. Около 170 миллионов женщин пользуются ими во всем мире, что делает их наиболее распространенной формой обратимой контрацепции. Они являются выбором средств контроля над рождаемостью более чем для 15 % всех женщин, состоящих в браке или живущих с партнером. Они также чрезвычайно эффективны. Соотношение случаев неэффективности этого контрацептива примерно 1 на 100 пользующихся в первый год и 3 на 100 пользующихся через пять лет. Это почти самый наименее обреченный на неудачу метод контрацепции из практически всех остальных.
Существует множество различных видов ВМС. Некоторые совершенно инертны и представляют собой просто инородное тело в матке. Другие содержат медь, которая оказывает локальный эффект в области шейки матки. Некоторые также содержат прогестоген (прогестерон или его синтетический аналог), который очень медленно выделяют с течением времени. Все они, однако, отрицательно воздействуют на подвижность сперматозоидов и снижают их способность выживать достаточно долго, чтобы добраться до неоплодотворенной яйцеклетки.
ВМС – контрацептив, вызывающий аборт!
То, чего они точно не делают, – так это не вызывают абортов. Некоторые считают, что задача ВМС вызвать смерть оплодотворенной яйцеклетки. Это не тот случай. В исследовании, результаты которого были опубликованы в 1985 году, ежедневно на протяжении более пятнадцати месяцев контролировали образцы крови, взятые у женщин, на предмет наличия каких-либо признаков беременности. Наблюдали за тремя группами женщин: 1) женщины с внутриматочными противозачаточными средствами, 2) женщины, пытающиеся забеременеть, и 3) женщины, у которых были перевязаны фаллопиевы трубы. Единственные женщины, которые продемонстрировали гормональный всплеск, соответствующий оплодотворению, были в группе пытающихся забеременеть. В другом исследовании, опубликованном в том же году, использовался еще более чувствительный лабораторный тест для определения гормонального всплеска, соответствующего беременности. Выяснилось, что лишь в 1 % из 100 циклов у пациенток с ВМС произошло оплодотворение.
Беременности случаются у использующих ВМС, так как они не идеальны для использования в реальной жизни. Многочисленные данные свидетельствуют, однако, что они работают, предотвращая оплодотворение, а не убивая оплодотворенную яйцеклетку.
ВМС вызывают инфекции в матке
Это современный миф, который имел много шансов на успех, потому что некогда был правдой. Существует длинная и богатая история исследований, показывающая, что введение ВМС связано со значительным увеличением риска инфекции органов малого таза. ВМС была почти равносильна внутриматочной инфекции! Почти все подобные исследования показали действительно высокий уровень инфицирования в течение месяца после размещения приспособления, а затем постепенное снижение опасности. Кульминацией этой озабоченности в Соединенных Штатах стал скандал с моделью спирали "Далкон Шилд". У этих ВМС был хвостик, состоящий из нитей, заключенных в пластик, предназначенный для их удаления. К несчастью, этот пластик со временем стал нарушаться внутри женского влагалища или матки, обнажая нити. Бактерии колонизировали эти нити, а затем пробирались в область малого таза, вызывая инфекцию.
Когда речь заходит о ВМС нового поколения, беспокоиться об этом нет причин. Более современные приспособления в ходе исследований, проведенных в последние годы, не показывают столь опасной степени инфекции. Она иногда выше, чем нам хотелось бы видеть, но не настолько высока, как в прошлом. И даже эта незначительная опасность была поставлена под вопрос. Отчасти это следствие того, как сами такие исследования разрабатываются и осуществляются. К тому же многие исследования были проведены в других странах, поэтому их результаты затруднительно обобщать в Соединенных Штатах.
Вопрос вызывает и то, с чем сравнивают ВМС. Другие противозачаточные средства, например презервативы или мази, как известно, могут активно снижать частоту возникновения внутритазовых инфекций. Поэтому, когда вы сравниваете с ними ВМС, последняя заметно проигрывает. Но это не значит, что она вызывает инфекцию. Просто ВМС не предотвращает ее. Разработанное наилучшим образом исследование вообще не должно сравнивать ВМС с другими средствами контрацепции.
Суммируя все это, можно сказать, что случаи возникновения инфекции у пользующихся ВМС сегодня, похоже, не будут значительно отличаться от тех, что возникают у сексуально активных женщин, которые ими не пользуются. Иначе говоря, ВМС не вызывают инфекции.
Вы не сможете иметь детей, если пользуетесь ВМС
Практически ни одна проблема, связанная с использованием ВМС, не обсуждается столь же горячо, как эта. И началось все с двух статей, опубликованных в "Журнале медицины Новой Англии", в середине 1980-х годов. Обе статьи касались женщин, которые никогда прежде не были беременны. В первой статье утверждалось, что по сравнению с женщинами, которые никогда не пользовались ВМС, женщина, которая когда-либо ею пользовалась, имела 260 %-ную вероятность развития первичного трубного бесплодия. Второе исследование обнаружило сходные результаты, особенно для ВМС модели "Далкон Шилд", которые повышали риск на 330 %. Однако даже в этих исследованиях у женщин, которые пользовались ВМС только при контактах с одним партнером, не наблюдалось никакого повышенного риска бесплодия.
Сразу же использование ВМС массово снизилось среди молодых женщин, которые никогда не были беременны. Но исследования, которые за этим последовали, противоречили ранее полученным результатам. Исследование в Норвегии 1988 года показало, что 100 % наблюдаемых женщин смогли забеременеть в течение тридцати девяти месяцев после прекращения применения ВМС. Возникло предположение, что, возможно, женщины, которые удалили свои ВМС из-за осложнений, были более склонны к развитию бесплодия. В норвежском исследовании такие женщины не участвовали. Поэтому исследователи из Новой Зеландии, которые проследили за более чем тысячей женщин, использовавших, а потом по какой-то причине удаливших ВМС, рассмотрели эту проблему. Оказалось, что не обнаружено значительного сокращения рождаемости у женщин, которые имели осложнения с ВМС, по сравнению с теми, у кого их не было.
В наши дни неопровержимые доказательства указывают, что существенный риск внутритазовой инфекции при наличии нескольких половых партнеров является истинной причиной повышения случаев бесплодия. У моногамных женщин, пользующихся ВМС, нет никакого реального риска бесплодия. Это было доказано в 2001 году в исследовании в Мексике, которое подтвердило, что именно внутритазовые инфекции, а не пользование ВМС, связаны с бесплодием. Если не хотите остаться бесплодной, не беспокойтесь о ВМС; беспокоиться нужно о заражении инфекциями от ваших половых партнеров.
ВМС вызывает значительное кровотечение или боль
Одна из причин, на которые женщины ссылаются, не желая пользоваться ВМС, – опасение, что ВМС провоцируют значительное кровотечение или боль. Одно исследование показало, что примерно одна из пяти женщин, которые пользуются медными внутриматочными спиралями, сообщала о сильном кровотечении в первые три месяца, которое прекращалось с течением времени. Еще одно крупное исследование показало, что интенсивность менструации у пользующихся медными ВМС увеличилась примерно на 30 %, однако уровень гемоглобина стабилизировался меньше чем через год применения.
Это правда, что на такие проблемы ссылаются женщины, которые решили удалить свои ВМС. Но важно рассматривать эту проблему в сравнении с другими формами контроля рождаемости. Получается, что женщины, использующие ВМС, гораздо реже прибегают к другим формам контроля над рождаемостью. Одно исследование во Франции обнаружило, что женщины непрерывно пользуются ВМС в среднем до пятидесяти пяти месяцев, противозачаточными таблетками непрерывно в течение сорока трех месяцев, презервативами непрерывно в течение девятнадцати месяцев, а спермицидами – непрерывно в течение тринадцати месяцев.
Поэтому женщины, отдавшие предпочтение ВМС, используют их на протяжении относительно длительного времени. Если бы опасения кровотечений действительно были бы столь оправданными, вероятно, женщины отказались бы от ВМС как способа контроля рождаемости. Но этого не произошло.
61
Хотите девочку? Повернитесь сюда, нагнитесь туда…
Первые двое детей Аарона были мальчики. Когда он и его жена задумались о третьем ребенке, возникло много-много дискуссий о том, как повлиять на пол своего будущего чада. (Третьей у него родилась девочка.) Люди более всего доверяют утверждению, что на пол будущего ребенка наиболее вероятно влияет позиция, в которой женщина оплодотворена.
Во-первых, будь это возможно, все давно бы об этом знали. Все до единого. И каждый получал бы ребенка того пола, какого хотел. Ясно, что этого не произойдет. Почему? Потому что вы не можете повлиять на пол плода таким образом.
Пол ребенка определяется только спермой отца. И точка. Каждая яйцеклетка в женском теле содержит Х-хромосому. Сперматозоид содержит X– и Y-хромосомы. Если X-хромосома оплодотворяет яйцеклетку, получается девочка. Если Y-хромосома оплодотворяет яйцеклетку, получается мальчик. Вот как все устроено.
Мы слышали множество невероятных историй о том, как на пол будущего ребенка может повлиять позиция партнеров во время секса. По одной версии, сперматозоидов с Х-хромосомой больше, чем с Y-хромосомой, и к тому же X-хромосома значительно больше, чем Y-хромосома. Следовательно, если семяизвержение происходит как можно ближе к матке, Y-сперматозоиды имеют больше шансов обогнать X-сперматозоиды и первыми добраться до яйцеклетки. Так что, если вы хотите девочку, держите курс на глубокую эякуляцию. Если хотите мальчика, делайте наоборот.
Напомним, что хромосомы действительно очень малы, и разница между массой и скоростью X– и Y-сперматозоидов незначительна. Кроме того, сперматозоиды не двигаются по прямой линии. Они с такой же вероятностью могут устремиться в неверном направлении, как и в верном. Так что это не стометровка, где более быстрый сперматозоид всегда победит.
Еще одно объяснение базируется на том, что Х-сперматозоиды выносливее, чем Y-сперматозоиды. Так что, если эякуляция происходит дальше от матки, Х-сперматозоиды более вероятно первыми доберутся до яйцеклетки. Вы заметили, что это полная противоположность первому совету? Следуя этой теории, если вы хотите мальчика, эякуляция должна быть глубокой. Если хотите девочку, делайте наоборот.
Хотя, опять же, если бы это было так, то в мире было бы значительно больше женщин, чем мужчин. X-сперматозоиды, скорее всего, в общем, будут жить достаточно долго, чтобы добраться до яйцеклетки. Это не тот случай. Это в значительной степени шанс практически 50 на 50. Всегда.