Существует немало венерических заболеваний, которые могут повлиять на области тела, не защищенные презервативом, такие, например, как вирус папилломы человека, вызывающий генитальные бородавки и рак шейки матки, лобковые вши (которые снуют вокруг) и другие инфекции, вызывающие генитальные язвы. Они могут передаваться другим людям! Презервативы – это замечательно, но опять же, они не идеальны.
Частично это объясняется человеческой природой и простым, старым как мир невезением. В лаборатории презервативы со стопроцентной эффективностью блокировали неприятные микроорганизмы, вызывающие венерические болезни. Однако реальная жизнь – это не то, что мы видим в лаборатории. Как мы уже говорили, презервативы не закрывают все тело. Более того, презервативы могут порваться, и, когда такое случается, вы можете заполучить болезнь (или заразить кого-то). И конечно, вы должны пользоваться презервативом каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы добиться стопроцентной эффективности. Нам еще предстоит встретиться с мифическим человеком, который никогда-никогда не пользовался презервативом.
Все сказанное выше не должно восприниматься в качестве причины не использовать презервативы. Они по-прежнему замечательно предотвращают заражение заболеваниями, передаваемыми половым путем, и остаются, вероятно, самым надежным способом для вас сделать секс безопасным. Вы просто должны понимать, что презерватив несовершенен. Нужно разумно подходить к вступлению в половые контакты, знать, с кем занимаетесь сексом и что у них есть на половых органах. Вы должны использовать презерватив правильно. И, если что-то у вас не покрывается презервативом, вы не защищены.
67
Вам не нужна вакцина против ВПЧ, если вы не занимаетесь сексом
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является очень распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, и многие исследования связывают этот вирус с определенными видами рака. Получение вакцины – это самый лучший способ предотвратить инфицирование и, следовательно, самый лучший способ предотвратить рак. Однако не стоит забывать, что график вакцинации должен быть завершен до первого полового сношения.
Следующий очевидный вопрос: в каком возрасте следует провести вакцинацию? Многие родители считают, что их дети слишком молоды, чтобы нуждаться в вакцине против ВПЧ.
Все родители (в том числе и Аарон) надеются, что их дети окажутся ответственными и не станут вступать в сексуальные отношения до того, как будут к этому подготовлены. Но быть в этом уверенным несколько легкомысленно. Достаточно вспомнить времена собственной молодости. И существующие данные прямое тому доказательство.
А данные показывают, что дети занимаются сексом. Начнем с полового акта. Существует ряд исследований, в которых изучалось, в каком возрасте дети занимаются неумеренным сексом. Исследование Института Алана Гуттмахера, проведенное в 2002 году, показало, что к концу юношеских лет более чем три четверти всех подростков, мальчиков и девочек, имели половые сношения. Более чем две трети из них имели половые контакты как минимум с двумя партнерами.
Средний возраст первого полового сношения в этом исследовании был менее семнадцати лет для мальчиков и менее семнадцати с половиной лет для девочек.
Более детальное исследование было опубликовано в 2005 году Центром по контролю заболеваемости. Оно позволило пересмотреть все данные по возрасту. К пятнадцати годам около четверти мальчиков и девочек уже имеют опыт сексуальных отношений. Учитывая распространенность и заразность ВПЧ, это означает, что многие дети моложе пятнадцати лет будут инфицированы ВПЧ, если не закончили до этого полный курс вакцинации.
Более поздний отчет Центра по контролю заболеваемости от 2011 года показал, что у более чем 6 % детей в США были половые контакты в возрасте до тринадцати лет, среди них 9 % мальчиков и более чем 3 % девочек. Мы уверены, что большинство родителей думают, что эти данные преувеличены, и не могут представить себе, что их дети в таком юном возрасте занимаются сексом. Но это не меняет фактов. Дети занимаются сексом, и часто те, кто "слишком юн", скорее всего, отказываются от защиты. Действительно, примерно двое из пяти сексуально активных детей сообщили, что они не использовали презерватив, когда в последний раз вступали в половой контакт. Они не защищают себя должным образом.
Если дети в таком юном возрасте занимаются сексом, тогда мы должны делать им прививки еще раньше. Ежегодно уже диагностируется почти 19 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем, и более половина из них возникает у подростков и молодых взрослых в возрасте 15–24 лет.
Вагинальный половой акт также не единственный вид секса, которым занимаются дети. Данные говорят о том, что еще 7 % девочек и 9 % мальчиков занимались оральным сексом, даже если никогда не имели вагинального полового акта. ВПЧ может передаваться при любом виде секса – оральном, вагинальном или анальном.
Суть в том, что вакцина является профилактическим средством. Она не принесет никакой пользы, если вы уже заражены ВПЧ. Смысл программы вакцинации – защитить детей, и мы должны начать ее у детей в том возрасте, который вызывает у некоторых удивление, но это необходимо, чтобы опередить начало занятий сексом. В долгосрочной перспективе мы пытаемся предотвратить рак. Если бы мы могли снять сексуальные аспекты, вероятно, многим родителям было бы легче с этим смириться. Вакцинация не подразумевает разрешение детям заниматься сексом. Она просто их защищает.
68
Вакцина против ВПЧ подталкивает девочек к сексу
Вакцины могут быть на удивление противоречивы. Любая из них, которая касается сексуальной активности, еще противоречивее. Это справедливо и для вакцины против вируса папилломы человека. Начиная с 2006 года Центр контроля заболеваний рекомендует, чтобы все девочки в Соединенных Штатах в возрасте от 11 до 12 лет были иммунизированы против ВПЧ. Вакцинировать можно и девочек 9 лет.
Зачем? Вирус папилломы человека является основной причиной рака шейки матки. Это рак, который только в Соединенных Штатах убивает четыре тысячи женщин каждый год и вызывает многие-многие тысячи смертей во всем мире. Около 15 тысяч ВПЧ-ассоциированных раковых заболеваний может быть предотвращено, если каждый год мы будем вакцинировать всех поголовно. ВПЧ – это очень распространенная инфекция, передаваемая половым путем, которая вызывает генитальные бородавки.
Причина того, что вакцина рекомендована для девочек в возрасте 11 и 12 лет, состоит в том, что вакцина работает, только если получить все три ее дозы до того, как возникнет вероятность воздействия ВПЧ. Таким образом, мы хотим, чтобы девочки прошли всю серию вакцинации, прежде чем начнут заниматься сексом. ВПЧ можно заразиться, даже если занимаешься сексом в первый раз, так что желательно оградить себя от этого с помощью вакцинации.
Вакцина от этого заболевания, как известно, безопасна. К середине 2012 года ее получили более чем 46 миллионов человек в США. Никаких существенных побочных эффектов не отмечалось. Хотя нет никаких свидетельств того, что эта вакцина может представлять опасность для беременных женщин, на всякий случай ее в этот период не применяют.
Однако некоторые по-прежнему выступают против широкого применения этой вакцины у девочек. Бытует мнение, что введение вакцины, которая предотвращает инфекцию, передаваемую половым путем, косвенно подталкивает девочек к сексу. Проведение такой вакцинации считают вопросом морального плана, который лучше решать в индивидуальном порядке. Но проблема заключается в том, что в общем родители не слишком внимательно контролируют сексуальную сторону жизни своих детей. По крайней мере, не настолько, чтобы стоило подвергать детей опасности заразиться этой инфекцией.
Но забудьте об этом. Обеспокоенность тем, что вакцина подталкивает девочек к половым связям, – это проверяемая гипотеза. Действительно, было проведено исследование по этому вопросу. В 2012 году исследователи опубликовали статью, которая описывала группу из 1400 девочек, 493 из которых были вакцинированы. За ними наблюдали три года после иммунизации на предмет каких-либо различий в сексуальном плане.
Не было обнаружено никаких. Девочки, которые были вакцинированы, не заразились никакими инфекциями, передаваемыми половым путем, не беременели чаще и не искали консультаций по контрацепции больше, чем остальные.
Но пока эта важная задача по вакцинации детей не выполняется должным образом. К 2011 году лишь около трети девочек в возрасте 13–17 лет были вакцинированы против ВПЧ. Это едва ли превышало те 32 %, которые были вакцинированы в 2010 году. Мы должны действовать эффективнее. Задумайтесь – у нас есть вакцина, которая реально может предотвратить некоторые виды рака! Давайте воспользуемся этой невероятной возможностью и убедимся, что защищаем девочек и женщин.
Важно также помнить, что вакцина против ВПЧ рекомендуется и для мальчиков. ВПЧ может вызвать не только рак шейки матки. Он может вызвать другие виды рака, многие из которых являются весьма распространенными у мужской половины населения, а также генитальные бородавки. Становится важнее, чем когда-либо, развенчать миф об этой вакцине, чтобы принести наибольшую пользу.
69
Лучше не целоваться с тем, у кого ВИЧ
Когда Рейчел не пишет книг о медицинских мифах, она тратит все свое время, участвуя в исследованиях, связанных с ВИЧ, или проявляет заботу о ВИЧ-инфицированных детях. По этой причине Рейчел особенно старается развенчать мифы, связанные с ВИЧ.
ВИЧ-инфекция остается одной из самых серьезных проблем в области здравоохранения. Сейчас по всему миру 34 миллиона человек живут с ВИЧ, в том числе 3,4 миллиона детей. В странах, которые входят в Тропическую Африку, едва ли не один из 20 взрослых инфицирован ВИЧ. И слишком, слишком много людей до сих пор умирает от ВИЧ – 1,7 миллиона человек только в 2011 году.
Имеет смысл беспокоиться по поводу заражения ВИЧ; это тяжелое заболевание, для которого у нас пока еще нет вакцины или лекарства. Действительно, имеются очень хорошие лекарства, которые позволяют держать вирус ВИЧ под контролем, чтобы инфицированные люди могли жить долгой, здоровой и продуктивной жизнью, но и профилактика новых заражений ВИЧ по-прежнему крайне важна. Во всем мире делается очень много для того, чтобы предотвратить передачу ВИЧ от одного человека к другому. В период между 2001 и 2011 годами число новых случаев заражения ВИЧ ежегодно снижалось на 20 %.
Каким же образом можно заразиться ВИЧ? ВИЧ живет в крови и других жидкостях человеческого организма, включая слюну, сперму, вагинальную жидкость. До сих пор наиболее распространенным способом передачи ВИЧ от одного человека другому были сексуальные контакты, в том числе и вагинальные, и анальные. ВИЧ также передается от матери к детям во время беременности, во время родов и через грудное молоко.
Мы можем практически полностью остановить распространение ВИЧ-инфекции с помощью нескольких простых шагов. Использование презервативов защищает от заражения ВИЧ во время вагинального или анального полового акта. Если ВИЧ-инфицированный человек принимает лекарства и подавил некоторое количество вируса в крови, то это также снижает вероятность заражения от него других людей. Если беременные женщины и матери, которые кормят ребенка грудью, принимают лекарства против ВИЧ, то менее 1 % детей будут инфицированы. Мы действительно способны устранить эту инфекцию почти совсем! Представьте себе, если бы мы могли предотвращать смерть 1,7 миллиона человек в год. Представьте себе поколение детей, не зараженных ВИЧ. Как это замечательно!
Мы обычно говорим людям, что нельзя заразиться ВИЧ при случайном контакте с инфицированным человеком. Поцелуи, объятия, рукопожатия, совместный прием пищи, питье из одной чашки… Большинство врачей (включая и Рейчел) скажут вам, что таким образом ВИЧ от одного человека к другому не передается.
Очень-очень маловероятно, что любой из видов деятельности из этого списка – в том числе и поцелуи – станет причиной заражения ВИЧ. Но как насчет орального секса? Или любых других видов поцелуев? ВИЧ действительно живет в слюне, и поэтому мы должны задаться вопросом, можно ли заразиться через рот. Также следует задаться вопросом, можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией через собственный рот. Само то, что вирус живет в слюне, не означает, что вы можете заразиться от слюны, так что мы не получили ответа на этот вопрос.
В обзоре 2006 года рассматривался вопрос об "оральном заражении", то есть может ли ВИЧ передаваться при оральном сексе (в любом направлении) или посредством другой деятельности, связанной со ртом. Объединенные исследования показывают, что весьма маловероятно, что ВИЧ будет передаваться другому человеку только через слюну или при контакте рот в рот. Многочисленные исследования не показали возможности заражения через поцелуи, общую посуду или еду.
В процессе орального секса, однако, ВИЧ может передаваться. ВИЧ-инфекция редко передается между людьми таким образом (гораздо реже, чем через генитальный секс или генитально-анальный секс), но это возможно. Имеется информация о нескольких случаях, когда ВИЧ передавался людям, которые занимались оральным сексом с инфицированным партнером. Больше рискует при оральном сексе партнер, осуществляющий минет (фелляцию), то есть человек, во рту которого находятся гениталии или анус (технический термин "активный ортогенитальный контакт"). Существует вероятность, пусть и небольшая, что этот человек может заразиться ВИЧ через рот от того, с кем занимается оральным сексом. Риск увеличивается, если у этого человека есть ранки или любого рода повреждения во рту. Мы хотели бы сказать, что нет никакого риска ВИЧ-инфицирования во время орального секса, но небольшой риск все-таки есть.
Хотя возможно, что ВИЧ передается таким образом, это по-прежнему очень редкий случай. В рамках широких исследований наблюдали за парами, в которых один партнер инфицирован, а другой нет, чтобы узнать, произошло ли заражение ВИЧ и каким образом оно произошло. В одном из этих десятилетних исследований, несмотря на то что 263 пары имели незащищенный оральный секс более 19 тысяч раз в течение этого периода времени (10 295 делая минет и 10 658 – куннилингус), не было отмечено случаев передачи ВИЧ от инфицированного партнера другому человеку. Ни одного. При этом точно известно, что один из партнеров все это время был заражен.
Полость рта имеет ряд особенностей, которые делают ее более устойчивой к ВИЧ-инфекции. Клетки, которые выстилают стенки ротовой полости, плотные и устойчивы к ВИЧ-инфекции. Иммунные клетки, которые служат мишенями для ВИЧ-инфекции (клетки CD4), относительно редки во рту. А слюна содержит много антител против вирусов, а также других химических веществ, которые защищают от ВИЧ. Есть данные о том, что 14 различных компонентов слюны обладают защитным действием против ВИЧ.
Хотя все это в целом позволяет обезопасить ротовую полость, даже самой лучшей защиты организма не всегда бывает достаточно, когда присутствует очень большое количество вирусов ВИЧ (как это могло бы произойти, если бы некто, не получающий лечения от ВИЧ, эякулировал в рот) или когда что-то вроде герпеса или пореза во рту давало вирусу "слабое место", сквозь которое ему было бы легче проникнуть в кровеносное русло.
Вывод состоит в том, что оральный секс гораздо менее рискован для заражения ВИЧ, чем другие виды секса, но все-таки существует небольшой риск заразиться ВИЧ этим способом.
70
Анальный секс вызывает рак
Обратимся к еще одной вызывающей беспокойство проблеме анального секса. Это представление о том, что анальный секс вызывает рак. К сожалению, как и целый ряд мифов, в этом предположении есть зерно истины, оно достаточно весомо, чтобы способствовать распространению этого мифа. Но стоит раскрыть суть нюансов, почему анальный секс ассоциируется с раком и почему вы должны об этом знать.
Мы не станем повторять все то, что уже говорили об анальном сексе раньше. Но, учитывая тот факт, что многие по-прежнему думают о нем как о "грязном" или "табуированном" по множеству причин, возникают некоторые негативные стереотипы, связанные с анальным сексом, которые сохраняются даже в свете доказательств.
Суть состоит в том, что частота случаев рака заднего прохода и прямой кишки растет. В 2010 году исследование, обобщающее данные реестра случаев рака, составленного организацией под названием "Надзор, эпидемиология и исход" (НЭИ), которая тщательно отслеживает частоту случаев рака, показало, что число случаев рака прямой кишки на протяжении десятилетий ежегодно увеличивалось на 2–3 % у людей в возрасте менее сорока лет. Относительно случаев рака толстой кишки аналогичного увеличения не наблюдалось.
В то время как авторы этого исследования, отмечая увеличение ректального рака, не предполагали, что виноват в этом анальный секс, многие другие поспешно пришли к такому выводу. И немедленно обвинили в таких результатах возрастающее признание анального секса. Действительно, было письмо редактору о первоначальном исследовании, однозначно указывающем на существование такой связи. Авторы корректно отвечали, что нет никаких данных НЭИ, поддерживающих подобное заявление, и, хотя такая возможность, безусловно, заслуживает исследования, пока нет никакого повода обвинять анальный секс в таких последствиях.
Но мало сомнений в том, что анальный секс ассоциируется с анальным или ректальным раком. Это тонкое различие, но оно важно.
Анальный секс повышает вероятность распространения инфекций, передаваемых половым путем, таких как вирус папилломы человека (ВПЧ). Заражение этим вирусом, как полагают, способно привести к ряду раковых опухолей. Когда вы занимаетесь анальным сексом, особенно незащищенным, у вас больше шансов получить мелкие анальные трещины, которые могут увеличить риск развития ВПЧ-инфекции.
Такой же аргумент, разумеется, существует и для передачи ВПЧ женщинам при вагинальном половом акте с последующим риском рака шейки матки (также вызываемого ВПЧ). Эта связь вполне понятна и принята. Теперь есть даже вакцины, которые позволяют предотвратить рак шейки матки, который может последовать после заражения ВПЧ. Первоначально она была предназначена для девочек (для предотвращения рака шейки матки). Теперь предлагают вакцинировать и мальчиков для предотвращения рака прямой кишки и заднего прохода.
Но разве кто-нибудь говорит, что вагинальный половой акт вызывает рак шейки матки? Конечно нет. Мы обвиняем вирус, а не половой акт.